Трансплантация на тънки черва: процедура, прогноза

Трансплантацията на тънки черва е показана при пациенти със синдроми на малабсорбция, свързани с чревни заболявания (гастрошизис, болест на Хиршпрунг, автоимунен ентерит) или резекция на червата (мезентериална тромбоемболия или дисеминирана болест на Крон), с висок риск от смърт (обикновено поради вродена ентеропатия, като например болест на инклузията) или с усложнения от тотално парентерално хранене (ТПХ) (чернодробна недостатъчност, рецидивиращ сепсис, пълна обструкция на венозния отток). Пациенти с локално инвазивни тумори, които причиняват обструкция, абсцеси, фистули, исхемия или кръвоизлив (обикновено поради дезмоиден тумор, свързан с наследствена полипоза), също са кандидати за трансплантация.

Присаждането от трупни донори с мозъчна смърт и сърдечна активност се извършва в комбинация с други органи, тъй като тънките черва могат да бъдат трансплантирани самостоятелно, с черния дроб или със стомаха, черния дроб, дванадесетопръстника и панкреаса. Ролята на живите родствени донори при алографтиране на тънките черва понастоящем не е определена. Процедурите по трансплантация варират в различните центрове; имуносупресивната терапия също варира, но обикновено включва антилимфоцитен глобулин, последван от високи дози такролимус и микофенолат мофетил като поддържаща терапия.

Ендоскопията се извършва ежеседмично за откриване на отхвърляне. Симптомите и признаците на отхвърляне включват диария, треска и коремни колики. Ендоскопията разкрива еритема на лигавицата, оток, улцерация и ексфолиация; промените са неравномерно разпределени, трудни за откриване и трябва да се диференцират от цитомегаловирусен ентерит чрез идентифициране на вирусни включени телца. Биопсията разкрива деформирани въси и възпалителни инфилтрати в lamina propria. Лечението на острото отхвърляне включва високи дози глюкокортикоиди, антитимоцитен глобулин или и двете.

Хирургичните усложнения се срещат при 50% от пациентите и включват анастомотично изтичане, изтичане на жлъчка и стриктури, тромбоза на чернодробната артерия и лимфен асцит. Нехирургичните усложнения включват исхемия на присадката и реакция „присадка срещу гостоприемник“, причинени от трансплантация на лимфоидна тъкан, свързана с червата.

До третата година повече от 50% от трансплантациите оцеляват, когато се трансплантира само тънкото черво, а преживяемостта на пациентите е около 65%. При трансплантация в комбинация с черен дроб процентът на преживяемост е по-нисък, тъй като процедурата е по-травматична и се извършва при реципиенти с по-тежко начално състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]