Сенилна деменция при жените и мъжете: признаци, как да я избегнем

Много възрастни хора изпитват постепенен спад в умствените си способности и загуба на умения с възрастта. След анализ на симптомите, лекарят може да постави разочароваща диагноза - сенилна деменция или, казано по-ясно, сенилна деменция. Защо това заболяване се развива и прогресира при някои възрастни хора, докато други подминава? Възможно ли е по някакъв начин да се помогне на близък, страдащ от деменция? Как трябва да се държат близките, откъде да се черпят сили и търпение, когато се грижат за болен възрастен човек?

Когато говорят за сенилна деменция, лекарите винаги имат предвид болезнена, нарастваща умствена недостатъчност при възрастен човек. Това разстройство винаги е усложнено от други патологични състояния: когнитивните процеси спират, критичното мислене изчезва, механизмите на мозъчната дейност и централната нервна система са нарушени. При възрастни хора, страдащи от сенилна деменция, се наблюдава трайно влошаване на мозъчната функционалност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Броят на възрастните хора, страдащи от сенилна деменция, вероятно ще се увеличава постоянно. Според различни източници, от 24 до 36 милиона души по света са диагностицирани със сенилна деменция. Експертите са изчислили, че ако честотата на заболяването не намалее, броят на хората, страдащи от заболяването, ще се утрои след две десетилетия.

Според местната статистика, пациентите със сенилна деменция съставляват от 5 до 10% от всички възрастни хора, а след 80 години патологията се открива при 20% от възрастните хора.

Първите прояви на заболяването започват да притесняват хората на около 65-78-годишна възраст, като жените са по-склонни да се разболяват (приблизително 2-3 пъти).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини старческо слабоумие

В момента специалистите не могат да дадат точен отговор на въпроса за причините за сенилната деменция. Поради това е общоприето, че забавянето на интрацеребралните процеси зависи от много фактори – и най-вероятно от тяхната комбинация.

Първият очевиден фактор се счита за наследствена предразположеност. Учените отдавна са проследили връзката: деменцията се развива по-често при пациенти, чиито близки роднини също са страдали от тази патология.

Следващият фактор може да се нарече възрастово обусловени промени във функционалността на имунната защита. В резултат на тази промяна в организма се синтезират специални автоимунни съединения, способни да разрушават мозъчните структури.

Други рискови фактори също играят важна роля:

• соматични патологии (например, съдова атеросклероза на мозъка);
• инфекциозни възпалителни процеси (особено опасни са невроинфекциите като менингит, енцефалит, сифилитично увреждане на мозъка и др.);
• онкопатологии;
• всякаква хронична интоксикация (включително злоупотреба с алкохол);
• анамнеза за травма на главата;
• силен стрес, психологическа травма.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Механизмите на формиране на сенилна деменция са много сложни. За отправна точка се счита функционален срив в хипоталамичните структури - на първо място, тези, отговорни за регулирането на метаболитните и ендокринните процеси в организма (хипофизната система). Поради нарушения баланс на хормоните, функцията на повечето органи се променя, има отрицателно въздействие върху мозъка, в резултат на което неговите структури стават беззащитни срещу огромен брой външни фактори. Може да се каже, че дори лека психическа травма или ежедневен стрес могат да подкопаят висшата нервна дейност при хора, предразположени към заболяването.

Развитието на сенилна деменция протича в продължение на няколко години, през които нервните клетки, отговорни за интелектуалните и психическите процеси, качеството на социалната адаптация, умират. Пациентът губи памет, способността му за учене се влошава, способността за логическо мислене изчезва. След това изчезва интересът към каквото и да било, страда способността да се грижиш за себе си.

Според морфологичните признаци, при сенилна деменция, под влияние на атрофични процеси, се наблюдава намаляване на масата и обема на мозъка. Такива процеси засягат равномерно всички мозъчни структури: наблюдава се разширяване на вентрикулите и браздите, изостряне на извивките на фона на запазване на общите пропорции.

Нервните клетки сякаш се свиват, стават по-малки, но контурите им не се променят. Невронните процеси престават да съществуват: в процеса на склероза те се заместват от съединителна тъкан.

Сенилната деменция се характеризира с появата на множество кръгли некротични огнища, в центъра на които има кафяво хомогенно вещество, а по краищата - нишковидни образувания. Такива патологични структури се наричат огнища на запустение и сенилни плаки.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми старческо слабоумие

Сенилната деменция се развива толкова бавно, че не винаги е възможно ясно да се идентифицират първите признаци на заболяването. Първите „тревожни звънци“ често са едва забележими, те се игнорират или не се приемат насериозно. Единствените характерни признаци в ранните стадии на заболяването се забелязват само при извършване на ЯМР диагностика на мозъка.

Общите симптоми на сенилна деменция включват много различни състояния, които се проявяват в зависимост от протичането на патологията. Например, най-типичните симптоми са:

• Характерът на пациента става някак по-груб: например, един преди това пестелив старец изведнъж проявява явна скъперничество.
• Пациентът все повече се фиксира върху миналото, дори не се опитва да се адаптира към настоящия период. Чувства се по-комфортно да мисли „по стария начин“, да говори и да действа „по стария начин“. С течение на времето подобен „консерватизъм“ става преувеличен.
• В ранния стадий на деменция човек все повече се занимава с инструкции и морализиране; вече е трудно да се води диалог с него и, още повече, да се спори.
• Пациентът придобива егоизъм, близък до егоцентризъм. Интересите му са сведени до минимум, желанието да прави нещо непознато и ново се губи.
• Вниманието се влошава, способността за анализ и самоанализ изчезва.
• Умствената дейност става стереотипна, обективността се губи.
• Някои пациенти през този период се характеризират с горчивина, безчувственост, придирчивост, конфликтност, нетактичност и чувствителност. Други, напротив, стават небрежни, прекалено меки, приказливи и дори смешни. Често се наблюдава загуба на морални граници и занемаряване на моралните принципи.
• Както асексуалността, така и перверзията на сексуалното възприятие са типични.
• Паметта страда в значителна степен. Типично е пациентите да си спомнят много добре събития от „отдавна отминали дни“, но да забравят всичко, свързано с днешния ден.
• Възрастен човек, страдащ от деменция, може да забрави местоположението си, да загуби ориентация във времето. Може да има халюцинации, които безусловно приема за реалност (да му се доказва каквото и да било в такава ситуация е безполезно).
• Пациентите често започват да проявяват немотивирана агресия към близките си: изразяват подозрения и обвинения. Този симптом обикновено става най-тежък за близките на пациента.

В по-късните етапи на сенилна деменция се добавят неврологични признаци:

• реакцията на зениците към светлината се влошава;
• мускулите атрофират;
• наблюдават се леки тремори на пръстите и ръцете;
• стъпките стават по-къси, походката става тътреща
• пациентът губи тегло;
• появяват се признаци на лудост.

Болест на Алцхаймер и сенилна деменция

Деменцията е поредица от невродегенеративни разстройства, които включват много сходни патологии. Разликите им се обясняват с увреждането на различни части на мозъка, както и с различни клинични прояви и причини.

По този начин, според местоположението на основния фокус на дегенеративните промени, се разграничават следните видове деменция:

• Кортикална деменция, която се причинява от увреждане на мозъчната кора. Този тип включва алкохолна деменция, болестта на Алцхаймер. Такива патологии се характеризират със загуба на паметта и когнитивни нарушения.
• Субкортикалната деменция се причинява от увреждане на подкорковите структури, което се среща при пациенти с болестта на Паркинсон, Хънтингтън и др. Типични признаци на изброените патологии са забавяне на мисълта и двигателни нарушения.
• Смесената деменция предполага увреждане както на кортикалните, така и на подкорковите структури. В този случай клиничната картина на патологиите е комбинирана. Типично заболяване на смесения вариант е съдовата деменция.
• Мултифокалната деменция е най-агресивният вид на въпросната патология. Заболяването се характеризира с образуването на множество лезии в почти всички части на мозъка, което се проявява с всички добре познати признаци на невродегенеративно разстройство. Пример за такъв вариант е болестта на Кройцфелд-Якоб.

Ако разгледаме такива понятия като сенилна деменция, деменция - това са подобни имена за едни и същи невродегенеративни патологии, представени от гореспоменатите заболявания и синдроми.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Етапи

В медицината има три етапа, свързани със сенилната деменция:

1. Лекият стадий се характеризира с деградация в професионалната сфера, известна загуба на социални умения и интереси. Тези фактори обаче, като правило, не привличат много внимание и все още не влияят на качеството на живот на пациента.
2. В средния стадий пациентът вече се нуждае от външен надзор и наблюдение. Човекът има проблеми с пространствената ориентация и паметта. Трудности могат да възникнат дори в ежедневието - например при използване на банални домакински уреди.
3. Тежкият стадий е съпроводен с влошаване на всички предишни прояви. Възрастен мъж, страдащ от сенилна деменция, вече се нуждае от системни грижи, тъй като не е в състояние да се справи сам с нищо. Самият той вече не може да яде, да се мие или да се преоблича.

[ 29 ], [ 30 ]

Усложнения и последствия

Сенилната деменция се развива постепенно, съпроводена с нови и все по-коварни последици:

• признаци на деградационни процеси се засилват: паметта, емоционалната и волевата сфера страдат, мисленето е потиснато;
• настъпва дезорганизация на речевите умения, пациентът говори все по-малко, често не на място;
• психотични прояви се развиват под формата на халюцинации и маниакални състояния;
• Проблемите в психичната сфера се допълват от соматични разстройства, които от своя страна най-често стават причини за смърт.

Честите усложнения при пациенти със сенилна деменция могат да включват:

• Нарушения на съня.

Болните хора често се скитат през нощта и са сънливи през деня; може да не спят дълго време, прекарвайки време безцелно.

• Свръхвъзбудимост и агресивност.

Пациентите проявяват агресия, реагирайки на собствените си страхове, въображаеми ситуации. Такава реакция може да бъде причинена от прекомерна подозрителност, мании, халюциногенни състояния. Преди това добър старец може да стане злобен, отмъстителен и циничен.

• Халюцинации.

Халюцинациите смущават много пациенти: виденията обикновено са ясни и детайлни. Те могат да повлияят на поведението, тъй като при продължителни и натрапчиви видения възприятието на човек за околната реалност е нарушено.

• Делюзионни състояния, придружени от халюцинации и конфабулации.

Пациентите са доминирани от мания за преследване или увреждане, нарушена е пространствената и личната идентификация („това не е моят апартамент“, „не е жена ми“ и др.). Когнитивните нарушения се влошават.

• Депресивни състояния.

Депресиите могат да посетят пациента още в ранните стадии на заболяването, тъй като те са вид психическа реакция на развитието на проблеми с паметта и мисленето. Ако пациентът все още има самокритика, той започва да чувства собствения си провал. Депресията може да бъде съпроводена с пристъпи на тревожност и периоди на меланхолия и хипохондрия. Болният човек става жалък, хленчещ, муден и безинициативен. При нарушения на съня и апетита се наблюдава загуба на тегло.

Честата или продължителна депресия влошава прогнозата на сенилната деменция, така че лекарите често предписват антидепресанти, за да подобрят благосъстоянието и качеството на живот на болния възрастен човек.

• Травми: натъртвания, фрактури.

Възрастните хора имат по-крехки кости поради остеопороза. Не е тайна, че възрастните хора често страдат от нарушена координация, а рискът от нараняване се увеличава многократно. При старческа деменция се наблюдават промени в походката, замаяност. А поради разсеяност пациентът може да падне практически на равна повърхност. Фрактурите при пациенти със старческа деменция не са рядкост - подобни наранявания могат да обездвижат пострадалия в продължение на няколко месеца или дори години.

Други неприятни усложнения на сенилната деменция включват:

• загуба на контрол върху уринирането и дефекацията;
• появата на кожни заболявания, обрив от пелени, рани от залежаване.

Загуба на хигиенни умения при старческа деменция

Хората, страдащи от сенилна деменция, винаги рано или късно имат проблеми с поддържането на личната хигиена. В резултат на психическата деградация пациентите започват да пренебрегват хигиенните процедури. Трябва да сте подготвени за това, така че близките винаги трябва внимателно да следят дали пациентът се мие и дали го прави добре. Към този въпрос трябва да се подхожда възможно най-деликатно, за да не се обиди или унижи вече уязвимият възрастен човек.

Специален елемент от хигиената е грижата за болен човек, който вече няма контрол над уринирането и дефекацията. Пациентът може просто да „забрави“ да отиде до тоалетната навреме или да се „изгуби“ в собствения си апартамент, търсейки тоалетна. Ако проблемите са свързани с гореспоменатите ситуации, тогава можете да опитате да намерите изход:

• На вратата на тоалетната трябва да се залепи изображение на тоалетна, за да се ориентира пациентът;
• вратата на тоалетната трябва да се държи леко отворена, за да се избегнат затруднения с отварянето ѝ;
• Дрехите на пациента трябва да се разкопчават и събличат лесно, за да не възникват проблеми при ходене до тоалетната;
• Някои възрастни хора, малко преди директния порив за уриниране или дефекация, започват забележимо да се тревожат, суетят и променят позицията си; тези признаци често позволяват да се „изчисли“ моментът, за да се отведе пациентът своевременно до тоалетната.

В късните стадии на сенилна деменция е препоръчително да се използват специални пелени и памперси, предназначени за възрастни.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диагностика старческо слабоумие

Въпреки масата от характерни симптоми, не е толкова лесно веднага да се идентифицира сенилна деменция при възрастен човек: функционалните и органичните психични разстройства изискват цялостен диагностичен подход.

Разбира се, основата за правилна диагноза е прегледът и разпитът на пациента по време на първоначалната медицинска консултация.

Лекарят първо ще попита:

• какви болезнени симптоми са били причината за търсене на медицинска помощ;
• какво би могло да причини развитието на заболяването (честа консумация на алкохолни напитки, инфекции, наранявания, силен стрес, прием на психоактивни лекарства);
• на каква възраст роднините са започнали да забелязват подозрителни симптоми у човека;
• развил ли е пациентът проблеми със запаметяването на информация, променила ли се е способността му да изразява мисли, запазил ли е самоанализа и планирането;
• има ли някакви проблеми в ежедневието;
• Колко често се променя настроението на пациента?

Етапът на обследване е важен и за разграничаване на сенилната деменция от псевдодеменция, олигофрения и други видове деменция.

Допълнителната диференциална диагностика включва провеждане на специални психологически „тестове за деменция“.

• Тестът Mini-Cog ви позволява да оцените качеството на механизма за краткосрочна памет и пространствено-визуалната координация. Тестът трае не повече от пет минути.

1. Лекарят моли пациента да запомни три думи с различни значения (например „чай, маса, молив“).
2. След това пациентът рисува циферблат на часовник с молив и отбелязва времето 9:15 върху него.
3. След това лекарят моли пациента да произнесе трите думи, предложени по-рано.

• Сред сложните тестове най-популярни са MMSE и FAB. MMSE е скала, която оценява психичното състояние и позволява да се определи качеството на речта, вниманието, паметта, както и времевата и пространствена ориентация на пациента. Качеството се оценява с точки: ако пациентът получи 24 точки или по-малко, това показва наличието на тежки когнитивни нарушения. FAB може да потвърди фронтална деменция при човек. Ако пациентът получи по-малко от единадесет точки, диагнозата може да се счита за потвърдена. Също така, след провеждане на горните изследвания, се провежда тест, който оценява ежедневната активност. Този метод включва отговаряне на десет въпроса, които характеризират ежедневните умения на пациента. Ако човек получи по-малко от 24 точки по MMSE и след това отговори отрицателно на поне един от десетте въпроса, лекарят може несъмнено да постави диагноза сенилна деменция.

За да се гарантира правилността на диагнозата, се предписват редица допълнителни изследвания:

• кръвен тест (общ клиничен, биохимичен);
• определяне на хормоналния баланс (на първо място се изследва функцията на щитовидната жлеза);
• тестове за сифилис и вирус на човешката имунна недостатъчност.

Инструменталната диагностика за сенилна деменция е представена от следните диагностични процедури:

• компютърна томография и магнитен резонанс (изследва се мозъкът);
• енцефалография;
• ултразвукова диагностика на мозъчни съдове;
• техники за емисионна томография (едно- и двуфотонна компютърна томография);
• лумбална пункция (в някои случаи).

Ако е необходимо, потърсете помощ и консултация от специалисти (офталмолог, психиатър, ендокринолог и др.).

Често е необходимо да се разграничи сенилната деменция от псевдодеменцията, която е следствие от дългосрочно депресивно състояние. За изясняване на диагнозата се използват психологически тестове, както и дексаметазонов тест. Същността на теста е следната:

• при пациент със сенилна деменция, след приложение на лекарството, се наблюдава намаляване на нивото на кортизол в кръвта;
• При пациент с псевдодеменция нивата на кортизол продължават да бъдат в нормални граници.

Важно е също да се прави разлика между първична и вторична деменция.

Каква е разликата между болестта на Алцхаймер и сенилната деменция? Болестта на Алцхаймер е по същество началният етап от развитието на сенилна деменция от кортикален тип. Тази патология може да се нарече както вид деменция, така и вид сенилна деменция. Поради това лекарите обикновено не разграничават тези болестни състояния, поради общите патогенетични, клинични и терапевтични аспекти.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Лечение старческо слабоумие

Медицината не разполага с един-единствен терапевтичен принцип, който би могъл да се прилага универсално за забавяне на развитието на сенилна деменция. Лечението се избира индивидуално за всеки пациент, което лесно се обяснява с големия брой патогенетични направления, които могат да доведат до подобно заболяване. Разбира се, близките на пациента незабавно се предупреждават, че сенилната деменция се разпознава като необратим процес и не е възможно напълно да се изкорени патологията.

Прочетете повече за методите за лечение на сенилна деменция в тази статия.

Предотвратяване

Всеки знае: за да се предотвратят респираторни заболявания, е необходимо да се откаже от тютюнопушенето, а за да се предотврати миокарден инфаркт, е необходимо редовно да се правят упражнения и да се разхождат на чист въздух. Но възможно ли е да се предотврати развитието на старческа деменция?

За съжаление, медицината все още не може да определи точната причина за заболяването, така че не са разработени специфични методи за превенция.

Възрастта със сигурност е основен рисков фактор. Например, във Великобритания всеки трети човек над 95 години страда от старческа деменция.

Какво казват лекарите по този въпрос:

• Важно е да се следи функционирането на сърдечно-съдовата система, като се минимизира рискът от усложнения от нея.
• Трябва да се откажете от пушенето веднъж завинаги.
• Трябва да се борите със затлъстяването, да се храните правилно, да спортувате редовно, да следите нивата на холестерола и кръвната захар и да следите кръвното си налягане.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноза

Тежкото протичане на сенилната деменция е типично за ранното развитие на заболяването. Качеството на прогнозата зависи и от това колко постоянно и качествено е станало лечението: ако пациентът усърдно и редовно приема предписаните лекарства, старае се да бъде физически активен, своевременно се консултира с лекар относно други соматични патологии, тогава по-нататъшното протичане на заболяването може да се счита за относително благоприятно.

В момента е невъзможно напълно да се спре развитието на сенилна деменция. Лечението обаче трябва да се проведе: това ще направи живота на възрастните пациенти по-комфортен и стабилен.

Колко дълго живеят хората със сенилна деменция?

Въпреки факта, че всеки случай на сенилна деменция е индивидуален, има и статистика, чиито показатели ще разгледаме. Смята се, че след поставяне на диагнозата деменция пациентът живее средно от седем до десет години. Но има случаи, когато пациентът е живял 20 и дори 25 години.

Какво може да повлияе на продължителността на живота на възрастните хора, страдащи от сенилна деменция?

На първо място, това е качеството на грижите за болен човек. Ако близките проявяват търпение, състрадание и са готови да се притекат на помощ във всеки един момент, тогава в такива семейства пациентите с деменция имат всички шансове да живеят по-дълго. Сред другите фактори за дълголетие е необходимо да се подчертаят физическата активност, редовните упражнения за развитие на интелектуалните способности и пълноценната диета, богата на витамини. Лекарите смятат, че изброените фактори могат да повлияят на продължителността на живота на пациент със сенилна деменция.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Инвалидност при сенилна деменция

Сенилната деменция е придобито заболяване. Разбира се, пациент, страдащ от това заболяване, в повечето случаи е неспособен не само да работи, но и да се грижи за себе си. Пациентът постепенно губи практически умения, паметта му отслабва, често се появяват депресия и апатия, така че често се нуждае от външни грижи и наблюдение. Следователно, сенилната деменция е основателна причина за регистриране на инвалидност. Единственото условие: пациентът трябва да издаде пълномощно, тъй като е малко вероятно да може сам да се справи с документите.

Инвалидността се определя, като се вземат предвид вида на заболяването и степента на загуба на работоспособност. Въпреки това, повечето пациенти със заболяване като сенилна деменция получават първа група без срок на валидност. Изключение може да бъде първият, лек стадий на заболяването.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]