Сактозалпинкс

Женската репродуктивна система е сложен механизъм. За съжаление, понякога в него има доста сериозни "повреди" на заболявания, които пречат на системата да функционира нормално. Една от специфичните патологии е sacctosalpinx: такова нарушение се случва в една от фалопиевите тръби. В него се натрупва серозна течност, която блокира проходимостта.

Сактозалпинксът е сложно заболяване, което причинява многобройни нарушения в тялото на жената, което се отразява негативно на способността за забременяване и раждане на дете. Въпреки това, това заболяване може и трябва да се бори, като започне лечението възможно най-рано.[1]

Епидемиология

Според информацията, предоставена от Световната здравна организация, приблизително 15% от двойките в света се сблъскват с трудности при опитите си да заченат бебе. Във всеки втори случай проблемът е причинен от проблеми в женското тяло.

Около 2% от жените в детеродна възраст са с диагноза "първично безплодие". В този случай най-честата причина за тази диагноза е нарушение на проходимостта на тръбите. И на свой ред една от причините за такова нарушение често е сактозалпинкс.

Асоциацията на акушер-гинеколозите оценява разпространението на сактозалпинкс сред пациентите с безплодие между 7 и 28%. Често проблемът се открива случайно - например при комплексна диагностика при невъзможност за зачеване. Едностранният или двустранен сактозалпинкс се диагностицира по-често при пациенти на възраст под тридесет години.

Сактозалпинксът много рядко е първична патология. По правило това заболяване става следствие от други гинекологични проблеми - например възпалителни специфични или неспецифични инфекции.

Причини на сактозалпинкса

Най-честата причина за безплодие лекарите наричат ​​нарушения, свързани с проходимостта на фалопиевите тръби. В такива случаи се поставя диагноза т. нар. „механично” безплодие. Какви са тръбите на матката? Това са сдвоени кухи тръбести образувания, които свързват всеки от яйчниците с матката. Това означава, че единият край на тръбата е свързан с матката, а другият край на удължения сегмент с форма на фуния отива в коремната кухина в областта на локализиране на яйчниците.

Яйцеклетката узрява в яйчника и след като се освободи от фоликула, навлиза в тръбата, движейки се към матката. Сперматозоидите се движат към него - от вагината към шийката на матката и в маточната кухина, след което в тръбата. Освен това много зависи от функционалността на тръбата, която трябва да улесни срещата на спермата с яйцето. При положителен резултат идва оплождането, зиготата започва да се движи към маточната кухина: това й помага в този ресничест епител, присъстващ вътре в тръбите. След като достигне матката, ембрионът се закотвя в стената на органа: от този момент започва директният процес на бременност.

Какво може да се разбере от горния механизъм? Ако има някакво препятствие по пътя на яйцеклетката или спермата, ако ресничките вътре в тръбата са повредени, бременността е застрашена или се развива извънматочна бременност.

При какви обстоятелства може да възникне сактозалпинкс, неоплазма, която пречи на нормалната функция на тръбите? Може да бъде причинено от:

• Инфекции на пикочно-половата система, включително болести, предавани по полов път;
• възпалителни заболявания, засягащи матката, тръбите, яйчниците;
• образуване на сраствания след възпалителни процеси, операции, изкуствени аборти и др.;
• конгестия в таза;
• редовна или тежка хипотермия;
• алергични процеси;
• гнойни заболявания, засягащи коремните органи;
• ендометриоза.

Особено честа причина за сакросалпинкс е нелекуваното възпаление на репродуктивните органи - по-специално салпингоофорит.

Рискови фактори

Факторите, които повишават предразположеността на организма към развитие на сактосалпинкс, се считат за:

• тазова възпалителна болест;
• честа или тежка хипотермия;
• безразборен полов акт, незащитен полов акт;
• тежък физически труд;
• затлъстяване.

Възпалителните инфекциозни процеси на репродуктивните органи (особено от хроничен характер) допринасят за развитието на сактозалпинкс - това може да бъде аднексит, салпингит, ендометрит. "Виновниците" често са ендометриоза, хирургични интервенции (дори отстраняване на апендицит). Почти всяка коремна операция може да бъде усложнена от образуването на сраствания и влошаване на тъканната циркулация.

Вследствие на възпалителния процес каналът на матката се "залепва", което често се случва при преминаване на инфекцията от матката към яйчниците. При салпингит - изолирано възпаление на тръбите - се образуват сраствания, които също водят до запушване. Срастванията са вид съединителнотъканни нишки, които притискат маточните канали и нарушават тяхната проходимост. Допълнително отрицателно въздействие причинява ендометриозата - патологично свръхрастеж на тъкани, подобни по структура на лигавичната тъкан на маточната кухина.

Всъщност всеки фактор, който допринася за компресията на тръбите и образуването на кухини в тях, може да послужи като "спусък" за развитието на сактозалпинкс.

Патогенеза

Sactosalpinx е куха кръгла неоплазма, разположена във фалопиевата тръба. В тази формация има постепенно натрупване на ексудативна течност - по-често серозен, по-рядко - гноен характер. Когато се натрупа гной, се говори за развитието на пиосалпинкс.

Sactosalpinx, който постепенно се увеличава по размер, започва да блокира лумена на фалопиевата тръба, което затруднява или невъзможно преместването на яйцеклетката към матката.

В някои случаи налягането на натрупания ексудат става такова, че неоплазмата се "пука" и течността навлиза в маточната кухина. Този резултат не гарантира, че неоплазмата няма да се появи отново след разкъсване.

Когато течността проникне в коремната кухина, бързо се развива клиничната картина на остър перитонит. Това състояние е спешно и застрашава живота на пациента. Необходимо е спешно да се премине към хирургическа интервенция.

Сактозалпинксът може да бъде едностранен (в една тръба) или двустранен (в две тръби). Може да има остър или хроничен бавен ход. За прост сактосалпинкс се казва, ако има само една формация с течност. Множество неоплазми ни позволяват да говорим за фоликуларен сактосалпинкс.

Симптоми на сактозалпинкса

Ранните стадии на сактосалпинкс протичат без специфична симптоматика. Последващата клинична картина зависи от вида и интензивността на патологичния процес, възрастта и индивидуалните особености на пациента. Други фонови заболявания също играят важна роля.

Първите признаци на неизправност могат да бъдат както следва:

• синдром на силна болка с началото на месечния цикъл (възможни са дори нарушения на съзнанието);
• нередности в месечния цикъл;
• редуващи се дърпащи и остри болки в слабините и пубисната област;
• необичайно вагинално течение;
• Общ дискомфорт, апатия, раздразнителност, нарушения на съня, постоянно чувство на умора;
• повишена телесна температура;
• аритмии.

Тези симптоми могат да се появят заедно или поотделно. Въпреки това, основният симптом, който се открива при всички пациенти, е безплодните опити за забременяване или тубарната бременност.

Заболяването рядко протича остро. По-често симптоматиката се увеличава бавно, постепенно. Температурата в сакросалпинкса също се "държа" по различен начин:

• на фона на серозен възпалителен процес, температурата се поддържа в рамките на субфебрилни параметри;
• при гнойно-серозен възпалителен процес стойностите се повишават до 38°C;
• при гноен процес (пиосалпинкс) има повишаване на температурата до 39 ° и дори повече.

Болката е предимно в областта на слабините, отляво, отдясно или в целия слабин. Болката може да бъде натискаща, стискаща, пулсираща. Сред общите симптоми може да се обърне внимание на обща слабост, умора, повишено изпотяване, признаци на интоксикация (главоболие, апатия, сив цвят на кожата, тахикардия и др.).

Хроничната форма на сактосалпинкс е по-често безсимптомна или безсимптомна. При много пациенти единствената проява на неправилното функциониране е невъзможността за забременяване. При значителен размер на неоплазмата жената може да се оплаче от чувство на натиск, тежест в долната част на корема. Ако sacctosalpinx съществува на фона на сраствания, характерният симптом е така нареченият синдром на хронична тазова болка: неприятните усещания се увеличават с физическа активност, хипотермия, по време на полов акт. Повишаването на температурата се отбелязва само в периода на обостряне и се проявява чрез субфебрилни показатели. Ако болестният процес се разпространи в яйчниците, тогава пациентите се оплакват от нарушение на месечния цикъл, нередовна менструация. Характерен симптом, показващ вентрален сактосалпинкс, е интензивно течно вагинално течение, което се появява от време на време.

Сактозалпинкс и бременност

Ако проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, оплождането всъщност става невъзможно: лекарите диагностицират жената с механично безплодие. Проблеми могат да възникнат и в случай на увреждане на мускулния слой на тръбите или мезентериалния епител. В такива ситуации движението на зиготата към маточната кухина ще бъде трудно. В резултат на това съществуват значителни рискове от извънматочна (тубарна) бременност.

Като правило сактозалпинксът силно и отрицателно засяга функционалността на фалопиевата тръба. Допълнителни неблагоприятни ефекти имат разраствания на съединителната тъкан, белези и сраствания. Всичко това са признаци, които присъстват в по-голяма или по-малка степен при повечето пациенти, претърпели възпалителни процеси в тазовите органи.

Как се образува сакросалпинкс? Власинките губят способността си да функционират адекватно, гладкомускулните влакна спират да се съкращават правилно, луменът на тръбата се изпълва със сраствания и "лепила". Ако се получи "залепване" в двата края на тръбата, тогава в образуваната празнина с течение на времето се натрупва произведен от клетките лигавичен секрет, което води до постепенно разширяване на тръбата и образуване на торбовидно образувание. При някои пациенти се образува т. нар. клапен сактосалпинкс, който представлява периодично разкъсващо се образувание с редовно изпразване на тръбата.

Възможна ли е бременност при тези условия? Sactosalpinx не само значително намалява шансовете за оплождане, но също така увеличава вероятността от извънматочна бременност. Най-често лекарите се обръщат за помощ към хирурзи и репродуктолози: жената премахва засегнатата тръба и след това започва подготовка за ин витро оплождане (IVF).

Сактозалпинкс и IVF

Преди няколко десетилетия операцията за реконструкция и възстановяване на проходимостта на тръбите винаги се предписваше при сактозалпинкс. Дългогодишната практика обаче показва, че вероятността от забременяване се увеличава значително при използване на методи за асистирано оплождане - по-специално IVF. Тази процедура не включва засегнатата тръба, тъй като гаметите се съединяват не в нея, а вътре в тръбата, което елиминира риска от тръбна бременност.

Независимо от това, IVF на фона на сактосалпинкс също може да завърши зле, тъй като не е изключена възможността за попадане на токсичен ексудат от торбовидната формация в маточната кухина. Токсините могат да повлияят негативно на укрепването на ембриона, създавайки неподходяща среда за качественото развитие на плода. Именно този факт обяснява невъзможността за забременяване или раждане на пациентки с едностранен тубален проблем. Дори ако нищо не пречи на преминаването на яйцеклетката през другата тръба, закрепването и развитието на ембриона в матката става невъзможно.

Въз основа на това експертите препоръчват първо да се отстрани тръбата, засегната от сактозалпинкс, и след това да се започне подготовката за IVF процедура. Като правило, предварително жената се провежда редица диагностични изследвания - ултразвук, рентгеново изследване. Ако една жена вече е претърпяла IVF на фона на сактосалпинкс и процедурата е била неуспешна, тя задължително се предписва хирургично лечение. Операцията - салпингектомия - се извършва чрез лапароскопия.

Етапи

Сактозалпинксът се класифицира не само по вид, но и по етап: това е необходимо, за да се определи необходимостта от хирургично лечение и да се оценят шансовете на жената да възстанови функцията на тръбите.

По правило се разграничават четири етапа на болестния процес:

1. Първият стадий се характеризира с минимални сраствания, задоволителна тубарна проходимост със запазена тубарна прегъване.
2. II стадий: наличието на адхезии се оценява на 50%, има оклузия на дисталния тубарен сегмент със запазена гънка.
3. 3 стадий: наличие на адхезии - повече от 50%, има оклузия на дисталния тубарен сегмент с нарушено сгъване.
4. Четвърти стадий: няма видимост на повърхността на яйчника, има образуван сактозалпинкс на фона на разрушена гънка.

Четвъртият етап се счита за най-сериозен, при който цялата повърхност на яйчника е покрита с плътни сраствания и има сактозалпинкс. Спонтанната бременност в този случай е малко вероятна (около 8%), така че пациентката се препоръчва да потърси асистирани репродуктивни технологии.

Форми

Класификацията на сактозалпинкса е доста обширна, тъй като включва всички критерии, необходими за точно описание на диагнозата. По този начин лекарят задължително описва вида на течността, присъстваща вътре в образуването, точното му местоположение във фалопиевата тръба, структурните характеристики, вида на курса, вероятността за независимо излизане на секреторната течност.

Разграничете тези видове патология:

• Серозният сакросалпинкс (наричан още хидросалпинкс) се характеризира с натрупване на серозен секрет с нарушен отток. Възпалителният процес може да отсъства или едва да започне да се развива.
• Гноен сакрозалпинкс (пиосалпинкс) - характеризира се с натрупване на гноен секрет на фона на развитието на специфичен или неспецифичен възпалителен процес.
• Едностранен или двустранен процес - представлява натрупване на ексудативна течност или само в една фалопиева тръба - например сактозалпинкс вдясно, вляво или в две тръби едновременно. Двустранният сактосалпинкс е много по-рядък (само 15% от случаите), често е фоликуларен (множествен) и е придружен от изразени симптоми.
• Прост сактосалпинкс - проявява се с наличието само на една кухина с течност.
• Фоликуларен сактосалпинкс - проявява се с наличието на няколко кухини със сливания между тях.
• Острият сакросалпинкс е активна форма на заболяването, която се характеризира с внезапно начало и бурна клинична картина. Кухината с отделяне се образува бързо, което изисква незабавна медицинска помощ.
• Хроничният процес, или бавен, се характеризира с бавен прогресивен ход, постепенно развитие, неизразени клинични прояви. Понякога изобщо няма оплаквания от пациента и единственият признак на патология е безплодието.
• Постоянният сактозалпинкс е болезнен процес, който не включва ексудативната течност, която излиза сама.
• Вентилираният сактозалпинкс, известен още като вентилиран, може да бъде придружен от периодично изтичане на ексудативен секрет в маточната кухина и оттам през влагалището навън.

Освен това, когато се прави диагноза, е важно да се вземе предвид видът на структурната структура на образуването на кухина. Това е необходимо за диференциална диагноза с кистозни и злокачествени елементи.

Усложнения и последствия

Сактозалпинксът, усложнявайки се, в почти всички случаи причинява тубарно безплодие. Често тръбата се отстранява хирургично. Неправилната му функция, възпалителният процес може да предизвика такива неблагоприятни последици:

• извънматочна бременност;
• натрупване на гноен ексудат (пиосалпинкс);
• остър възпалителен процес - пелвио-перитонит;
• инфилтрати, абсцеси във всяка част на коремната кухина и ретроперитонеума;
• образуването на тазови сраствания;
• възпалителни процеси в близките органи (салпингит, ендометрит и др.).

Първата опасност от сакросалпинкс е развитието на тубарно безплодие. Тъй като течността се натрупва в тръбата, нейната проходимост е напълно блокирана. Съответно яйцеклетката губи способността си да проникне в ампуларния сегмент на фалопиевата тръба и в маточната кухина. В резултат на това не може да настъпи бременност или шансовете за оплождане намаляват до 6%.

Съществува риск от развитие на животозастрашаващо усложнение – говорим за тубарна руптура, с проникване на натрупан ексудат в коремната кухина. В резултат на това се развива остър възпалителен процес - перитонит или пелвио-перитонит. Когато се развие пиосалпинкс, гнойното изхвърляне може да "пробие" не само в перитонеума, но и във влагалището, ректовагиналната кухина, пикочния мехур или да се увеличи под формата на ограничен абсцес на ректовагинално-маточната кухина.

Диагностика на сактозалпинкса

На практика е невъзможно да се диагностицира сакросалпинкс само въз основа на оплакванията на пациента. Следователно диагнозата трябва да бъде изчерпателна, със специфични тестове, които помагат да се открие натрупването на течност в лумена на фалопиевата тръба. Най-често лекарите използват такива диагностични методи:

• Бимануалното изследване, гинекологичният преглед позволява да се открие осезаем гладък обемен плътно-еластичен и неболезнен елемент.
• Ултразвук - помага за откриване на образуване на обемна течност, липса или изглаждане на гънките на тръбите.
• Ултразвукова хистеросалпингография - показва натрупване на течност и разширяване на маточната кухина.
• Контрастна хистеросалпингография - помага за откриване на обструкция на една или две тръби, а при вентрален сактосалпинкс - луковично разширение на засегнатата тръба.
• Ендоскопията под формата на лапароскопия или фертилоскопия ви позволява да визуализирате тръбата с патологично разширение, да откриете сраствания и области, засегнати от ендометриоза.

Лабораторните изследвания са спомагателни диагностични методи. Резултатите от PCR се считат за показателни: изследването помага да се идентифицират най-вероятните причинители на инфекциозния процес, свързан със sacrospinx.

Инструменталната диагностика се основава предимно на проверка на проходимостта на фалопиевите тръби. Това може да стане с помощта на ултразвук, радиологичен метод или хирургическа интервенция. Определен агент (газообразен или течен) се въвежда в маточната кухина, след което лекарят определя качеството на проникване на този агент през лумена на тръбата в коремната кухина. Свободното движение на агента показва добра проходимост на тръбите, докато забавянето му показва непроходимост.

Процедурата за проверка може да бъде инвазивна (лапароскопия) или неинвазивна (хистеросалпингография, ултразвук, пертрубация). Лапароскопията винаги е по-предпочитана: по време на процедурата лекарят може не само точно да провери наличието на проблема, но в същото време да го елиминира хирургично.

Хистеросалпингографията е вид радиологична диагностика. Преди процедурата специалистът инжектира в маточната кухина контрастно вещество, което е водо- или мастноразтворимо вещество, често включващо барий или йод. Хистеросалпингографията показва доста точен резултат - около 75%. Процедурата се препоръчва да се извършва от 5-ия до 9-ия ден от месечния цикъл. Изпълнението на изследването има свои собствени особености:

• GSG не се предписва по време на остър възпалителен процес или обостряне на хронично заболяване на някой от тазовите органи;
• След процедурата пациентът трябва да използва защита за един месечен цикъл;
• GSG не се прави на бременни и алергични към състава на контрастното вещество;
• няколко дни преди процедурата жената не трябва да има сексуален контакт, да използва всякакви вагинални продукти.

Ултразвуковата диагностика (ехохистеросалпингография) се извършва с помощта на ултразвуково сканиращо устройство и специална гелообразна субстанция. Предварително чрез катетър през шийката на матката се инжектира стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, чийто ход се записва на компютър. Процедурата се извършва след края на менструацията и преди периода на овулация. Не е необходимо да използвате защита след прегледа.

Здравите тръби не се визуализират с ултразвук. Те могат да се видят само ако има натрупване на течност в лумена им - например при възпалителния процес или сактосалпинкс. Сактозалпинксът на ултразвук може да бъде представен като пиосалпинкс и хематосалпинкс, тъй като няма напълно надеждни ултразвукови критерии, които характеризират натрупаната секреция. Ето защо диагнозата трябва да бъде изчерпателна, за да даде пълна оценка на протичащия патологичен процес.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да се извършва с възпалителни заболявания на женската полова система, със сраствания, тумори (доброкачествени и злокачествени), абсцеси, ендометриоза и др.

Най-често sacctosalpinx трябва да се диференцира с такива патологични процеси:

• Серозоцеле е кухо образувание с протеиново-течен пълнеж, локализирано в областта на таза. В противен случай патологията се нарича киста на включването и нейното развитие е свързано със сраствания. Клиничната картина на серозоела и сактозалпинкса е сходна в много отношения, така че за диференциация на заболяванията се използва методът на магнитно резонансно изображение.
• Аденомиозата е процес на свръхрастеж на ендометриума на матката, който при нодуларната форма на заболяването особено напомня на сакросалпинкса. За изясняване на диагнозата е необходим ултразвук, хистероскопия, ЯМР.
• Параовариалната киста е еднокамерна кухина, подобна на тумор, която представлява гладка капсула с тънка обвивка. Такава киста се образува не от тръбата или яйчника, а от лигаментния апарат, свързващ матката с яйчниците. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ехоскопия, лапароскопия и трансвагинален ултразвук.
• Салпингит - остър или хроничен възпалителен процес във фалопиевите тръби, който може да се определи въз основа на диагностични резултати: извършват се трансвагинален и абдоминален ултразвук, хистеросалпингография.
• Аднекситът (салпингоофорит) е възпалителна реакция, засягаща както фалопиевите тръби, така и яйчниците. Това е такъв болезнен процес най-често става "виновник" за появата на сраствания, белези, които впоследствие могат да причинят развитие на сактосалпинкс. Инструменталната диагностика ви позволява лесно да идентифицирате заболяването и да го разграничите от други симптоматично подобни патологии.
• Ендометриозата е процес на свръхрастеж на ендометриоидна тъкан извън маточната лигавица. За идентифициране на това заболяване се извършват не само вагинален преглед и колпоскопия, но и ултразвук, хистеросалпингография и ЯМР.

Лечение на сактозалпинкса

В по-голямата част от случаите, за да се отървете от сактозалпинкс, се предписва хирургична интервенция, включваща отстраняване на засегнатата фалопиева тръба. Днес такава операция се извършва чрез минимално инвазивни методи, което ви позволява бързо и ефективно да извършите процедурата, като сведете до минимум периода на следоперативно възстановяване.

Някои пациенти успяват да постигнат положителен резултат чрез консервативно лечение, но такива случаи са редки и все още съществуват рискове от по-нататъшна извънматочна бременност. Ако една жена планира да има деца в бъдеще, е необходимо тя да запази плодовитостта. Затова, за да се избегнат рисковете от тубарна бременност, лекарите препоръчват минимално инвазивна интервенция – лапароскопска операция. Ето какво осигурява подобна операция:

• съкращава времето за зарастване на следоперативни рани;
• своевременно коригира проблема със сакросалпинкса;
• ви позволява да наблюдавате и коригирате напредъка на интервенцията.

лекарства

При нетежко протичане на сактосалпинкс се предписва антибиотична терапия с перорални лекарства за 6-7 дни:

• комбинация от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори (лекарства с широк спектър на антибактериална активност) - амоксицилин с клавуланова киселина 0,625 g три пъти дневно;
• лекарства от тетрациклинова група - доксициклин 0,1 g два пъти дневно;
• Макролидни антибиотици - азитромицин 0,5 g два пъти дневно, рокситромицин 150 mg два пъти дневно, кларитромицин 0,25 g два пъти дневно;
• флуорохинолонови лекарства - ципрофлоксацин 0,5 g два пъти дневно, офлоксацин 0,8 g веднъж дневно в продължение на две седмици.

Възможни странични ефекти от антибиотичната терапия: алергични реакции, диспепсия, главоболие, промени във вкусовите усещания.

Препаратите на базата на нитроимидазол се прилагат перорално:

• Метронидазол 0,5 g три пъти на ден;
• Орнидазол 0,5 g три пъти на ден.

Възможни нежелани реакции: храносмилателни разстройства, оптична невропатия, алергии, болки в ставите, намалено либидо.

Перорално противогъбично лечение:

• Нистатин 500 хиляди единици 4 пъти на ден;
• Натамицин 0,1 g 4 пъти на ден;
• Флуконазол 150 mg като единична доза.

Странични ефекти: коремна болка, диспепсия, повишена телесна температура.

Перорално лечение с антихистамин (за предотвратяване на развитието на алергични процеси):

• Фексофенадин 180 mg дневно, веднъж дневно;
• Хлоропирамин в количество от 25 mg два пъти дневно.

Възможни странични симптоми: сънливост, чувство на слабост, тремор, световъртеж, раздразнителност.

Допълнителна терапия може да бъде представена от следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства с противовъзпалителни и аналгетични свойства (парацетамол с таблетка ибупрофен три пъти дневно, ректални супозитории индометацин или диклофенак два пъти дневно в продължение на 10-14 дни, напроксен 0,5 g два пъти дневно перорално).
• Средства на базата на рекомбинантни интерферони, осигуряващи имуномодулираща и антивирусна активност (интерферон алфа или интерферон алфа-2-бета 500 хиляди единици два пъти дневно под формата на супозитории, в продължение на десет дни).
• Витаминно-минерални комплекси (Vitrum, Quadevit, Supradin и др., за 4 седмици).

При тежък сакроспинкс се предписват антибиотици с оценка на тяхната ефективност през първите три дни. Ако е необходимо, лекарствата се сменят на петия до седмия ден. Антибиотичната терапия е както следва:

• Цефалоспоринови лекарства от III или IV поколение - Cefotaxime или Ceftriaxone, прилагани 0,5-1 g два пъти дневно интравенозно;
• комбинация от пеницилинови лекарства и бета-лактамазни инхибитори - амоксицилин с клавуланова киселина 1,2 g три пъти дневно интравенозно;
• лекарства от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин веднъж дневно за 1 g, офлоксацин два пъти дневно интравенозно за 0,2 mg);
• аминогликозидни средства - гентамицин веднъж дневно венозно 0,24 g, амикацин 0,5 g венозно 0,24 g два пъти дневно;
• линкозамиди - Lincomycin 0,6 gw/v три пъти дневно;
• Карбапанема - Имипенем или Меропенем интравенозно до три пъти дневно по 0,5-1 g.

Освен това се предписват физиотерапия, фитотерапия, акупунктура и физиотерапия. Препоръчва се прием на орални контрацептиви (монофазни, средни и ниски дози) от петия до 25-ия ден от месечния цикъл в продължение на три месеца до шест месеца.

Longidaza при лечението на сакросалпинкс

Тъй като сактозалпинксът често е следствие от образуването на сраствания във фалопиевите тръби, така че за тяхното омекотяване и елиминиране на кухото образуване често се предписват резорбенти - по-специално лекарството Longidaza. Това е сравнително ново лекарство, което може успешно да елиминира срастванията.

Репродуктивните органи, червата и пикочният мехур са покрити от гладка съединителна тъкан, наречена перитонеум. Именно гладкостта на тази тъкан позволява на органите да се движат свободно, да се отпускат и свиват и да променят позицията си по време на менструация, бременност и полов акт. При здрав непроменен перитонеум вътрешните органи "работят" лесно и гладко. Ако тъканта е увредена от инфекция, травма или други дразнещи фактори, тогава на нейната повърхност се натрупва фибрин - протеиново вещество, което "маскира" увреждането и ограничава по-нататъшното разпространение на проблема. Просто казано, образуват се сраствания, които с течение на времето стават по-дебели и по-плътни, превръщайки се в груби влакна, които ограничават нормалната функция на органите.

Срастванията са първата стъпка към образуването на сактозалпинкс. Именно между тях успешно се образува своеобразна „торбичка“, в която започва да се натрупва течен секрет.

Супозиториите Longidaza могат да предотвратят развитието на сраствания и да омекотят съществуващите сраствания. Те се основават на хиалуронидазен конюгат, ензим, способен да омекоти патологичните разраствания на съединителната тъкан.

Действието на Longidaza при sacrospinx е многостранно. Това лекарство не само неутрализира срастванията, но и спира развитието на възпалението, оптимизира кръвния поток в тъканите, предотвратява образуването на нови разраствания на съединителната тъкан. В същото време Longidaza засяга не само нови, но и стари сраствания.

Режимът на лечение на sacrospinx Longidaza се избира индивидуално. Най-често една супозитория се прилага ректално през ден или веднъж на всеки три дни. Курсът на лечение изисква 10-15 супозитории.

Лекарството се понася добре от пациентите. Само в отделни случаи са отбелязани локални или системни алергични реакции.

Антибиотично лечение

Sactosalpinx се характеризира с различни признаци, които зависят от степента на лезия и тежестта на възпалителния процес. Като цяло образуваното новообразувание и натрупаният в него секрет създават благоприятни условия за развитие и размножаване на инфекция. Поради това възпалителната реакция често се развива или влошава, например в периода след аборт, по време на менструация, по време на гинекологични и хирургични манипулации (въвеждане на IUD, хистеросалпингография, хистероскопия и др.). За да се предотвратят усложнения, антибактериалната терапия винаги се предписва за sacctosalpinx. Използват се антибиотици, като се вземе предвид чувствителността към тях на патогена или се предписват лекарства с най-широк спектър на действие. Дозировката и продължителността на антибиотичната терапия се определят индивидуално в зависимост от тежестта на патологията.

Поради чести анаеробни инфекции се препоръчва допълнително приложение на метронидазол. Сред антибиотиците цефалоспориновите лекарства и аминогликозидите се считат за най-приемливи.

Цефалоспорините могат да бъдат заменени с полусинтетични пеницилини, например ампицилин. Продължителността на комбинираната антибиотична терапия се определя в зависимост от клиничната картина и лабораторните показатели, но не трябва да бъде по-кратка от една седмица.

Специален подход към лечението изисква пиосалпинкс, който има висок риск от перфорация в коремната кухина. Гнойният процес може да се разпространи, засягайки здрави участъци от малкия таз, прониквайки във вътрешните гениталии и други близки органи.

Антибиотичната терапия се използва на всеки етап от лечението, независимо дали е планирана хирургична интервенция или не. Предоперативната подготовка за сактосалпинкс включва:

• антибиотици - напр. Cefoperazone (Cefobid) 2 g на ден, Ceftazidime (Fortum) 2-4 g на ден, Augmentin 1,2 g интравенозно капково 1 път на ден, Clindamycin 2 до 4 g на ден - със задължителна комбинация с Gentamicin и Metrogil;
• детоксикационно лечение - инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
• лабораторно наблюдение на динамиката на лечението.

Антибиотичната терапия трябва да продължи по време на хирургичната фаза. Важно е да се гарантира, че антибиотиците се прилагат на операционната маса веднага след края на интервенцията. Ежедневната концентрация на лекарства е необходима за създаване на защита срещу последващо разпространение на инфекциозния агент.

Следоперативното лечение включва прилагане на антибиотици срещу антипротозойна, антимикотична и уросептична терапия. Антимикробните средства се спират в зависимост от токсичното им натоварване - например първо се спира гентамицин или се заменя с амикацин.

Лечение на сактосалпинкс с тампони

От няколко десетилетия в интернет активно се рекламират така наречените "китайски тампони", според производителя, тези тампони могат да излекуват една жена от почти всички гинекологични заболявания. Ето какво обещават продавачите и производителите на този продукт:

• възстановяване на запушване на фалопиевите тръби;
• премахване на сраствания;
• способността за естествено зачеване.

Излишно е да казвам, че традиционната медицина меко казано не одобрява подобни методи на "лечение". В най-добрия случай използването на такива тампони може да бъде просто неефективно, а в най-лошия случай - да предизвика алергична реакция, влошаване на млечница или изгаряне на лигавицата.

Лекарите обясняват: никой никога не е успял да излекува sacrospinx с помощта на съмнителни тампони. А така нареченият "почистващ ефект" на китайския продукт може да се получи, ако прекарате седем или осем дни лечение с обикновени турунди от марля, напоени със сок от алое, масло от морски зърнастец, сок от корен от репей или бадан.

Медиците настояват: не трябва да се самолекувате и да очаквате чудодейно излекуване. Стотици специалисти по света работят върху нови ефективни начини за лечение на заболявания на репродуктивната система. И сред тези нови разработки ги няма известните "китайски тампони", силно рекламирани в интернет.

Ако се съмнявате относно употребата на някои нетрадиционни средства за сактосалпинкс, единственият човек, който може да отговори на всичките ви въпроси, е вашият лекар. Консултирайте се с него и не търсете "панацея" за всички болести.

Витамини за sacrospix.

За да се намали рискът от развитие на сактосалпинкс и да се предотвратят усложненията на това състояние, се препоръчва:

• редовно посещавайте гинеколог, ендокринолог, своевременно лекувайте всички функционални нарушения и заболявания;
• да се хранят рационално и пълноценно, да осигуряват на организма достатъчно количество микроелементи и витамини;
• избягвайте строгите монодиети, които се превръщат в стресов фактор за женското тяло.

Рязкото намаляване на мастния слой може да повлияе неблагоприятно на хормоналния баланс на жената и да доведе до провал на месечния цикъл. И ако вземем предвид факта, че затлъстяването също не е благоприятно за здравето на жените, корекцията на теглото трябва да се извършва плавно, без нарушения на хормоналния фон и репродуктивната система.

Основните витамини за жените се считат за:

• витамин _D3;
• токоферол (витамин Е);
• витамин А;
• фолиева киселина (витамин _В9 );
• витамини _В6 и _В12.

Липсата на определени витамини и микроелементи в тялото на жената може да създаде сериозни пречки не само за успешното зачеване на бебето, но и за лечението на повечето гинекологични заболявания. И в някои случаи коригирането на приема на витамини в организма играе решаваща роля - например това се отнася за витамин D. И това не е изненадващо, тъй като витамин D се характеризира с доста силно влияние върху тялото:

• регулира производството на естроген и прогестерон;
• участва в узряването на фоликулите, осигурявайки овулацията, образуването на жълтото тяло;
• регулира експресията на гени, отговорни за механизма на имплантиране;
• генерира специфичен имунен отговор, насочен към запазване на бременността;
• нормализира синтеза на AMH;
• намалява прекомерната пролиферация на ендометриума, неутрализира хиперандрогенизма.

Допълнителното снабдяване на организма с витамин D става с включването в диетата на морска риба, рибено масло, яйчен жълтък. При диагностициран витаминен дефицит се предписват специални аптечни витаминозни препарати.

Физиотерапевтично лечение

Могат да се предписват физиотерапевтични процедури за възстановяване след операция на сактозалпинкс, за подготовка на матката преди IVF протокол, за ускоряване на възстановяването при хронични възпалителни процеси и др.

В допълнение към показанията има противопоказания:

• злокачествени тумори (излагането на топлина също е забранено при ендометриоза и миома);
• склонност към кървене, системни хематологични заболявания;
• психични проблеми;
• силно повишаване на кръвното налягане;
• декомпенсирани състояния;
• треска, повишена температура над 37,8°C.

Изборът на физическа процедура се извършва, като се вземат предвид общата диагноза, възрастта, резултатите от тестовете за хормони, противопоказанията, индивидуалните характеристики на тялото.

Най-често използваните хардуерни лечения са:

• електрическо или магнитно поле (има противовъзпалителен, анти-едематозен ефект, което е особено важно в ранния стадий на следоперативния период);
• електротерапия (постоянен ток - галванизация, електрофореза с лекарства; импулсен ток - интерферентна терапия, електростимулация) облекчава съдовия и мускулния спазъм, обезболява, подобрява кръвоснабдяването;
• Ултразвукова терапия (анестезира, омекотява срастванията, подобрява хормоналната функция на яйчниците);
• фототерапия (ултравиолетовите лъчи имат бактерициден ефект, спират развитието на възпаление при ендоцервицит, колпит и др.).

При гинекологични проблеми се предписва физиотерапия за стабилизиране на хемостазата, регулиране на месечния цикъл, премахване на вегетативно-съдови нарушения, премахване на възпалението, премахване на болката, омекотяване на срастванията, предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения. Както показва практиката, най-осезаемите след физиотерапията са далечните резултати, така че е необходимо време, за да се оцени ефективността на процедурите.

Лечение в санаториум с кал

В по-голямата част от случаите на sacrospinx се препоръчва провеждането на пълен курс на лекарствена терапия, а ако е необходимо - и операция. Въпреки това, понякога лекарите съветват алтернативни възможности - например балнеолечение. В специални специализирани специализирани санаториуми провеждат редица допълнителни изследвания, определят първоначалната причина за sacctosalpinx. Най-често такива причини са хронични възпалителни процеси и техните последствия. Освен това, ако няма противопоказания, на пациента се предписват редица терапевтични процедури, включително използването на лечебна кал.

Калолечението се характеризира с доста силни противовъзпалителни, аналгетични и сенсибилизиращи свойства. Бани, кални басейни и обвивки, масажи с кал, вагинални тампони, физиотерапия често се препоръчват като терапевтични процедури за sacrospinx.

Противопоказания за калолечение се считат за такива заболявания и състояния:

• остри стадии на възпалителни процеси;
• ППБ;
• психопатология, епилепсия;
• остри заболявания на кръвта и сърдечно-съдовата система;
• злокачествени тумори, хемангиоми;
• склонност към кървене;
• активна туберкулоза, тежка тиреотоксикоза;
• бъбречна недостатъчност;
• бременност, период на кърмене;
• следоперативен период.

При наличие на пиосалпинкс, ендометриоза, полипи и кисти на яйчниците и шийката на матката също не се провежда лечение с кал.

Калолечението, както и всяка друга терапия, се извършва със сакросалпинкс с изключително внимание. Факт е, че калта в различните курорти се различава не само по произход, но и по химичен състав. Всяка кал е предназначена за лечение на строго специфични патологии и има редица показания и противопоказания. Като се има предвид това, не трябва да ходите на калолечение без предварителна консултация с лекар. Освен това в някои случаи на сактосалпинкс лекарите изобщо не препоръчват този вид лечение - всичко зависи от резултатите от диагностиката и хода на заболяването.

Народно лечение

Народната медицина може да предложи рецепти за почти всички заболявания, включително и за сактосалпинкс. Единственото условие: такова лечение трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар, в противен случай могат да възникнат непредвидени усложнения, включително такива, които могат да застрашат живота на пациента.

Всеки ден преди лягане се препоръчва да се прилага специален компрес върху долната част на корема. За целта сварете ечемичните зърна до ½ готовност, сложете ги в гореща памучна торбичка и ги наложете на корема за около половин час.

Също така вземете в равни количества изсушени листа от млечка, майка и мащеха, цветя от лайка, невен, билка златна трева, добре смесени. Отделете 2 с.л. от сместа, варете 500 ml вряща вода, настоявайте за 2 часа, филтрирайте. Пийте запарката по 100 мл 6 пъти на ден половин час преди хранене или между храненията. Продължителност на лечението - 4-8 седмици.

По време на целия период на лечение трябва да се въздържате от сексуална активност. Ако по време на лечението жената научи за бременността си, лекарството се прекратява.

И още една ефективна народна рецепта за sacktosalpinx: една чаша изсушен жълт кантарион се запарва в 5 литра вряща вода, настоява се за час и половина, след което се филтрира. Използва се ежедневно за седяща вана. Всяка процедура трябва да продължи около 20 минути. Курсът на лечение - 10-14 дни.

Лечение с билки

Горчивият пелин се използва успешно за лечение на сактозалпинкс. За да приготвите лечебна инфузия, 1 супена лъжица. сухо растение се поставя в саксия и се залива със студена вода (300 ml), престоява 4 часа. След това тенджерата се поставя на огъня, оставя се да заври и се охлажда. Прецежда се, пие се по 100 мл два пъти на ден в продължение на 2-6 месеца.

Пригответе тинктура от бодлива круша или зимни ягоди: вземете 150 г трева и налейте 1500 мл водка, поставете на тъмно място. Инкубирайте около 2 седмици. Полученият лек се приема по 1 ч.л. три пъти на ден.

Пригответе отвара от семената на живовляк. Една супена лъжица семена се заливат с 250 мл вряща вода и се вари още пет минути. Свалете от огъня, охладете. Използвайте 1 с.л. три пъти на ден в продължение на 14 дни. Лекарството може да се съхранява в хладилник в продължение на три дни.

Добър ефект се наблюдава при лечението на сакросалпинкс с отвара от коренище на тинтява. Вземете 2 с.л. сух натрошен корен, залейте с 0,6 литра вряща вода, сложете на слаб огън и варете десет минути. След това извадете от огъня, покрийте с капак и настоявайте за още един час. Приемайте лекарството по 100-150 ml три пъти на ден между храненията. Продължителност на терапията - до три месеца.

Полезна и инфузия на мораво рогче: 2 супени лъжици. сухо растение се излива 500 мл вряла вода, настоява под капак за 4-5 часа. Филтрирайте, приемайте 4 пъти на ден по 100-150 ml половин час преди хранене. Продължителност на лечението - до 2 месеца.

Добро и достъпно лекарство е инфузия на градински чай. Една чаена лъжичка суха суровина се залива с 250 ml вряща вода, настоява се, докато изстине. Вземете инфузията сутрин преди закуска и вечер по 100 ml в продължение на 10 дни след последния ден на менструацията. По принцип курсът на лечение продължава три цикъла, след което трябва да направите два цикъла почивка.

Хомеопатия

Възможността за използване на хомеопатия при лечението на sacrospinx е спорен въпрос. Повечето лекари са склонни към факта, че такива лекарства могат да се използват само на фона на основното традиционно лечение. Въпреки това много специалисти по хомеопатия се заемат да възстановят здравето на пациенти, страдащи от сактозалпинкс, и понякога - доста успешно. Първоначално хомеопатите коригират хормоналното и неврологичното състояние на пациента, като предписват следните лекарства:

• Pulsatilla 6;
• Игнатия 6;
• Cimicifuga 6 (изключете приема по време на менструация);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (изключете приема по време на пълнолуние).

Горните средства се приемат по 5 топчета три пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е от шест седмици до шест месеца.

Допълнително предписвайте такива лекарства:

• Zinc metallic 6 - повишава лутеинизиращата способност на хипофизната жлеза, като същевременно отслабва фоликулостимулиращото свойство;
• Cuprum metallicum - активира периода на овулация;
• Боракс 6 - благоприятства плодовитостта, особено полезен при пациенти с ендометрит.

Дозировката на горните лекарства е 3 пелети два пъти на ден в продължение на 3 месеца.

При сраствания са показани Силицея 6, Графит 6, Калкарея флуорика 6 - по 3 пелети от всеки препарат. Продължителност на лечението - от 12 седмици до шест месеца.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на сактозалпинкс може да бъде радикално и реконструктивно-пластично. Отстраняването на сакросалпинкса от своя страна може да бъде частично или пълно, с отстраняване само на засегнатия сегмент или цялата тръба. Реконструктивната хирургия има за цел да възстанови проходимостта на тръбите, но след такава интервенция съществува риск от извънматочна бременност.

Лапароскопията за сактосалпинкс е най-честата операция за решаване на този проблем. Но лапароскопията не винаги може да се използва, тъй като има определени противопоказания:

• остри възпалителни процеси в тазовите органи;
• екзацербации на хронични възпалителни процеси (по-малко от 5 месеца преди лапароскопия).

Тубопластика не се извършва при пациенти с къса фалопиева тръба (по-малко от 4 см) или когато след резекция на сакросалпинкса е останал тубарен сегмент с дължина под 4 см.

Хирургичната корекция е насрочена за първата фаза на месечния цикъл, което позволява да се осигурят най-благоприятните условия за възстановяване на тъканите и да се улесни рехабилитацията. Преди операцията се извършва тубокопия - това е необходимо за визуализиране на ендосалпинкса, определяне на качеството на сгъване, тъй като това играе важна прогностична роля. Ако мукозната тъкан на тръбата е в незадоволително състояние, няма смисъл да се опитвате да възстановите нейната функция: в такава ситуация на жената ще бъде препоръчана IVF процедура.

Лапароскопската интервенция - салпинго-овариолиза - се извършва в три достъпа (понякога - в четири, в случай на тежки тазови сраствания). Използва се обща анестезия с достатъчна релаксация. След корекция на фалопиевата тръба се извършва овариолиза със задължително повдигане на яйчника и изследване на повърхността му от страната на широкия маточен лигамент (мястото на вероятното местоположение на срастванията).

Отстраняването на тръбите се извършва чрез салпингектомия и салпинготомия. Салпингектомията е интервенция за едностранно или двустранно отстраняване на тръбите, която се извършва:

• за тубарна имплантация;
• за хроничен салпингит и сакроспинкс.

Отстраняването на тръбите със сактозалпинкс е задължително, ако жената планира бременност, както и при наличие на повишен риск от усложнения на заболяването. Често отстраняването действа като подготвителен етап за по-нататъшно IVF.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на сакросалпинкс. Съществуват обаче редица препоръки, спазването на които позволява не само да се предотврати развитието на това заболяване, но и като цяло да се подобри здравето на репродуктивната система. Говорим за такъв съвет от лекар:

• важно е да водите здравословен начин на живот, да не пушите, да не пиете алкохол, да поддържате физическа активност, да ходите пеша, да се разхождате на чист въздух;
• Трябва да избягвате безразборни полови контакти - особено без използване на бариерна контрацепция;
• Зачеването на дете е важна стъпка, която изисква внимателно планиране, така че е важно да се подходи към въпроса отговорно и да се избягват аборти;
• за всяка жена е важно да избягва хипотермия;
• Необходимо е да се храните с висококачествена и питателна здравословна диета, да наблюдавате теглото си и да укрепвате имунната си защита;
• При първите признаци на проблеми с репродуктивните органи трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Прогноза

Ако ходът на сакросалпинкса е неусложнен и лечението е било компетентно и навременно, можем да говорим за благоприятна прогноза на заболяването. Опасността за здравето и дори за живота е разкъсването на торбовидния елемент: в тази ситуация прогнозата зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ.

Детородната функция след лечение на сактозалпинкс се възстановява при по-малко от 50% от пациентите. Според събраната статистическа информация положителният резултат след хирургическа интервенция се наблюдава само в 20-60% от случаите. В допълнение, пациентите, които са претърпели сактозалпинкс, имат значително повишен риск от развитие на такъв проблем като тубарна извънматочна бременност.

За да се подобри качеството на прогнозата и да се предотвратят усложнения, на жените се препоръчва да се подлагат на редовни гинекологични прегледи. Това е необходимо за своевременно откриване и лечение на патологии на репродуктивната система. Също толкова важно е да вземете отговорен подход към планирането на зачеването, да изключите случайни сексуални връзки, да не се самолекувате и да не приемате лекарства без подходящи показания.