Мания за преследване

В съвременната психиатрия, манията на преследването или синдромът на преследване се счита за един от подтиповете на налудно (параноидно) разстройство, което се състои в това, че човек има погрешно убеждение, че други - или конкретни хора, или неопределено „те“ - постоянно го наблюдават и се опитват да му навредят по някакъв начин.

Манията за преследване поражда обсесивни мисли, които напълно изопачават реалните факти и погрешно интерпретират мотивите за действията и действията на другите – въпреки очевидните доказателства за липса на злонамерено намерение. Това психотично разстройство може да предизвика много странни идеи и абсурдни „сюжети“ във въображението на пациента. Например, човек, страдащ от мания за преследване, може да си мисли, че всички съседи са се заговорили срещу него, че телефонните му разговори се подслушват или че някой от роднините му иска да го отрови и слага отрова в храната му…

[ 1 ]

Епидемиология

Експертите смятат манията за преследване за най-често срещаната форма на параноя. Според Американската психиатрична асоциация приблизително 10-15% от хората могат да изпитват параноични мисли, а в някои случаи тези мисли се задълбочават и се превръщат в „основа“ за развитие на мания за преследване. Много хора, които изпитват това разстройство, имат или шизоафективно личностно разстройство, или шизофрения.

Разпространението на манията за преследване при възрастни хора с болестта на Алцхаймер може да се съди по статистиката за това заболяване. Според последните данни на СЗО, в световен мащаб има почти 44 милиона души с това заболяване, като водещи са страните от Западна Европа и Северна Америка (в САЩ - 5,3 милиона, тоест всеки трети жител на възраст над 75-80 години).

Освен това, към 2015 г. в световен мащаб е имало 47,5 милиона души с деменция; до 68% от възрастните граждани имат когнитивни нарушения и психотични разстройства, включително налудни.

Има и проучвания, които показват, че 82% от жените с шизофрения са склонни да страдат от мания на преследване, докато сред мъжете със същата диагноза тази цифра е 67%. Следователно, чуждестранните експерти стигат до заключението, че жените като цяло са по-склонни към мания на преследване.

[ 2 ], [ 3 ]

Причини мания за преследване

С какво е свързано развитието на мания за преследване? На първо място, налудността за преследване като симптом се наблюдава при параноидна шизофрения, биполярно разстройство (в депресивна фаза), психотична депресия и при алкохолен или лекарствен делириум. Трябва също да се отбележи, че сред хора с тежка депресия, преходната мания за преследване може да бъде провокирана от невролептични лекарства (допаминергици) или антидепресанти.

В случаи на невродегенеративни патологии на мозъка, манията на преследване при възрастните хора е често срещан симптом на сенилна деменция, болест на Алцхаймер, а също и деменция с телца на Леви (протеинови образувания в невроните на определени структури на мозъка) при паркинсонизъм.

Психиатрите отдавна изучават механизмите на личностните разстройства, но точните причини за манията на преследването все още не са установени. Предполага се, че някои пациенти имат специална структура на централната нервна система, предразполагаща ги към развитието на определени психични разстройства. Например, както твърдят психолозите, към параноя са склонни личности от външен тип, тоест тези, които са убедени в решаващата роля на външните обстоятелства и хората около тях в живота им.

[ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на това разстройство включват: травматично мозъчно увреждане, напреднала възраст, въздействието на алкохол и наркотици върху централната нервна система, както и повишеното ниво на подозрителност, характерно за някои индивиди, което с възрастта само по себе си може да бъде причина за депресивно-параноидни промени в начина на мислене и поведенческите реакции на човек.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенезата на персекуторния синдром може да бъде причинена от невроморфологични нарушения (включително такива с травматичен произход) на амигдалата на подкорката на темпоралния лоб, префронталната и темпоралната области, стриатума на фронталните лобове и по-рядко - на кората на задната париетална област. Резултатът от нарушението на тези структури на мозъка е тяхната частична дисфункция, която може да се изрази в несъответствие между преживяване и очакване, т.е. между способността да се анализира какво всъщност се случва и да се предскажат последствията.

Патогенезата може да се основава и на свръхконцентрация на невротрансмитери във вентралния стриатум, специална субкортикална област на мозъка, участваща в производството на допамин и имаща пряко въздействие върху човешките емоции.

Налудни идеи за преследване могат да възникнат поради генетични полиморфизми и мутации на гени, отговорни за допаминергичната невротрансмисия, което може да причини повишена чувствителност на специфични неврохимични рецептори на централната нервна система към допамин.

В такива случаи експертите говорят за преследващ подтип на параноя, налудно разстройство или „допаминова психоза“, водещ до тежки форми на мания на преследване.

Развитието на мания на преследване може да бъде причинено от калциеви отлагания в базалните ганглии (болест на Фар), които показват проблеми с метаболизма на калций, фосфор, калций или натрий в организма.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми мания за преследване

Тежестта на симптомите на мания на преследване се определя от етапа на развитие на това психотично личностно разстройство.

В началния етап първите признаци включват повишена тревожност, прекомерна подозрителност и склонност към самоизолация (отдръпване). Често пациентите смятат, че другите говорят зад гърба им и клюкарстват за тях, смеят им се и правят всичко възможно, за да навредят на репутацията им.

Не се наблюдават когнитивни нарушения, но започват да се появяват атрибутивни промени: разсъжденията за мотивите за действията и намеренията на другите хора са изключително негативни.

С настъпването на втория етап симптомите на мания на преследване се засилват. Недоверието и склонността към изкривяване на възприятията за случващото се надделяват над рационалното мислене до такава степен, че се появява обсесивна идея за „тотален заговор“ (включително близки членове на семейството) срещу пациента: всички го преследват, заплашват го, искат да му навредят, той е в постоянна опасност. Пациентът трудно осъществява контакт дори с най-близките хора, често е раздразнителен и може да има проблеми със съня. Но в същото време човекът не се смята за болен.

На третия етап пациентът изпитва пристъпи на психомоторна възбуда, панически атаки, неконтролируеми изблици на агресия; наблюдават се обща депресия и състояние на депресия, чувство на непреодолим страх за живота, апартамента, личните вещи.

Усложнения и последствия

Най-честите последици и усложнения на преследващите заблуди са персистиращи негативни промени в личностните черти на човек, загуба на нормално ниво на самосъзнание, намалени когнитивни способности и неподходящо поведение в определени ситуации. Всичко това прави изключително трудно поддържането на взаимоотношения и комуникацията с пациента.

[ 11 ], [ 12 ]

Диагностика мания за преследване

Диагнозата на мания на преследване се поставя от психиатри въз основа на основните симптоми, проучване на анамнезата, включително фамилна история - за наличие на психотични разстройства при по-възрастни роднини. Определя се какви лекарства приема пациентът, дали злоупотребява с алкохол или употребява психоактивни вещества.

Може да се наложи да се изследва функцията на мозъка, за да се идентифицират евентуални анатомични или травматични морфологични нарушения на отделните му структури и състоянието на мозъчните съдове, за които се предписват ЕЕГ (електроенцефалография), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда и за разграничаване на независимата мания на преследване от съпътстващи налудни състояния при шизофрения (предимно параноидна); деменция и болест на Алцхаймер; шизофренни и обсесивно-компулсивни разстройства; психотично разстройство, предизвикано от определени химикали.

[ 17 ]

Лечение мания за преследване

В момента лекарственото лечение на мания на преследване се извършва с помощта на невролептични лекарства, като антипсихотици. Лекарствата от тази група действат като антагонисти на допаминовите рецептори, те инхибират действието на този невротрансмитер в мозъка и намаляват тежестта на симптомите.

Най-често предписваните лекарства са: литиев карбонат (Литикарб, Литонат, Литан, Камколит, Невролепсин и други търговски наименования), препарати с валпроева киселина (Валпроат, Апилепсин, Депакин, Евериден), карбамазепин (Амизепин, Карбазеп, Карбагретил, Темпорал и други), пимозид.

Литиев карбонат (в таблетки от 300 mg) лекарите препоръчват прием на една или две таблетки два пъти дневно. Не използвайте литиеви препарати при сериозни бъбречни и сърдечни заболявания (аритмия) и проблеми с щитовидната жлеза. Сред страничните им ефекти са диспепсия, намален мускулен тонус, жажда, тремор, повишена сънливост. По време на лечение с литий е необходимо постоянно наблюдение на съдържанието му в кръвта.

Валпроат се приема два пъти дневно по 0,3 g (с храна). Противопоказания за употреба са чернодробна дисфункция, заболявания на панкреаса, намалено кръвосъсирване и бременност. Страничните ефекти могат да включват уртикария, намален апетит, гадене и повръщане, както и тремор и нарушена координация на движенията.

Антидепресантът Карбамазепин (в таблетки от 0,2 g) се предписва да се приема първоначално по половин таблетка (0,1 g) до три пъти дневно, с възможно увеличение на дозата (определено от лекаря). Това лекарство не се използва при нарушения на сърдечната проводимост и чернодробна недостатъчност; а страничните ефекти са същите като тези на Валпроат.

Дозировката на невролептика Пимозид (в таблетки от 1 mg) се определя индивидуално, но максималната дневна доза не трябва да надвишава 8 mg. Пимозид е противопоказан, ако пациентът страда от хиперкинеза и други двигателни нарушения, пристъпи на агресия и депресия. Страничните ефекти включват слабост, лош апетит, спадане на кръвното налягане и потискане на хематопоетичните функции.

Лечението на манията от преследване се извършва и с помощта на когнитивно-поведенческа терапия, чиято цел е да помогне на човек да овладее ефективни начини за преодоляване на страха от преследване.

Освен това е необходимо да се лекува и основното заболяване, т.е. шизофрения, деменция, болест на Алцхаймер и др. Вижте още - Лечение на шизофрения

Предотвратяване

Експертите все още не знаят как да предотвратят развитието на мания за преследване, а единствената препоръка относно превенцията се отнася до алкохолизма и наркоманията.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Невъзможно е да се даде точна прогноза за този вид параноидно разстройство, въпреки че е ясно, че човек в такова състояние има значителни ограничения в социалните, професионалните и други области на живота.

В заключение, отговорът на въпроса как да се държим с човек, страдащ от мания за преследване? Психиатрите съветват да се избягват упоритите опити да се убеди човек, страдащ от мания за преследване, в погрешните му възгледи: това само ще влоши състоянието му и ще ви направи един от „вредителите“ или дори „враг номер едно“. Хората с това психотично разстройство не признават болестта си и никакви аргументи не им действат. Опитайте се да прибегнете до помощта на добър специалист, който може ненатрапчиво да общува с пациента и да дава препоръки на неговите близки.

Манията на преследване е трудна диагноза и е необходимо да установите положителна обратна връзка с пациента, като се грижите за чувството му за безопасност и не давате причини за тревожност и деструктивно поведение, когато общувате с вас.