Сифилис по време на бременност

Всички жени трябва да бъдат изследвани за сифилис в ранен етап от бременността. В популации, където не са налични оптимални пренатални грижи, скринингът с RPR тест и лечението (ако е положително) трябва да се извърши по време на диагностициране на бременността. В общности и популации с висока честота на сифилис или при пациенти с висок риск, серологичното изследване трябва да се повтори през третия триместър и преди раждането. Всички мъртвородени деца след 20-та гестационна седмица трябва да бъдат изследвани за сифилис. Никое дете не трябва да бъде изписвано от болницата без документиран серологичен статус поне веднъж по време на бременността.

Диагностика на сифилис по време на бременност

Всички серопозитивни бременни жени се считат за заразени, освен ако няма документация за проведено лечение в здравно заведение и няма съответно намаление на титрите на антителата при серологични тестове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на сифилис по време на бременност

Пеницилинът е ефективен за предотвратяване на предаването на плода или за лечение на установена фетална инфекция. Няма обаче достатъчно данни, за да се определи дали специфичните препоръчителни режими на лечение с пеницилин са оптимални.

Препоръчителни схеми за лечение на сифилис по време на бременност

Лечението по време на бременност трябва да се провежда с пеницилин по схема, съответстваща на стадия на сифилис, открит при жената.

Други бележки относно грижите за бременни

Някои експерти препоръчват допълнително лечение при определени обстоятелства. Втора доза бензатин пеницилин от 2,4 милиона единици интрамускулно може да се приложи една седмица след първоначалната доза при жени с първичен, вторичен или ранен латентен сифилис. Ултразвукови данни за фетален сифилис (т.е. хепатомегалия и оток) показват неуспех на лечението; в такива случаи е необходима консултация с акушер-гинеколог.

Жените, лекувани за сифилис през втората половина на бременността, са изложени на риск от преждевременно раждане или фетални аномалии, или и двете, ако реакцията на Яриш-Херксхаймер е свързана с лечението. Тези жени трябва да бъдат посъветвани да съобщават за всякакви промени в движението на плода или маточните контракции на лекуващия лекар. Мъртворождането е рядко усложнение от лечението; тъй като обаче лечението е необходимо, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на плода, това не бива да забавя лечението. На всички пациенти със сифилис трябва да се предложи изследване за ХИВ и трябва да се има предвид възможността за лекарствена зависимост.

Последващо наблюдение

Координираните пренатални грижи и проследяване могат да улеснят идентифицирането и лечението на бременни жени със сифилис. Серологичните изследвания трябва да се повтарят през третия триместър и при раждане. Серологичните титри могат да се проверяват ежемесечно при жени с висок риск от повторна инфекция или в райони с висока разпространеност на сифилис. Клиничните прояви и нивата на антителата трябва да съответстват на стадия на заболяването. Много жени ще родят, преди серологичният отговор да може надеждно да оцени отговора на лечението.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Специални бележки

Алергия към пеницилин

Няма алтернативи на пеницилина за лечение на сифилис при бременни жени. Бременните жени с алергия към пеницилин трябва да се лекуват с пеницилин след десенсибилизация. Може да се наложи кожно изследване.

Тетрациклин и доксициклин обикновено не се използват по време на бременност. Еритромицин не трябва да се предписва, тъй като не е гарантирано, че ще излекува инфектиран плод. Няма достатъчно данни за употребата на азитромицин или цефтриаксон, за да се препоръча употребата им по време на бременност.

[ 13 ]