Увеит при деца

Увеитът е възпаление на увеалния тракт. Възпалителният процес може да бъде локализиран в определени части на увеалния тракт, във връзка с което е препоръчително увеалният процес да се подразделя по локализация. Според клиничния ход увеитът се разделя на остър, подостър и хроничен.

Причини за остър преден увеит

• Травма.
• Инфекциозни заболявания:
  • екзантема;
  • бруцелоза;
  • болест на котешката драскотина;
  • херпес симплекс;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • Болестта на Кавазаки (мукокутанен синдром с засягане на лимфните възли) е системен васкулит, който се среща в детска възраст и се проявява с:
    • треска;
    • стоматит;
    • еритема на дланите;
    • лимфаденопатия;
    • миокардит;
    • двустранен конюнктивит;
    • увеит;
  • Лаймска болест;
• спондилоартропатия;
• анкилозиращ спондилит;
• псориатичен артрит;
• възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит);
• Синдром на Райтер;
• Болест на Бехчет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хроничен преден увеит

• Травма.
• Проказа.
• Онхоцеркоза.
• Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Стил):
  • преобладаващата причина за хроничен преден увеит в детска възраст;
  • проявява се, като правило, през второто десетилетие от живота;
  • олигоартритна форма с увреждане на не повече от четири стави през първите три месеца от заболяването;
  • полиартритна форма с увреждане на повече от четири стави през първите три месеца от заболяването;
  • треска с влошено здравословно състояние.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на увеит

• Суспендиране на клетъчни елементи в течността на предната камера;
• Утаява се върху роговицата.
• Намалено зрение, причинено от макулен оток, повишено вътреочно налягане и помътняване на течността в предната камера.
• Възможно е отлагане на клетъчни елементи зад лещата.

Жалби

• Болка.
• Зачервяване на очната ябълка.
• Фотофобия.

Иридоциклит при ювенилен ревматоиден артрит

• Най-често се развива при пациенти с олигоартритна форма на ювенилен ревматоиден артрит, при наличие на антинуклеарни антитела в кръвния серум и отсъствие на ревматоиден фактор и човешки левкоцитен антиген (HLA)-B27.
• Момичетата боледуват по-често от момчетата.
• Дебютира рано, обикновено преди 10-годишна възраст.

Навременното лечение може да предотврати усложнения като образуване на задни синехии, развитие на катаракта и глаукома. Поради това е препоръчително да се проведе скрининг за идентифициране на рисковата група за болестта на Стил.

• При системно начало - ежегодно.
• За полиартритната форма - на всеки 6 месеца.
• За олигоартритната форма - на всеки 3 месеца.
• При олигоартритна форма и наличие на антинуклеарни антитела в кръвния серум - на всеки 2 месеца в продължение на 7 години след началото на заболяването. Сред пациентите с бърза ремисия скринингът се извършва на по-ранна дата.

Лечение на увеит

1. Инстилации с мидриатици. По-подходящо е да се предписват краткодействащи мидриатици за поддържане на подвижността на зениците. При липса на задни синехии, но с висок риск от образуването им, през нощта се предписват мидриатици с възможно най-кратка продължителност, за да се елиминира негативното въздействие на съпътстващата циклоплегия.
2. Вливане на кортикостероиди при поява на ексудатна суспензия в предната камера. На фона на хронична възпалителна реакция това лечение обикновено е неефективно. Напротив, обострянето на процеса изисква принудително вливане на кортикостероиди (на всеки час) и чести прегледи на пациента.
3. При обостряния на процеса се прилагат инжекции със стероиди с удължено действие или разтворими краткодействащи стероиди, като се започва с високи дози и след това се намаляват. При тежки хронични форми на заболяването имуносупресорите са ефективни.
4. В случай на лентовидната дистрофия на роговицата може да е възможно отстраняване на засегнатата област с ексимерен лазер, кератектомия или използване на хелатиращи агенти на базата на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA).
5. Хирургична интервенция при катаракта. Възможни са усложнения под формата на тежък следоперативен увеит с последващи фиброзни промени в стъкловидното тяло. Изразен увеален процес е показание за лензитректомия. Само в случай на лек възпалителен процес може да се използва техниката на катарактална аспирация със запазване на задната капсула. Във всички случаи на хирургична интервенция при катаракта на фона на хроничен преден увеит трябва да се образуват един или два големи периферни колобома на ириса. Хирургичното лечение се провежда под прикритието на локална и обща стероидна терапия, като се предписват подходящи лекарства както като предоперативна подготовка, така и в следоперативния период.
6. Ако процесът е усложнен от вторична глаукома, се препоръчват следните лечебни мерки:
   • иридектомия, при наличие на зеничен блок;
   • вливане на антихипертензивни лекарства;
   • прием на диакарб;
   • трабекулодиализа;
   • трабекулектомия в комбинация с употребата на цитостатични средства и имплантиране на тръбен дренаж за повишаване на ефективността на хирургическата интервенция.
7. В случай на съпътстващ макулен едем, контролът върху хода на увеалния процес се засилва и в някои случаи се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Прогноза

Във всички случаи прогнозата трябва да бъде изключително резервирана и предпазлива. Най-малко 25% от пациентите с хроничен увеит на фона на ювенилен ревматоиден артрит имат неблагоприятна зрителна прогноза.

[ 11 ], [ 12 ]