Причини за повишена и ниска гама глутамил транспептидаза

Повишената активност на гама-глутамил транспептидаза в кръвния серум може да се дължи на следните причини.

• Повишен синтез в резултат на активиране на ензими, които осигуряват този процес, алкохол и лекарства.
• Увреждане на клетъчните мембрани поради токсични агенти, исхемия и инфекциозно увреждане на черния дроб.
• Освобождаване на ензима от връзката му с клетъчните мембрани в резултат на детергентното действие на повърхностноактивните жлъчни киселини при всички видове холестаза.

Промените в активността на гама-глутамил транспептидазата в кръвния серум са от голямо диагностично значение при заболявания на черния дроб и хепатобилиарния тракт. Този ензим е по-чувствителен към нарушения в чернодробните клетки, отколкото ALT, AST, алкалната фосфатаза, глутамат дехидрогеназата (GlDH) и др. Нормалната активност на този ензим при костни заболявания ни позволява да установим източника на повишена активност на алкалната фосфатаза.

Гама глутамил транспептидазата е особено чувствителна към ефектите от дългосрочната консумация на алкохол върху черния дроб. При хора, които злоупотребяват с алкохол, серумната активност на гама глутамил транспептидазата корелира с количеството консумиран алкохол. Тестът е особено ценен за наблюдение на лечението на алкохолизъм. Спирането на консумацията на алкохол намалява ензимната активност с приблизително 50% в рамките на 10 дни.

Определянето на активността на гама-глутамил транспептидазата се използва за установяване на хепатотоксичност; тя се увеличава в 90% от случаите на чернодробни заболявания. В повечето случаи такива пациенти имат едновременно повишена активност на трансаминазите в кръвта. Изолирано повишаване на активността на гама-глутамил транспептидазата се наблюдава при 6-20% от пациентите с хепатобилиарна патология. Антиконвулсантите, стеатозът на черния дроб и сърдечната недостатъчност причиняват повишаване на активността на гама-глутамил транспептидазата повече от 3 пъти.

При остър хепатит активността на гама глутамил транспептидазата се повишава по-рано от активността на AST и ALT. В разгара на заболяването активността на гама глутамил транспептидазата е по-ниска (повишава се 2-5 пъти) от активността на аминотрансферазите и се нормализира много по-бавно. Това позволява използването на гама глутамил транспептидаза за проследяване на възстановяването на пациента.

Най-висока активност на гама глутамил транспептидазата (5-30 пъти по-висока от референтния интервал) се наблюдава при интра- и екстрахепатална холестаза. Малко по-ниски стойности на ензимната активност се регистрират при първични чернодробни тумори. При злокачествени тумори с други локализации, постепенното повишаване на активността на гама глутамил транспептидазата показва наличие на метастази в черния дроб. Активността на гама глутамил транспептидазата може да се използва като маркер за рак на панкреаса и простатата, тъй като отразява ремисии и рецидиви.

Трябва да се отбележи още веднъж, че гама глутамил транспептидазата има много диагностични стойности. Поне 5 процеса повишават нейната активност: цитолиза, холестаза, алкохолна интоксикация, туморен растеж в черния дроб, лекарствена интоксикация. Етиологичното разнообразие на механизмите за повишаване на гама глутамил транспептидазата изисква много внимателна и задълбочена оценка на причините за хиперферментемия. Откриването на висока активност на гама глутамил транспептидазата ни принуждава да търсим причината за това повишаване. Като „скринингов“ тест и метод за проследяване на протичането на известен патологичен процес, изследването на гама глутамил транспептидазата е буквално незаменимо по клинично значение.

Не е установено значително повишаване на активността на гама глутамил транспептидазата при миокарден инфаркт, но тя се увеличава при заболявания на панкреаса и по-специално при захарен диабет. Повишена активност на гама глутамил транспептидазата се наблюдава и при инфекциозна мононуклеоза.