Цервикален цервикален канал

Цервикалният канал на шийката на матката е анатомично образувание на вътрешните полови органи, което има важна функция в процеса на носене на бременност и раждане на дете. Различни промени и деформации на този канал могат да допринесат за патологията на носенето на бременност, както и за самия процес на оплождане. Ето защо е важно да се разбира анатомията и физиологичните характеристики, както и възможните патологични промени, които могат да причинят заболяването.

[ 1 ], [ 2 ]

Анатомия на цервикалния канал на шийката на матката

Цериокалният канал на шийката на матката е образувание, което се намира в дебелината на шийката на матката и изпълнява много функции, основната от които е връзката между външните и вътрешните полови органи. При момичето той се развива постепенно и достига нормални размери по-близо до пубертета. Обикновено анатомията на вътрешните женски полови органи е разположена по следния начин: влагалището преминава в шийката на матката, която започва с външния зев, след това започва цервикалният канал на шийката на матката, който завършва с вътрешния зев и преминава в маточната кухина. Тази анатомия позволява регулиране на процеса на отваряне на шийката на матката в първия период на раждането. Благодарение на зева, цервикалният канал започва да се отваря от вътрешния зев, а след това, подобно на пясъчен часовник, се отваря външният зев. По време на инволюцията на матката в следродилния период, вътрешният зев се затваря първо на 5-7-ия ден, а след това на 21-ия ден се затваря външният зев на цервикалния канал.

Такива анатомични особености допринасят за тези физиологични промени още в следродилния период, докато външният зъб не се затваря напълно след първото раждане и това допринася за факта, че повторните раждания са по-бързи.

Що се отнася до хистологичната структура на цервикалния канал на маточната шийка, има и някои особености. Влагалището, което се нарича още екзоцервикс, е покрито с многослоен плосък нероговеващ епител, а цервикалният канал, или ендоцервикс, е изграден от еднослоен цилиндричен епител. Между тези зони обикновено има малка граница, която се нарича преходна зона и обикновено се намира на нивото на външния отвор. Необходимо е да се познава тази структура, за да се разбере по-добре понятието „дисплазия“ и реалната заплаха от подобно състояние.

При преглед на жена в огледало се вижда шийката на матката, или по-точно външният ѝ отвор, и познавайки анатомичните особености на тази област и физиологичните промени, може да се предположи една или друга дисфункция. Важно е и самата жена да разбере какво предполага една или друга диагноза, в сравнение с нормалните стойности.

Цервикалният канал по време на бременност има свои собствени характеристики, които са свързани както с влиянието на хормоните, така и с по-нататъшната подготовка на родовия канал за раждането на плода. Обикновено дължината на шийката на матката е 35-45 милиметра, а диаметърът на канала е 5 милиметра, като всякакви отклонения в едната или другата посока представляват риск от усложнения. Дължината на цервикалния канал по-близо до 32-35-та седмица от бременността може да намалее до 35 милиметра и това се счита за физиологичен показател, което се дължи на подготовката за раждане. Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 35 милиметра, а това често е 20-25, преди 30-та седмица от бременността, тогава говорят за такова понятие като истмично-цервикална недостатъчност. Това е риск от преждевременно раждане, така че се извършва хирургично лечение под формата на налагане на акушерски шев - песарий - който циркулярно фиксира цервикалния канал и предотвратява преждевременното му отваряне. На 35-36-та седмица шевът се отстранява. Ако не се диагностицира навреме, това състояние може да доведе до преждевременно раждане. Ако дължината на цервикалния канал по време на бременност и раждане е повече от 45 милиметра, тогава говорим за дълга шийка на матката, което също има своите негативни последици. По време на бременност нормалното прикрепване на плацентата може да бъде нарушено, тъй като анатомичната структура на цервикалния отвор е нарушена и плацентата може да има централно, странично или ниско прикрепване. По време на раждане могат да възникнат и редица усложнения. Една от проявите може да бъде продължително раждане, което продължава повече от 12-14 часа при първородилките и повече от 9-12 часа при многородилките. Това се случва, защото удължената шийка на матката не е подготвена преди раждането и се отваря бавно. Дългата и твърда шийка на матката не се изглажда, което води до неподготвеност на родилния канал. Следователно, контракциите продължават дълго време, което води до умора и изтощение на жената, а това състояние може да доведе до вторична слабост на раждането, което изисква активни тактики под формата на стимулиране на бременността.

Възможно е да има и пречки за нормалното преминаване на бебето през родовия канал, тъй като удължената шийка на матката не е достатъчно разширена и главата или предлежащата част на бебето може да остане в една равнина за дълго време, което увеличава риска от хипоксия и може да изисква допълнителни методи.

Друга важна характеристика на цервикалния канал по време на бременност е неговата важна защитна функция: по време на нормалното функциониране на епитела на цервикалния канал, жлезите отделят огромно количество секрет, което води до образуването на слузеста запушалка, която предотвратява навлизането на патогенни микроорганизми в маточната кухина. Непосредствено преди раждането тази слузеста запушалка се отделя.

По този начин става ясно, че всякакви нарушения на анатомичната структура на цервикалния канал на шийката на матката могат да причинят усложнения в бъдеще и следователно изискват навременна диагностика и лечение.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Заболявания на цервикалния канал

Патологията на маточната шийка може да играе основна роля в развитието на заболявания, както по време на бременност, така и извън нея, дори при евентуално безплодие.

Обикновено патологиите на цервикалния канал могат да бъдат разделени на:

1. аномалии на структурата и състава на цервикалния канал;
2. възпалителни заболявания;
3. неоплазми на цервикалния канал.

Аномалиите в структурата и конструкцията на цервикалния канал могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродените аномалии обикновено са съпътствани от съпътстващи аномалии на други полови органи - влагалището, матката. По-често при жени в репродуктивна възраст се срещат придобити аномалии в структурата на цервикалния канал, което се получава в резултат на сраствания, белези, деформации след различни хирургични интервенции. Сред такива патологии са кръговият канал на шийката на матката, стесняването на цервикалния канал и неговото запушване.

Кръговият канал на шийката на матката е патология, при която каналът има фуниевидна форма поради неправилно разположение на мускулните влакна в кръгова посока. Тази патология може да възникне при разкъсвания на вътрешните полови органи поради раждане и тяхното хирургично лечение - зашиване, като в бъдеще това може да е причина за такъв процес с неправилно заздравяване на тъканите. Тази патология може да не се прояви по никакъв начин поради своята незначителност, т.е. всички физиологични процеси в матката и яйчниците не страдат. Проблеми могат да възникнат по време на следващата бременност, когато може да има дискоординация на раждането поради неправилно свиване на мускулните влакна на кръговия канал на шийката на матката, което предотвратява нормалното отваряне на шийката на матката. Лечение на тази патология като такова не съществува, тъй като това са структурни промени, които не могат да бъдат коригирани. Лечението може да бъде симптоматично при поява на усложнения.

Стесняване на цервикалния канал е размерът му по-малък от 5 милиметра. В този случай жена в репродуктивна възраст може вече да има симптоми под формата на нарушения на менструалния цикъл, като олигоменорея, тъй като тесният цервикален канал може да попречи на нормалната менструация, което удължава периода на менструация с малко количество секрети. Що се отнася до бременността, това може да бъде пряка заплаха за нормалния родов процес, в случай на лошо отваряне на шийката на матката и индикация за цезарово сечение. Но може да има и достатъчен хормонален фон с добра динамика на отваряне на шийката на матката и раждане, тогава това състояние не е опасно. Крайната степен на стесняване на цервикалния канал е неговата обструкция. Запушването на цервикалния канал на шийката на матката е състояние, което вече изисква интервенция, тъй като има усложнения. При тази патология се образува механична обструкция, която при жени в репродуктивна възраст може да причини забавяне на менструалната кръв с натрупването ѝ в маточната кухина и образуване на остро състояние в гинекологията - хематометра. След това се появява клиника на остра коремна болка, напрежение на предната коремна стена, а данните от анамнезата показват забавяне на менструацията в продължение на няколко седмици или няколко пъти подред. При преглед може да се установи напрежение и болезненост на матката. Това е състояние, което изисква незабавна хирургическа намеса.

Сред възпалителните заболявания на цервикалния канал най-често срещаният е ендоцервицитът - патология, характеризираща се с фокално възпаление на цервикалния канал. Етиологичната причина може да бъде всеки патогенен или опортюнистичен микроорганизъм, който навлиза в цервикалния канал по възходящ път. В този случай в цервикалния канал се наблюдава възпаление с локални симптоми под формата на гнойно течение от влагалището, болка по време на полов акт и в покой, менструални нарушения. В допълнение към локалните симптоми, се появяват и общи симптоми под формата на треска, интоксикация, промени в кръвните изследвания. Лечението трябва да бъде комплексно - локално и общо. Локалното лечение е промиване с антисептици, антибиотични супозитории и генитална хигиена. Общото лечение включва системна употреба на антибиотици в продължение на 7-10 дни, както и симптоматична терапия. По време на заболяването и лечението е необходимо да се изключи полов акт и едновременно да се лекува партньорът, особено в случай на проверка на специфична урогенитална флора.

Цервикалните неоплазми могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Сред доброкачествените заболявания най-често срещани са полипите на цервикалния канал на маточната шийка. Това е патология, която се характеризира с образуването на характерна структура под формата на карфиол на стъбло или широка основа. Тази структура е видима с просто око. Причината за това образувание най-често е човешкият папиломен вирус, който засяга епителните клетки на гениталиите поради високия си тропизъм. Цервикалната полипоза на цервикалния канал на маточната шийка често е множествена и се комбинира с друга локализация на полипи - в шийката на матката, вагината.

Сред доброкачествените образувания на цервикалния канал на маточната шийка има и киста. Това е образувание с тънка стена, което има тънка капсула, течно съдържание вътре и склонност към растеж. Тъй като цервикалният канал има ограничен диаметър, често възникват усложнения под формата на руптура на кистата или нейната инфекция. Тогава е необходимо и комплексно лечение. Протичането на такава киста с малки размери може да бъде асимптоматично, след което може да бъде просто случайна находка при ултразвук. Понякога съдържанието на кистата може да бъде менструална кръв, тогава говорят за ендометриоидна киста. Тактиката на лечение може да бъде хирургична в случай на случайно откриване на такова образувание.

Сред злокачествените тумори може да има рак на цервикалния канал на маточната шийка. Тази патология не е толкова често срещана, колкото ракът с други локализации, но е доста опасна по отношение на асимптоматичното протичане. Следователно, такъв рак често се диагностицира още на етапа на метастази в други органи. В първия до втория стадий на заболяването лечението е радикално хирургично с екстирпация на матката и регионалните лимфни възли, както и предоперативна и следоперативна лъчетерапия. В по-късните етапи лечението е комбинирано.

Това са основните заболявания, които могат да бъдат локализирани в цервикалния канал на шийката на матката.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на патологията на цервикалния канал на шийката на матката

Диагнозата на тези патологии трябва да бъде изчерпателна, за да се изключат други състояния и да се осигури правилно лечение.

Преди всичко е необходимо да се изслушат оплакванията с пълно описание на симптомите. Необходимо е също така да се изяснят анамнестични данни с определяне на датата на последната менструация. Прегледът в огледала позволява да се види само външният отвор на цервикалния канал, но ако има полипи във влагалището, тогава може да се предположи, че има и полипоза на цервикалния канал на шийката на матката. Възможно е също така да има кърваво течение при спукване на киста на цервикалния канал на шийката на матката или гнойно течение при нагнояване.

Важен етап от вагиналния преглед на жена в спекулуми е вземането на два вида намазки - за бактериална флора и за хистологично изследване. От всяка жена се взема намазка от цервикалния канал за скрининг със специална четка. Трябва да се спазва правилната технология - взема се намазка от три зони на шийката на матката - ендоцервикса, междинната зона и цервикалния канал, тоест трябва да присъстват и трите вида епител. След това всички намазки се изпращат в лабораторията за цитология и хистология.

Цитологичното изследване на шийката на матката и цервикалния канал позволява диагностицирането на такова опасно състояние като цервикална метаплазия – фоново предраково заболяване. Резултатите от хистологията се използват за преценка на евентуалното заболяване. Съществуват шест основни вида намазки:

1. хистологична картина на здрава жена;
2. възпалителни и доброкачествени промени в намазката;
3. цервикална интраепителна неоплазия
   1. лека метаплазия (CIN-I) – променените диспластични клетки се простират в не повече от една трета от епителния слой;
   2. умерена метаплазия (CIN-II) - променените диспластични клетки се простират в дълбочина с не повече от две трети;
   3. тежка метаплазия (CIN-III) - променените диспластични клетки се простират в тъканта с две трети или повече, но без инвазия на базалната мембрана;
4. предполагаем рак;
5. Рак;
6. неинформативна намазка (не са представени всички видове епител).

Ако се подозира метаплазия, т.е. ако намазката е от трети тип, тогава се провеждат допълнителни методи на изследване. По време на бременност, по време на третия планиран ултразвук, всички жени се подлагат на специално ултразвуково изследване - цервикометрия - измерване на дължината и дебелината на цервикалния канал на шийката на матката. Ако показателите са извън нормата, тогава се взема решение за евентуални корекционни тактики.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Операции на цервикалния канал

Хирургичните интервенции на цервикалния канал не се извършват много често, тъй като това е много труднодостъпно място. Минимално инвазивните интервенции се извършват по-често при специфични показания. При аномалии в структурата на цервикалния канал на шийката на матката, като стесняване или запушване на цервикалния канал, се извършва специална процедура - бужиране на цервикалния канал. Тази интервенция се състои в разширяване на канала със специален инструмент - буж. Това най-често е метален инструмент, който се избира по номер, съответстващ на размера му, и се започва от най-малкия към най-широкия. Често е необходимо процедурата да се повтори няколко пъти, тъй като веднъж не е достатъчно. Такава интервенция е ефективна при малки степени на стесняване.

Сред хирургичните методи за лечение на патологии на цервикалния канал на маточната шийка, в този случай с полипи на канала, се използват криодеструкция, каутеризация с течен азот, лазерна каутеризация. Методът криодеструкция включва използването на студ, който замразява полипите и те падат. Тази процедура се повтаря 1-2 пъти седмично, докато полипът изчезне напълно. Каутеризацията с течен азот работи на същия принцип.

Лазерната терапия е използването на лазерен лъч с механизъм на действие, подобен на скалпел.

Кюретаж на цервикалния канал може да се извърши както с диагностична, така и с терапевтична цел. Диагностичният кюретаж на цервикалния канал се извършва, ако има съмнение за извънматочна бременност или чуждо тяло. Важно е целият получен материал да се изпрати за хистологично изследване. Терапевтичният кюретаж на цервикалния канал се извършва в следродилния период, ако възникнат усложнения или ако има съмнение за възпалителен фокус в матката. Този метод на лечение може да се извърши и ако по-минимално инвазивните методи са неефективни при лечение на полипоза или ако тя е множествена.

Цервикалният канал на шийката на матката е образувание, което има важни функции в процеса на оплождане, бременност и раждане на дете, както и в патологията на женската репродуктивна система. Необходимо е да се познават някои особености на анатомичната структура на цервикалния канал на шийката на матката за навременна диагностика на патологията и определяне на възможни тактики на лечение.