Сакрален сплит

Сакралният плексус (plexus sacralis) се образува от част от предния клон на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV) и първия-третия сакрален (SI-SIII) гръбначномозъчни нерви. Плексусът е разположен в кухината на малкия таз, директно върху фасцията, покриваща предната повърхност на пириформния мускул. Основата на плексуса съответства на линията, свързваща тазовите сакрални отвори. Клоновете на сакралния плексус са насочени към големия седалищен отвор. Има къси и дълги клонове на сакралния плексус. Късите клони завършват в тазовия пояс. Дългите клони отиват към мускулите, ставите, костите и кожата на свободната част на долния крайник.

Къси клони. Късите клони на сакралния плексус включват вътрешния обтураторен нерв (от LIV-SII), пириформния нерв (от SI-SII), нерва на квадратния феморис (от LIV-SII, отива към мускулите със същото име), както и горния и долния седалищен и пудендален нерв.

Горният седалищен нерв (n. gluteus superior) се образува от влакната на предните клонове на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV) и първия сакрален (SI) гръбначномозъчен нерв. Заедно с едноименната артерия, нервът напуска тазовата кухина през супрапириформния отвор. Горният клон на този нерв отива напред към мускула gluteus minimus и го инервира. Долният клон на горния седалищен нерв преминава между мускулите gluteus minimus и medius, инервира ги и също така дава клон към мускула, който опъва широката фасция на бедрото.

Долният седалищен нерв (n. gluteus inferior) се състои от влакна на предните клонове на петия лумбален (LV) и първия-втория сакрален (SI-SII) гръбначномозъчни нерви. Нервът излиза от тазовата кухина през инфрапириформения отвор заедно с едноименната артерия. С ветрилообразно разминаващи се къси клонове нервът навлиза в мускула gluteus maximus, инервира го и също така отделя клонове към капсулата на тазобедрената става.

Пудендалният нерв (n. pudendus) се образува от предните клонове на SIII-SIV и частично SII гръбначномозъчните коренчета. Той е разположен под сакралния плексус на предната повърхност на сакрума в долния край на пириформния мускул. Двигателните влакна се простират от този нерв до мускула, който повдига ануса, и до опашния мускул. Най-големият клон на пудендалния плексус е едноименният нерв - n. pudendus. Този нерв излиза от тазовата кухина под пириформния мускул, огъва седалищния бугор и преминава през малкия седалищен отвор до страничната стена на седалищно-ректалната ямка. Тук той се разделя на клонове:

1. долни ректални нерви (преминават към мускула, който свива ануса, и към кожата на предната част на ануса);
2. Перинеалният нерв преминава към повърхностния напречен перинеален мускул, булбокавернозния мускул, а също и към кожата на задната страна на скротума или големите срамни устни.

Гръбният нерв на пениса/клитора, n. dorsalis penis (clitoridis), също се разклонява от пудендалния нерв. Неговите клонове захранват дълбокия напречен мускул на перинеума и компресивната начална част на уретрата, както и кожата на пениса/клитора и уретрата.

В седалищно-ректалната ямка, пудендалният нерв дава долния ректален и перинеалния нерв. Долните ректални нерви (nn. rectales inferiores) проникват в седалищно-ректалната ямка, инервират външния сфинктер на ануса и кожата на аналната област. Перинеалните нерви (nn. perineales) инервират мускулите и кожата на перинеума на скротума при мъжете и големите срамни устни при жените. Крайният клон на пудендалния нерв е дорзалният нерв на пениса или клитора (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Този нерв преминава през урогениталната диафрагма до едноименната артерия на дорзалната повърхност на пениса (клитор), дава разклонения към кавернозните тела, главичката на пениса (клитор), кожата на пениса при мъжете, големите и малките срамни устни при жените, както и разклонения към дълбокия напречен перинеален мускул и уретралния сфинктер.

Дълги клони на сакралния плексус. Дългите клони на сакралния плексус включват задния бедрен кожен нерв и седалищния нерв.

Задният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris posterior) се образува от влакната на предните клонове на първия до третия сакрални гръбначномозъчни нерви (SI-SIII). Нервът излиза от тазовата кухина през инфрапириформния отвор и се спуска до седалищния нерв. След това задният кожен нерв на бедрото се спуска в жлеба между мускулите полусухожилник и бицепс феморис. Неговите клонове преминават през широката фасция на бедрото, разклоняват се в кожата на постеромедиалната повърхност на бедрото надолу до подколенната ямка и горната част на крака. Близо до долния ръб на големия седалищен мускул, долните нерви на седалището (nn. clunium inferiores) и перинеалните клонове (rr. perineales) се отклоняват от задния кожен нерв на бедрото към кожата на перинеума. Долните нерви на седалището инервират кожата на долната част на седалищната област.

Седалищният нерв (n. ischiadicus) е най-големият нерв в човешкото тяло. Той се образува от влакната на предните клонове на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV), първия и втория сакрален (SI-II) гръбначномозъчни нерви. Нервът излиза от тазовата кухина през инфрапириформния отвор заедно с долните седалищни и генитални нерви, едноименните артерии и задния кожен нерв на бедрото. След това седалищният нерв преминава приблизително по средата между седалищния бугор и големия трохантер на бедрената кост по задната повърхност на мускулите gemellus, вътрешния обтуратор и мускулите quadratus femoris. Под долния ръб на големия седалищен нерв седалищният нерв преминава по задната повърхност на големия адуктор и пред дългата глава на бицепса фемор. На нивото на горния ъгъл на подколенната ямка, а понякога и по-високо, той се разделя на тибиален и общ перонеален нерв.

В тазовата област и на бедрото, седалищният нерв изпраща мускулни клони към obturator internus, gemelli мускулите, към quadratus femoris, semitendinosus и semimembranosus мускулите, към дългата глава на biceps femoris и задната част на adductor magnus.

Тибиалният нерв (n. tibialis) е значително по-дебел от общия перонеален нерв. Той се спуска вертикално в подколенната ямка, преминава между главите на мускула gastrocnemius, отзад и леко латерално на подколенната артерия и вена. Заедно със задната тибиална артерия, нервът се насочва под мускула soleus в тибиофибуларния канал. На крака тибиалният нерв е разположен между дългия мускул, който огъва палеца на крака странично, и дългия мускул, който огъва пръстите медиално. В долните части на тибиофибуларния канал тибиалният нерв преминава по-повърхностно. В жлеба на задния ръб на медиалния малеол тибиалният нерв се разделя на своите крайни клонове - медиалния и латералния плантарен нерв.

Тибиалният нерв по цялата си дължина дава множество мускулни разклонения към мускула трицепс сурае, дългите сгъвачи на пръстите на ръцете и на големия пръст, към плантарните и подколенните мускули. Сетивните клонове на тибиалния нерв инервират капсулата на колянната става, междукостната мембрана на крака, капсулата на глезенната става и костите на крака. Най-големият сетивен клон на тибиалния нерв е медиалният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis). Той се отклонява от тибиалния нерв на нивото на подколенната ямка, след което като дълъг и тънък клон преминава първо под фасцията на крака, между главите на мускула гастрокнемиус. На нивото на началото на дисталното сухожилие на мускула гастрокнемиус, този нерв пронизва фасцията и излиза под кожата и се свързва с страничния кожен нерв на прасеца (от общия перонеален нерв). При сливането на тези два нерва се образува сурален нерв (n. suralis), който преминава първо зад страничния малеол, след това по страничния ръб на стъпалото под името страничен дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis). Този нерв инервира кожата на областите, съседни на нерва, и близо до калканеуса отдава кожни странични калканеални клонове (rr. calcanei laterales).

Медиалният плантарен нерв (n. plantaris medialis), който е един от крайните клонове на тибиалния нерв, в стъпалото протича по медиалния ръб на сухожилието на късия сгъвател на пръстите в медиалния плантарен жлеб, до медиалната плантарна артерия. В стъпалото нервът дава мускулни клонове към късите сгъвачи на пръстите и палеца на крака, към мускула, който отвежда палеца на крака, а също и към двата медиални лумбални мускула. На нивото на основата на метатарзалните кости медиалният плантарен нерв дава първия собствен плантарен дигитален нерв (n. digitalis plantaris proprius) към кожата на медиалния ръб на стъпалото и палеца на крака, както и три общи плантарни дигитални нерва (nn. digitales plantares communes). Тези дигитални нерви преминават под плантарната апоневроза заедно с плантарните метатарзални артерии. Всеки общ плантарен дигитален нерв на нивото на метатарзофалангеалните стави се разделя на два собствени плантарни дигитални нерва (nn. digitales plantares proprii), които инервират кожата на първия до четвъртия пръст, обърнати един към друг.

Латералният плантарен нерв (n. plantaris lateralis) е по-тънък от медиалния. Той е разположен в латералния плантарен жлеб между мускула quadratus plantaris и късия флексор на пръстите. В проксималната част на четвъртото интерметатарзално пространство латералният плантарен нерв се разделя на дълбок и повърхностен клон. Дълбокият клон (r. profundus) дава клонове към мускула quadratus plantaris, мускула, който отвежда малкия пръст, късия флексор на малкия пръст, 3-тия и 4-тия лумбални мускули, междукостните мускули; към мускула, който аддуцира големия пръст, и към страничната част на късия флексор на големия пръст. Повърхностният клон (r. superficialis) на латералния плантарен нерв дава кожни клонове към страничната страна на малкия пръст и страните на IV и V пръстите, обърнати една към друга (общ плантарен дигитален нерв, n. digitalis plantaris communis), разделяйки се на два собствени плантарни дигитални нерва (nn. digitales plantares proprii).

Общият перонеален нерв (n. fibularis [peroneus] communis) е вторият голям клон на седалищния нерв, насочен косо надолу и странично. Нервът заема страничната част на подколянната ямка, като дава клонове към колянната и тибиофибуларната става, към късата глава на бицепса на бедрения мускул. На нивото на подколянната ямка от общия перонеален нерв се разклонява страничният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus siirae lateralis), който дава кожни клонове към страничната страна на крака, а на нивото на средната част на задната част на крака пронизва фасцията, излиза под кожата и се свързва с медиалния кожен нерв на прасеца (образува суралния нерв).

Общият перонеален нерв близо до страничния ъгъл на подколянната ямка се огъва около шийката на фибулата от страничната страна. След това нервът пронизва началната част на мускула peroneus longus и се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви.

Повърхностният перонеален нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) се разпростира надолу и латерално в горния мускулно-фибуларен канал, инервира краткия и дългия перонеален мускул. На границата между средната и долната третина на крака нервът излиза от горния мускулно-фибуларен канал, пронизва фасцията на крака, спуска се надолу и медиално към гърба на стъпалото. В горната латерална област на стъпалото (или малко по-високо) се разделя на медиален и междинен дорзален кожен нерв. Медиалният дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) инервира кожата на гърба на стъпалото близо до медиалния му ръб и кожата на гърба на втория и третия пръст, обърнати един към друг. Междинният дорзален кожен нерв (n. cutdneus dorsalis intermedius) инервира кожата на горната странична повърхност на гърба, както и обърнатите страни на третия, четвъртия и петия пръст (дорзални дигитални нерви на стъпалото, nn. digitales dorsales pedis).

Дълбокият перонеален нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) от мястото на произход се разпространява в медиална посока, преминава през отвора в предната междумускулна преграда на крака. След това нервът преминава в дебелината на дългия мускул, разтягайки пръстите. Заедно с предната тибиална артерия и вените, нервът се спуска по предната повърхност на междукостната мембрана на крака. На известно разстояние съдово-нервният сноп преминава между предния тибиален мускул медиално и дългия мускул, разтягащ пръстите, странично. След това дълбокият перонеален нерв се спуска до сухожилието на дългия екстензор на големия пръст (стъпалото). На гърба на стъпалото нервът преминава под късия екстензор на големия пръст, след което в първия междуметатарзален жлеб. На нивото на дисталната част на първото интерметатарзално пространство дълбокият перонеален нерв се разделя на два крайни клона - дорзалните дигитални нерви (nn. digitales dorsales), които инервират кожата на страните на първия и втория пръст на крака, обърнати една към друга.

На подбедрицата дълбокият перонеален нерв дава клонове към предния тибиален мускул, дългия екстензор на пръстите (на стъпалото), а също и към дългия екстензор на палеца на крака. На гърба на стъпалото дълбокият перонеален нерв инервира късия екстензор на пръстите и късия екстензор на палеца на крака. Той дава сетивни клонове към глезенната става, ставите и костите на стъпалото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]