Ревматоидни възли: причини, симптоми, диагноза, лечение

При 20% от пациентите с ревматоиден артрит се откриват нодуларни обриви - ревматоидни нодули. Ревматоидните нодули са подкожни или периостални възли с диаметър от няколко милиметра до 2 см. Най-често обривите са множествени, безболезнени са. Разположени са в близост до костни структури, често до стави, особено лакти, могат да се срастнат с подлежащите тъкани и да се разязвяват при нараняване. Тези нодули са клинично неразличими от ревматични нодули, но не са съпроводени с ревматично заболяване, обикновено се срещат при деца, рядко при възрастни. Считат се за специфични за ревматоиден артрит и са един от диагностичните критерии. Подобни нодули са описани при системен лупус еритематозус, те са подобни на дълбока форма на пръстеновиден гранулом; WF Lever et al. (1975) предлагат да се наричат псевдоревматоидни нодули. Възлите най-често се появяват при тежки случаи на заболяването, когато кръвният серум често има положителни противоязвени и ревматоидни фактори. Понякога обриви се появяват при пациенти с умерена тежест на процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хистопатология

Възлите се състоят от фиброзна тъкан, която съдържа огнища на фибринозидна некроза, около които има много фибробласти и хистиоцити. Освен това се отбелязва наличието на млада гранулационна тъкан, аморфен материал, ядрени остатъци и васкулит във възлите.

Патоморфология

Лезията съдържа няколко ясно дефинирани области на фибриноидна некроза на колаген, заобиколени от палисадовидни хистиоцити, включително лимфоцити, неутрофили, мастоцити и гигантски многоядрени клетки от типа на чуждо тяло. Възможно е да има структури, наподобяващи саркоидни грануломи. В стромата на нодула има възпалителен инфилтрат, състоящ се от лимфоидни елементи, пролиферация на кръвоносни съдове и фиброза.

Хистогенезата не е достатъчно плътна. Смята се, че нодулите възникват в резултат на отлагане на имунни комплекси в съдовете. Директната имунофлуоресцентна реакция разкрива отлагания на IgG и IgM в стените на съдовете.

Симптоми на ревматоидни възли

Възлите често се намират в областта на радиуса, рядко - коленете, ушната мида, гърба на ръцете, кръста и евентуално в други области, подложени на натиск. В тези области се появяват възли с диаметър няколко сантиметра, единични или множествени, с лилав цвят. Под влияние на травмата възлите бързо се улцерират. Присъединяването на стафилококова инфекция може да доведе до стафилококов сепсис и септичен артрит, понякога ревматични възли могат да се локализират върху склерата (склеромалация), докато склерата може да атрофира и да се улцерира, и настъпва слепота.

Диференциална диагноза

Заболяването трябва да се разграничава от пръстеновидния гранулом, нодулите при еритема нодозум, проказата, саркоидозата и др.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на ревматоидни възли

Лекува се основното заболяване. Локално се използват кортикостероидни мехлеми и кремове. При язви се използват епителизиращи средства.