Синдром на увреждане на миокарда

Под синдром на перикардни лезии обикновено се разбира възпалителен процес в областта на перикарда, който е съпроводен с интензивно натрупване на течно съдържимо. Това може да бъде трансудат, кръв, ексудат или инфилтрат.

Може да има много причини за възникването на подобно състояние. На първо място, заслужава да се отбележи ролята на инфекциозните агенти в развитието на патологията. Всяка инфекция, независимо дали е бактериална, вирусна или паразитна инвазия, може да провокира развитието на сърдечна патология при проникване в сърдечната кухина. Доста опасно се счита ревматичното увреждане на перикарда, което се развива в резултат на ревматоидни и автоимунни процеси, протичащи в човешкото тяло. Често такова състояние се развива на фона на остър имунодефицит, нарушение на функционалното състояние на имунната система и неспецифична защита на организма. Туберкулозата може да причини сериозно увреждане на перикарда. Рикетсии, протозои, приони, които са вътреклетъчни паразити, могат да доведат до развитието на въпросния синдром.

Като асептични лезии на перикарда се считат различни възпалителни процеси, които не са съпроводени с бактериална и вирусна инфекция. В този случай говорим за заболявания с алергичен, ревматоиден характер. Такива състояния могат да се развият на фона на заболявания на кръвоносната система, след инфаркти, със значителни нарушения на метаболитните процеси в организма. Причината могат да бъдат наранявания и рани на перикарда. Обръща се внимание на факта, че синдромът на перикардните лезии може да се развие под влиянието на някои лекарства, например противотуберкулозни лекарства, лекарства за лечение на уремия, подагра. Глюкокортикоидите, други хормони и дефицитът на витамин С също влияят негативно на перикарда.

Идиопатичният перикардит, чийто произход остава неизвестен, може да бъде отделен в отделна категория.

Говорейки за синдрома на перикардната лезия, може да се отбележи, че той най-често се среща в две форми: сух или ексудативен перикардит. Сухата форма се нарича още фибринозен, тъй като е свързана с процеса на отлагане на фибринови нишки върху перикардните листове. Съответно, перикардът сякаш придобива „космена покривка“. При сух перикардит не се наблюдава голямо количество течност (откъдето идва и името сух перикардит). Като основни клинични прояви на това състояние може да се нарече болка в сърдечната област с различна локализация и интензивност. В същото време болката не се контролира с нитроглицерин. Като съпътстващи симптоми могат да се разграничат хълцане, гадене, повръщане, нарушения на апетита. Може да се повиши телесната температура (до субфебрилни показатели). Наблюдава се значително повишаване на изпотяването. Като водещ симптом, чрез който е възможно да се разпознае това състояние, е шумът на перикардно триене. Наблюдават се изразени промени в ЕКГ параметрите, които продължават поне 10-15 дни. Прави впечатление удебеляването на перикардните листове.

При ексудативния (ефузионен) синдром на перикардните лезии се наблюдава интензивно натрупване на течност в перикардната област. В този случай сърдечната кора се разтяга значително, като по този начин се нарушава процесът на разтягане на сърцето по време на диастола. Получава се компресия на вените.

Основните симптоми са постоянен задух. Пациентът не заема естествена принудителна позиция на тялото, за да облекчи състоянието. Позицията може да бъде изключително странна, до степен пациентът да коленичи и да притисне лицето си към земята (възглавница). Това позволява да се облекчи състоянието, да се намали натоварването на сърцето, да се осигури известен отток на течности. Също така е важно да се отбележи, че често на фона на синдрома на перикардната лезия се развива болка в областта на черния дроб, а също така се появява оток. Такъв оток е известен като яка на Стоукс, при който шията, лицето подуват, вените се набъбват. В по-тежки случаи се развива оток в краката. Гръдната кост в областта на сърцето придобива необичайни форми, става изпъкнала. Зоната на сърдечно притъпяване се разширява. При аускултация тоновете стават глухи, развиват се признаци на аритмия, има шум от триене на перикарда. Пулсът и кръвното налягане рязко намаляват. На рентгенограмата сянката в областта на сърцето се увеличава. Може да се развие хидроторакс.

Перикарден излив

Перикардният излив се отнася до патологичния процес на натрупване на прекомерни количества течност в перикарда. Изливът се нарича още ексудат, натрупването му в кухината е съпроводено с развитието на възпалителен процес. Наблюдава се изпотяване на перикарда през листовете. В процеса на развитие на възпаление и натрупване на течност в перикарда на сърцето се наблюдава интензивно освобождаване на биологично активни компоненти, медиатори, които причиняват и поддържат възпалителния процес. Това допринася за привличането на кръвни клетки към огнището на възпалението. Постепенно течността се освобождава през капилярите. Ако говорим за норми, тогава може да се отбележи, че с перикардната кухина е позволено наличието на малко количество течност (не повече от 50 мл). Това количество течност е необходимо на сърцето, за да поддържа нормалното си функциониране. По-специално, течността осигурява свободно движение на перикардните листове и намалява триенето между тях, което значително намалява натоварването на сърцето и предотвратява неговото износване, механични повреди. Ако количеството течност надвиши физиологичните параметри, процесът става патологичен. Създава се повишено натоварване на сърцето, развиват се застой и отоци.

При микроскопско и хистологично изследване на натрупаната в перикарда на сърцето течност е възможно да се отбележи фактът, че тя има относително ниска плътност, чиито показатели варират от 1200 до 1800. Отбелязва се и наличието на отделни клетъчни елементи. Ексудатът съдържа доста протеини, отделни аминокиселини. Условно е възможно да се разграничат умерено и високо съдържание на течност в перикарда, които са свързани съответно със състояние със средна тежест и тежко протичане на патологичния процес. В първия случай се наблюдават лека болка, задух. Като цяло състоянието може да се нарече задоволително. При тежко състояние обаче се развива силна болка в областта на сърцето, появява се слабост, силна диспнея. Умерено количество излив - до 500 мл. Под тежко състояние се разбира натрупването на течност в количество до 2000 мл и повече. При това състояние състоянието може рязко да се влоши, да има пристъпи с рязко понижаване на пулса и кръвното налягане, до загуба на съзнание и кома. Човек може да стане напълно неподвижен, което само влошава ситуацията, тъй като се наблюдава интензивно развитие на оток, застой на течности, нарушено кръвообращение и трофични процеси. Всъщност, състоянието, при което обемът на течността в сърцето е в рамките на 2000 мл или повече, е критично състояние, представляващо сърдечна тампонада.

Перикардна тампонада

Под перикардна тампонада се разбира патологично състояние, съпроводено с повишено съдържание на течност в перикардната кухина. В този случай показателите са изключително високи - 2000 мл или повече. Това е изключително тежко, критично състояние, което се характеризира с тежка конгестия, нарушения на кръвообращението, отоци, до спадане на пулса и кръвното налягане, загуба на съзнание. Такова състояние продължава доста дълго време - до 6 седмици и повече. Всичко зависи от формата. Като правило, острата форма преминава за 5-7 седмици, докато подострата форма може да продължи от 2 до 6 месеца. В този случай има вълнообразен ход с редуващи се състояния на ремисия и обостряне.

Съпътстващите симптоми са учестено дишане, болка, треска и понижено кръвно налягане. Течността може да окаже натиск върху медиастиналните органи, което води до силна кашлица и възможна болка при преглъщане. В тежки случаи преглъщането и дори дишането са затруднени. Особено влошава състоянието, ако човек стои прав дълго време. Често човек изпитва и съответните реакции от нервната система: свръхчувствителност и раздразнителност, безсъние, крампи, тъй като има дразнене на близките нерви. Това състояние е опасно, защото могат да се образуват плътни сраствания, може да настъпи минерализация на тъканите, което предотвратява нормалното свиване на сърдечния мускул.

Кръв в перикарда

Появата на кръв в перикарда е доста неблагоприятен признак, който най-често се проявява при травматично увреждане на перикарда, както и при нарушения на хематопоетичната функция, при развитие на кървене, на фона на хемофилия. Понякога кръвта в перикарда съпътства хеморагичен перикардит. Натрупването на кръв в перикарда значително нарушава нормалното функциониране на сърдечния мускул, води до нарушение на трофиката, метаболитните процеси, кръвоснабдяването на самия перикард. В бъдеще състоянието може да се влоши, до развитие на некроза, тъканна апоптоза.

Диагностицирането на кръв в перикарда е съвсем просто. Често при такова състояние пациентът се чувства зле и сам търси помощ. Често пациентът се нуждае от спешна помощ, реанимационни мерки, тъй като при рязко натрупване на кръв, пулсът и кръвното налягане могат да паднат рязко, до шок, кома, загуба на съзнание.

Често пациентът ще се нуждае от консултация с гръден хирург, тъй като може да се наложи спешна операция. Ако състоянието на пациента е поносимо и не изисква спешно лечение, трябва да се консултира с кардиолог. Често симптоматологията е подобна на тази при пулмологични заболявания, така че пациентите често първо се обръщат към пулмолог. Трябва да се отбележи, че консултация с пулмолог може да се наложи и за изключване на редица патологии на гръдната кухина, включително руптура на белия дроб, гръдния кош, плеврата, при които има излив на кръв в перикардната кухина.

При перкусия често се чува отслабено дишане, звукът е притъпен, отбелязват се съдови шумове, различни допълнителни звуци и шумове. Като основен симптом може да се отбележи тахикардия, но това не е специфичен симптом и е невъзможно да се постави диагноза по нея. Има пациенти, които, напротив, имат брадикардия и рязко понижаване на пулса и кръвното налягане. ЕКГ почти винаги разкрива специфични промени. Първи и задължителни методи на изследване са рентгенография на гръдния кош, сърдечна флуороскопия, контрастиране на кухини. Ако тези методи не предоставят достатъчно информация, е необходима компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. В случай на голям обем натрупана кръв може да се наложи пункция и дрениране на перикардната кухина.