Последици и усложнения на цервикалната дисплазия

Последиците от цервикалната дисплазия са характеристиките на протичането на диспластичния процес в зависимост от неговата тежест:

• I степен. Повечето случаи на открита дисплазия се лекуват успешно, при условие че провокиращият фактор е диагностициран навреме. Например, определянето на HPV като причинител на патологична трансформация на епителните клетки изисква лечение. След 6-12 месеца след терапевтичния курс, лабораторните изследвания не показват наличието на вируса по принцип. Само при 10% от жените лечението може да продължи малко повече от година. В 30% от наблюдаваните случаи цервикалната дисплазия остава стабилна и не прогресира до втора степен. Само при малък брой жени началната форма на CIN може да прогресира и да прогресира до втора степен. Това не може да се счита за пряко следствие от самата дисплазия, а по-скоро причината е инфекция, вирус. Идентифицирането на етиологичните фактори диктува по-нататъшната насока на всички терапевтични мерки.
• Стадий II също не може да бъде причина за диагностициране на рак. Последиците от открита CIN в стадий II могат да бъдат тревожни само при липса на адекватно лечение или отказ на жената от наблюдение и терапия.

Статистиката показва следните цифри:

1. 35-40% от жените, които са лекували успешно HPV (или ППИ), не се нуждаят от чести профилактични прегледи. Дисплазията изчезва сама с адекватно лечение.
2. 30% от случаите показват стабилен ход на диспластичните процеси без преход в по-тежка степен
3. При 75% от жените лекарите отбелязват пълно възстановяване след 1,5-2 години, ако се проведе комплексна терапия и провокиращият фактор е напълно елиминиран.
4. 10-15% от пациентите могат да попаднат в рисковата категория. CIN от стадий II прогресира до стадий III.

• CIN в стадий III е сериозна причина за продължително изследване и лечение. Причината може да е свързана с възрастови промени в тялото на жената, социални фактори (условия на живот), неоткрити преди това хронични заболявания, включително инфекциозна, вирусна етиология. За да се предотвратят подобни последици и рискът от развитие на онкология, на жените се препоръчва да се подлагат на цялостна гинекологична диагностика, включително цитология, поне веднъж годишно.

Последиците от цервикалната дисплазия са предимно симптоми на напреднал процес. В други случаи, когато заболяването е спряно в ранен етап, неговите последици отсъстват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рецидив на цервикална дисплазия

Цервикалната дисплазия може да се повтори дори след лечение. Рецидивът на CIN се определя от активността и вида на провокиращия фактор, най-често инфекция или вирус.

Дори дългосрочната терапия не винаги гарантира пълно излекуване, особено когато става въпрос за човешки папиломен вирус (HPV). Вирусът може да остане жизнеспособен в епителните клетки в продължение на много години при следните фактори:

• Имунодефицит, включително ХИВ.
• ППБ са заболявания, които се предават по полов път, което не е необичайно при диагностициране на самия HPV.
• Антисоциален начин на живот.
• Липса на витамини, макронутриенти, аминокиселини, неправилно хранене.
• Съпътстващи хронични заболявания в хронична форма.
• Лекарства, приемани в неподходящо време по време на курса на терапия.
• Неспазване на хигиенните правила.
• Нарушаване на хормоналната система.
• Липса на диагноза и лечение на партньора (вторична инфекция, рецидиви могат да се случват безкрайно често).

Какво може да предотврати рецидив на цервикална дисплазия?

• Редовни профилактични прегледи.
• Адекватна терапия и компетентен избор на методи (разрушаване на цервикалната област с помощта на лазер, конизация или други опции според показанията, имуномодулираща терапия, приложения, супозитории, външни процедури и др.).
• Паралелен преглед и лечение на партньора.
• Спазване на всички правила за специфична хигиена.
• Пълноценно хранене с включване на витаминни комплекси, микроелементи и фибри.
• Липса на стресови фактори, които също могат да провокират рецидив.

Рискът от рецидив може да бъде висок, среден и изключително нисък. Нека разгледаме подробно в кои случаи е възможно връщането на заболяването и кога може да бъде минимално.

1. Висок риск. Тази група включва около 40% от пациентите над 40-45 години, които не са получили пълен курс на лечение за HPV или отказват профилактични прегледи.

Често рецидив на цервикална дисплазия се наблюдава по време на терапевтични мерки като част от лечебния процес (резистентност към вируса и лекарствена терапия). Рецидивът е типичен за CIN със средна и тежка степен, както и за сложен ход на заболяването в комбинация с имунодефицит (HIV).

2. Средно ниво на риск. Не повече от 15% от жените попадат в тази категория, по-често в случаи на хирургична интервенция без подходяща антивирусна профилактика след това. Възможни са усложнения след неуспешна хирургична процедура - непълно изрязване, конизация. Съпътстващи инфекции на гениталната област (кандида, трихомониаза, всички видове ППИ) също влияят върху средното ниво на риск.
3. Нисък риск. Млади пациенти под 35 години с анамнеза за цервикална дисплазия от първа степен може да са с минимален риск. Пълното адекватно лечение и задължителните превантивни мерки за предотвратяване на „връщането“ на HPV значително намаляват риска от рецидив.

В обобщение, можем да говорим за следните фактори, които намаляват вероятността от рецидив на CIN:

• Възраст (колкото по-млада е жената, толкова по-нисък е рискът).
• Състоянието и активността на имунната система.
• Тактики на лекарствената терапия и стратегическо планиране на съпътстващото лечение (физическа терапия, витаминна терапия, диета).
• Наличието или отсъствието на хронични латентни заболявания и съпътстващи патологии с инфекциозна етиология.
• Превантивни мерки.

В заключение, малко статистика:

• Лечение без превенция – рецидив в 35-40% от случаите.
• Хирургичен метод на лечение – намалява риска от рецидив до 15%.
• Комплексно лечение, включващо медикаментозни и хирургични методи в комбинация с превенция - рискът от повторна дисплазия е около 2-3%.

Усложнения на цервикалната дисплазия

Цервикалната дисплазия от първите две степени протича без болка и практически без усложнения. Най-опасните последици от CIN могат да се считат за онкологични процеси, сред които лидер е ракът на маточната шийка.

Усложнения възникват в следните случаи:

• Късно откриване на цервикална дисплазия в ранните етапи.
• Липса или неспазване на всички етапи на комплексното лечение.
• Нежелание на жената да се подлага на годишни профилактични прегледи.
• Генетична предразположеност към патологии, склонни към злокачествени заболявания (онкология).
• Менопауза.
• Припокриване на няколко инфекциозни заболявания (комбинация от полово предавани болести, имунодефицит).

Цервикалната дисплазия има голям списък от форми на заболяването, но най-опасната, заплашваща със сериозни усложнения, се счита за CIN в стадий III, в някои случаи водеща до рак на маточната шийка. Периодът на злокачественост (преход към злокачествен стадий) може да продължи години (до 10 години). Възможна е и бърза трансформация, причинена от вторични патологии, които ускоряват развитието на онкологичния процес. Първите етапи на нарушаване на структурата на епителните клетки преминават без клинични прояви, симптомите са изключително слабо изразени. Атипичната дегенерация на клетъчната структура може да се определи само в няколко слоя на лигавицата. Когато жената самостоятелно отбелязва неприятни усещания, включително болка, това може да показва преход на дисплазия в крайна степен. Засегнати са тялото на матката, влагалището, шийката на матката, атипията се забелязва във всички слоеве на епитела, което вече клинично и лабораторно се определя като карцином in situ (в началния стадий). Ако метастазите засегнат лимфната система, костната тъкан, близките органи, усложнението се проявява със силна болка и типични признаци на онкологичния процес (кахексия, подуване, промени в телесната температура, слабост).

Освен това, усложненията на дисплазията могат да бъдат следствие от определени моменти от лечението на заболяването. Те включват следните прояви:

• След операция, която понякога е показана като метод за лечение на дисплазия. Кървавото течение, временното кървене се считат за нормални явления, които се обясняват с доста голям сектор от повърхността на раната. След операцията не трябва да се използват хигиенични тампони, необходимо е да се ограничи сексуалният контакт. Това е може би един от не особено приятните недостатъци на избора на операция с помощта на хирургически инструменти.
• Дори ако дисплазията се лекува с по-съвременен метод, радиовълни, във всеки случай върху маточната лигавица се образува белези. Белезите променят еластичността и способността за разтягане на тъканта в по-лоша посока, което може донякъде да усложни раждането (риск от разкъсвания в цервикалния канал).
• Способността на някои видове дисплазия да се рецидивират също може да се счита за усложнение. Това най-често се свързва с активността на папиломавируса, който е лидер в списъка с фактори, провокиращи CIN.
• Диспластичните локализации могат да бъдат отстранени по всякакъв начин, но винаги съществува риск от намаляване на локалния тъканен имунитет. Вследствие на това съществува риск от инфекции с различна етиология. Усложненията на цервикалната дисплазия могат да бъдат предотвратени чрез стриктно спазване на всички препоръки на гинеколога, лична хигиена и контрацепция в продължение на 1-2 месеца след операцията.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]