Увеличаване и намаляване на алкалната фосфатаза

При децата алкалната фосфатаза е повишена до пубертета. Повишената активност на алкалната фосфатаза съпътства рахит от всякаква етиология, болест на Пейджет, костни промени, свързани с хиперпаратиреоидизъм. Ензимната активност бързо се увеличава при остеогенен сарком, ракови метастази в костите, миелом, лимфогрануломатоза с увреждане на костите.

Активността на чернодробната форма на фосфатазата най-често се повишава поради увреждане или разрушаване на хепатоцитите (хепатоцелуларен механизъм) или нарушен жлъчен транспорт (холестатичен механизъм). Хепатоцелуларният механизъм за повишаване на активността на алкалната фосфатаза играе водеща роля при вирусен и автоимунен хепатит, токсично и лекарствено индуцирано чернодробно увреждане. Оттокът на жлъчката е нарушен поради екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища (например от камък или по време на развитието на следоперативна стриктура), стесняване на интрахепаталните пътища (например при първичен склерозиращ холангит), увреждане на жлъчните пътища (например при първична билиарна цироза на черния дроб ) или нарушен жлъчен транспорт на ниво малки жлъчни пътища (при употреба на редица лекарства, като хлорпромазин). В някои случаи активността на алкалната фосфатаза се повишава поради едновременното действие на двата механизма на увреждане.

Повишената активност на алкалната фосфатаза при чернодробно увреждане се дължи на освобождаването ѝ от хепатоцитите. Активността на алкалната фосфатаза при вирусен хепатит, за разлика от аминотрансферазите, остава нормална или леко се повишава. Повишена активност на алкалната фосфатаза се открива и при иктерични пациенти с чернодробна цироза (в една трета от случаите).

Приблизително половината от пациентите с инфекциозна мононуклеоза също показват повишаване на активността на алкалната фосфатаза през първата седмица на заболяването. Значително повишаване на активността на алкалната фосфатаза се наблюдава при холестаза. Екстрахепаталната обструкция на жлъчните пътища е съпроводена с рязко повишаване на ензимната активност.

Повишена активност на алкалната фосфатаза се наблюдава при 90% от пациентите с първичен рак на черния дроб и чернодробни метастази. Активността ѝ се увеличава рязко в случаи на алкохолно отравяне, дължащо се на алкохолизъм. Тя може да се увеличи при прием на лекарства, които имат хепатотоксичен ефект (тетрациклин, парацетамол, меркаптопурин, салицилати и др.). Холестатична жълтеница и съответно повишена активност на алкалната фосфатаза са възможни при жени, приемащи перорални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестерон. Според различни автори, само приблизително 65% от хоспитализираните пациенти имат висока активност на алкалната фосфатаза поради чернодробно заболяване.

Много висока ензимна активност се наблюдава при жени с прееклампсия, която е свързана с увреждане на плацентата. Намалената активност на алкалната фосфатаза при бременни жени може да показва недостатъчно развитие на плацентата.

В допълнение към горепосочените причини, повишена активност на алкалната фосфатаза се открива при следните заболявания и състояния: повишен метаболизъм в костната тъкан (по време на зарастване на фрактури), първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм, остеомалация, бъбречен рахит, цитомегаловирусна инфекция (CMV инфекция) при деца, сепсис, улцерозен колит, регионален илеит, чревни бактериални инфекции, тиреотоксикоза. Това се дължи на факта, че алкалната фосфатаза се произвежда не само в черния дроб, но и в други органи - кости, черва.

Поредицата от стойности представлява коефициенти, по които се умножава горната референтна гранична стойност за алкална фосфатаза.

Повишаването на нивото на този хепатоцитен ензим предполага наличие на холестаза. Алкалната фосфатаза обаче се състои от няколко изоензима и се намира в различни тъкани, особено в костите.

Нивата на алкална фосфатаза се повишават 4 или повече пъти в рамките на 1 до 2 дни от началото на билиарната обструкция, независимо от степента на обструкция. Нивото на ензима може да остане повишено в продължение на няколко дни след отстраняването на обструкцията, тъй като полуживотът на алкалната фосфатаза е приблизително 7 дни. Нивата на ензимите се увеличават 3 пъти при различни чернодробни заболявания, включително хепатит, цироза, чернодробни маси и инфилтративни лезии. Изолирани повишения на ензима (т.е. когато други чернодробни функционални тестове са нормални) са често срещани при фокално чернодробно заболяване (напр. абсцес, тумор) или при частична или интермитентна обструкция на жлъчните пътища. Изолирани повишения се наблюдават и при липса на чернодробно или жлъчно заболяване, като злокачествени заболявания без засягане на черния дроб (напр. бронхогенен карцином, лимфом на Ходжкин, бъбречно-клетъчен карцином), след прием на мазни храни (ензимът се образува в тънките черва), по време на бременност (в плацентата), при деца и юноши по време на растеж (поради растежа на костите) и при хронична бъбречна недостатъчност (в червата и костната тъкан). Фракционирането на алкална фосфатаза е технически трудно. Повишенията на ензимите, по-специфични за черния дроб, а именно 5'-нуклеотидаза или гама-глутамил транспептидаза (ГГТ), позволяват разграничаване между чернодробен и екстрахепатален източник на алкална фосфатаза. Изолираните повишения на асимптоматична алкална фосфатаза при възрастни хора обикновено са свързани със скелетна патология (напр. болест на Пейджет) и не изискват допълнителни изследвания.

Намаляване на активността на алкалната фосфатаза се наблюдава при хипотиреоидизъм, скорбут, тежка анемия, квашиоркор и хипофосфатемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]