Рани по очната ябълка

Непроникващото повърхностно увреждане на роговицата - ерозия (дефект на роговичния епител, одраскване) - е съпроводено със значителна болка, сълзене, фотофобия, усещане за чуждо тяло. Около роговицата се появява перикорнеална инжекция. Тъй като всички тези явления пречат на изследването на окото, е необходима предварителна епибулбарна анестезия. За да се диагностицира ерозията на роговицата, да се определи размерът на ерозираната област, в конюнктивалната кухина се вкарва 1% разтвор на натриев флуоресцентен разтвор, а след това капки, съдържащи изотоничен разтвор на натриев хлорид. Багрилото оцветява тъканите на роговицата, които не са покрити с епител, в зеленикав цвят. Флуоресцентният разтвор лесно се отмива от епитела. На мястото на ерозията може да се развие кератит - възпаление на роговицата, така че на такива пациенти се предписва лечение. В продължение на 3-4 дни пациентът вкарва 2 капки 30% разтвор на албуцид или 0,15% разтвор на левомицетин 4 пъти на ден, а зад долния клепач 2 пъти на ден се поставя мехлем, съдържащ антибиотик. Ако ерозията не се инфектира, дефектът на роговицата бързо се запълва с напълно оформен новообразуван епител.

Неперфориращо нараняване на роговицата е основание за спешна хирургична манипулация в два случая:

1. рана на скалпа на роговицата, когато от нея не се е отделил напълно повече или по-малко дебел слой повърхностна тъкан. Ако ламбото е малко и има тенденция да се навива, т.е. не лежи в рановото легло, тогава е достатъчно да се обърне обратно в основата след епибулбарна анестезия, след което повърхностите се измиват с дезинфекциращ разтвор. Върху положеното ламбо се поставя мека хирогелова контактна леща. Ако ламбото е голямо, рядко е възможно да се задържи на място без шевове, особено ако до момента на лечението вече е преминал значителен оток. В зависимост от естеството на раната се прилага непрекъснат шев от синтетичен монофиламент с краищата му, потопени в дебелината на непокътнатата роговица, или възлови копринени шевове;
2. Чуждо тяло в повърхностните слоеве на роговицата. Чуждите тела, лежащи върху повърхността на роговицата, лесно се отстраняват с памучен тампон, напоен с дезинфекциращ разтвор, след предварителна епибулбарна анестезия. Дълбоко разположените тела се отстраняват от офталмолози в болница поради опасността от избутването им в предната камера. Метално магнитно чуждо тяло се отстранява от дебелината на роговицата с помощта на магнит. Инфекция може да проникне в роговицата заедно с чуждото тяло и да причини възпалителен процес в нея, понякога гноен. Следователно, след отстраняване на чужди тела от роговицата се предписва същото лечение, както при ерозия на роговицата. Повърхностни чужди тела или такива, проникващи в тъканта на роговицата, често се срещат при хора, чиято работа е свързана с обработка на метал. Уврежданията на роговицата, причинени от ужилване от пчела, са особено опасни, тъй като тя има назъбвания по страничната си повърхност, насочени към върха. Поради това всяко действие, дори мигащи движения на клепачите, премества жилото по-дълбоко в тъканта, така че е невъзможно да се извлече жило от пчела от роговицата с пинсети по същия начин, както с треска или немагнитна тел.

Жилото се отстранява по следния начин. Първо, каналът в равнината на жилото се разширява много внимателно с края на бръснарско ножче и задължително в оптичното сечение на шпалт лампа, а след това стърчащият му край се хваща с пинсети със заострени челюсти. Същата тактика се използва и за извличане на класчето.

Плътните чужди тела се отстраняват след епибулбарна анестезия с помощта на стрелка, набраздено длето или инструмент Shotter, също под контрола на шпалт лампа. Фрагмент, съдържащ желязо, може да се извлече с помощта на върха на преносим постоянен магнит или ножов магнит.

След отстраняване на чуждо тяло от роговицата е необходимо да се направи цветен тест на Зайдел и да се накапят дезинфекциращи капки.

Ако около чуждото тяло в роговицата вече се е образувал розов ръб („люспа“), той се изстъргва, след като чуждото тяло бъде отстранено с игла или длето, в противен случай заздравяването на тъканния дефект ще се забави.

При наличие на жълтеникава (гнойна) инфилтрация след отстраняване на чуждото тяло, конюнктивалният сак се промива с дезинфекциращ разтвор на всеки 2-3 часа и повърхността се поръсва с антибиотик. Вътрешно се предписват и антибиотици и сулфонамиди.

Проникващите рани на очната ябълка се считат за тежки и се причиняват от остри предмети и огнестрелни оръжия. Проникващите рани на очната ябълка са наранявания, при които раняващото тяло прорязва цялата дебелина на стената ѝ. Това нараняване е опасно в повечето случаи, тъй като може да доведе до намаляване на зрителната функция на окото до пълна слепота, а понякога може да причини и смърт на второто, неувредено око.

Класификация на нараняванията на очната ябълка (Полюс).

1. Проникващо (чуждото тяло пробива капсулата веднъж и има входен отвор).
2. Проходен (проходният отвор има входен и изходен отвор).
3. Разрушаване на очната ябълка (нарушаване на формата, загуба на вътрешни тъкани на окото, което води до енуклеация на окото).

В зависимост от местоположението на раните на външната обвивка на очната ябълка се разграничават корнеални, лимбални и склерални рани.

Проникващите рани често са съпроводени със загуба на мембрани и съдържимо на очната ябълка, кръвоизливи, помътняване на оптичните среди, въвеждане на чужди тела и проникване на инфекция.

Основната задача при оказване на спешна помощ на такива ранени е възможно най-бързото запечатване на раната. Хирургичното лечение може да се извърши само след подробен преглед на пациента и изясняване на наличието и локализацията на вътреочно чуждо тяло.

Прегледът на ранен човек със съмнение за проникващо нараняване на очната ябълка е най-добре да се извърши след епибулбарна анестезия.

Проникваща рана на очната ябълка се индикира както от преки признаци (проходна рана в роговицата или склерата; дупка в ириса; пролапс на ириса, цилиарното тяло или стъкловидното тяло; откриване на вътреочно чуждо тяло), така и от косвени признаци (плитка или, обратно, дълбока предна камера, разкъсване в зеничния ръб на ириса, помътняване на лещата, хипотония на окото).

Пациент със съмнение за проникващо нараняване на окото трябва да бъде хоспитализиран. По време на транспортиране трябва да се вземат предпазни мерки: на носилка или люлка, бавно движение, без треперене, правилна позиция на главата и др.

По време на дезинфекция в приемното отделение не трябва да се допуска физическо натоварване; при подстригване на косата на главата да се елиминира възможността за попадане на косата в увреденото око; измийте пациента във вана в седнало положение, от персонала; измийте главата си много внимателно, като я отметнете назад, така че вода и сапун да не могат да попаднат в очите; в случай на големи зейнали рани главата не трябва да се мие.

Проникващите рани често се причиняват от попадане на чуждо тяло в окото, така че всички проникващи рани на очната ябълка изискват рентгеново изследване, за да се установи наличието на чуждо тяло в окото. Най-често в окото се откриват магнитни и амагнитни метални фрагменти.