Ултразвукови признаци на патология на мускулната тъкан

Патология на мускулната тъкан.

Мускулно увреждане поради компресия, удар (контузия). В резултат на външна компресия на мускулната тъкан спрямо костта се получава мускулна контузия. При надлъжно сканиране увредената област изглежда като кухина с неравни контури и ехогенно съдържание. Заздравяването протича бавно, с образуване на груба белегова тъкан и значителна загуба на мускулна функция по-късно. Осифициращият миозит се среща при приблизително 20% от пациентите с този вид травма.

Разтягане. Първият етап от мускулното увреждане е преразтягане. Обикновено по-малко от 5% от всички влакна в напречното сечение на мускула се увреждат по време на разтягане. Клинично пациентът не може да определи точно точката на болка, оплаквайки се от мускулна болка по време на свиване. Сонограмите на напречното сечение показват микроразкъсвания, които приличат на множество кистозни области.

При надлъжно сканиране микроразкъсванията имат удължена форма. При ЯМР на Т2-претеглени изображения това се проявява чрез удебеляване на мускула и повишаване на интензитета на сигнала поради перифасциален оток. Лечението се състои в ограничаване на движението и облекчаване на болката.

Частично разкъсване. Частично разкъсване също се причинява от преразтягане. В този случай повече от 5% от мускулната тъкан е увредена, но не по цялата ѝ дължина.

Мускулната функция е напълно отсъстваща в момента на нараняване и частично се възстановява след известно време. За разлика от навяхването, пациентът ясно посочва болезнената точка, където, като правило, има оток. Ултразвуковото изследване ясно разкрива нарушение на целостта на мускулните влакна на мястото на най-голяма болка. Увредената област на мускулната тъкан се замества от хипоехогенен хематом. Типичният фиброзен модел изчезва на мястото на разкъсване. При натиск със сензор е възможно да се визуализират плаващи разкъсани краища на мускулните влакна. Мускулното съкращение позволява диференцирането на увредения мускул от ехогенен хематом (в късен етап). По време на динамично изследване на мястото на разкъсване се появяват хиперехогенна гранулационна тъкан и регенериращи мускулни влакна. На Т2-претеглени изображения това се проявява с удебеляване на мускулите и повишаване на интензитета на сигнала поради оток, кръвоизлив, перифасциален оток или кръвоизлив. Понякога дефект на мускулната тъкан се вижда като хиперинтензивна лента. В случай на значителни разкъсвания може да се наложи хирургично възстановяване на целостта на мускулните влакна.

Пълна руптура. Пълните мускулни руптури са по-рядко срещани от частичните руптури. Мускулните руптури се появяват на кръстовището на мускула и сухожилието. Клинично пълните руптури са подобни на частичните руптури. Наблюдава се пълна загуба на мускулна функция. Разкъсаният проксимален край на мускула се свива и може да се палпира. При пълна руптура има пълна липса на мускулни влакна, особено забележима в сравнение с контралатералната страна.

Мускулът се свива и на негово място се образува хематом. При напречно сканиране свитият ехогенен мускул е обграден от хипоехогенен ръб. При фронтални срезове, при изграждане на триизмерна реконструкция на патологичната зона, разкъсването може да се визуализира по цялата ѝ дължина. Лечението се състои в хирургично възстановяване целостта на мускула.

Заздравяване на мускулни разкъсвания. Заздравяването на мускулни разкъсвания може да отнеме от 3 до 16 месеца, пропорционално на степента на разкъсване. Мускулите имат добра способност за регенерация. Големите мускулни разкъсвания са съпроводени както с регенерация, така и с образуване на белегова тъкан. Целта на терапията е да подпомогне процеса на регенерация и да потисне образуването на белези, което намалява регенерацията. Ролята на ултразвука е да измери разкъсването и разминаването на мускулните влакна, както и да определи стадия на разкъсването.

Първоначалните промени включват повишена ехогенност на мускулната тъкан в областта на разкъсаните краища, както и увеличаване на размера на тази зона, което може лесно да се проследи сонографски. По-късно, перастата мускулна структура става все по-видима с намаляване на размера на хематома. Ултразвуковото наблюдение на възстановяването на мускулната структура е много важно. То може да се използва за контролиране на времето за започване на физическа активност. Ранното възстановяване на физическата активност води до повторни наранявания. По-продължителното ограничаване на мобилността води до прекомерно образуване на белези. Ултразвуковото изследване включва и оценка на белеговата тъкан на мястото на разкъсване. При мускулни наранявания, причинени от контузия, белегът има звездовидна или неправилна форма, докато при разкъсвания, причинени от преразтягане, той е линеен. Рискът от повторни наранявания се увеличава при значителни размери на фиброзна тъкан, която сонографски се проявява като локална зона с повишена ехогенност в структурата на мускулната тъкан. Мускулната сила намалява пропорционално на размера на белеговата тъкан. Едно от усложненията след разкъсване на мускула е образуването на мускулни кисти. Лечението се състои в ексцизия на кистите.

Хематом. В острия стадий ехогенността на хематома е сравнима с ехогенността на мускула. След 3 дни ехогенността на хематома намалява. Поради лизис, късните хематоми изглеждат почти анехогенни с наличие на фибринови нишки.

Понякога, при неблагоприятен ход, може да се развие абсцес, който се характеризира с наличието на хипоехогенна област с хиперехогенни включвания и изразен перифокален кръвен поток.

При ЯМР сканирания интензитетът на сигнала от хематома зависи от неговата възраст. Интензитетът на сигнала на хематома се променя: от хиперинтензивен през първия ден до хипоинтензивен през втория; връща се към хиперинтензивен до края на първата седмица и продължава до три седмици; след това отново става хипоинтензивен след един месец. Такива промени се дължат на превръщането на хемоглобина в оксихемоглобин, след това в дезоксихемоглобин, метхемоглобин и хемосидерин с феритин. Острият хематом (1-4 дни) има сигнал със средна и ниска интензивност на Т1 и Т2-претеглени изображения. Субакутните хематоми (4-7 дни) са хиперинтензивни на Т1-претеглени изображения, точно както мазнините. Следователно, използвайки програми за сканиране с потискане на мазнините, мазнините могат лесно да се диференцират от кръвта.

Трябва да се помни, че поради кървенето на хематома може да се наблюдава хетерогенност на интензитета на сигнала. На Т2-претеглени изображения, субакутните хематоми са хипоинтензивни. При стари хематоми (14-21 дни), поради превръщането на желязото от метхемоглобин в хемосидерин и феритин, стените имат нисък интензитет на Т1 и Т2-претеглени изображения и се появяват на ЯМР томограмите като хипоинтензивен "ореол" около хематома.

Миозит. Това е възпаление на мускулната тъкан, което може да възникне в резултат на травма, инфекция или системно заболяване. При вирусни инфекции миозитът се проявява като миалгия. Възпаленият мускул е рязко болезнен, уголемен и плътен на допир. Мускулните влакна стават хиперехогенни в сравнение с контралатералната страна. Фиброзните слоеве, разтегнати от възпалителен ексудат, стават хипоехогенни. Ултразвуковата ангиография показва повишена васкуларизация на възпаления мускул. Перифокално може да се наблюдава лимфаденопатия. Впоследствие може да се образува абсцес - тогава процесът се нарича пиогенен миозит. Типична картина: кухина в центъра на мускулната тъкан с хетерогенно съдържание. Клинични признаци: болка, треска, левкоцитоза, повишена СУЕ.

Мускулна атрофия. Мускулната атрофия възниква поради много причини. Хроничната дисфункция на ставата, денервацията и миопатията са най-честите причини, водещи до атрофия. Тя се проявява в намаляване на обема на мускулната тъкан в сравнение с контралатералната страна. При ултразвуково изследване се наблюдава повишаване на ехогенността поради мастна инфилтрация. При ЯМР мастната инфилтрация на мускулната тъкан също е ясно видима на Т1-претеглени изображения.

Разкъсвания на мускулна фасция. Разкъсванията на мускулна фасция възникват при преразтягане. Този тип увреждане е много специфично за някои мускулни групи. Например, мускулно-апоневротично увреждане между мускулите gastrocnemius и soleus, soleus и дългия флексорен мускул на палеца на крака. Зоната на разкъсване е запълнена с линеен хематом по протежение на апоневрозата. Характерен ултразвуков признак е нарушение на ориентацията на фиброзно-мастните слоеве при надлъжно сканиране. Този тип разкъсване много често е съпроводено с венозна тромбоза.

Мускулни хернии. Фасциалните дефекти се проявяват като локални изпъкналости на мускулната тъкан. Хроничното мускулно притискане най-често води до образуване на хернии, по-рядко се срещат посттравматични и следоперативни хернии. Ултразвуковото изследване може да разкрие фасциален дефект и херниална изпъкналост на мускула. Често такива хернии се откриват на мястото на перфорация на мускула от съдово-нервния сноп. Например, по външната повърхност на долната част на колянната става на изхода на повърхностния перонеален нерв.

Могат да се открият хернии на бялата линия на корема, ингвиналната, бедрената. Натискът на сензора върху кожата по време на изследването на хернии трябва да бъде минимален.

Удебеляване на мускулната фасция. Удебеляването на мускулната фасция може също да повлияе на мускулната функция. Шините на пищяла са състояние, при което се появява болка в мускулите на предната част на пищяла след прекомерна физическа активност.

„Коляно на бегач“. Синдромът на триене, възникващ в илиотибиалния тракт, е друга патология на фасциалните обвивки, т. нар. „коляно на бегач“. Клинично се съпровожда от болка в страничната част на колянната става на мястото на преминаване на влакната на илиотибиалния тракт през страничния феморален кондил. Бягането с препятствия или по неравен терен води до развитието на този синдром. Той се проявява в удебеляване на фасциалните влакна на илиотибиалния тракт, намаляване на тяхната ехогенност веднага след бягане. В спокойно състояние тези прояви могат да отшумят.

Разкъсвания на плантарната фасция. Бегачите на дълги разстояния, маратонците често страдат от болки в краката. Болката в петата се появява при фасциит, който често причинява шипове на петата. Фасцията се удебелява там, където се прикрепя към калканеалната издатина.

Този процес обикновено е двустранен, така че сравнението с контралатералната страна не дава резултати. Руптурите се появяват в средната част на фасцията и се проявяват като хипоехогенен дефект. Необходимо е да се разграничат руптурите от плантарна фиброматоза.

Последното се проявява като вретеновидно удебеляване на фасцията със запазване на фиброзната структура. Плантарна фиброматоза може да се появи при пациенти с контрактура на Дюпюитрен, болест на Пейрони, повърхностна фиброматоза.

Полезни връзки

Мускули https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B