Увеличаване на медиастиналните лимфни възли

Ролята на съдовете и лимфните капиляри е да абсорбират и отстраняват протеинова течност от леглото на кръвоносните капиляри и да я връщат обратно във венозното кръвообращение. По хода на лимфната система, близо до кръвоносните съдове и големите вени, са групирани лимфни възли (в човешкото тяло има повече от 600) - розово-сиви кръгли или овални образувания с размер приблизително 0,5-50 мм, включително в медиастинума - средната част на гръдния кош, където се намират най-важните човешки органи: сърцето, бронхите, белите дробове, белодробната артерия и вените и др. Те са вид филтрационна камера за лимфата и служат като бариера срещу различни инфекции. Уголемяването на медиастиналните лимфни възли или лимфаденопатията е реакция на патологичен процес, протичащ в белите дробове, или следствие от злокачествени тумори в анатомично съседни органи: млечната жлеза, ларинкса, щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според статистиката, медиастиналната лимфаденопатия се диагностицира при 45% от пациентите. Тъй като това заболяване е свързано с диагнози като рак, пневмония, саркоидоза, данните, свързани с тези патологии, дават представа и за епидемиологията на увеличените медиастинални лимфни възли. В света са регистрирани над 14 милиона души с рак на белия дроб, а около 17 милиона годишно с пневмония. Саркоидозата е разпределена неравномерно в различните страни, така че в 40 случая на 100 хиляди души се открива в Европа и 1-2 в Япония.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини увеличаване на медиастиналните лимфни възли

Причината за уголемяването на медиастиналните лимфни възли е проникването в тях на патогенни микроби, които активират белите кръвни клетки, борещи се с инфекцията. Първичните са бронхопневмония, туберкулоза, саркоидоза, злокачествени тумори. Злокачествените патологии включват лимфоми, които засягат не само медиастиналните лимфни възли, но и други области, метастази на карциноми - тумори на епителни тъкани.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Уголемени лимфни възли при рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който се развива в епителните слоеве на бронхите и бронхиолите в 95% от случаите. По-рядко неоплазмите засягат клетките на плеврата или спомагателните тъкани на белите дробове. От всички видове рак това е най-честата причина за смърт в световен мащаб. Има 4 стадия на рака в зависимост от размера на тумора, разпространението му в съседни тъкани и наличието на метастази в лимфните възли и други органи. В стадий 1 на рака лимфните възли не участват в патологичния процес. Уголемяване на лимфните възли при рак на белия дроб се наблюдава от стадий 2. Първо се засягат бронхиалните възли, в стадий 3а се засягат медиастиналните лимфни възли от противоположната страна, в стадий 3б се засягат бронхопулмоналните лимфни възли от противоположната страна и надключичните лимфни възли.

[ 12 ], [ 13 ]

Уголемени медиастинални лимфни възли след бронхопневмония

Бронхопневмонията е остро инфекциозно заболяване, засягащо стените на бронхиолите. Често се появява след остра респираторна вирусна инфекция, но може да бъде и първично заболяване. Уголемяването на лимфните възли след бронхопневмония се дължи на засягането на лимфната и съдовата система във възпалителния процес, включително лимфните възли на медиастинума. Като правило, при това заболяване те са умерено уголемени.

[ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за уголемени медиастинални лимфни възли включват тютюнопушене, дългосрочно излагане на химикали, вредни изпарения, прашен и замърсен въздух и газове. Хипотермията води до понижен имунитет и различни вирусни инфекции, които могат да бъдат усложнени от пневмония. Не може да се изключи наследствен фактор в развитието на заболяването, както и дългосрочно излагане на различни лекарства.

[ 16 ]

Патогенеза

Лимфните възли съществуват, за да филтрират различни инфекциозни агенти от тъканите на нашето тяло, така че те са разположени на стратегически важни места в тялото. Попаднали в такива „капани“, се активират белите кръвни клетки, които се борят с проникващата инфекция. Патогенезата на заболяването се крие в повишената пролиферация на лимфоцити – защитни клетки, които активират борбата с чужди елементи, ако съществуващите не се справят. В резултат на това лимфните възли се увеличават по размер и стават по-плътни.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми увеличаване на медиастиналните лимфни възли

Симптомите на увеличени медиастинални лимфни възли имат ясно изразена клинична картина.

Първите признаци са интензивни и остри болки в гърдите, понякога могат да се усещат и в рамото и врата. Появяват се дрезгавост на гласа, кашлица, разширени зеници, хлътнали очни ябълки, шум в ушите и главоболие. Възможно е подуване на вените на врата, затруднено е поемането на храна. Хроничният ход на заболяването се характеризира с треска, тахикардия, подуване на крайниците, слабост, изпотяване.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Етапи

В зависимост от времето на протичане на заболяването се разграничават три етапа на неговото развитие:

• остър;
• хронично;
• повтарящи се.

Последното е свързано с повторно избухване на заболяването.

[ 22 ]

Уголемени лимфни възли в корена на белия дроб

Уголемяването на лимфните възли в корена на белия дроб е една от най-честите патологии на тази част на органа. Едностранните лезии най-често се причиняват от туберкулозен бронхоаденит, ракови метастази и злокачествени лимфоми, двустранните лезии се причиняват от саркоидоза в стадий 1, която се характеризира с образуване на грануломи в лимфните възли.

[ 23 ]

Уголемени интраторакални лимфни възли на белите дробове

Една от причините за уголемяване на интраторакалните лимфни възли на белите дробове, както и в техните коренчета, е белодробната туберкулоза. Лимфоидната тъкан расте и лимфният възел се увеличава съответно. След това се появяват признаци на специфично възпаление.

Леко увеличение на възлите (до 1,5 см) се нарича бронхоаденит. Когато около лезията възникне възпаление, възниква инфилтративен бронхоаденит, който се локализира главно от едната страна. Дори при двустранно разположение, той е асиметричен. Тъканната смърт под формата на сиренена маса е характерна за тумороподобен или туморен бронхоаденит.

Друга причина за белодробна лимфаденопатия е доброкачествено заболяване - саркоидоза, което се характеризира с образуването на епителиоидни грануломи в лимфните възли. Тази патология е по-често срещана при жени на възраст 20-40 години. Природата на това заболяване все още не е изяснена, някои учени свързват появата му с инфекциозни агенти, други - с генетичен фактор.

Уголемяването на интраторакалните лимфни възли на белия дроб може да бъде причинено и от травма на органа.

Усложнения и последствия

Тъй като уголемяването на медиастиналните лимфни възли най-често е вторично и се развива на фона на редица от гореспоменатите заболявания, последствията и усложненията зависят от основната патология. Уголемяването на медиастиналните лимфни възли може да доведе до тромбоемболична болест на белодробната артерия, сепсис. Във всеки случай, ранното откриване на проблема, дори при злокачествени тумори, ги прави не толкова животозастрашаващи за човек, колкото в по-късните стадии на заболяването.

[ 24 ], [ 25 ]

Диагностика увеличаване на медиастиналните лимфни възли

Диагнозата на увеличените медиастинални лимфни възли се извършва въз основа на анамнезата на заболяването, изследвания, инструментална и диференциална диагностика, тъй като лимфните възли в гръдния кош не са визуално достъпни.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Тестове

За лабораторно потвърждаване на предполагаемата диагноза се извършват общ и биохимичен кръвен тест, кръвна микрореакция (тест за сифилис). Извършва се и биопсия на лимфни възли. При злокачествени новообразувания в кръвта се откриват левкоцитоза, намаляване на общия брой лимфоцити, повишаване на СУЕ и анемия.

При съмнение за лимфогрануломатоза или левкемия се извършва пункция на костен мозък. При съмнение за туберкулоза се извършва анализ на храчки. Саркоидозата променя и общия анализ на кръвта и урината, биохимичния, включително намаляване на нивото на еритроцитите, увеличаване на моноцитите, лимфоцитите, еозинофилите, СУЕ. Съществуват и специфични тестове за това заболяване: значително повишаване на АСЕ ензима във венозната кръв или калция в урината потвърждава наличието на патология.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Инструментална диагностика

В допълнение към рентгеновото изследване на медиастинума, което се характеризира с двуизмерен плосък образ и не е в състояние да предостави пълна картина на всички негови органи, включително поради недостатъчен контраст на дисплея, съществуват и други методи за инструментална диагностика.

Рентгеновата снимка е съвременно и ефективно изследване, което показва по-точно триизмерно изображение на екрана. Тя помага за изясняване на структурата и контурите на потъмняването, ако е неоплазма - степента на неговото прорастване в медиастинума, връзката му с други органи. Информативните методи включват компютърна томография, магнитен резонанс и ултразвуково изследване.

Бронхоскопията е метод, използващ ендоскоп за получаване на материал за биологични изследвания при съмнение за туберкулоза, за изследване на трахеята и бронхите. Ендоскопията се използва за изследване на увеличени лимфни възли.

Уголемени лимфни възли на медиастинална рентгенова снимка

При липса на патологичен процес в белите дробове, лимфните възли не се виждат на изображението. Уголемените лимфни възли на рентгенова снимка на медиастинума изглеждат като „патологична сянка“ и дават представа за локализацията на тумора, формата, очертанията, подвижността и връзката със съседните органи. Уголемените лимфни възли могат да бъдат индикирани чрез уплътняване, разширяване на корените на белите дробове на изображението. Тази картина е типична за бронхит, пневмония и бели дробове на пушачи. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се определя с помощта на обзорна рентгенова снимка, а клиничната картина зависи от степента на тяхното увреждане, както се вижда от сянката на корена на белия дроб, очертанията на външния му контур и други характеристики. За по-точно изследване на анатомията на медиастинума се използват различни контрастни методи на флуороскопия - пневмомедиастинография (с помощта на газ чрез пункция), ангиокардиография (с помощта на йод), бронхография (с различни контрастни вещества) и изследване на хранопровода с помощта на барий.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференциална диагноза

Задачата на диференциалната диагностика е правилното разпознаване на патологията сред всички възможни диагнози: туберкулоза, тумори, саркоидоза, лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, вирусни инфекции, пневмония и други заболявания, водещи до увеличаване на лимфните възли в медиастинума.

Лечение увеличаване на медиастиналните лимфни възли

Лечението на увеличените медиастинални лимфни възли зависи пряко от диагнозата. Нека разгледаме терапията на най-възможните патологии. По този начин, лечението на саркоидоза е ефективно със стероидни инхалации. Лечението на туберкулозата включва дълъг период (до шест месеца) и се провежда в болница, след което продължава амбулаторно до година и половина. Противотуберкулозната терапия включва комбинация от 3-4 противотуберкулозни лекарства в комбинация с имуномодулатори, метаболитна терапия и физиотерапия. Различните неоплазми най-често изискват хирургична интервенция в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. При медиастинален лимфом и късни стадии на тумори се използва само консервативно лечение.

Лекарства

Преднизолон първоначално се използва за лечение на саркоидоза.

Преднизолонът е синтетичен аналог на хормоните кортизон и хидрокортизон. Той е противовъзпалително, антитоксично, противоалергично лекарство. Предлага се в таблетки и ампули. Дозата се определя индивидуално, но обикновено започва от 20-30 mg на ден по време на обостряне. В хронични случаи - 5-10 mg. Първоначално могат да се предписват интравенозно (30-45 mg), а при положителна динамика да се премине към намалена доза в таблетки. Страничните ефекти понякога се изразяват в прекомерно окосмяване, затлъстяване, образуване и перфорация на язви. Преднизолонът е противопоказан при бременност, в напреднала възраст, при хипертония, улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт.

За инхалации се използват големи дози флутиказон и будезонид. Ако патологията не реагира на лечение, се предписват азатиоприн, хризанол и циклоспорин.

Азатиоприн - отнася се до лекарства, които коригират имунните процеси. Форма на освобождаване - таблетки. Препоръчва се прием на 1-1,5 мг на килограм тегло на ден. Може да се появи гадене, повръщане, токсичен хепатит. Противопоказан е при левкопения.

Комбинираната терапия за туберкулоза може да включва следните лекарствени комбинации: изониазид, пиразинамид, рифампицин или изониазид, рифампицин, етамбутол. По време на амбулаторно лечение се предписва комбинация от две лекарства: изониазид с етамбутол, или с етионамид, или с пиразинамид.

Изониазид се предписва за лечение на всички форми и локализации на туберкулоза, както при възрастни, така и при деца. Предлага се под формата на таблетки, прахове, разтвори. Начините на приложение са различни: перорално, интрамускулно, интравенозно, интракавернозно, с инхалация. Дозата за всеки случай е индивидуална, средно до 15 mg веднъж след хранене 1-3 пъти дневно. Възможни са странични ефекти под формата на гадене, повръщане, замаяност, лекарствено индуциран хепатит, уголемяване на гърдите при мъжете и кървене при жените. Противопоказан е при пациенти с епилепсия, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, коронарна болест на сърцето и др.

Рифампицин е широкоспектърен антибиотик, предлаган в аптеките под формата на капсули и ампули с пореста маса. Капсулите се приемат на гладно половин час до час преди хранене и се прилагат интравенозно капково само на възрастни, като се използва стерилна вода и глюкоза за приготвяне на разтвора. За възрастни дневната доза е 0,45 g, за деца 10 mg/kg. Курсът на лечение е един месец и се провежда под строг лекарски контрол, тъй като могат да се появят алергични реакции, понижено кръвно налягане, лошо храносмилане, проблеми с черния дроб и бъбреците. Не се предписва на бременни жени, деца под 3-годишна възраст, при свръхчувствителност към лекарството.

Витамини

Уголемените медиастинални лимфни възли, независимо от причината, изискват балансирана диета, богата на витамини и микроелементи. Списъкът със здравословни храни е много голям, включително постно месо, зеленчуци (тиквички, моркови, аспержи, целина, зеле, краставици, патладжани, лук, чесън, чушки), различни пресни и сушени плодове, ядки, зърнени храни, извара, кисели млека, пресни сокове и други продукти. Запарки от шипка, говежди черен дроб, масло, цитрусови плодове ще помогнат за повишаване на имунитета. При саркоидоза има ограничение в приема на калций, но витамините E, D, C, омега-3 са необходими за болния организъм.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение не се използва при туморно-свързано уголемяване на медиастиналните лимфни възли. UHF терапията върху тимусната жлеза е ефективна при пациенти със саркоидоза. Белодробната туберкулоза се лекува с лазер, ултразвук и индуктотермия. Тези методи увеличават кръвообращението в белите дробове, като по този начин засилват ефекта на противотуберкулозните лекарства. Те са противопоказани при остри случаи на заболяването, хемоптиза и туморни процеси.

Народни средства

Рецептите на традиционната медицина за лечение на различни белодробни заболявания използват билки, пчелни продукти, животински и растителни мазнини, ядки и др. Ето някои от тях:

• Смесете свинска мас (200 г), масло (50 г), мед (супена лъжица), какао (50 г), жълтъци (4 бр.), сметана (300 г). Разбийте получената маса в блендер и варете до гъста заквасена сметана. Пийте охладена по 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
• 2 супени лъжици ликоподиум и пакетче омекнало масло се добавят към половин литър мед, разбъркват се добре. Приемайте няколко пъти на ден, по една супена лъжица;
• сок от цвекло, алое, мед, вино Кагор (по 100 г), лъжица свинска мас се смесват и се запарват в продължение на 2 седмици, дневна порция 40-50 г на ден;
• при треска компреси от настърган хрян и втриване с оцет са ефективни;
• инхалации с борови иглички или евкалиптово масло.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Билколечение

В природата има много билки, които могат да помогнат в комбинация с медикаментозно лечение. Ако уголемяването на медиастиналните лимфни възли е свързано с инфекциозни заболявания, пневмония, туберкулоза, саркоидоза, тогава можете спокойно да използвате чайове и отвари с липа, горски плодове или цветове от бъз, подбел, женско биле, живовляк, градински чай, жълтурчета, коприва, невен. Аптечната мрежа продава специални билкови сборове, които балансират всички необходими компоненти за борба с патологичните огнища.

Хомеопатия

Хомеопатията често се използва, когато са били изпробвани различни други методи и не са постигнати резултати. Хомеопатичното лечение на рак използва биологично активни вещества, открити по различно време от различни учени, насочени към стимулиране на съпротивителните сили на организма и активиране на противотуморни механизми. Ако всички известни методи за лечение са изчерпани, но не е постигнат ефект, се използва автонозод - хомеопатична автоваксина, направена с помощта на ултраниски дози токсини и отрови. Такива препарати са индивидуални и се приготвят от кръвта, урината или слюнката на пациента на базата на алкохолен разтвор.

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на туберкулоза. В зависимост от симптомите се предписва едно или друго лекарство. Така, при продължително храчене, фосфорът се предписва в различни разреждания (в 6, 12, 30); при диспнея - адонис верналис, апоцинум, дигиталис; при хемоптиза - милефолиум, ферум ацетикум, хамамелис; при треска - аконит, беладона, гелземиум, ферум фосфорикум; при кашлица - натриев фосфор, натриев сулфурикум.

Апоцинум – приготвен от корена на червената кутра, използва се в 3, 6, 12, 30 разреждания. Странични ефекти и противопоказания не са описани.

Милефолиум е противовъзпалително и венотонизиращо лекарство на капки. Препоръчва се прием на 10-15 капки три пъти дневно преди хранене. Не са установени странични ефекти.

Аконитът има комбиниран ефект, намалява отделянето на храчки в бронхите, понижава температурата, има антисептични, противовъзпалителни, анестетични свойства. Използвайте половин час преди хранене или час след това. По време на обостряне, поставяйте по 8 гранули под езика 5 пъти дневно, като постепенно намалявате до три дози. След 2 седмици намалете честотата на прием до 2 пъти, продължете още две седмици. Възможни са алергични реакции, но не трябва да спирате лечението. Противопоказан при бременни жени, хипотензивни пациенти, свръхчувствителни хора.

Хамамелис - за лечение на бели дробове се използва в гранули, дозата се определя от хомеопата индивидуално. За употреба от бременни жени е необходима консултация с гинеколог.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва при тумори и кисти на медиастинума и е необходимо това да се направи възможно най-рано. В случай на злокачествени тумори, подходът е индивидуален, тъй като на последния етап радикалният метод няма смисъл. Показания за хирургична интервенция при туберкулоза са липсата на положителна динамика в продължение на 1,5-2 години. Саркоидозата изключително рядко изисква хирургическа намеса, такава необходимост може да възникне, за да се спаси животът на човек с различни усложнения.

Предотвратяване

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот, физическите упражнения и правилното хранене - всичко това укрепва имунната система и прави организма по-малко податлив на различни инфекции. Необходимо е също така да се избягват фактори, които причиняват заболявания на медиастиналните органи: работа или пребиваване в райони със замърсен въздух, контакт с пациенти, хипотермия, стрес.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прогноза

Прогнозата за развитие на патологии варира при различните заболявания. Саркоидозата не представлява пряка заплаха за живота, но нейните усложнения могат да бъдат много опасни. Навременното и пълно лечение на туберкулозата има благоприятна динамика, а пренебрегването води до смърт. Злокачествените тумори, открити в ранни стадии, се елиминират успешно чрез операция, в по-късни етапи - имат неблагоприятна прогноза.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]