Стеноза на трикуспидната клапа: причини, симптоми, диагноза, лечение

Стенозата на трикуспидната клапа е стесняване на отвора на трикуспидната клапа, която възпрепятства потока на кръвта от дясното предсърдие към дясната камера. Почти всички случаи са резултат от ревматична треска. Симптомите на стеноза на трикуспидната клапа включват тромав дискомфорт в областта на врата, умора, студена кожа и дискомфорт в горния десен квадрант на корема. Виждате пулсиране на жлебови вени, често чувате пресистоличен шум в четвъртото интеркостално пространство вляво близо до ръба на гръдната кост, което се засилва чрез вдишване. Диагнозата се установява чрез ехокардиография. Стенозата на трикуспидната клапа обикновено е доброкачествено състояние, поради което не се предписва специфична терапия, но при пациенти със симптоматика хирургичното лечение може да бъде ефективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява стеноза на трикуспидната клапа?

Стенозата на трикуспидната клапа е почти винаги последствие от ревматична треска. В повечето случаи има и ТР, както при митрално увреждане (обикновено с митрална стеноза). Редки причини трикуспидалната клапа включват SLE, карциноиден синдром, смесена дясното предсърдие (РР), вродени аномалии, първичен или метастатичен тумор и ограничен констриктивен перикардит. Дясното предсърдие става хипертрофично и разтегнато, сърдечната недостатъчност се развива като усложнение на лезията на дясното сърце, но без дефект на дясната камера. Последният остава недостатъчно пълен и малък по размер. Понякога има предсърдно мъждене.

Симптоми на стеноза на трикуспидната клапа

Симптомите на тежка трикуспидалната клапа включват пулсиращи дискомфорт в областта на шията (поради гигантския пулсовата вълна вратната вена), умора, студена кожа (поради нисък сърдечен дебит) и дискомфорт в горния десен квадрант на корема (поради повишена черен дроб).

Първият видим знак е гигантска фино-зъбна вълна, с постепенно намаляване на y върху юхрулните вени. С развитието на предсърдното мъждене, вълната v става забележима в йугуларния импулс. Можете да откриете подуване на вените на жлеба, което се увеличава с вдъхновение (симптом на Kussmaul). Лицето може да придобие тъмен цвят, вероятно вените на скалпа, когато пациентът лежи (симптом на "прилив"). Непосредствено преди систола може да се усети чернодробна пулсация. Често има периферен оток.

Аускултация стеноза на трикуспидалната клапа може да осигури мека откриване на тон на вентила. Понякога чувате кликване в средата на диастола. За стеноза на трикуспидалната клапа се характеризира с кратък стържещ постепенно намаляващи presystolic шум, който може да се чуе най-добре чрез стетоскоп с диафрагма през четвъртото или петото междуребрие в дясно от гръдната кост или в епигастриума региона, когато пациентът седи наведе напред (сърце приближение до стената на гръдния кош), или да лежи на от дясната страна (увеличаване на потока през клапана). Шумът става по-силен и по-дълго при маневри, увеличаване венозно връщане (например, физически упражнения, инхалация, вдигане на крака, анализ Muller) и кратко и по-мек, когато приеми редуциращи венозен поток (вертикално положение, Valsalva тест).

Симптомите на стеноза на трикуспидната клапа често се комбинират със симптоми на митрална стеноза и поради това се маскират от прояви на последната. Шумовете могат да се различават клинично.

Диагноза на трикуспидната стеноза

Предварителната диагноза се основава на анамнеза, физически преглед и се потвърждава с доплерова ехокардиография, при която градиентът на налягане в областта на трикуспидната клапа е> 2 mm Hg. Чл. С високоскоростен турбулентен поток и бавно запълване на атриума. Двуизмерната ехокардиография може да покаже разширение на дясното предсърдие. ЕКГ и радиография на гръдния кош често се извършват. Данните от ЕКГ могат да отразяват разширяването на дясното предсърдие в диспропорция във връзка с хипертрофия на дясната камера и висок, заострен P зъб в долните изводи и V1. Радиографията на гръдния кош може да покаже разширена горна вена кава и разширение на дясното предсърдие, дефинирано като разширена дясна граница на сърцето. Поради стагнация в черния дроб е възможно повишаване на активността на чернодробните ензими.

Разграничаване на шума при стеноза на трикуспидните и митралните клапи

Особеност	Трикуспидалната	Двукрилен
Характер	Skrebuschyy	Разтърсваща се, висока честота
Продължителност	Кратко	Дълго
Време на появяване	Започва в ранния диастол и не расте, докато S	Той расте по време на диастола
Причини за усилване на шума	Дъх	Физическо натоварване
Мястото на най-доброто слушане	В дъното на гръдната кост, дясно и ляво	Върхът на сърцето, когато пациентът лежи от лявата страна

При стеноза на трикуспидната клапа, рядко се предписва сърдечна катетеризация. Ако планирано катетеризация (например, за да се оцени анатомията на коронарните артерии), в резултат на изследването може да се намери в увеличен ПП налягане с бавен спад в началото на диастола и градиент на диастолното налягане в областта на трикуспидалната клапа.

[8], [9], [10], [11],

Лечение на трикуспидната стеноза

Показанията за лечение не са достатъчни. При всички пациенти с клинични прояви лечението трябва да включва диета с ниско съдържание на мазнина, диуретици и АСЕ инхибитори. Пациенти с градиент на вентил с налягане от около 3 mm Hg. Чл. И област на клапата <1,5 cm ² може да бъде подложена на хирургично лечение. Методите за лечение включват балонна валвулотомия и (при пациенти с незадоволителни резултати, които могат да прехвърлят хирургическа интервенция) отворена клапа пластика или нейната протеза. Сравнителните резултати не са проучени. Корекцията на стеноза на трикуспидната клапа, без лечение на съпътстваща митрална стеноза, може да предизвика левокамерна сърдечна недостатъчност.