Пролапс на бъбреците

При изследване на рентгенови изображения на лумбалната област или анатомични илюстрации на местоположението на вътрешните органи може да се забележи, че единият бъбрек, десният, винаги е малко по-ниско разположен, приблизително 1,5-2 см, спрямо другия, левия. Това положение на бъбреците се счита за нормално. Патологията се развива, ако пролапсът на бъбрека ясно надвишава посочените показатели. В този случай говорим за нефроптоза, патология, при която едната или и двете бъбречни структури едновременно „напускат“ обичайното си местоположение и се намират в долната част на коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини бъбречен пролапс

Норма и отклонение от нормата в местоположението на бъбреците

В естественото си състояние бъбрекът не е строго фиксиран орган. Той има определено движение, „свободен ход“, което допринася за по-добър процес на филтриране и образуване на урина. В легнало положение бъбреците са почти на едно и също ниво един спрямо друг, когато тялото заеме хоризонтално положение, единият бъбрек се спуска малко по-ниско. В процеса на активни движения, които правим през деня, бъбрекът може последователно да се повдига и спуска в рамките на допустимата физиологична норма.

Такива движения са възможни благодарение на постоянното вътрекоремно налягане, което се създава от взаимодействието на диафрагмата и коремните мускули. Всеки бъбрек е обграден от три капсули или мембрани. Най-вътрешната е фиброзна, след това мастна, а външната е съединителнотъканна мембрана. Те дължат постоянството си в положението си на всяка от тези мембрани и с помощта на вътрекоремното налягане.

Мускулната рамка на лумбалната област и плътността на мускулната маса на цялото тяло играят важна роля. В случаите, когато човек има изразена мускулна слабост, чести настинки, множество хронични заболявания, особено в отделителната система, настъпва благоприятен момент за развитие на бъбречни патологии и пролапсът на бъбрека е само една от тях. Общото изтощение на организма води до намаляване на мастния слой, включително изтъняване на мастната капсула около бъбреците, което води до отслабване на лигаментния апарат като цяло.

Вече са частично посочени няколко причини, поради които може да се развие пролапс на бъбреците - това е недостатъчна мускулна маса, постоянно и общо изтощение на тялото. Сред другите причини можем да посочим:

• ниско вътрекоремно налягане поради лош тонус на коремните мускули, което често се наблюдава при жени, които са раждали многократно;
• Коремни и лумбални травми, придружени от вътрешни хематоми. Перинефричният хемангиом води до значително изместване на бъбреците. В резултат на силно отклонение от физиологичното легло се получава разтягане на лигаментния апарат;
• слабост на собствения лигаментарен апарат на бъбреците;
• рязко, неконтролирано намаляване на телесното тегло, в резултат на неправилна диета или тежък инфекциозен процес.

Когато изброяваме причините, които могат да причинят пролапс на бъбреците, е важно да се спомене рисковата група, която включва хора, предразположени към развитието на този вид патология. Това включва, на първо място, жени:

• често раждащи;
• с многоплодни бременности;
• астенично телосложение;
• страдащи от остър или хроничен пиелонефрит;
• гравитирайки към различни експериментални диети, насочени към бърза загуба на тегло.

При мъжете, пролапсът на бъбреците се среща много по-рядко, главно само поради наранявания, последици от тежък физически труд или изтощение след заболяване. Следователно, ако те са включени в рисковата група, то само според някои показатели, като астеничен тип тяло, хронични бъбречни и пикочно-полови патологии.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми бъбречен пролапс

Пролапсът на бъбреците протича в три етапа или фази на развитие. На първия етап не се наблюдават значителни външни прояви. Разместването на органа може да се види само по време на диагностичен преглед. Бъбрекът се измества спрямо вертикалната ос, като правило, след тежък физически труд. Бъбрекът се връща в първоначалното си, нормално положение, след като човек легне на равна повърхност и е в покой. Единственият признак за пролапс на бъбреците може да бъде лека, пронизваща болка в лумбалната област, която се засилва при физическо натоварване.

Но такива „малки неща“ рядко привличат голямо внимание от човек. Незначителните болезнени усещания са свързани с проста физическа умора. Следователно, проявата на нефроптоза на първия етап се открива напълно случайно, чрез рутинен медицински преглед, или пролапсът на бъбрека изобщо не се открива, преминавайки към друг етап на развитие.

На втория етап настъпват по-дълбоки и по-сериозни промени в периреналното пространство. По време на „неразрешеното“ движение на бъбреците, съдовият сноп - уретерът, се разтяга и усуква. Големите главни съдове, бъбречната вена и артерия, претърпяват намаляване на лумена наполовина, което води до нарушаване на кръвния поток, както в самия бъбрек, така и като цяло. Започват да се появяват нарушения в уринирането и образуването на урина. Болезнените усещания са по-изразени, локализирани не само в лумбалната област, но и в долната част на корема. В анализа на урината на такива пациенти се наблюдава повишено ниво на протеин и червени кръвни клетки.

Третият стадий на нефроптозата се характеризира с ясно изразена клинична картина. Промените, настъпили във втория стадий, започват да прогресират. Кръвното (венозно) налягане в бъбреците се повишава (хипертония), бъбречната тъкан страда от липса на кислород поради лошо артериално кръвоснабдяване, което води до развитие на исхемия на бъбречната тъкан. Застойните процеси водят до образуване на оток около бъбреците и възпаление вътре в тях. Уретерът, прекъснат от пречупване, възпрепятства изтичането на урина, поради което тя постоянно се натрупва, разширявайки бъбречното легенче. Болката става постоянна, интензивна и не отшумява дори след заемане на хоризонтално положение и покой. В урината се появява кръв, анализът показва значително повишени нива на протеини и левкоцити. Наред с всички вътрешни промени се наблюдава емоционална нестабилност, повишава се раздразнителността и се появява чувство на страх.

Усложнения и последствия

Пролапсът на бъбрек сам по себе си не е толкова опасен, колкото усложненията, които възникват на неговия фон. Поради застой в областта на пролапсирания орган се наблюдава нарушаване на храненето на бъбречната тъкан, подуване на периреналната област, затруднено отделяне на урина, повишаване на локалното и общото венозно налягане, което води до разкъсване на малки съдове и отваряне на вътрешно кървене в кухината на самите бъбреци.

Последицата от всички тези нарушения, освен кървенето, е съпътстваща инфекция под формата на обширен пиелонефрит. Това включва също хидронефроза и развитието на ортостатична хипертония, при която горната граница на артериалното налягане се приближава до 280, долната граница е около 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика бъбречен пролапс

Всяка диагностика започва с преглед на пациента, оценка на външни параметрични данни, палпация на болезнената област. Палпацията винаги е необходима и се извършва както в хоризонтално, така и във вертикално положение на пациента. При диагноза пролапс на бъбрек, при вертикално положение на тялото, патологичният бъбрек се палпира лесно, което значително улеснява по-нататъшната диагностика на пролапса на бъбрек.

При оплаквания от болка в лумбалната област е необходимо да се провери симптомът на Пастернацки, който дава положителен резултат в случай на развитие на бъбречни патологии. Необходимо е да се проведе подробен преглед на пациента, за да се установят възможните причини, чието следствие е развитието на болестния процес.

Със сигурност се предписват редица общи изследвания, сред които най-важният ще бъде резултатът от анализа на урината, който като правило разкрива високи нива на левкоцити, протеини и еритроцити, цветът на урината има червеникав оттенък поради примес на кръв. В общия кръвен тест, при наличие на съпътстващ възпалителен процес в бъбреците, скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) се увеличава.

Сред инструменталните методи на изследване, следните методи помагат за диагностициране на пролапс на бъбреците:

• ултразвуково изследване;
• урография (рентгеново изследване с контрастно вещество) в легнало, изправено и странично положение. Изображенията в различни позиции са необходими, за да се определи ясно степента на тежест на патологията;
• пиелография и ангиография;
• ЯМР и компютърна томография.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение бъбречен пролапс

В ранен стадий на развитие на нефроптоза, когато няма признаци на съпътстващи усложнения, се провежда поддържаща терапия, насочена не към елиминиране на самата нефроптоза, а към поддържане и укрепване на мускулната рамка и мастния слой в тялото. Чрез постигане на добри резултати в стягането на мускулите, изравняването на вътрекоремното налягане, увеличаването на мастния слой е възможно да се „върне бъбрекът на мястото му“, въпреки че е необходимо много време за постигане на положителен резултат при този подход към лечението, но не се изискват сериозни интервенции в организма.

За повишаване на мускулния тонус е препоръчително да се носи превръзка, в началния етап тя ще играе ролята на коремна преса, като нормализира вътрекоремното налягане. За да се увеличи мускулната и мастната маса, се предписва специална диета с високо съдържание на въглехидрати, витамини, избира се комплекс от физически упражнения, насочени към повишаване на мускулния тонус. По този начин, опитвайки се да се изравни позицията на бъбреците, се извършва едновременно предотвратяване на евентуални усложнения от нефроптоза.

В случаите, когато вече съществуват усложнения, лечението ще зависи от вида на заболяването, което е резултат от такова състояние като пролапс на бъбреците, с едновременно укрепване на мускулната рамка. В най-тежките ситуации е показан радикален метод, при който както пролапсът на бъбреците, така и всички последици от този процес се елиминират чрез хирургическа интервенция. Такава интервенция е необходима в случай на изразен болков синдром, множество усложнения, придружени от остро увреждане на функционалния капацитет на бъбреците.

В предоперативния период трябва да се проведе двуседмичен курс на антибактериална терапия, за да се елиминират признаците и проявите на пиелонефрит или други видове възпалителни процеси в бъбреците. Следоперативният период изисква стриктно спазване на дългосрочен режим на легло. В първите дни долният край на леглото трябва да се повдигне с десет до петнадесет сантиметра, това е необходимо, за да не започне застой в долните крайници, бъбреците и сърцето ще могат по-лесно да се справят с изпомпването на течности, като по този начин се организира щадящ режим за оперирания орган.

Предотвратяване

Въз основа на списъка с основните причини, които водят до развитието на такава патология като пролапс на бъбреците, даден по-горе, можем да предположим основните превантивни мерки, които ви позволяват да избегнете срещата с обсъжданото заболяване. Добро хранене, постоянни тренировки, насочени към укрепване на всички мускулни групи, предимно на коремната преса, компетентен подход към избора на диета, която води до постепенна и контролирана загуба на тегло, в случаи на спешна нужда от това.

Изборът на правилната диета трябва да се обсъди по-подробно. През последните години много често се срещат модните диети, които са популярни сред жените, които понякога напълно неоснователно вярват, че са с наднормено тегло. Повечето от модните диети включват гладуване, нискокалорична храна или прекомерно отстраняване на течности от тялото. В резултат на такава „диета“ тялото, усещайки липса на енергия, която е получило от разграждането на мазнините, постъпващи с храната, започва да разгражда и тези мазнини, които се намират в неговите „аварийни резерви“. Едно от тези мастни депа са околобъбречните мастни капсули.

Изчерпването на мастните запаси, постоянната дехидратация, ниските нива на соли и витамини в организма, протеиновото гладуване (по време на диетата тялото „извлича“ протеин от мускулите, за да балансира необходимия протеин) води до отлични показатели за намаляване на основното тегло, радвайки жената, откривайки грациозните извивки на тялото. И след известно време изтощените вътрешни органи започват да отказват, един след друг, включително развитието на пролапс на бъбреците.

Жените обичат да носят високи токчета, това е красиво и прави тялото визуално по-стройно. Но с вътрешно изтощение на организма, в резултат на описаните по-горе експерименти с диети, вероятността от бавно, но постоянно отслабване на лигаментния апарат се увеличава, в резултат на което се увеличава вероятността от пролапс на бъбреците.

В самото начало вече беше споменато, че жените страдат от тази патология много по-често от мъжете. Тук анализирахме един пример, който ясно показва, че по много начини самите жени провокират развитието на много заболявания, включително пролапс на бъбреците.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]