Малария при деца

Маларията при децата е продължително инфекциозно заболяване с периодични атаки на треска, повишен черен дроб, далака и прогресивна анемия.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

[6], [7], [8], [9], [10],

Причини малария при деца

Причиняващият агент на маларията - малариен плазмодиум - се отнася до вида на протозоите, класа споровици, група кръвци, семейство плазмодии, род на плазмодии. Има четири типа маларийни патогени:

• P. Malariae, която причинява четиридневна малария;
• P. Vivax, което причинява тридневна малария;
• P. Falciparum, причинителят на тропическа малария;
• P. Ovale, който причинява малария в тропическа Африка като тридневен тип.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Припадъци еритроцитен фаза на малария, причинени от развитието на маларийни паразити. Атака Старт могат да бъдат свързани с разпадането на заразените еритроцити и добив в мерозоити кръвта свободен хемоглобин, паразитни метаболитни продукти, фрагменти на еритроцити с пирогенни вещества и други. Като чужди за тялото, те действат на терморегулацията център, причинявайки пирогенни реакции, но също така да действа обща токсичност. В отговор на циркулация в кръвта патогенни вещества възникнат хиперплазия ретикулоендотелната и лимфната елементи черния дроб и далака, както и възможно феномена на реакции на чувствителност hyperergic тип. Повтарящите се пристъпи с erythrocytolysis в крайна сметка да доведе до анемия, тромбоцитопения, и нарушаване на микроциркулацията развиват интравазална коагулация.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми малария при деца

Инкубационният период на маларията зависи от вида на патогена и имунореактивността на детето. При тридневна малария продължителността на инкубационния период е 1-3 седмици, с четиридневен период - 2-5 седмици, а с тропичен - не повече от 2 седмици. При деца на възраст над 3 години заболяването се проявява със същите симптоми, както при възрастните.

Продромални явления рядко се забелязват (неразположение, главоболие, температура на субферила и т.н.). Обикновено заболяването започва остро с огромен студ, понякога леко повишаване на телесната температура. Кожата е студено, груба на пипане ( "гъша кожа"), особено на крайниците са студени, има лесен цианоза на пръстите на ръцете, на върха на носа, задух, силно главоболие, понякога повръщане, болки в мускулите. След няколко минути или 1-2 часа, студовете се променят до чувство на топлина, което съвпада с повишаване на телесната температура до високи стойности (40-41 ° C). Кожата е суха, гореща на пипане, лицето става червено, жажда, хълцане, повръщане. Пациентът се втурва, е развълнуван, са възможни заблуди, загуба на съзнание, конвулсии. Пулсът е чести, слабо, артериалното налягане намалява. Черният дроб и далакът са увеличени и болезнени. Атаката трае от 1 до 10-15 часа и завършва с поройна пот. В същото време температурата на тялото пада критично и има рязка слабост, която бързо преминава и пациентът се чувства доста задоволителен. Честотата и последователността на припадъците зависят от вида малария, времето на заболяването и възрастта на детето.

В кръвта в началото на заболяването се отбелязва левкоцитоза, неутрофилия. На височината на атаката, съдържанието на левкоцитите намалява, а в периода на апирексия левкопенията с неутропения и относителна лимфоцитоза се откриват с голяма персистичност. ESR почти винаги се увеличава. В тежки случаи броят на еритроцитите и хемоглобина е значително намален.

С навременното лечение маларията се разпада след 1-2 пристъпа. Без лечение, пристъпите обикновено се повтарят до 10 пъти или повече и могат спонтанно да се прекратят, но това не спира болестта. Периодът на видимо благополучие (латентен период) продължава от няколко седмици до една година или повече (четири дни малария). Ранните рецидиви се появяват в първите 2-3 месеца от латентния период. Клинично те са практически неразличими от острото проявление на болестта. Тяхното появяване се обяснява с повишеното възпроизводство на еритроцитните форми на паразита. Въпреки това са възможни т.нар. Паразитни рецидиви, през които паразитите се появяват отново в кръвта, с пълната липса на клинични симптоми на заболяването.

Периодът на късен рецидив започва 5-9 месеца или повече след началото на заболяването. Атаките с късни рецидиви са по-лесни, отколкото при ранните рецидиви и първоначалната проява на заболяването. Настъпването на късни рецидиви се свързва с освобождаването на тъканни форми на малариен плазмодиум в кръвта от черния дроб.

Без лечение, общата продължителност на маларията с тридневна малария от около 2 години, с тропическа за около 1 година, с четиридневна малария, причинителят в тялото на пациента може да продължи много години.

Диагностика малария при деца

За диагностицирането на маларията е особено важно престоя на пациента в центъра на ендемичната малария. Крайната диагноза се установява въз основа на резултатите от лабораторните изследвания - откриване на паразити в периферната кръв. В практическата работа обикновено се изследва дебела капка, оцветена според Romanovsky-Giemsa. За тези цели по-рядко се използва утайка от периферна кръв. При микроскопия на смазване в еритроцитите се откриват плазмоди.

При серологична диагноза се използват RIF, RIGA и реакцията на ензим-белязани антитела. Най-често използваният е RIF. Като антигени в RIF са взети кръвни препарати, съдържащи много шизони. Положителната реакция (в тит. 1:16 и по-висока) показва, че детето е имало или в момента е болно от малария в миналото. RIF става позитивна през втората седмица на еритроцитната шизогония.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференциална диагноза

Малария в едно дете разграничи от бруцелоза, рецидивираща хрема, висцерална лайшманиоза, хемолитична жълтеница, левкемия, сепсис, туберкулоза, цироза и др .. Маларийният които диференцират с кома срещащи се в вирусен хепатит В, коремен тиф, менингоенцефалит, по-малко гнойни менингити.

Лечение малария при деца

Използвайте средства, действащи като безполов еритроцитни форми на Plasmodium (hingamin, квинакрин, hloridin, хинин и др.) И генитални форми намерени в кръвта и тъканите, които са в хепатоцити (hinotsid, примаквин и др.).

При лечението на малария хлорохина (хингамин, делагил, резохин) се използва широко при деца.

• При тропическа малария, продължителността на лечението с хингамин се удължава до 5 дни според показанията. Едновременно с това през този период се прилага и примаквин или хиноцид. Тази схема на лечение осигурява радикално лечение за повечето пациенти с тропическа малария.
• При тридневна и четиридневна малария след тридневен курс на лечение с хиндамин, примакин или хиноцид се дава в рамките на 10 дни, за да се подтисне тъканната форма на паразитите.
• Има и други лечения за малария. По-специално, когато плазмодията е резистентна на хингамин, хинин сулфатът се дава в зависимост от възрастта доза за 2 седмици. Понякога хининът се комбинира със сулфаниламидни препарати (сулфапиридазин, сулфазин и др.).

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на маларията включват: неутрализирането на източника на инфекция, унищожаването на вектора, защитата на хората от атаки срещу комарите, рационалното използване на индивидуална хемопрофилактика според строгите показания.

След маларията и паразитите, маларията е фиксирана за 2,5 години, за тропическа малария, до 1,5 години. През това време периодично изследвайте кръвта за маларийни плазмодии.

В ендемичните зони на маларията се използват широк спектър от мерки за борба с комарите с крила и техните ларви. Важността е и внимателното прилагане на препоръките за защита на жилищата от комари и използването на лични предпазни средства (мазила, кремове, защитни мрежи и др.).

Лицата, които пътуват до страни, епидемични за малария, трябва да получат индивидуална хемопрофилактика с хлорохин или фендадар. Индивидуалната хемопрофилактика започва 2-3 дни преди пристигането в ендемична зона на малария и продължава по време на целия престой. За активна профилактика се предлагат редица ваксини, приготвени въз основа на атенюирани щамове на еритроцитен плазмодий.

[27], [28], [29], [30], [31],