Увеличаване и намаляване на алкалната фосфатаза

При децата алкалната фосфатаза се увеличава до пубертета. Повишената активност на алкалната фосфатаза придружава рахитите от всякаква етиология, болестта на Paget, промени в костите, свързани с хиперпаратиреоидизъм. Активността на ензима бързо се увеличава с остеогенен сарком, метастази на рак в костите, миелома и лимфогрануломатоза с увреждане на костите.

Фосфатазна активност на чернодробните форми най-често се увеличава поради повреждане или унищожаване на хепатоцити (pechonochnokletochny механизъм) или нарушения на жлъчката транспорт (холестатично механизъм). Pechonochnokletochny механизъм за увеличаване на активността на алкалната фосфатаза играе главна роля в вирусни и автоимунен хепатит, токсичен увреждане на черния дроб и лекарство. Устието жлъчна нарушени от екстрахепатална запушване на жлъчните пътища (например, камък или развитие на постоперативно стриктура), стесняване на интрахепаталните канали (например, първичен склерозиращ холангит), увреждане на жлъчните пътища (например, първична билиарна цироза ), или разстройства транспорт жлъчката в малък жлъчните пътища (в прилагането на редица лекарства, такива като хлорпромазин). В някои случаи, активността на алкалната фосфатаза се увеличава поради едновременното действие на двата механизма щети.

Увеличаването на активността на алкалната фосфатаза при чернодробно увреждане се дължи на освобождаването му от хепатоцитите. Активността на алкалната фосфатаза при вирусния хепатит, за разлика от аминотрансферазите, остава нормална или леко се повишава. Увеличаване на активността на алкалната фосфатаза се наблюдава при пациенти с иктерични заболявания с цироза на черния дроб (в една трета от случаите).

Приблизително половината от пациентите с инфекциозна мононуклеоза през първата седмица на заболяването също забелязват повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Значително повишаване на активността на алкалната фосфатаза се наблюдава при холестаза. Екстрахепаталната оклузия на жлъчните пътища е съпроводена с рязко повишаване на активността на ензима.

Увеличаване на активността на алкалната фосфатаза се наблюдава при 90% от пациентите с първичен рак на черния дроб и с метастази в черния дроб. Рязко увеличава активността си при алкохолно отравяне на фона на алкохолизма. Тя може да се увеличи с употребата на лекарства, които имат хепатотоксичен ефект (тетрациклин, парацетамол, меркаптопурин, салицилати и др.). Колективна жълтеница и съответно повишена активност на алкална фосфатаза са възможни при жени, приемащи орални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестерон. Според различни автори само около 65% от хоспитализираните пациенти имат висока активност на алкална фосфатаза поради чернодробни заболявания.

Много висока активност на ензима се наблюдава при жени с прееклампсия, която е свързана с плацентарни лезии. Намалената активност на алкалната фосфатаза при бременни жени може да покаже липса на развитие на плацентата.

В допълнение към горните причини увеличаване на активността на алкалната фосфатаза се открива в следните заболявания и състояния: повишен метаболизъм в костната тъкан (в лечението на фрактури), първичен и вторичен хиперпаратироидизъм, остеомалация, бъбречни рахит, цитомегаловирус (CMV) при деца, сепсис, язвен колит , регионален илеит, чревни бактериални инфекции, тиреотоксикоза. Това се дължи на факта, че алкалната фосфатаза се произвежда не само в черния дроб, но също и в други органи - кости, червата.

Редица стойности са множители, умножени по стойността на горната референтна граница за алкална фосфатаза.

Увеличаването на нивото на този ензим от хепатоцити предполага наличие на холестаза. Обаче, алкалната фосфатаза се състои от няколко изоензима и се съдържа в различни тъкани, по-специално в костите.

Повишена алкална фосфатаза 4 пъти или повече се проявява в рамките на 1-2 дни след появата на запушване на жлъчните пътища, независимо от неговото ниво. Ензимни нива могат да остават повишени в продължение на няколко дни след отстраняването на препятствието, тъй като полуживотът на алкалната фосфатаза е около 7 дни. Повишени нива на ензима 3-кратно се наблюдава в различни заболявания на черния дроб, включително хепатит, цироза на черния дроб и образуване обемни инфилтративни лезии. Изолирани увеличават ензимни нива (т. Е. Резултатите при други тестове за чернодробна функция в нормални граници) са често срещани в фокални чернодробни лезии (например, абсцес, тумор) или частично или периодично запушване на жлъчните пътища. Изолиран увеличение да възникне в отсъствието на чернодробно заболяване или жлъчните пътища, например, когато злокачественост без участието на процеса на черния дроб (например, бронхогенен карцином, лимфом на Ходжкин, бъбречно-клетъчен карцином), след мастна брашно (ензим се произвежда в тънките черва), бременност (в плацента), при деца и юноши по време на растежа (поради растежа на костите) и в хронична бъбречна недостатъчност (в червата и костта). Фракционирането на алкалната фосфатаза е технически трудно. Подобрени ензими повече специфични за черния дроб, а именно 5'-нуклеотидаза или gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), позволява диференциация на чернодробно или екстрахепатална източник алкална фосфатаза. Изолирани повишение на алкалната фосфатаза в асимптоматични пациенти в напреднала възраст обикновено е свързана с скелетната патология (например, болест на Пейджет) и не се нуждаят от по-нататъшно разследване.

Намалява активността на алкалната фосфатаза при хипотиреоидизъм, скорбут, тежка анемия, kwashiorkor, хипофосфатемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]