Симптомите на аденом на простатата

В клиничната ВРН (простата) разграничение симптоми, които са свързани с патофизиологични промени в симптомите на долния уринарен тракт, поради вторични промени в бъбреците, на горния уринарен тракт, както и наличието на усложнения на ВРН (простата). Дисфункцията на пикочния мехур и уретрата е основният фактор, определящ клиничните симптоми на простатния аденом (простатата).

Симптомите на простатната аденома (простатната жлеза) са най-характерните нарушения на уринирането, които се появяват в резултат на сложно взаимодействие между простатата и пикочния мехур. Тези симптоми се наблюдават при 15% от мъжете през 40-49 години и при 50% през 60-69 години.

Мехур обструкция на изхода поради простата аденом два компонента, статичен (в резултат на механично свиване на уретрата хиперпластични простатна тъкан - компресия) и динамичен (поради хиперактивност на алфа-адренергичните рецептори на шийката на пикочния мехур, на простатата, уретрата и простатата - структура). Във връзка с това, симптомите на уголемена простата (простата) могат да бъдат разделени на две групи: обструктивни, свързани с прогресивна обструкция на урината изтичане в резултат на хиперплазия на простатата и дразнещ (т.е. Симптоми на възпаление), определя степента на функционални нарушения на невромускулна апарат на пикочния мехур.

[1], [2], [3]

Обструктивните симптоми на простатния аденом (простатата)

• първоначално забавяне на уринирането,
• леден поток от урина,
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур,
• необходимостта от натоварване на коремните мускули при уриниране,
• интермитентно уриниране и отделяне на урина чрез капка в края на уринирането

Тези симптоми на ДПХ диагностицирани чрез изпразване на пикочния мехур, те могат да бъдат причинени не само от запушване на пикочния мехур, но и възможно намаляване на контракциите на мускула на пикочния мехур.

Дразнещи симптоми на простатната аденома (простатата)

Дразнещите симптоми на простатната аденома (простатната жлеза) са свързани с нестабилността на пикочния мехур и се проявяват по време на стадия на натрупване и наличието на урина там:

• ден и нощ полакиурия,
• императивни пристъпи и уринарна инконтиненция, дължаща се на принудително намаляване на детрусора със своята вторична хиперактивност в отговор на обструкция.

Дефракторен рефлекс се получава, когато малката част от обема на пикочния мехур се напълни (50-200 ml) и не се възпрепятства от силно желание. Първото желание за уриниране, съвпадащо с намаляването на детрузора, вече се отбелязва при пациенти с минимално количество урина в пикочния мехур. След него веднага забелязаха повтарящи се императивни желания, причинени от неконтролирано намаляване на детрузора, и се наблюдава слаб поток от урина.

Нестабилността на детрусора се наблюдава при приблизително 70% от мъжете с простатна аденома и симптоми на обструкция и е установена корелация между деструкторната дисфункция и степента на обструкция на изтичане на урина. Запазването на функцията на нормалния детрузор е наблюдавано само при 32% от пациентите с простатна аденома със симптоми на обструкция, докато 68% отбелязват нестабилността си. При 83% от пациентите, които се оплакват от често уриниране, функционалният капацитет на пикочния мехур е по-малък от 200 ml.

Един от водещите симптоми на аденом на простатата е нощната полакиурия (ноктурия), 3 пъти или повече, което усложнява живота на пациентите. Въпреки това, увеличаването на честотата на уриниране през нощта и образуването на уриниране (ноктурия) може да се дължи на функционалното състояние на бъбреците. Свързаните с възрастта промени в бъбреците са склонни да отслабват функцията на тръбния апарат, а клирънсът на свободната воля намалява значително повече от гломерулната филтрация. Една от причините за ноктурия при възрастните хора е отслабването на концентриращата способност на бъбреците. Друга причина за ноктурия в напреднала възраст и старост може да бъде нарушение на биологичния ритъм на изхода на урината през деня и нощта.

При нормалното функциониране на блокиращия механизъм на пикочния мехур, намаляването на детрузора става при широко отваряне на шийката на пикочния мехур. Урина промени потока срещат в нестабилна принудително свиване на гладък мускул, отваряне на вътрешния отвор на уретрата и детрузорния мускул на диссинергия с маточната шийка и сфинктер апарат.

Механизмът на нестабилност на детрузора при пациенти с простатна аденома се дължи на промяна в неговата активност по отношение на адренергичните влияния на фона на отслабване на контрактилните свойства в резултат на хипертрофия. Overdistension на пикочния мехур, особено в пикочния триъгълник, хиперпластични растеж на тъкан на простатата води до локално увеличаване на чувствителността на алфа-адренергичните рецептори, принадлежащи към симпатиковата нервна система.

Възли хиперплазия причина лоша циркулация в областта на шията на пикочния канал на пикочния мехур и задната, че заедно с намаляване на прага на възбудимост на мускула на пикочния мехур и пикочния мехур врата и не-едновременни механизмите комутационни за уриниране. Води до дисфункция на детрузора, проявявана от дразнещи симптоми на аденом на простатата. В допълнение, тежката хипоксия на детрузора играе важна роля в патогенезата на уринарните разстройства, на фона на неговите ултраструктурни промени. Причината за нестабилността на детрузора при превантивно обструкция се отнася до типични примери за свръхчувствителност при постсинаптична денавация. Наблюдава се намаляването на броя на холинергичните рецептори в деструктора.

Нестабилността на детрузора често се проявява при пациенти с аденом на простатата, без признаци на зачервяване на препарата, както в присъствието, така и при отсъствието на неврологични нарушения. Детрузорния хиперрефлексия може да бъде резултат на някои неврологични заболявания, свързани с нарушена детрузора инервация на супраспиналното ниво ( множествена склероза, болест на Паркинсон, церебрална циркулация). Механизмът на база детрузорна хиперрефлексия в органични заболявания на централната нервна система е намаляване на кората и хипоталамуса инхибиторен ефект върху гръбначния центрове регулиращи уриниране. В този процес могат да играят роля ролята на хемодинамични промени, свързани с възрастта, в кората и субкортикалните структури на мозъка.

Маркирана степен на изхода на пикочния мехур обструкция при пациенти с ВРН детрузора декомпенсация на фона, намаляване на чувствителността на стената на пикочния мехур и разстройства на невромускулни предаване импулси може да доведе до развитието на детрузора хипорефлексия и арефлексия. Депресивната хипорефлексия се характеризира с тежко потискане или липса на признаци на контракции на пикочния мехур. Това може да се дължи на нарушение на сегментната инервация на детрузора в резултат на травма. Тумор или лезии на конуса на гръбначния мозък, диабетна миелопатия.

Своевременното идентифициране на природни и уродинамичните разстройства, предимно детрузорна нестабилност, пациенти с ВРН е от голямо практическо значение, тъй като този фактор незаписана значително намалява функционалната хирургично лечение на ВРН. Приблизително 25-30% от пациентите, посочени за хирургично лечение, резултатите от задълбочено проучване не отговарят на критериите уродинамично запушване на пикочния мехур, и до 30% от пациентите с нарушена мускула на пикочния мехур контрактилитет без симптоми на обструкция на необосновано хирургия. Нестабилността на детрусора изчезва при 60% от пациентите с аденом на простатата след бързо отстраняване на препятствието до изтичане на урина.

В същото време 15-20% от пациентите с аденом на простатата след операцията наблюдават дразнещи симптоми: често уриниране, ноктурия, императивно желание за уриниране и уринарна инконтиненция. На първо място, това са случаи, при които няма връзка между тежестта на симптомите на дразнене и заобикалящата среда. В тази връзка, всеобхватно проучване на уродинамиката на долните пикочни пътища е показан при всички пациенти с клинични симптоми на нестабилност на детрузора за идентифициране на причините и за установяване на отношения с обструкция в сегмента на vesico-уретрата.

Следователно, диагностичната стойност на симптомите, характерни за аденома на простатата, е относителна, тъй като симптомите на аденома на простатата не винаги показват наличието на уголемена простата или запушване на зародиша. Повечето от тези симптоми са при по-възрастните жени.