Кърлежовопреносим вирусен енцефалит при деца

Кърлежовият (пролетно-летен или тайгов) енцефалит е природно фокално вирусно заболяване с преобладаващо увреждане на централната нервна система, проявяващо се с общомозъчни, менингеални и фокални симптоми.

Код по МКБ-10

• A84.0 Далекоизточен вирусен енцефалит (руски пролетно-летен енцефалит).
• A84.1 Централноевропейски енцефалит, пренасян от кърлежи.
• A84.8 Други вирусни енцефалити, пренасяни от кърлежи (болест на Лопинг, болест, причинена от вируса на Повасан).
• A84.9 Вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи, неуточнен.

Епидемиология

Заболяването се характеризира с ясно изразени природни огнища. В Русия огнища на кърлежов енцефалит са регистрирани в тайговите райони на Далечния изток, в Сибир, в Урал, а също и в някои райони на европейската част на страната.

Основен резервоар и носител на инфекцията са иксодовите кърлежи Ixodes persulcatus (на изток) и I. ricinus (на запад). В някои райони и други видове кърлежи могат да бъдат носители. Кърлежите съдържат патогена доживот и го предават на потомството си трансовариално. От заразените кърлежи вирусът може да се предаде на гризачи, таралежи, бурундуци и други животни, както и на птици, които служат като допълнителен резервоар на инфекцията.

Човек се заразява при ухапване от заразен кърлеж, като вирусът попада в кръвния поток на човека както директно със слюнката на кърлежа, така и при смачкването му. Вирусът може да се пренесе и от ухапването от кърлеж върху лигавиците. В населените места в епизоотичния процес участват говеда, а човек може да се зарази по хранителен път при консумация на заразени продукти, особено мляко.

Заболяването има изразена пролетно-лятна сезонност, която е свързана с максималната активност на иксодидните кърлежи по това време на годината.

Децата се разболяват от кърлежов енцефалит по-рядко от възрастните. Епидемични огнища на кърлежов енцефалит обаче се появяват във ваканционни лагери, близо до природни огнища на инфекцията. Най-често са засегнати деца на възраст от 7 до 14 години.

Класификация

Съществуват типични и атипични форми на кърлежов енцефалит. Типичните случаи включват всички случаи с увреждане на ЦНС. Атипичните случаи включват латентни и субклинични форми, както и случаи, които прогресират бързо, при които смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни, дори преди да се появят основните клинични признаци на заболяването. Тежестта се определя от степента на увреждане на ЦНС.

Причини за вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Причинителят на заболяването принадлежи към рода флавивируси. Вирионът е сферичен, с диаметър 40-50 nm, съдържа РНК и се размножава добре в много тъканни култури. От лабораторните животни най-чувствителни към вируса са белите мишки, хамстерите, маймуните и памуковите плъхове. Много домашни животни също са податливи на вируса на кърлежовия енцефалит.

Какво причинява вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи?

Симптоми на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Инкубационният период за кърлежов енцефалит е от 7 до 21 дни, средно 10-14 дни. Заболяването започва остро, обикновено с повишаване на телесната температура до 39-40°C, силно главоболие, втрисане, треска, слабост, гадене и повръщане. От първия ден на заболяването се наблюдават лицева хиперемия, инжектиране на склералните съдове, фотофобия, болка в очните ябълки, често в крайниците и кръста. Детето е възпрепятствано, сънливо. Бързо се появяват менингеални симптоми: ригидност на тилната мускулатура, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. На 2-3-тия ден от заболяването се появява енцефалитен синдром с нарушено съзнание от лек ступор до дълбока мозъчна кома, генерализирани гърчове до развитие на епилептичен статус, понякога се наблюдават признаци на психомоторна възбуда с делириум и халюцинации. Често се наблюдават тремор на ръцете, потрепване на лицевите и крайничните мускули. Мускулният тонус е намален, рефлексите са потиснати.

Симптоми на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Диагностика на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Кърлежовият енцефалит се диагностицира въз основа на острото начало на заболяването, изразените симптоми на интоксикация, ранните признаци на дифузно или фокално увреждане на мозъка, появата на вяла парализа и хиперкинеза. От решаващо значение за диагнозата е пролетно-лятната сезонност, показваща престоя на пациента в ендемично огнище на кърлежов енцефалит, откриването на ухапване от кърлеж по кожата на пациента и откриването на специфични IgM антитела чрез ELISA метода.

Вирусът се изолира от кръвта и цереброспиналната течност на пациенти чрез интрацеребрална инфекция на новородени бели мишки с материал от пациента или в тъканна култура (пилешки фибробласти).

Лечение на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Антибиотиците са неефективни срещу кърлежов енцефалит. Като етиотропно лечение в ранните стадии на заболяването се прилага специфичен човешки имуноглобулин със скорост 0,5 ml/kg на ден в продължение на 2-3 дни. Провежда се дехидратация (25% разтвор на магнезиев сулфат, манитол, лазикс, 20% разтвор на глюкоза и др.) и детоксикация (разтвор на реамберин, реополиглюцин, албумин).

Лечение на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи

Превенция на вирусния енцефалит, пренасян от кърлежи

При огнища на болести, кърлежите се унищожават чрез пръскане на особено опасни зони с инсектициди. Третирането на свободно отглеждани селскостопански животни (крави, кози, овце) с хлорофос има превантивна стойност. Личните превантивни мерки включват носене на специално облекло и нанасяне на репеленти върху кожата, както и внимателно оглеждане на дрехите и тялото за откриване на кърлежи след посещение на гората и др. Млякото от кози и крави може да се консумира само след варене.

Как да се предотврати вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи?