Свръхвентрикуларна тахикардия.

Суправентрикуларната или надкамерна тахикардия се отнася до вид сърдечна аритмия, причинена от първични нарушения в регулацията на сърдечната честота (повече от сто удара в минута), проблеми с провеждането на електрически импулси.

Подобно заболяване се среща при деца и често е наследствена, генетична патология.

Разграничават се следните видове суправентрикуларна тахикардия:

• предсърден;
• аритмия, свързана със синдрома на WPW;
• предсърдно трептене;
• атриовентрикуларно нодално разстройство.

Такива аритмии са заболявания, граничещи между потенциално опасни (понякога фатални) и доброкачествени отклонения от нормата на сърдечния ритъм. Лекарите често отбелязват благоприятен ход на тази тахикардия.

Причини за суправентрикуларна тахикардия

Предпоставките за развитие на функционална тахикардия в юношеска и детска възраст се считат за: тревожност, силни емоции, нервно напрежение, стрес.

При възрастни пациенти сърдечната аритмия се развива на фона на нервни разстройства и нестабилно емоционално състояние. Често аритмията се провокира от климактерични промени, неврастения, контузия, невроциркулаторни нарушения. Неизправности във функционирането на стомашно-чревния тракт, бъбреците, жлъчния мехур и диафрагмата също могат да се превърнат в спусъчен механизъм, който влияе негативно върху работата на сърдечния мускул. Някои фармакологични лекарства, като хинидин или новокаинамид, могат да провокират пристъп. Предозирането с гликозиди е много опасно и може да доведе до смърт на пациента.

Причините за суправентрикуларна тахикардия се крият в съпътстващи сърдечни заболявания, които често предшестват началото на пристъпите. Така, при по-млади пациенти, патологията може да показва вроден дефект на проводните пътища - синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Продължителните, често повтарящи се инфекции, хипертонията и тиреотоксикозата са фактори, които провокират патологичното състояние.

Наличието на негативни зависимости, които включват тютюнопушене, пиене на алкохол, кофеин и наркотици, значително увеличава риска от тахикардия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия

Атака на тахикардия, продължаваща до няколко часа, се характеризира с ускорен и равномерен сърдечен ритъм. Хора от всяка възрастова група са податливи на заболяването, но патологията най-често се диагностицира в детска или юношеска възраст.

Обикновено симптомите на суправентрикуларна тахикардия се появяват внезапно. Те включват:

• ускоряване на сърдечната контрактилност;
• синдром на болка (стягане) в областта на врата или гръдния кош;
• замаяност;
• припадък;
• чувство на тревожност, панически атаки.

Дългосрочните пристъпи причиняват признаци на сърдечно-съдова недостатъчност: подуване, бледосини участъци от кожата по лицето, ръцете или краката, проблеми с вдишването. Понижаването на кръвното налягане е друг признак на тахикардия. Хората с ниско кръвно налягане, от своя страна, са най-податливи на появата на тази аритмия. Това се дължи на факта, че тялото на хипотоничен човек се опитва да нормализира кръвния поток към органите чрез увеличаване на броя на сърдечните контракции.

Доста често заболяването се развива асимптоматично. Но дори епизодичните пристъпи имат отрицателен ефект върху цялото тяло, което е свързано с недостатъчно кръвоснабдяване на органите поради неефективното му изпомпване от сърдечния мускул.

Опасността се появява само при съпътстващи сърдечни заболявания. Поради внезапността на пристъпите, качеството на живот на пациента е значително намалено. Пациентът е в постоянно напрежение, без да знае кога ще настъпи следващото влошаване на състоянието и колко тежко ще бъде то.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е внезапно повишаване на сърдечната честота (150-300 удара в минута), наблюдавано в горните отдели. Пристъпите са свързани с нарушение в циркулацията на импулса или появата на зони в сърдечния мускул, които провокират тахикардия. Като правило, младите хора са по-податливи на патология. Освен това, внезапното неразположение може да изчезне само след няколко секунди или дни.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да има следните симптоми:

• спонтанно, рязко повишаване на сърдечната честота, което отшумява само;
• дискомфорт в областта на сърцето;
• бърза умора, слабост;
• поява на задух;
• състояние на неразумна тревожност;
• признаци на гадене;
• замаяност, възможно е припадък;
• често желание за уриниране.

Разграничават се сърдечни и екстракардиални причини за заболяването. Сред сърдечните фактори са:

• дефекти/особености от вроден характер (появяват се по време на вътрематочното развитие);
• проблеми с намалена контрактилна активност (сърдечна недостатъчност);
• придобити дефекти (промени в структурата) на сърцето;
• анамнеза за възпаление (миокардит) или анормална структура и функция (кардиомиопатия) на сърдечния мускул.

Несърдечни заболявания:

• ендокринни патологии;
• белодробна емболия;
• бронхопулмонални заболявания;
• нарушения на автономната нервна система.

Пароксизмалната патология може да бъде провокирана от редица негативни навици, а именно:

• въздействие на стреса;
• злоупотреба с тютюн и алкохол;
• прекомерно физическо натоварване;
• консумация на кофеин.

Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия

Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия се образува в случай на локализиране на патологичния фокус в областта на предсърдията или атриовентрикуларния преход. Освен това, пристъпите на аритмия не се появяват редовно, а само под влияние на дразнещи фактори.

Пароксизмът се осъществява чрез два механизма:

• откриване на центъра на възбуждане в предсърдните тъкани. Пулсовият ритъм в синусовия възел е по-нисък, така че нормалната контрактилна активност се заменя с патологична;
• Има проблеми, свързани с промени в структурата на проводната система. Наличието на допълнителни пътища за преминаване на нервен възбуждащ импулс, образуващ Re-entry - ясна причина за пароксизмална тахикардия.

Причините за патологичното състояние са:

• активиране на нервната възбудимост в резултат на страх, стрес;
• свръхчувствителност на рецепторите на сърдечния мускул към групата на катехоламините;
• наличие на сърдечни дефекти;
• вродени нарушения със структурата на проводните пътища;
• органични дисфункции (инфекция, дистрофия, исхемия);
• промени, дължащи се на токсични ефекти от лекарства, алкохол и други вещества.

Суправентрикуларна тахикардия протича

Суправентрикуларните тахикардии се разделят на:

• бигеминия - редуване на една екстрасистола и един ритъм на контракции;
• бигеминия и аберантна екстрасистолия - блок на клона на снопа на Хис отдясно или т.нар. V1, V2 уши;
• тригеминия – повторение на два QRS комплекса с една екстрасистола;
• интеркаларна екстрасистола – увеличение на сегмента PQ след екстрасистола, което има някои разлики от нормалните стойности на съседните комплекси;
• блокирана екстрасистола - краят на Т-вълната на втория комплекс показва преждевременната поява на Р-вълната, но поради рефрактерност, възбуждането не се извършва върху камерите;
• серия от екстрасистоли от бигеминичен тип - на кардиограмата се вижда P-вълната, следваща T-вълната на предишния комплекс.

Диагностика на суправентрикуларна тахикардия

Заболяването може да се подозира въз основа на оплакванията на пациента, който отбелязва първични нарушения в сърдечната дейност, задух, усещане за притискане в гърдите, не понася добре физическо натоварване и е объркан от постоянна слабост, гадене, замаяност. Лекарят допълва анамнезата с информация за сърдечни патологии при близки роднини и случаи на внезапна смърт по време на физическа активност.

Диагнозата започва с физически преглед, който разкрива наднормено телесно тегло, кожни проблеми и скокове на кръвното налягане. Лабораторните изследвания на кръв и урина са задължителни. Биохимичният кръвен тест предоставя информация за нивата на холестерол и триглицериди, съдържанието на захар и калий.

Основният диагностичен инструмент за суправентрикуларна тахикардия е електрокардиографията. Ежедневното наблюдение на активността на сърдечния мускул с помощта на кардиограма записва пристъпи (включително началото и края на патологичното състояние), които пациентът не усеща, и позволява да се оцени естеството и тежестта на аритмията.

Методът на трансезофагеална сърдечна стимулация служи за изясняване на развитието на пароксизмална тахикардия, както и за диференциране на патологията при пациенти с редки пристъпи, които не се регистрират от електрокардиограмата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ

Повторното влизане в зоната на AV възела (нодална реципрочна аритмия) представлява повече от половината от случаите на суправентрикуларна тахикардия. Суправентрикуларната тахикардия на ЕКГ, като правило, не дава деформация на QRS комплекса. Често повторното влизане на атриовентрикуларния възел води до повишаване на сърдечната честота. Освен това, тахикардният пристъп се характеризира с едновременно възбуждане на камерите и предсърдията, а P-зъбците са комбинирани с QRS комплекса и са невидими на кардиограмата. При блокада на самия атриовентрикуларен възел, повторното влизане прекъсва импулса. Блокадата на снопа на Хис или под него не повлиява тахикардията. Такива блокади са редки дори при млади пациенти.

Аритмията в областта на повторното влизане на синусовия възел не е често срещана. В този случай P-вълните на аритмията и синусовата крива съвпадат по форма.

Малък процент от тахикардиите се дължат на предсърдно повторно влизане. P вълната се вижда пред QRS комплекса, което показва антероградно предаване между предсърдията.

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението на суправентрикуларна тахикардия се провежда консервативно и хирургично. Консервативната терапия включва:

• предотвратяване на тахикардия чрез прием на антиаритмични лекарства, предписани от кардиолог;
• спиране на пристъпите чрез интравенозно приложение на антиаритмични лекарства или чрез електроимпулсно действие.

Като поддържаща антирецидивна терапия се предписват антиаритмични лекарства и гликозиди. Дозировката и самото лекарство се определят емпирично, като се вземат предвид ефективността, токсичността и фармакокинетичните характеристики на лекарството. Пароксизмалните нарушения на сърдечния ритъм се лекуват с амиодарон само ако други лекарства са неефективни, като се вземат предвид страничните ефекти. Соталол, дилтиазем, етацизин, хинидин, верапамил и др. са подходящи за дългосрочна поддържаща терапия.

Показания за хирургична интервенция са:

• повишена честота на атаките и тяхната тежест;
• наличие на тахикардия дори при прием на специални лекарства;
• професионалната дейност е свързана със здравен риск, произтичащ от загуба на съзнание;
• състояния, при които лекарствената терапия не е възможна (напр. млади пациенти).

Хирургичното лечение се разбира като метод за радиочестотна аблация, т.е. разпознаване и елиминиране на източника на патологията. За тази цел се вкарва електрод в голяма вена и патологичното огнище се третира с високочестотен ток. Ако има няколко области, процедурата се повтаря. Терапията е скъпа и има редица усложнения, включително нарушаване на камерите или предсърдията, което ще изисква поставяне на пейсмейкър. Но дори това не спира пациентите, които са в постоянен страх от пореден пристъп.

Прекратяване на суправентрикуларна тахикардия

Тежката аритмия с чести пристъпи изисква болнично лечение, където се прилагат антиаритмични средства и кислород. Особено трудните случаи се поддават на терапия с електроимпулсно и радиочестотно въздействие, нормализиращи сърдечния ритъм.

Краткосрочната суправентрикуларна тахикардия може да се спре самостоятелно чрез масажиране на областта на врата над каротидната артерия. Както показва практиката, триещите движения стимулират блуждаещия нерв, като по този начин позволяват контрол на сърдечната честота. Пациентите над 50-годишна възраст не трябва да се борят с пристъп без квалифицирана помощ (съществува висок риск от инсулт). Измиване с ледена вода, последвано от напъване, както по време на дефекация, отмятане на главата назад, ледена яка на врата и натиск върху очните ябълки също могат да спрат пристъп на тахикардия.

Трябва да се отбележи, че за да масажира врата и да натиска очите, човек трябва да има медицински умения, тъй като неправилното изпълнение може да бъде доста травмиращо.

Препоръчва се да се започне медикаментозен контрол на гърчовете с бета-блокери (бизопролол, атенолол и др.). Ако лекарството е неефективно, не е препоръчително да се използва лекарство от същата група. Често се използват комбинации от бета-блокери с антиаритмични средства. Такава терапия позволява да се намали дозата на активните компоненти, като същевременно се запази ефективността на лечението.

Спешна помощ при суправентрикуларна тахикардия

Спешната помощ при суправентрикуларна тахикардия включва следните мерки:

• провокиране на повръщащ рефлекс;
• компресия на десния каротиден ганглий;
• натиск върху очните ябълки;
• напрягане, докато поемате дълбоко въздух със притиснат нос;
• натискане на корема отгоре;
• притискане на свити крака към стомаха;
• студени масажи;
• употреба на успокоителни (тинктура от дъщерна жълта/валериана, валокордин, диазепам в количества, пропорционални на възрастта на пациента);
• Ако няма ефект от изброените методи, след час се използват антиаритмични лекарства.

Пристъп на тахикардия се облекчава с верапамил интравенозно (дозировка 0,005 g), след което извън пристъпа се приема по една таблетка (0,04 g) два или три пъти дневно. Ако верапамил не помогне, се препоръчват β-блокери: вискен, анаприлин или окспренолол. Липсата на ефект от лекарствата изисква използването на електрическа сърдечна стимулация или дефибрилация.

Спешна хоспитализация е показана, ако пристъпът на тахикардия включва:

• загуба на съзнание;
• хемодинамични нарушения;
• прояви на исхемични нарушения.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенция на суправентрикуларна тахикардия

Когато се открие спусък за тахикардна атака, понякога е достатъчно да се елиминира, за да се предотвратят повторни нарушения в сърдечния ритъм. Например, кофеинът, алкохолът и тютюнопушенето могат да бъдат фактори, които причиняват тахикардия. Премахването на тези зависимости, както и намаляването на физическата активност и елиминирането на ефектите от стреса, намалява риска от повторни рецидиви или напълно избавя пациента от сърдечна аритмия.

Антиаритмична профилактика на суправентрикуларна тахикардия според вида на патологията:

• Радиочестотната аблация (RFA) е метод за предотвратяване на асимптоматична аритмия или фокална предсърдна аритмия със синдром на Wolff-Parkinson-White, ектопична атриовентрикуларна нодална тахикардия, както и нестабилна предсърдна аритмия;
• дилтиазем, верапамил - лекарства, препоръчвани за профилактични цели при пароксизмална реципрочна атриовентрикуларна нодална аритмия;
• β-блокери – използват се при лошо поносима тахикардия, ектопична атриовентрикуларна нодална, предсърдна, симптоматична пароксизмална реципрочна аритмия;
• Амиодаронът е профилактично лекарство в случаи на нодална тахикардия от пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен тип, резистентна на β-блокери или верапамил.

Прогноза за суправентрикуларна тахикардия

Усложненията на заболяването могат да включват нарушена функция на кръвообращението в тъканите, сърдечна недостатъчност, белодробен оток (сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв, което води до препълване на белите дробове) и пристъп на ангина пекторис (в резултат на намаляване на сърдечния дебит с намаляване на коронарния кръвен поток).

Прогнозата за суправентрикуларна тахикардия се основава на основното заболяване, честотата и продължителността на пристъпа, наличието на усложнения по време на пристъпа и характеристиките на миокарда.

Например, физиологичната синусова аритмия не е опасна и има благоприятен ход. Наличието на съпътстващи сърдечни патологии, от своя страна, утежнява патологичната картина и изходът от заболяването може да бъде сериозен.

Заболяването позволява на пациентите да водят нормален живот. Редките пристъпи преминават сами или с медикаменти. Най-лоша прогноза е при често повтарящи се тахикардии, които водят до нарушаване на нервната система, нарушаване на работоспособността и често правят човек инвалидизиран.