Тежка дисплазия на шийката на матката

В резултат на хистологично изследване на патологично променен цервикален епител може да се диагностицира тежка цервикална дисплазия, която според международната класификация се нарича цервикална интраепителна дисплазия от трета степен (от съществуващите четири).

Заболяването се счита за предраково състояние на тъканите на шийката на матката и според МКБ 10 има не един код, а два: клас XIV (заболявания на пикочно-половата система), N87 - Дисплазия на шийката на матката, и клас II (неоплазми), D06 - Карцином in situ на шийката на матката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за тежка цервикална дисплазия

В онкологията, предраков термин е използван за описание на промени в шийката на матката, които я правят по-чувствителна към човешкия папиломен вирус (HPV). Това може да е донякъде в противоречие с определението за карцином като рак на епителните тъкани.

Днес, според множество епидемиологични проучвания, причините за тежка цервикална дисплазия в 62% от диагностицираните случаи са причинени от тази персистираща вирусна инфекция. Въпреки че повечето генитални HPV инфекции не причиняват рак.

Патологични промени под формата на атипични клетки на цервикалния епител се наблюдават в така наречената зона на трансформация - където един вид лигавица, състояща се от жлезисти и цилиндрични клетки, постоянно (във връзка с менструалния цикъл) се променя в друг вид плоскоклетъчен епител.

Патогенезата на всяка, включително тежка, цервикална дисплазия е свързана с факта, че HPV уврежда клетките, които покриват шийката на матката (отбелязват се увеличение и хроматоза на ядрата, промяна във формата на клетките и др.). Понякога вирусът уврежда гена на здравите клетки (интрозомен тип увреждане), което причинява не само аномалии в морфологията на клетките на почти целия слой плоскоклетъчен епител, но и тяхната интензивна пролиферация.

Гинеколозите отбелязват, че факторите, които увеличават риска от развитие на тежка дисплазия, включват незащитен полов акт; намалена имунна реактивност на организма (включително поради дефицит на имуноподдържащи витамини - аскорбинова киселина и ретинол); нарушаване на хомеостазата (по-специално повишена киселинност на вътрешната среда на организма, което до голяма степен се улеснява от тютюнопушенето); многоплодна бременност в анамнезата; наследствена склонност към развитие на гинекологични злокачествени заболявания, както и дългосрочна контрацепция с помощта на хормоносъдържащи хапчета, приемани през устата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на тежка цервикална дисплазия

Предраковите промени в шийката на матката често протичат без очевидни прояви. А първите признаци на заболяването са анормален резултат от цервикална намазка (цитонамазка по Папаниколау, цитонамазка по Папаниколау).

Очевидните симптоми на тежка цервикална дисплазия могат да включват:

• дискомфорт и болезнени усещания по време на полов акт;
• кърваво вагинално течение или кървене след полов акт;
• пруритус (сърбеж) в гениталната област;
• появата на други атипични вагинални секрети;
• болки и дърпане в долната част на корема и тазовата област.

Цервикалната неоплазия от трета степен (CIN III) или тежката дисплазия на шийката на матката засяга само плоския епител и има усложнения при наличие на съпътстващи инфекции (хламидия, вагиноза, вулвит, колпит). Последиците от тежката дисплазия са по-нататъшното ѝ развитие с всички признаци на онкология. Или спонтанно изчезване (50 до 50), но е изключително трудно да се предвиди „поведението“ на заболяването.

Диагноза на тежка цервикална дисплазия

Разработена е стандартна схема за диагностициране на тежка цервикална дисплазия.

След преглед на шийката на матката на стола, лекарят предписва тестове:

• цитологична намазка от цервикалната лигавица (PAP тест по метода на Папаниколау);
• намазка за наличие/отсъствие на човешки папиломен вирус (HPV) с определяне на неговия серотип;
• вземане на проба от цервикална тъкан (чрез остъргване) за ДНК на папиломавирус.

Използват се и инструментална диагностика: колпоскопия (вагинална ендоскопия), която позволява визуализация на тъканите на шийката на матката под многократно увеличение с помощта на специално ендоскопско устройство (колкоскоп).

Диференциалната диагноза на тежка цервикална дисплазия (от ектопия, цервицит, ретенционна киста и др.) се провежда въз основа на биопсия, която често се извършва по време на колпоскопия, и хистологично изследване на получената проба от променена тъкан.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на тежка цервикална дисплазия

В момента медикаментите не се използват при лечението на тази патология (чрез химическо унищожаване на атипични клетки): тяхната неефективност е призната от всички.

Следователно, хирургичното лечение на тежка цервикална дисплазия се извършва с помощта на ексцизионни методи, като например:

• диатермия или процедура за електрическо изрязване с бримка – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• криокоагулация (замразяване с течен азот);
• лазерна аблация (използва се върху ясно локализирани патологични области на цервикалната тъкан или когато е засегнат цял слой тъкан на нейната повърхност);
• резекция на патологичната област с помощта на скалпел;
• цервикална ектомия или отстраняване на цялата шийка на матката (използва се, когато в цервикалния канал се открият анормални клетки).

За възстановяване на здравите клетки се използва витаминна терапия (витамини А, С, група В), добавки с цинк и селен.

Народното лечение с куркума, сок от ананас и зелен чай е предназначено да стимулира защитните сили на организма срещу HPV. Билколечението използва отвари от растения с имуностимулиращ ефект, приемани през устата - Echinacea pupa и особено astragalus, който активира синтеза на интерлевкин-2, способен да унищожи папилома вируса и мутиралите клетки.

Хомеопатията използва сок от алое и екстракт от туя западна в своите препарати за борба с HPV, както и локално средство на базата на етеричното масло от чаено дърво Melaleuca alternifolia.

Превенция и прогноза

Превенцията на тази патология е възможна, ако всички жени след навършване на 18-годишна възраст ежегодно ще се подлагат на цитонамазка и ще се подлагат на скринингов ПАП тест. Ако отрицателен резултат се установи два пъти в рамките на 6-12 месеца, тогава е достатъчно да се изследват на всеки три години.

При липса на лечение, лекарите дават прогноза за тази патология, базирана на статистика: според някои данни, в 20-30% от случаите, според други в 30-50%, според трети -12%, тежката цервикална дисплазия прогресира до плоскоклетъчен карцином.