Синдром на увреждане на миокарда

Под синдрома на перикардни лезии обикновено се разбира възпалителен процес в областта на перикарда, който е придружен от интензивно натрупване на течно съдържание. Това може да бъде трансудат, кръв, всякакъв ексудат или инфилтрат.

Може да има много причини за появата на такова състояние. На първо място, заслужава да се отбележи ролята на инфекциозните агенти в развитието на патологията. Всяка инфекция, независимо дали е бактериална, вирусна или паразитна инвазия, може да провокира развитието на сърдечна патология, когато проникне в сърдечната кухина. По-скоро опасно се счита за ревматично увреждане на перикарда, което се развива в резултат на ревматоидни и автоимунни процеси, протичащи в човешкото тяло. Често такова състояние се развива на фона на остър имунен дефицит, нарушение на функционалното състояние на имунната система и неспецифична защита на тялото. Туберкулозата може да причини сериозно увреждане на перикарда. Рикетсии, протозои, приони, които са вътреклетъчни паразити, могат да доведат до развитието на въпросния синдром.

Като асептични лезии на перикарда се считат различни възпалителни процеси, които не са придружени от бактериална и вирусна инфекция. В този случай говорим за заболявания от алергичен, ревматоиден характер. Такива състояния могат да се развият на фона на заболявания на кръвоносната система, след инфаркти, със значителни нарушения на метаболитните процеси в организма. Причината може да са наранявания и рани на перикарда. Обръща се внимание на факта, че синдромът на перикардни лезии може да се развие под въздействието на определени лекарства, например противотуберкулозни лекарства, лекарства за лечение на уремия, подагра. Глюкокортикоидите, други хормони и дефицитът на витамин С също влияят негативно на перикарда.

Идиопатичният перикардит, чийто произход остава неизвестен, може да бъде отделен в отделна категория.

Говорейки за синдрома на перикардната лезия, може да се отбележи, че най-често се среща в две форми: сух или ексудативен перикардит. Сухата форма се нарича още фибринозна, тъй като е свързана с процеса на отлагане на фибринови нишки върху перикардните листове. Съответно перикардът сякаш придобива „космено покритие“. Голямо количество течност при сух перикардит не се наблюдава (откъдето идва името, сух перикардит). Като основни клинични прояви на това състояние може да се нарече болка в сърдечната област с различна локализация и интензивност. В същото време болката не се овладява с нитроглицерин. Като придружаващи симптоми могат да се разграничат хълцане, гадене, повръщане, нарушения на апетита. Може да се повиши телесната температура (до субфебрилни показатели). Има значително повишено изпотяване. Като водещ симптом, по който може да се разпознае това състояние, е шумът на перикардно триене. Има изразени промени в ЕКГ параметрите, които продължават поне 10-15 дни. Прави впечатление удебеляване на перикардните листове.

При ексудативния (излив) синдром на перикардни лезии има интензивно натрупване на течност в перикардната област. В този случай сърдечната кора е значително разтегната, като по този начин се нарушава процесът на разтягане на сърцето по време на диастола. Настъпва компресия на вените.

Основните симптоми са постоянен задух. Пациентът не заема естествено принудително положение на тялото за облекчаване на състоянието. Позицията може да бъде изключително странна, до факта, че пациентът коленичи и притиска лицето си към земята (възглавницата). Това ви позволява да облекчите състоянието, да намалите натоварването на сърцето, да осигурите известно изтичане на течност. Също така си струва да се отбележи, че често на фона на синдрома на перикардната лезия се развива болка в областта на черния дроб и се появява оток. Такъв оток е известен като яка на Стокс, при която шията, лицето се подуват, вените се подуват. В по-тежки случаи се развива оток на краката. Гръдната кост в областта на сърцето придобива необичайни форми, става изпъкнала. Зоната на сърдечното притъпяване се разширява. При аускултация тоновете стават глухи, появяват се признаци на аритмия, има шум от триене на перикарда. Пулсът и кръвното налягане рязко намаляват. На рентгенограмата сянката в областта на сърцето се увеличава. Може да се развие хидроторакс.

Перикарден излив

перикарден излив се отнася до патологичния процес на натрупване на прекомерни количества течност в перикарда. Изливът също се нарича ексудат, натрупването му в кухината е придружено от развитието на възпалителния процес. Има изпотяване на перикарда, през чаршафите. В процеса на развитие на възпаление и натрупване на течност в перикарда на сърцето се наблюдава интензивно освобождаване на биологично активни компоненти, медиатори, които причиняват и поддържат възпалителния процес. Това допринася за привличането на кръвни клетки към фокуса на възпалението. Постепенно течността се освобождава през капилярите. Ако говорим за норми, тогава може да се отбележи, че в перикардната кухина е разрешено наличието на малко количество течност (не повече от 50 ml). това количество течност е необходимо на сърцето, за да поддържа нормалното си функциониране. По-специално, течността осигурява свободно движение на перикардните листове и намалява триенето между тях, което значително намалява натоварването на сърцето и предотвратява неговото износване, механични повреди. Ако количеството течност надвишава физиологичните параметри, процесът става патологичен. Създава се повишено натоварване на сърцето, развива се конгестия и оток.

При микроскопско и хистологично изследване на течността, натрупана в перикарда на сърцето, е възможно да се отбележи фактът, че тя има относително ниска плътност, чиито показатели варират от 1200 до 1800. Отбелязва се и наличието на отделни клетъчни елементи. Ексудатът съдържа доста голямо количество протеини, отделни аминокиселини. Условно е възможно да се разграничи умерено и високо съдържание на течност в перикарда, които са свързани съответно със състояние на средна тежест и тежък ход на патологичния процес. В първия случай се отбелязват лека болка, задух. Като цяло състоянието може да се нарече задоволително. При тежко състояние обаче се развива силна болка в областта на сърцето, появява се слабост, тежка диспнея. Средно количество излив - до 500 ml. Под тежко състояние се разбира натрупване на течност в количество до 2000 ml. и още. В това състояние състоянието може да се влоши рязко, може да има атаки с рязък спад на пулса и кръвното налягане, до загуба на съзнание и кома. Човек може да стане напълно неподвижен, което само влошава ситуацията, тъй като отокът, стагнацията на течности, кръвообращението и трофичните процеси са интензивно развити. Всъщност състоянието, при което обемът на течността в сърцето е в рамките на 2000 ml или повече, е критично състояние, представляващо сърдечна тампонада.

Перикардна тампонада

Под перикардна тампонада се разбира патологично състояние, придружено от повишено съдържание на течност в перикардната кухина. В този случай показателите са изключително високи - 2000 ml или повече. Това е изключително тежко, критично състояние, което се характеризира с тежка конгестия, дисфункция на кръвообращението, оток, до спад на пулса и кръвното налягане, загуба на съзнание. Такова състояние продължава доста дълго време - до 6 седмици и повече. Всичко зависи от формата. По правило острата форма преминава за 5-7 седмици, докато подострата може да продължи от 2 до 6 месеца. В този случай има вълнообразен курс с редуващи се състояния на ремисия и обостряне.

Свързаните симптоми са учестено дишане, болка, треска и понижено кръвно налягане. Течността може да окаже натиск върху медиастиналните органи, което води до силна кашлица и възможна болка при преглъщане. В тежки случаи преглъщането и дори дишането са затруднени. Особено влошава състоянието, ако човек стои прав дълго време. Често човек изпитва и съответните реакции от нервната система: свръхчувствителност и раздразнителност, безсъние, спазми, тъй като има дразнене на близките нерви. Това състояние е опасно, защото могат да се образуват плътни сраствания, да настъпи минерализация на тъканта, което предотвратява нормалното свиване на сърдечния мускул.

Кръв в перикарда

Появата на кръв в перикарда е доста неблагоприятен признак, който най-често се проявява при травматично увреждане на перикарда, както и при нарушения на хемопоетичната функция, при развитие на кървене, на фона на хемофилия. Понякога кръвта в перикарда придружава хеморагичен перикардит. Натрупването на кръв в перикарда значително нарушава нормалното функциониране на сърдечния мускул, води до нарушение на трофиката, метаболитните процеси, кръвоснабдяването на самия перикард. В бъдеще състоянието може да се влоши, до развитието на некроза, тъканна апоптоза.

Диагностицирането на кръв в перикарда е доста просто. Често при такова състояние пациентът се чувства зле и сам търси помощ. Често пациентът се нуждае от спешна помощ, мерки за реанимация, тъй като при рязко натрупване на кръв, пулсът и кръвното налягане могат да паднат рязко, до шок, кома, загуба на съзнание.

Често пациентът трябва да се консултира с торакален хирург, тъй като може да се наложи спешна операция. Ако състоянието на пациента е поносимо и не се налага спешно лечение, е необходима консултация с кардиолог. Често симптоматиката е подобна на тази при пулмологични заболявания, така че пациентите често първо се обръщат към пулмолог. Трябва да се отбележи, че може да се наложи и консултация с пулмолог, за да се изключат редица патологии на гръдната кухина, включително разкъсване на белия дроб, гръдния кош, плеврата, при което има излив на кръв в перикардната кухина.

При перкусия често се чува отслабено дишане, звукът е притъпен, забелязват се съдови шумове, различни допълнителни звуци и шумове. Тъй като основният симптом може да бъде тахикардия, но това не е специфичен симптом, по него е невъзможно да се постави диагноза. Има някои пациенти, които, напротив, имат брадикардия и рязък спад на пулса и кръвното налягане. ЕКГ почти винаги разкрива специфични промени. Като първи и задължителни методи за изследване са рентгенография на гръдния кош, сърдечна флуороскопия, контрастни кухини. Ако тези методи не предоставят достатъчно информация, има нужда от CT или MRI. В случай на голям обем натрупана кръв може да се наложи пункция и дренаж на перикардната кухина.