Трансплантация на тънките черва: процедура, прогноза

Трансплантация на тънките черва е показан при пациенти със синдром на малабсорбция, свързани с чревни заболявания (гастросхиза, Hirschsprung болест, автоимунна ентерит) или червата резекция (mezenteriapnaya тромбоемболия или обща болест на Крон), с висок риск от смърт (обикновено поради вроден ентеропатия като inklyuzionnaya заболяване) или усложнения, имащи общо парентерално хранене (TPN) (чернодробна недостатъчност, повтарящи сепсис, общо прекъсване на венозен отток). Кандидатите за трансплантация също са пациенти с локализирани инвазивни тумори, които водят до запушване, абсцеси, фистули, исхемия или кръвоизлив (обикновено поради desmoid тумори, свързани с наследствена полипоза).

Като трансплантация донори трупове с мозъчна смърт и сърдечни работи, извършени във връзка с други органи, тъй като тънките черва могат да бъдат трансплантирани в изолация, заедно с черния дроб или на стомаха, черния дроб и панкреаса дванадесетопръстника. Ролята на роднини на живите донори на тънкочревния алографт все още не е дефинирана. В различните медицински центрове процедурата за трансплантация се извършва по различни начини; имуносупресивна терапия също се получава различни, но обикновено включва лимфоцитен глобулин, последвано от високи дози на такролимус и микофенолат мофетил като поддържаща терапия.

Ендоскопията се провежда ежеседмично, за да се открие отхвърлянето. Симптомите и обективните признаци на отхвърляне включват диария, треска и абдоминална колика. Ендоскопията разкрива лигавичен еритем, оток, улцерация, ексфолиация; промените са неравномерни, те са трудни за откриване и трябва да бъдат диференцирани от цитомегаловирусния ентерит чрез откриване на включване на вирусни тела. По време на биопсия, в ламината propria на лигавицата са идентифицирани деформирани вили и възпалителни инфилтрати. Лечението на острото отхвърляне се състои в прилагането на високи дози глюкокортикоиди, антимоцитен глобулин или и двете.

Хирургични усложнения са докладвани в 50% от пациентите и са както изтичане на мястото на анастомоза, след жлъчката и стриктури, артериална тромбоза на чернодробната и развитието на лимфните асцит. Нехирургичните усложнения включват трансплантатна исхемия, болест на присадката срещу приемник, причинена от трансплантация на ентерично свързана лимфоидна тъкан.

До третата година повече от 50 % от трансплантите оцеляват при трансплантирането на едно тънко черво, а степента на преживяемост при пациентите е около 65%. При трансплантация в комбинация с черния дроб степента на преживяемост е по-ниска, тъй като процедурата е по-травматична и се извършва от реципиенти с по-тежко начално състояние.

[1], [2], [3], [4]