Увеит при деца

Увеит - възпаление на увететалния тракт. Възпалителният процес може да бъде локализиран в определени отделения на улезния тракт, във връзка с които е целесъобразно да се подразделее процесът на увел в неговата локализация. Клиничният курс на увеита е разделен на остри, субакутни и хронични.

Причини за остър предшественик

• Травма.
• Инфекциозни заболявания:
  • обрив;
  • бруцелоза;
  • заболяване от надраскване на котки;
  • херпес симплекс;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • Болест на Kawasaki (синдром на кожата - лигавица със засягане на лимфните възли) - системен васкулит, който се появява в детството и се проявява като:
    • треска;
    • стоматит;
    • еритема на дланите;
    • лимфаденопатией;
    • миокардит;
    • двустранен конюнктивит;
    • увеит;
  • Лаймска болест;
• спондилоартропатия;
• анкилозирующий спондилит;
• псориатичен артрит;
• възпалителна болест на червата (болест на Crohn [болест на Crohn] и язвен колит);
• Синдром на Reiter (Reiter);
• Болестта на Бехчет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за хроничен предходен увеит

• Травма.
• Проказа.
• Онкосерсиазис.
• Младежки ревматоиден артрит (болест на Still):
  • преобладаващата причина за хроничен предшественик в детството;
  • се проявява като правило през второто десетилетие на живота;
  • олигоартритна форма с лезия не повече от четири стави през първите три месеца на заболяването;
  • полиартритна форма с увреждане на повече от четири стави през първите три месеца на заболяването;
  • треска срещу влошаване на благосъстоянието.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми на увеит

• Суспензията на клетъчните елементи във влагата на предната камера;
• Утаява се на роговицата.
• Намалено зрение, дължащо се на макуларен оток, повишено вътреочно налягане, замъглено виждане на предната камера.
• Може би отлагането на клетъчни елементи зад лещата.

Оплаквания

• Pain.
• Зачервяване на очната ябълка.
• Фотофобия.

Иридоциклит при ювенилен ревматоиден артрит

• Често се развива при пациенти с oligoartriticheskoy форма на ювенилен ревматоиден артрит, в присъствието на серум ал-tinuklearnyh антитела и ревматоиден фактор и отсъствието на човешки левкоцитен антиген (HLA) -V27.
• Момичетата са болни по-често от момчетата.
• Дебютира рано, обикновено до 10 години.

Навременното лечение може да предотврати появата на усложнения като образуване на задната синехия, развитието на катаракта и глаукома. Ето защо е препоръчително да се извърши скрининг, за да се идентифицира рискова група за появата на болестта на Still.

• При стартиране на системата - ежегодно.
• В случай на полиартрит, на всеки 6 месеца.
• С олигоартритна форма - на всеки 3 месеца.
• При олигоартритна форма и наличие на антинуклеарни антитела в серума на всеки 2 месеца в продължение на 7 години след проявата на заболяването. При пациентите с бързо възникваща ремисия се извършва скрининг по-рано.

Лечение на увеит

1. Монтаж на мидриатика. По-целесъобразно е да се предпише краткосрочна mydriatica, за да се запази мобилността на ученика. При отсъствие на задната синехия, но с висок риск от тяхното образуване, за нощта да се назначат midriatiki възможно най-кратки, за да се изключат отрицателните ефекти от съпътстващата циклоплегия.
2. Инсталирането на кортикостероиди с появата на суспензия на ексудат в предната камера. На фона на хронична възпалителна реакция тази терапевтична мярка обикновено е неефективна. Напротив, изострянето на процеса изисква принудително вливане на кортикостероиди (почасово) и чести изследвания на пациента.
3. В случай на обостряне на процеса, инжекции с продължително действащи стероидни препарати или разтворими стероидни продукти с кратка продължителност, като се започне с високи дози и последващо намаление. При тежки хронични форми на заболяването, назначаването на имуносупресори е ефективно.
4. В случай на дифрофия на роговицата на роговицата, е възможно отстраняването на ексимерната лезия от лазера, кератектомията или използването на хелатиращи агенти EDTA.
5. Хирургическа интервенция за катаракта. Възможни усложнения под формата на тежък следоперативен увеит с последващи фиброзни промени на стъкловидното тяло. Очевидният процес на увел е индикация за извършване на лесбисетектомия. Само при лек възпалителен процес може да се използва техниката на аспириране на катаракта с запазване на задната капсула. Във всички случаи на хирургична интервенция за катаракта на фона на хроничен ауеит, трябва да се образуват една или две големи периферни колофония на ириса. Оперативното лечение се извършва под прикритието на локална и обща стероидна терапия, като се предписват подходящи лекарства под формата на предоперативна подготовка и в постоперативния период.
6. Ако процесът е усложнен от вторична глаукома, препоръчват се следните мерки за лечение:
   • ийректомия, в присъствието на зенилен блок;
   • вливане на антихипертензивни лекарства;
   • приемане на диакарбум;
   • трабекулодиализ;
   • трабекулектомия в комбинация с употребата на цитостатични агенти и имплантиране на тръбови дренажи за подобряване на ефективността на хирургическата интервенция.
7. При съпътстващ оток на макулната област, контролът в хода на процеса на увел е засилен и в някои случаи се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Перспектива

Във всички случаи прогнозата трябва да бъде изключително задържана и предпазлива. Най-малко 25% от пациентите с хроничен увеит с ювенилен ревматоиден артрит имат неблагоприятна визуална прогноза.

[11], [12]