Симптоми на пневмония

Симптомите на пневмония и изходът на заболяването се определят от взаимодействието на много фактори:

• биологични свойства на причинителя на пневмония;
• индивидуални характеристики на патогенезата на пневмонията;
• състоянието на бронхопулмоналната защитна система;
• наличието на хронични заболявания на бронхопулмоналната система при пациента;
• наличието на други съпътстващи заболявания, които намаляват съпротивителните сили на организма на пациента;
• наличието на съпътстващи имунодефицитни състояния;
• степента на участие на алергични реакции от незабавен тип в патогенезата на пневмонията;
• пациентът има лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания;
• възраст на пациентите и други фактори.

Клиничната картина на всяка пневмония се състои от

1. признаци на локално белодробно възпаление,
2. екстрапулмонални прояви на пневмония,
3. лабораторни и радиологични промени, характерни за различни видове пневмония,
4. клинични прояви на усложнения на заболяването.

Нека разгледаме класическата клинична картина на два клинични и морфологични варианта на най-често срещаната пневмококова пневмония - лобарна (крупозна) и фокална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лобарна пневмококова пневмония

Лобарната пневмококова пневмония се характеризира с увреждане на цял лоб (или сегмент) на белия дроб и задължителното засягане на плеврата във възпалителния процес.

Втората отличителна черта на лобарна (крупозна) пневмония е участието в патогенезата на заболяването на реакция на свръхчувствителност от незабавен тип в дихателните области на белите дробове, която определя бързото начало на заболяването, съпроводено с изразено нарушение на съдовата пропускливост. Тази реакция се основава на предварителна сенсибилизация на макроорганизма от антигени на патогена - пневмокока, обикновено присъстващ в горните дихателни пътища. При многократно навлизане на патогена в дихателните области на белия дроб и контакт на алергена с мастоцитите и имуноглобулините, разположени на тяхната повърхност, се образува имуноглобулин-антиимуноглобулинов комплекс, който активира мастоцитната клетка. В резултат на това настъпва нейната дегранулация с освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което инициира възпалителния процес в белия дроб.

Трябва да се подчертае, че активирането на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори може да се случи и под въздействието на физически фактори (студ, прекомерно физическо натоварване, „студ“ под формата на остра респираторна вирусна инфекция и др.). Ако до този момент дихателните отдели на белите дробове са колонизирани от Streptococcus pneumoniae, се развива „бурна“ хиперергична реакция, инициираща възпалителния процес в белия дроб.

Лобарна (крупозна) пневмония - Симптоми

Фокална пневмония (бронхопневмония)

По време на прегледа се определя хиперемия на бузите, евентуално лека цианоза на устните и повишена влажност на кожата. Понякога се отбелязва значителна бледност на кожата, което се обяснява с тежка интоксикация и рефлекторно повишаване на тонуса на периферните съдове.

При изследване на гръдния кош, забавяне на дишането от засегнатата страна се открива само при някои пациенти, главно при тези със сливаща се фокална пневмония.

Перкусията върху лезията разкрива тъп перкусионен звук, въпреки че ако възпалителният фокус е малък по размер или е разположен дълбоко, перкусията на белите дробове е неинформативна.

Аускултацията на белите дробове е с най-голяма диагностична стойност. Най-често се установява изразено отслабване на дишането над засегнатата област, причинено от нарушение на бронхиалната проходимост и наличието на множество микроателектази във фокуса на възпалението. В резултат на това звуковите вибрации, образувани при преминаване на въздуха през глотиса, по трахеята и (частично) главните бронхи, не достигат до повърхността на гръдния кош, създавайки ефект на отслабване на дишането. Наличието на нарушения на бронхиалната проходимост обяснява факта, че дори при конфлуентна фокална бронхопневмония, патологичното бронхиално дишане не се чува толкова често, колкото при лобарна (крупозна) пневмония.

Фокална пневмония (бронхопневмония) - Симптоми

Класическата клинична картина на два клинични и морфологични варианта на пневмония беше описана подробно по-горе. В този случай ставаше дума за типичния ход на лобарна и фокална пневмония, чийто причинител е пневмокок, най-честият етиологичен фактор както на придобитата в обществото, така и на болничната пневмония. Трябва обаче да се помни, че биологичните свойства на другите патогени, тяхната вирулентност и естеството на реакцията на макроорганизма към въвеждането на инфекцията често оставят значителен отпечатък върху всички клинични прояви на заболяването и неговата прогноза.

[ 5 ]

Пневмония, причинена от хемофилен грип

Грам-отрицателният Haemophilus influenzae (или бацил на Пфайфер) е един от честите причинители на придобита в обществото пневмония. Той е част от нормалната микрофлора на орофаринкса, но има склонност да прониква в долните дихателни пътища, като е чест причинител на остър и хроничен бронхит. При възрастни Haemophilus influenzae причинява предимно фокална бронхопневмония.

Клиничната картина в повечето случаи съответства на описаните по-горе прояви на фокална пневмония. Характерна особеност е честата комбинация с изразен трахеобронхит. Следователно, по време на аускултация на белите дробове, наред с характерните аускултативни признаци на фокална пневмония (отслабено дишане и влажни финозъби звучни хрипове), тя може да бъде придружена от маса от сухи хрипове, разпръснати по цялата повърхност на белите дробове, чути на фона на дрезгаво дишане.

Пневмонията, причинена от Haemophilus influenzae, рядко протича тежко. В някои случаи обаче може да се усложни от ексудативен плеврит, перикардит, менингит, артрит и др.

Особености на симптомите на пневмония с различна етиология