Симптоми на персистиращ галакторея-аменорея синдром

Най-честата причина за лечението на жени с постоянен галакторея-аменорея синдром с лекар е нарушение на менструалния цикъл и / или безплодие. Първият варира от opsoligomenorei до аменорея, най-често вторична. Полименореята не е характерна за хиперпролактинемичния синдром, с изключение на симптоматичните му форми, свързани с първичния хипотиреоидизъм. Приблизително всеки пети пациент съобщава, че менструацията е нередовна, откакто е в менархе, времето на появата му при много пациенти е малко забавено. В бъдеще особено тежки нарушения на менструалния цикъл се проявяват в периода на хронични стресови ситуации (сесия, дългосрочни заболявания, конфликтни ситуации). Развитието на аменорея често съвпада с началото на сексуалната активност, премахването на преди това използваните орални контрацептиви, прекъсването на бременността, раждането, въвеждането на вътрематочни контрацептиви или хирургическата намеса. Като правило пациентите със синдрома на персистираща галакторея-аменорея са по-загрижени за нарушения на менструалния цикъл и / или безплодие.

Галактореята рядко е първият симптом на синдрома на персистираща галакторея-аменорея (не повече от 20% от пациентите) и дори по-рядко - основното оплакване. Понякога дори при значително повишено ниво на пролактин тя отсъства.

Нейната степен варира от богатата, спонтанно, на единични капки под силен натиск. В последния случай, самите пациенти, като правило, не galaktorei отбелязват открие лекар в целенасочена проверка. Чрез увеличаване на продължителността на галакторея заболяване обикновено намалява. Интензитет галакторея обикновено се оценява по следната скала: nonconstant галакторея - (±), laktoreya (+) - еднократна капчиците при чувствителни силен натиск laktoreya (++) - struyno изобилие капки при леко чувствително на натиск laktoreya (+++) - спонтанно отделяне на мляко ,

Безплодие, първични и вторични, е един от основните оплаквания на синдром устойчиви аменорея-галакторея. Премахване на стерилитета в продължение на много жени с този синдром на устойчиви галакторея-аменорея е основна цел на лечението. Понякога историята на пациенти със синдром, на устойчиви галакторея-аменорея спонтанни аборти в началото на бременността (8-10 седмици). Въпреки това, мъртвороденото и преждевременното раждане не са типични. При повечето пациенти, това намалено либидо, липса на оргазъм, не е фригидност, диспареуния май явление, но тези оплаквания не са активно поставяне на пациенти, както и необходимостта да се коригират тези нарушения при повечето пациенти, тъй като се отдалечава на заден план в сравнение с нарушения в менструалния цикъл и безплодие. Някои жени отбелязват ясна асоциация на сексуалните разстройства с развитието на болестта.

Ако класическата описанието Chiari подчерта пациенти изтощение синдром устойчиви галакторея-аменорея на фона на богата galaktorei ( "Мляко измършавяване"), в сегашните условия, а от друга страна, около 60% от пациентите, разкри умерено затлъстяване. Често жените са загрижени за прекомерното израстване на косата по лицето, около зърната и по белия ред на корема.

Главоболие, включително вида на мигрена, замайване са възможни и при липса на аденом. Неврохирурзите, които имат значителен опит в наблюдението на пациенти с макро- и микроаденоми, смятат, че около половината от жените, които имат пролактотрофични аденоми, се оплакват от главоболие. Субективните признаци на нарушена функция на зрителния нерв при жени с пролактиноми са доста редки.

Някои пациенти имат нарушения на емоционалната личност, тенденция към депресивни състояния. Тези промени в много случаи могат да се считат за условно условни (безплодие и свързани семейни конфликти). При пациенти, които считат за основна цел на лечението възстановяването на фертилитета, тези емоционални и личностни нарушения се наблюдават по-рядко. В същото време, несемейни и не желаят бременни жени, които искат да бъдат "напълно здрав" и свързано с промени галакторея са понякога представляват сериозен проблем за лекар като лечение на емоционални и личностни разстройства при тази популация не са добре развити.

Различни неспецифични оплаквания - умора, слабост, плъзгане болка в сърцето без ясна локализация и облъчване също са чести сред пациентите с синдрома на персистираща галакторея-аменорея, най-вече сред хората с емоционални разстройства. Преди това се смяташе, че е характерно усещане за "преобръщане на плода" и болка в долната част на гърба почти не се наблюдават. Предимно pastoznost клепачите, лицето, долните крайници често се случва в синдрома на персистираща галакторея-аменорея и може да бъде един от оплаквания с което пациентите са на лекар.

Мъжете с хиперпролактинемия се консултират с лекар, обикновено във връзка с импотентност и намаляване на либидото. Гинекомастията и галактореята са относително редки. Основната причина за хиперпролактинемия при мъжете са macroadenoma хипофизата, в резултат на клиничната картина на заболяването е доминиран от симптоми на загуба на тропически хипофизни хормони и растеж на интракраниални тумори главоболие се срещат в 68% от мъжете с prolactinomas нарушение на визуални функции - 65%.

Клиничните прояви на хиперпролактинемия гама медицински произход от минимум галакторея и / или нарушения на менструалния цикъл на типичен синдром на персистираща галакторея-аменорея. Хиперпролактинемията на лекарството за дълго време е асимптоматична. При първичния хипотиреоидизъм клиничните прояви на хиперпролактинемията могат да бъдат различни в зависимост от времето на поява на хипотиреоидизъм. Ако основният хипотиреоидизъм се развива dopubertatnogo период, при момичетата синдром се развива т.нар ван-Wick Grambaha (преждевременен пубертет, галакторея, менометрорагия). Основно хипотиреоидизъм в зряла възраст води до нарушаване на менструалния цикъл до аменорея, най-малко - polimenoreyu. Дори субклиничният първичен хипотиреоидизъм може да бъде причина за синдрома на персистираща галакторея-аменорея.

Хиперпролактинемията се открива при 30-60% от пациентите с овариален синдром на поли- и склероцистоза, като галактореята отсъства. При пациенти с нарушена функция на надбъбречната кора, галактореята е рядка, обикновено се открива само преходна хиперпролактинемия.

При хора с соматични патология, по-специално с бъбречна и чернодробна недостатъчност, хиперпролактинемия клинични прояви различават значително и не са пряко свързани с нивата на пролактин в кръвта. Важно е, че при някои пациенти със соматична патология причината за контакт с лекар може да бъде причината за гонадата.

При обективна инспекция на пациенти със съществен синдром на персистираща галакторея-аменорея могат да бъдат разделени на 4 групи:

• 1-ви - практически здрав ("чист" синдром на персистираща галакторея-аменорея);
• Втората - синдром на персистираща галакторея-аменорея хипоталамуса затлъстяване и стигмата ( "мръсни" лактите и шията, "перла" стрии) в нарушение на водно-електролитния метаболизъм;
• Третият - синдром на персистираща галакторея-аменорея комбинирани със симптоми на хиперандрогенизъм (жени) - хипертрихоза, акне, себорея, sialoreey на скалпа, изтъняване на косата на главата;
• Четвърта - с комбинация от симптоми.

Много рядко, въпреки лабораторията определя нормални нива на растежен хормон, са пациенти със синдрома на персистираща галакторея-аменорея и леки akromegaloidnymi близалца.

При изследване на сърдечно-съдовата система при синдрома на персистираща галакторея-аменорея често се регистрират брадикардия и тенденция към хипотония. Всички тези симптоми налагат внимателно да се изследват пациентите, за да се изключи хипотиреоидизма от тях. Генезисът на тези "хипотироидни" симптоми остава неясен. Някои от тях, например брадикардия, се опитаха да обяснят периферната допаминергична недостатъчност.

Когато не може да бъде идентифициран разглеждането на дихателната система, храносмилателната система, отделителна система конкретна синдром симптомите продължат галакторея-аменорея, освен в случаите, когато синдрома на постоянна галакторея-аменорея е симптоматично и е свързана с физическо заболяване.

Функционалното състояние на щитовидната жлеза в синдрома на персистираща галакторея-аменорея особено привлича вниманието на клиницистите като основно автоимунно период тироидит раждането често се придружават от синдрома на персистираща галакторея, аменорея, и други форми на хипотиреоидизъм може да предизвика хиперпролактинемия. В допълнение, дифузният токсичен гущер и свързаната с него мастопатия могат да бъдат придружени от галакторея. Накрая, известно е, че при опити с животни показа ефект на пролактина за обмен на хормони на щитовидната жлеза. Много често при пациенти с синдром на персистираща галакторея-аменорея има хиперплазия на простатата I-II степен, но убедителни доказателства, че е по-често от средното в популацията, не.

Промяна на синдром pilosis устойчиви аменорея-галакторея често се наблюдава и, както е показано в момента, поради свръхпродукция на надбъбречните жлези под влиянието на дехидроепиандростерон сулфат пролактин излишък.

Млечните жлези имат мека консистенция, често с неподходящи промени във възрастта и признаци на фиброцистична мастопатия. Ракът на гърдата се проявява в синдрома на персистираща галакторея-аменорея, не повече от средната за населението. Гигантомастията и макромастията са изключително редки. Въпреки галактореята промени в мастит и възпалителни промени в пери-назалната област са редки, главно в дългосрочни (десетилетия) пациенти. В първичен синдром на аменорея или ранно начало на персистираща аменорея-галакторея млечната жлеза на ювенилен тип бледо плоски или обърнати зърна.

Това е много важно за диагностициране на синдрома на постоянни данни гинекологичен преглед галакторея-аменорея: идентификация на хипоплазия на матката, липса на симптоми "ученик" и "напрежение" на слуз. Все пак трябва да се отбележи, че в момента се срещат в ранна диагностика на пациенти с синдрома на постоянна галакторея-аменорея без тежка хипоплазия на вътрешните полови органи, освен това, при някои пациенти казват, дори леко увеличение на размера на яйчниците.

[1], [2], [3], [4], [5]