Рак на пениса

В структурата на рака, ракът на пениса е само 0,2%. Средната възраст на пациентите е била 62,3 години, с най-висока честота при пациенти на възраст над 75 години. На 40-годишна възраст болестта е изключително рядка, а децата имат казуистични случаи. Стандартизираната честота на заболеваемост в нашата страна през 2000 и 2005 г. Е съответно 0,54 и 0,53 на 100 000 души. Няма увеличение на заболеваемостта.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Честотата на рак на пениса в Европа и света е съответно 0,1 - 0,9 и 0,45 на 100 000 души. Трябва да се отбележи, че има големи различия в заболеваемостта в зависимост от географския регион. Така че, ако в Европа и САЩ ракът на пениса съставлява 0.4 до 0.6% от всички злокачествени неоплазми сред мъжете, в някои страни в Африка и Латинска Америка честотата е 10-20%.

Въпреки че ракът на пениса се отнася до тумори с външна локализация, 15 до 50% от пациентите се консултират с лекар само в късните етапи. При почти 30% от пациентите, ракът на пениса се открива, когато туморът вече е извън органа и 10% от него имат далечни метастази.

[6], [7], [8], [9],

Причини рак на пениса

Защо има рак на пениса до края не е неизвестен. Известно е, че негативният ролята на хронично възпаление на препуциум смегма на кожата и продуктите на бактериална разлагане на експандиран епителните клетки, така че при мъжете, подложени на обрязване, вероятността от развитие на рак на пениса е по-нисък от този на мъжете с препуциума запазват. Това е най-очевидно при фимозата, когато сугмата се натрупва в значителни количества и хроничното възпаление е по-изразено. По този начин, при пациенти с рак на пениса, фимозата се открива в 44-90% от случаите.

Дългосрочната експозиция на smegma засяга вероятността от развитие на рак на пениса, както се вижда от различната честота на заболяването в зависимост от културните и религиозни практики в различните страни.

Например, сред евреите, които по религиозни причини   обикновено са обрязани на 8-ия ден след раждането, ракът на пениса е изключително рядък. Въпреки това, сред мюсюлманите, които са обрязани на по-голяма възраст, ракът на пениса се наблюдава в купата. Трябва да се отбележи, че обрязването при възрастни не намалява риска от развитие на заболяването.

[10], [11], [12]

Симптоми рак на пениса

Ракът на пениса има един типичен симптом - появата на кожата на пениса на тумора, първоначално малък по размер и често под формата на постепенно увеличаващо се уплътняване. Туморът може да бъде папиларен или да изглежда като плоска, гъста формация. Тъй като растежа може да се появи, улцерацията на тумора, докато има кървене и кървене, до пълното. Когато се зарази с язви, разглобяемото вещество получава остър мирис. Разпространението на тумора в каверновите тела първоначално се възпрепятства от фасцията и от белите черупки, чието покълване води до съдова инвазия и разпространение на туморния процес.

[13]

Етапи

Етап	Разпространение на туморите	Включване на лимфните възли	Наличие на метастази
Етап 0	Тис-Ta	N0	M0
Стъпка I	Pt1	N0	M0
Етап II	Т1 Т2	N1 N0	M0, M0
Етап III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Етап IV	T4 T any T	Всяко N N3 N, всеки	M0-1

[14]

Форми

По-долу е посочена клиничната класификация на рака на пениса от системата TNM за 2002 г.

Критерий Т характеризира степента на разпространение на първичния тумор.

• Tx - недостатъчни данни за оценката на първичния тумор.
• T0 - първичният тумор не е открит.
• Тис - преинвазивен карцином (in situ).
• Та - неинвазивен карцином на брадавици.
• Т1 - туморът се простира до субепителната свързваща тъкан.
• Т2 - туморът се простира до гъсти или кавернични тела.
• ТК - туморът се простира до уретрата или простатата.
• Т4 - туморът се разпространява до съседни органи.

Критерий N характеризира степента на участие на регионалните лимфни възли в процеса.

• Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.
• NO - няма признаци на регионални метастази на лимфните възли.
• N1 - метастази в една повърхностна ингвинална лимфна възел.
• N2 метастази в няколко повърхностни ингвинални лимфни възли или метастази от двете страни.
• N3 - метастази в дълбоките ингвинални лимфни възли или в лимфните възли на таза с едната или двете страни.

Критерий М характеризира наличието на отдалечени метастази.

• Mx - недостатъчни данни за оценка на наличието на отдалечени метастази.
• M0 - няма далечни метастази.
• Ml - метастази до отдалечени органи.

Степента на анаплазия на тумора се определя от морфологичната класификация.

• Gx - степента на анаплазия не може да бъде установена.
• G1 - ниска степен на анаплазия.
• G2 е средната степен на анаплазия.
• G3 - висока степен на анаплазия.
• G4 - недиференцирани тумори.

[15], [16], [17]

Лечение рак на пениса

Ракът на пениса се третира по различен начин, методът на лечението се определя от стадия на заболяването, докато успехът на лечението зависи от ефективността на ефекта върху първичния тумор и зоните на регионалните метастази.

Преселването на пениса или пълната пенектомия служат като "златен стандарт" на оперативното лечение на рак на пениса. При  увеличаване на лимфните възли, определено от първичното лечение на пациента, е необходимо да се отстрани не само първичния тумор, но и лимфните възли на зоната на регионалните метастази.

Лимфаденектомия (Duquesne операция) може да се извърши едновременно с операцията на първичния тумор и след изчезване на възпалителни промени, а също след неуспех на химиотерапия или лъчева терапия, индикации, за които е създаден на основата на етапа на заболяването. За съжаление понастоящем няма точни препоръки, определящи индикациите за лимфаденектомия, както и количеството и времето на оперативната намеса.