Малария при деца

Маларията при децата е дългосрочно инфекциозно заболяване с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб, далака и прогресивна анемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини малария при дете

Причинителят на маларията - маларийният плазмодий - принадлежи към вида протозои, класа спорозои, разреда кръвоспори, семейството плазмодии, рода плазмодии. Идентифицирани са четири вида човешки маларийни патогени:

• P. malariae, който причинява квартанова малария;
• P. vivax, който причинява терциална малария;
• P. falciparum, причинителят на тропическа малария;
• P. ovale, който причинява малария от тридневния тип в тропическа Африка.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Атаките на малария се причиняват от еритроцитната фаза на развитие на маларийните плазмодии. Началото на атаката може да бъде свързано с разпадането на заразените еритроцити и освобождаването в кръвния поток на мерозоити, свободен хемоглобин, продукти от метаболизма на паразитите, еритроцитни фрагменти с пирогенни вещества и др. Като чужди за организма, те, като засягат центъра за терморегулация, предизвикват пирогенна реакция и действат общотоксично. В отговор на циркулацията на патогенни вещества в кръвта се наблюдава хиперплазия на ретикулоендотелните и лимфоидните елементи на черния дроб и далака, както и явления на сенсибилизация с възможни хиперергични реакции. Повтарящите се атаки с разпадане на еритроцитите в крайна сметка водят до анемия и тромбоцитопения, нарушено капилярно кръвообращение и развитие на вътресъдова коагулация.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми малария при дете

Инкубационният период на маларията зависи от вида на патогена и имунореактивността на детето. При тридневната малария инкубационният период продължава 1-3 седмици, при четиридневната - 2-5 седмици, а при тропическата малария - не повече от 2 седмици. При деца над 3 години заболяването се проявява със същите симптоми, както при възрастните.

Продромалните симптоми са редки (неразположение, главоболие, субфебрилна температура и др.). Обикновено заболяването започва остро с втрисане, понякога с леко повишаване на телесната температура. Кожата става студена, груба на допир („настръхване“), особено крайниците стават студени, появяват се лека цианоза на пръстите, върха на носа, задух, силно главоболие, понякога повръщане, мускулни болки. След няколко минути или след 1-2 часа втрисането се заменя с чувство на топлина, което съвпада с повишаване на телесната температура до високи числа (40-41°C). Кожата е суха, гореща на допир, лицето се зачервява, появяват се жажда, хълцане, повръщане. Пациентът се втурва, е възбуден, делириумни явления, загуба на съзнание, възможни са гърчове. Пулсът е ускорен, слаб, кръвното налягане се понижава. Черният дроб и далакът са увеличени и болезнени. Пристъпът продължава от 1 до 10-15 часа и завършва с обилно изпотяване. В същото време телесната температура спада критично и се появява рязка слабост, която бързо преминава, а пациентът се чувства доста задоволително. Честотата и последователността на пристъпите зависят от вида на маларията, продължителността на заболяването и възрастта на детето.

В началото на заболяването в кръвта се наблюдават левкоцитоза и неутрофилия. В разгара на атаката съдържанието на левкоцити намалява, а по време на периода на апирексия с голяма постоянство се откриват левкопения с неутропения и относителна лимфоцитоза. СУЕ почти винаги е повишена. В тежки случаи броят на еритроцитите и хемоглобина е значително намален.

При навременно лечение маларията спира след 1-2 пристъпа. Без лечение пристъпите обикновено се повтарят до 10 или повече пъти и могат спонтанно да спрат, но заболяването не свършва дотук. Периодът на привидно благополучие (латентен период) продължава от няколко седмици до година или повече (четиридневна малария). Ранните рецидиви се появяват през първите 2-3 месеца от латентния период. Клинично те са практически неразличими от острата проява на заболяването. Появата им се обяснява с повишено размножаване на еритроцитни форми на паразита. Възможни са обаче и така наречените паразитни рецидиви, по време на които паразитите се появяват отново в кръвта при пълна липса на клинични симптоми на заболяването.

Периодът на късни рецидиви започва 5-9 месеца или повече след началото на заболяването. Пристъпите по време на късни рецидиви са по-леки, отколкото по време на ранни рецидиви и начална проява на заболяването. Появата на късни рецидиви е свързана с отделянето на тъканни форми на маларийни плазмодии от черния дроб в кръвта.

Без лечение общата продължителност на маларията е около 2 години за тридневна малария, около 1 година за тропическа малария, а патогенът може да персистира в тялото на пациента в продължение на много години за четиридневна малария.

Диагностика малария при дете

За диагностицирането на малария от особено значение е престоят на пациента в ендемично маларийно огнище. Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от лабораторни изследвания - откриване на паразити в периферната кръв. В практическата работа обикновено се изследва дебела капка, оцветена по Романовски-Гимза. По-рядко за тези цели се използват натривки от периферна кръв. При изследване на натривка в еритроцитите се откриват плазмодии.

За серологична диагностика се използват RIF, RIGA и ензимно-маркирана антитяло реакция. RIF се използва по-често от други. Кръвни препарати, съдържащи много шизонти, се използват като антигени при RIF. Положителна реакция (в титър 1:16 и по-висок) показва, че детето е прекарало малария в миналото или в момента страда от нея. RIF става положителен през втората седмица на еритроцитната шизогония.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Маларията при дете се диференцира от бруцелоза, рецидивираща треска, висцерална лайшманиоза, хемолитична жълтеница, левкемия, сепсис, туберкулоза, чернодробна цироза и др. Маларийната кома се диференцира от коматозни състояния, които се срещат при вирусен хепатит В, коремен тиф, менингоенцефалит и по-рядко при гноен менингит.

Лечение малария при дете

Те използват лекарства, които действат както върху безполовите еритроцитни форми на плазмодиите (хингамин, акрихин, хлоридин, хинин и др.), така и върху половите форми, открити в кръвта, и тъканните форми, открити в хепатоцитите (хиноцид, примахин и др.).

Хлорохинът (хингамин, делагил, резоквин) се използва широко за лечение на малария при деца.

• При тропическа малария курсът на лечение с хингамин се удължава до 5 дни според показанията. Едновременно с това през този период се предписват примахин или хингоцид. Този режим на лечение осигурява радикално излекуване на повечето пациенти с тропическа малария.
• При тридневна и четиридневна малария, след тридневен курс на лечение с хингамин, се прилага примахин или хингоцид в продължение на 10 дни за потискане на тъканните форми на паразити.
• Съществуват и други схеми за лечение на малария. По-специално, ако плазмодиите са резистентни към хинин, хинин сулфат се предписва в доза, подходяща за възрастта, в продължение на 2 седмици. Понякога хининът се комбинира със сулфонамидни лекарства (сулфапиридазин, сулфазин и др.).

Предотвратяване

Мерките за превенция на маларията включват: неутрализиране на източника на инфекцията, унищожаване на носителя, защита на хората от нападения от комари, рационално използване на индивидуална химиопрофилактика по строги показания.

Тези, които са били маларийно- и паразитоносителни, се наблюдават в продължение на 2,5 години в случай на тридневна малария и до 1,5 години в случай на тропическа малария. През това време кръвта им периодично се изследва за маларийни плазмодии.

В райони с маларийна ендемия широко се използва набор от мерки, насочени към борба с крилатите комари и техните ларви. Важно е също стриктното спазване на препоръките за защита на жилищата от нашествия от комари и използването на лични предпазни средства (мехлеми, кремове, защитни мрежи и др.).

Лицата, пътуващи до страни с маларийна ендемия, трябва да получат индивидуална химиопрофилактика с хлорохин или фансидар. Индивидуалната химиопрофилактика започва 2-3 дни преди пристигането в маларийна ендемична зона и продължава през целия престой. За активна профилактика са предложени редица ваксини, базирани на атенюирани щамове на еритроцитни плазмодии.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]