Тест за малария (маларийни плазмодии в кръвта)

Плазмодиите липсват в кръвната натривка на здрави хора. Маларийните плазмодии паразитират последователно в 2 гостоприемника: в тялото на женския комар от рода Anopheles, където протича полово размножаване, спорогония, и в човешкото тяло, където протича безполово размножаване, шизогония. Началната фаза на шизогонията протича в хепатоцитите (екстраеритроцитна шизогония), последващата - в еритроцитите (еритроцитна шизогония). Развивайки се в еритроцитите, плазмодиите се хранят с хемоглобин и разрушават засегнатите еритроцити. Всички патологични прояви на малария [пристъпи на треска, анемия, спленомегалия, увреждане на централната нервна система (ЦНС) при тропическата форма на малария] са свързани с еритроцитна шизогония.

Има 4 вида плазмодии:

• P. falciparum е причинител на тропическа треска, най-опасната форма на малария, която изисква спешно лечение. При P. falciparum еритроцитната шизогония започва в периферния кръвен поток и завършва в централния кръвен поток, поради задържането на засегнатите еритроцити в капилярите на вътрешните органи. В резултат на това в началото на инфекцията в кръвните продукти присъстват само млади трофозоити („пръстени“). Гаметоцитите, след узряване в капилярите на вътрешните органи, се откриват в периферната кръв на 10-12-ия ден от заболяването. Откриването на възрастни трофозоити или шизонти от всякаква възраст в периферната кръв показва началото на злокачествен ход на тропическата малария и предстоящ фатален изход, ако не се вземат спешни мерки. При други видове малария еритроцитната шизогония протича изцяло в периферния кръвен поток. За разлика от другите видове плазмодии, гаметоцитите на P. falciparum не са с кръгла, а продълговата форма и имат дълъг живот. Те умират в рамките на 2-6 седмици (други видове - в рамките на 1-3 дни), така че откриването на гаметоцити на P. falciparum в продължение на много дни след излекуване на пациента (прекратяване на еритроцитната шизогония) поради действието на шизонтицидни лекарства е често срещано явление, което не се счита за индикатор за неефективността на терапията.
• P. Vivax е причинителят на тридневната малария.
• P. malariae - причинителят на квартаската малария
• P. Ovale е причинителят на маларията на Ovale (тридневен тип).

Цикълът на еритроцитна шизогония се повтаря при P. falciparum, P. vivax и P. ovale на всеки 48 часа, а при P. malariae - 72 часа. Маларийните атаки се развиват в онази фаза от цикъла на еритроцитна шизогония, когато по-голямата част от засегнатите еритроцити са разрушени и освободените от тях дъщерни индивиди на плазмодии (мерозоити) нахлуват в непокътнати еритроцити.

За установяване на видовата принадлежност на маларийните паразити е важно следното: наличието на полиморфизъм на възрастовите стадии или един водещ стадий, тяхната комбинация с гаметоцити; морфологията на различните възрастови стадии, техните размери спрямо засегнатия еритроцит; характер, размер на ядрото и цитоплазмата; интензитетът на пигмента, неговата форма, размер на зърната/гранулите; броят на мерозоитите в зрелите шизонти, техният размер и местоположение спрямо натрупването на пигмент; склонността на паразита да засяга еритроцитите на определена възраст (тропизъм); склонността към множествени лезии на отделни еритроцити от няколко паразита и нейната интензивност; размерът на засегнатите еритроцити спрямо незасегнатите, формата на засегнатите еритроцити, наличието на азурофилна гранулираност в засегнатите еритроцити; формата на гаметоцитите.

По време на остри пристъпи на малария се наблюдава определен модел на промени в кръвта. По време на втрисане се появява неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво. По време на треска броят на левкоцитите леко намалява. С появата на пот и апирексия, моноцитозата се увеличава. По-късно, след 2-4 пристъпа, се появява анемия, която се развива особено рано и бързо при тропическа треска. Анемията е предимно хемолитична по природа и е съпроводена с повишаване на съдържанието на ретикулоцити. В кръвните натривки се откриват пойкилоцитоза, анизоцитоза и полихроматофилия на еритроцитите. С добавянето на потискане на костния мозък броят на ретикулоцитите намалява. Понякога се наблюдава картина на пернициозна анемия. СУЕ се увеличава значително при малария.

През интерикталния (афебрилен) период, възрастните трофозоити преобладават в кръвта при всички форми на малария, с изключение на тропическата малария. През този период на заболяването, определени стадии на плазмодиите постоянно присъстват в кръвта, до пълното прекратяване на еритроцитната шизогония. В тази връзка, не е необходимо да се взема кръв за изследване само в разгара на маларийния пристъп, а тя може да се изследва по всяко време. Липсата на маларийни плазмодии в кръвни натривки и дебела капка на пациент с малария отразява само задълбочеността на изследването и професионалната компетентност на лабораторния специалист.

При оценка на интензивността на паразитемията се взема предвид общият брой на безполовите и половите форми, с изключение на P. falciparum. Интензитетът на паразитемията се оценява с помощта на „дебела капка“ на 1 μl кръв. Броят на паразитите се преброява спрямо определен брой левкоцити. При откриване на 10 или повече паразита на 200 левкоцита, броенето се спира. При откриване на 9 или по-малко паразита на 200 левкоцита, броенето продължава, за да се определи броят на паразитите на 500 левкоцита. При откриване на единични паразити в „дебела капка“ кръв, броят им се преброява на 1000 левкоцита. Броят на паразитите в 1 μl кръв се определя по следната формула: X = A × (B / C), където: X е броят на паразитите в 1 μl кръв; A е преброеният брой паразити; B е броят на левкоцитите в 1 μl кръв; C - преброеният брой левкоцити.

В случаите, когато не е възможно да се определи броят на левкоцитите при даден пациент, техният брой в 1 µL, според препоръките на СЗО, условно се приема като равен на 8000.

Ефективността на лечението се следи чрез изследване на гъста кръвна капка с преброяване на паразити в 1 μl кръв. Изследването трябва да се провежда ежедневно от 1-вия до 7-мия ден от началото на химиотерапията. Ако паразитите изчезнат през този период, се извършват допълнителни кръвни изследвания на 14-ия, 21-вия и 28-мия ден от началото на лечението. Ако се установи резистентност (оценява се по нивото на паразитемия) и съответно неефективност на лечението, антималарийното лекарство се заменя със специфично лекарство от друга група и кръвното изследване се извършва по същата схема.

Пациенти, прекарали тропическа малария, се поставят под диспансерно наблюдение за 1-2 месеца, като паразитологични кръвни изследвания се извършват на интервали от 1-2 седмици. Пациенти, прекарали малария, причинена от P. vivax, P. ovale и P. malariae, трябва да се наблюдават в продължение на 2 години. Всяко повишаване на телесната температура при тези лица изисква лабораторни кръвни изследвания за откриване на маларийни плазмодии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]