Лечение на увеит

В случаи на увеит за предотвратяване на хроничен, двустранни очни лезии и рецидиви на увеит са важни рано етиологичен диагностика, своевременно започна etiotropic и патогенетични лечение с използването на инструменти и подмяна immunokorrigiruyuschih имунотерапия.

Основното нещо при лечението на увеита е предотвратяването на развитието на усложнения, които застрашават загубата на зрение и лечението на болестта, лежаща в основата на патологичните промени (ако е възможно). Има 3 групи лекарства: mydriatica, стероиди, системни имуносупресивни лекарства. Антимикробни и антивирусни лекарства се използват също за лечение на увеит на инфекциозна етиология.

Midriatiki

Лекарства с кратко действие

• Тропикамид (0,5% и 1%), продължителност на действие до 6 часа.
• Циклопентол (0,5% и]%), продължителност на действие до 24 часа.
• Фенилефрин (2,5% и 10%), продължителност на действие до 3 часа, но без циклоплегичен ефект.

Продължително действие: Атропин 1% има силен циклоплегичен и мидритичен ефект, продължителността на действието е около 2 седмици.

Индикации за употреба

1. Атропин се използва за облекчаване на неприятните усещания, премахване на спазмите на цилиарния мускул и сфинктера, но не се препоръчва да се използва повече от 1-2 меда. Ако се появят признаци за облекчаване на възпалителния процес, е необходимо това лекарство да бъде заменено с кратко действащ медикамент, например тропикамид или циклопентолат.
2. За да се предотврати образуването на задната синехия, се използват кратко действащи мидриатики. При хроничен предшествен увеит и умерено възпаление, те се впръскват веднъж на нощ, за да се избегне прекъсване на настаняването. Въпреки това, задната синехия може да се образува и с дълготраен ученик. При децата, продължителната атропинизация може да предизвика развитие на амблиопия.
3. За разлика образува синехии прилага интензивни инстилация мидриатици (атропин, фенилефрин) или subkonyuiktivalnye инжектиране (адреналин, атропин и прокаин).

Стероидни лекарства при лечението на увеит

Стероидите са основният компонент на лечението на увеита. Варианти на местоназначение: локално, под формата на капки или мехлеми, инжектиране на парабулар, интравитреални инжекции, системно. Първоначално, независимо от начина на прилагане, стероидите се предписват във високи дози, последвани от постепенно намаляване на това, в зависимост от активността на възпалителния процес.

Локално приложение на стероидни лекарства при лечението на увеит

Стероидите се предписват локално в предния увеит, тъй като тяхната терапевтична концентрация се образува пред обектива. За предпочитане е да се използват силни стероидни препарати, като дексаметазон, бетаметазон и преднизолон, за разлика от флуорометолона. Лекарствените разтвори проникват в роговицата по-добре от суспензиите или мехлемите. Независимо от това, мехлемът може да се съхранява през нощта. Честотата на вливания на капки за очи зависи от тежестта на възпалителния процес и може да варира от 1 капка на всеки 5 минути до 1 капка 1 път на ден.

Лечението на остър предшественик зависи от тежестта на възпалителния процес. Първоначално лечението се извършва на всеки 15 минути в продължение на няколко часа и след това дозата постепенно се редуцира до 4 пъти на ден в продължение на няколко дни. Ако активността на възпалителния процес се понижи, честотата на вливане се намалява на 1 капка на седмица и спира копането в 5-6 седмици. С за разтваряне на фибринозен ексудат и предотвратяване на развитието на глаукома в бъдеще, когато зеницата блок в предната камера с игла прилага тъканен плазминогенен активатор (12.5 мг в 0.1 мл).

Лечението на хроничен предходен увеит е доста сложно поради наличието на възпалителен процес в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Когато процесът се изостря (клетките във влагата на предната камера +4), лечението се извършва както при остър предшественик. Когато процесът се успокои (клетките във влага до +1), количеството на вливане се намалява на 1 капка на месец, последвано от отмяна.

След прекратяване на лечението, пациентът трябва да се изследва в продължение на няколко дни, за да се потвърди липсата на признаци на повтарящ се увеит.

Усложнения на стероидите

• глаукома;
• Катаракта, причинена от употребата на стероиди, както локално, така и системно. Рискът от развитие на катаракта зависи от дозата и режима на лекарството;
• усложнения на роговицата възникнат рядко включват вторични бактериални или гъбични инфекции, кератит, причинени от херпес симплекс вирус, роговицата на топене, се дължи на инхибирането на синтеза на колаген;
• Системните усложнения, причинени от продължителната употреба на наркотици, често се срещат при деца.

Инжектиране на стероиди с параплан

Предимства пред местното приложение:

• Подпомага постигането на терапевтична концентрация зад лещата.
• Водните разтвори на лекарства не са в състояние да проникнат през роговицата с локално приложение, но проникват транскарлерално с парабуларни инжекции.
• Дългосрочен ефект се постига с прилагането на лекарства като триамцинолон ацетонид (Kenalog) или метилпреднизолон ацетат (деномедрон).

Индикации за употреба

• Остър предните увеити в тежка степен, особено при пациенти с анкилозиращ спондилит, с фибринозен ексудат в предната камера или хипопион.
• Като допълнителен инструмент при лечението на хроничен предходен увеит, при липса на положителна динамика от локална и системна терапия.
• Периферен увеит.
• Липса на съгласие на пациента за използване на локална или системна терапия.
• Хирургична интервенция с увеит.

Конюнктивна анестезия

• внедряването на локална упойка, например аметокаин, на всяка минута с интервал от 5 минути;
• малка памучна топка, напоена с разтвор на аметокаин или друго вещество, се поставя в конюнктивална торбичка отстрани на инжекцията с експозиция от 5 минути.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Предно инжектиране на субтеноини

• в спринцовка с обем от 2 ml се поема 1 ml от стероиден препарат и се поставя игла с дължина 10 mm;
• от пациента се иска да погледне отстрани на мястото на инжектиране (по-често - нагоре);
• анатомичните пинсети улавят и повдигат конюнктивата с капсула с тенор;
• На известно разстояние от очната ябълка, иглата се инжектира през конюнктивата и капсулата на челото в момента на улавянето им;
• бавно инжектиран с 0,5 ml от лекарството.

[9], [10], [11], [12]

Субтонно инжектиране

• в спринцовка с обем от 2 ml се събират 1,5 ml от стероиден препарат, вмъква се игла от 16 mm;
• пациентът е помолен да погледне отстрани на мястото на инжектиране: най-често до носа, ако инжекцията е направена в горния квадрант;
• прободна бълбова конюнктива се произвежда в непосредствена близост до очната ябълка, иглата е насочена към дъгата на орбитата;
• бавно натиснете иглата назад, като я държите възможно най-близо до очната ябълка. За да се предотврати увреждането на очната ябълка, се правят леки интермитни движения с игла и се наблюдава зоната на крайника: изместването на областта на крайника показва перфорацията на склерата.
• ако не е възможно по-нататъшно преместване на иглата, дръпнете леко плунжера и ако няма спринцовка в кръвта, инжектирайте 1 ml от лекарството. Ако иглата е далеч от очната ябълка, може да няма достатъчно абсорбиране на стероидното вещество чрез склерата.

Като алтернативен метод, изрежете конюнктивата и капсулната капсула и инжектирайте лекарството със сляп подтекст или спусната канюла.

Интравитреално инжектиране на стероидни лекарства

Интравитреалната инжекция на стероидното лекарство триамцинолон ацетонид (2 mg в 0,05 ml) продължава да се проучва. Лекарството е успешно използвано за лечение на кистозен макуларен едем при хроничен увеит.

Системна терапия със стероиди

Системна терапия на увеит:

• В преднизолон 5 mg. Пациентите с висока киселинност на стомашния сок са предписани таблетки с покритие;
• инжектирането на адренокортикотропния хормон се предписва на пациентите, ако няма ефект от приемането на лекарството вътре.

Показания за използване на системна терапия на увеит

• Устойчив предишен увеит, устойчив на локална терапия, включително инжектиране.
• Периферен увеит, устойчив на инжектиране на задния субтент.
• Някои триони на гръбначния увеит или пановий, особено при тежки двустранни лезии.

Общи правила за предписване:

• Започнете с големи дози от лекарството, като постепенно ги намалявате.
• Препоръчваната начална доза на предиозолон е 1 mg на килограм телесно тегло, като дозата се взема 1 сутрин.
• При намаляване на активността на възпалителния процес дозата на лекарството постепенно се намалява след няколко седмици.
• При назначаването на лекарството за по-малко от 2 седмици няма нужда от постепенно намаляване на дозата.

Страничните ефекти от системната терапия зависят от продължителността на лечението:

• краткосрочната терапия може да доведе до диспептични и психични разстройства, електролитен дисбаланс, асептична некроза на скалпа и бедрата. Понякога се развива хиперосмоларна хипергликемична кома;
• продължително лечение води до развитието Kushingoid състояние, остеопороза, stavaniyu на растежа при деца, влошаване на заболявания като туберкулоза, диабет, миопатия, и катаракта.

Имуносупресивни лекарства

Имуносупресивните лекарства се разделят на: антиметаболични (цитотоксични), инхибитори на Т-клетки.

Индикации за употреба:

1. Увеит с опасност от загуба на зрение, двустранна, неинфекциозна етиология, с чести екзацербации, без ефект на стероидната терапия.
2. Изразени странични ефекти, дължащи се на употребата на стероидни лекарства. При първоначалното назначаване на подходящо избрана доза от имуносупресивното лекарство продължителността на приема е 6-24 месеца. След това постепенно намалете дозата и отменете за следващите 6-12 месеца. Въпреки това, някои пациенти се нуждаят от по-дълга продължителност на лекарството, когато наблюдават активността на възпалителния процес.

Противометаболитни агенти

Азатиоприн

• индикации: Болест на Бехчет:
• доза: 1-3 mg на 1 kg телесно тегло (таблетки от 50 mg) сутрин или дозата се избира индивидуално;
• нежелани реакции: потискане на растежа на костите, стомашно-чревни и хепатотоксични усложнения;
• контрол: общ кръвен тест на всеки 4-6 месеца и определение на чернодробната функция на всеки 12 кед.

Метотрексат

• индикации: група от хроничен увеит с неинфекциозна етиология, резистентни на стероидна терапия;
• доза: 7,5-25 mg веднъж седмично;
• нежелани реакции: потискане на растежа на костите, хепатотоксични прояви, пневмония. При приемането на лекарството в малки дози са редки, често има стомашно-чревни нарушения;
• контрол: пълен кръвен тест и изследване на чернодробната функция на всеки 1-2 месеца.

Микофенолат мофетил

• четения: не са напълно проучени. Тя е предназначена да бъде използвана като алтернативно средство;
• доза: 1 g 2 пъти на ден;
• нежелани реакции: стомашно-чревни нарушения и потискане на растежа на костите;
• контрол: общ кръвен тест първо седмично за 4 седмици, след това - по-рядко.

[13], [14], [15]

Т-клетъчни инхибитори

Циклоспорин

• Показания: болест на Behcet, периферна увеит, синдром на Vogt-Koyanagi-Harada, хориоретинит Birdshoi, симпатична офталмия, ретинална васкулит;
• доза: 2-5 mg на 1 kg телесно тегло 1 път в 2 разделени дози;
• нежелани реакции: хиеония, хирзутизъм, хиперплазия на венците, нефро- и хепатотоксични нарушения;
• контрол: измерване на кръвното налягане, общ кръвен тест и определяне на чернодробната и бъбречната функция.

Такролимус (FK 506)

• четения: не са напълно проучени. Използва се като алтернатива на циклоспорините при отсъствие на положителен ефект върху тяхната употреба или върху развитието на силно изразени странични ефекти;
• Доза: 0,05-0,15 mg на 1 kg телесно тегло 1 път на ден;
• нежелани реакции: нефротоксични и стомашно-чревни нарушения, хипергликемия, неврологични нарушения;
• контрол: мониториране на кръвното налягане, бъбречна функция, определяне на кръвната захар седмично, а след това - по-рядко.

Предотвратяване на увеита

Предотвратяването на увеит е сложен проблем, свързан с премахването на последиците от неблагоприятните фактори на околната среда, както и укрепването на механизмите за защита. Тъй като е възможно вътрематочната и ранна инфекция на деца, както и хроничните човешки замърсители от различни вирусни и бактериални патогени, поради широкото им разпространение в природата, основните мерки за предотвратяване на увеита трябва да включват:

1. превенция на заболявания и пресни обостряне на хронични инфекции (токсоплазмоза, туберкулоза, херпес, цитомегаловирус, рубеола, грип и т.н.), при бременни жени, особено в семейството и други огнища на инфекция;
2. елиминиране на въздействието върху околната среда фактори (хипотермия, прегряване, професионалните рискове, стрес, алкохол, наранявания на очите), особено при пациенти, страдащи от чести настинки, хронични инфекции, различни форми на алергия, синдромите заболявания meningoentsefalitamm;
3. предотвратяване предаването на инфекция на възприемчиви лица, като се вземат предвид източниците и начините на инфекция по отношение на вида на инфекциозния агент, особено в периода на епидемично разпространение на вирусни и бактериални инфекции в детските групи, медицинските институции.