Рецидивиращ стоматит - значимост на проблема и начини за решаване

Рецидивиращият стоматит е възпалително заболяване на устната лигавица, има хронично протичане с периоди на ремисия и обостряне. Той е най-често срещаното заболяване на устната лигавица.

Тази нозологична единица може да бъде самостоятелна или да бъде усложнение на основното заболяване.

[ 1 ]

Причини повтарящ се стоматит

Рецидивиращият стоматит е полиетиологично заболяване. На първо място, появата му е свързана с недостатъчна устна хигиена. Но се разграничават и следните причини за рецидивиращ стоматит:

1. Травматизация на устната лигавица:
   1. механично (груба храна, некачествена протеза, счупен зъб, ухапване на лигавицата),
   2. химически (натриевият лаурил сулфат, съдържащ се в много пасти за зъби и води за уста, изсушава лигавицата и по този начин я прави уязвима; при случаен контакт с различни киселини и основи),
   3. физически средства (гореща, кисела храна, случайно изгаряне с пара и др.).
2. Нездравословно хранене с недостатъчно количество витамини, микро- и макроелементи в храната.
3. Нервно напрежение, стрес и нарушения на съня. Много хора отбелязват рецидив на стоматит именно по време на периоди на стрес.
4. Намален имунитет поради някакво заболяване.
5. Алергични реакции към храна и лекарства.
6. Различни инфекциозни заболявания:
   1. вирусни инфекции (ОРИ, грип, херпес, различни форми на лишеи и др.),
   2. инфекции, причинени от гъбички Candida,
   3. венерически заболявания (сифилис, гонорея),
   4. инфекции с бактериален произход (туберкулоза, различни пустуларни заболявания).
7. Генетична предразположеност. Ако родителите имат рецидивиращ стоматит, децата им имат по-висок шанс да го развият от другите.
8. Хормонални фактори. Например, някои жени изпитват рецидив на стоматит по време на менструация.
9. Нарушения на храносмилателната система (дисбактериоза, гастрит, колит и др.), ендокринна патология и др.
10. Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми повтарящ се стоматит

Има общи и локални симптоми на рецидивиращ стоматит.

Честите симптоми включват слабост, повишена температура, нарушения на съня, раздразнителност и нежелание за хранене. Ако детето има повтарящ се стоматит, тогава се наблюдават плачливост и капризност. Регионален лимфаденит (болезнени и уголемени лимфни възли) може да бъде усложнение.

Локални симптоми на рецидивиращ стоматит:

• образуване на зачервени участъци по устната лигавица (на всяко място, с различни форми и в различни количества), т.нар. катарална форма на стоматит. В областта на зачервяването се наблюдават неприятни усещания под формата на парене, изтръпване, сърбеж.
• С напредването на стоматита, впоследствие на мястото на зачервяване се образуват ерозии (афти) при афтозен прогресиращ стоматит, а при херпесен стоматит първо се образуват везикули (мехурчета), които се отварят, а след това на тяхно място се образуват язви. При дрождев стоматит върху хиперемираната област се образува млечнобяло покритие, след което се образува кървящо петно.
• Появата на лезии (везикули, ерозии) на устната лигавица е съпроводена със силна болка, особено при хранене или пиене.
• Типично е повишеното слюноотделяне, възможна е и неприятна миризма от устата.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е хронично заболяване с неизвестна етиология (причина), при което по лигавицата на устната кухина се образуват болезнени язви (афти). Хроничният афтозен стоматит се характеризира с продължително протичане, с фази на обостряния и ремисии.

Ремисиите могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца, а понякога дори години. Това заболяване е най-често срещаното сред заболяванията на устната лигавица (около 20% от населението е засегнато от него), може да се появи във всяка възраст, но най-често засяга млади хора от 20 до 30 години.

Смята се, че рецидивиращият афтозен стоматит има алергичен произход. А именно, алергия към:

• хранителни продукти (най-често цитрусови плодове, шоколад, ядки и др.);
• хелминтни инвазии;
• пасти за зъби;
• битов или промишлен прах;
• лечебни препарати.

Но само предразполагащите фактори не винаги са достатъчни за развитието на хроничен афтозен стоматит. Съпътстващите заболявания също играят важна роля в неговото развитие:

• функционални нарушения на храносмилателния тракт;
• микротравми на устната лигавица;
• респираторни вирусни инфекции;
• хиповитаминоза (дефицит на витамини B и C, желязодефицитна анемия);
• чести възпалителни процеси в назофаринкса (ринит, отит, тонзилит);
• функционални нарушения на нервната система;
• имунни нарушения.

Струва си да се отбележи генетичната предразположеност към развитието на рецидивиращ стоматит. Например, ако и двамата родители страдат от рецидивиращ афтозен стоматит, тогава детето им има 20% по-висок риск от развитие на това заболяване, отколкото другите.

В клиничната картина на рецидивиращия афтозен стоматит се разграничават три етапа:

1. Продромален период (предшественик на заболяването). Характеризира се с лека болка, изтръпване или парене в устната кухина. При преглед на устната лигавица се забелязва зачервена област и леко подуване.
2. Стадий на обрив. Появява се няколко часа след началния етап. На мястото на зачервяване на устната лигавица се появяват характерни дефекти - афти (язви), те са много болезнени на допир, имат кръгла или овална форма и са покрити с фибринозен налеп със сиво-бял цвят. Афтите могат да се появят на всяка част от устната лигавица, но любимото им място е вътрешната повърхност на устните, бузите и страничната повърхност на езика.
3. Период на отшумяване на заболяването. Настъпва средно седем дни след появата на афти. Обикновено афтите заздравяват, без да оставят белези. Ако афтите не се лекуват своевременно и адекватно или ако не се спазва лична хигиена, афтите заздравяват по-дълго (с две до три седмици) и могат да оставят белези (афти на Сътън).

Честотата на повтарящите се обриви зависи от тежестта на афтозния стоматит.

• При леко протичане, единични афти се появяват веднъж или два пъти годишно.
• При умерена тежест, афтите се появяват на всеки два до три месеца.
• В тежки случаи те могат да се появяват ежеседмично, с увеличаване на броя им, дълбочината на увреждането и продължителността на заздравяване (афти на Сътън).

Що се отнася до общото състояние, се наблюдават обща слабост, неразположение, нежелание за хранене поради силна болка, повишено слюноотделяне, повишена температура, раздразнителност и нарушения на съня. Често рецидивиращият афтозен стоматит се усложнява от лимфаденит.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рецидивиращ херпесен стоматит

Рецидивиращият херпесен стоматит възниква след предишна херпесна инфекция. Научно е доказано, че 70% - 90% от населението остават доживотни носители на херпесния вирус. Вирусът остава в ганглиите (възлите) на нервните клетки като латентна инфекция и при определени условия се проявява като херпесен стоматит.

Провокиращи фактори на херпесен стоматит.

1. Хипотермия.
2. Прекомерна инсолация (прегряване).
3. Тежко физическо натоварване.
4. Постоянен стрес.
5. Микротравми на устната лигавица.
6. Предходно заболяване с висока температура.
7. Намален имунитет.
8. Предишни операции.

Инкубационният период продължава от няколко дни до няколко седмици.

• На определена област от лигавицата се появява зачервяване с различна тежест.
• На мястото на лезията се наблюдават неприятни усещания: сърбеж, изтръпване, парене.
• След няколко часа или дори по-рано в областта на зачервената лигавица се появяват единични или групови мехурчета (везикули), които скоро се пукат и образуват малки ерозии.
• Няма подуване на тъканите на мястото на нараняване.
• След това настъпва епителизация на ерозиите, без да се оставят промени.
• В леки случаи възстановяването настъпва в рамките на 4-5 дни.
• Общото състояние по време на периода на обостряне на херпесния стоматит се характеризира с изразена слабост, болки в ставите, мускулни болки, повишена температура, нервност. Изразени общи симптоми се отбелязват в ранните стадии на хроничния процес, с течение на времето - с всяко следващо обостряне, общите симптоми се облекчават.

Форми на рецидивиращ херпесен стоматит:

• Лека форма – обостряния на заболяването веднъж годишно или отсъстват. Обривите са изолирани, заздравяват бързо, общото благосъстояние не страда.
• Умерено тежка форма – обостряния на стоматит два до четири пъти годишно. Обривът може вече да е групиран – няколко групи мехури, общото състояние може леко да се влоши.
• Тежка – повече от пет пъти годишно. Поради честите обостряния се наблюдават лезии по устната лигавица в различни стадии на развитие. Общите симптоми са силно изразени.

Рецидивиращ херпесен стоматит при деца

Въпреки че херпесният вирус засяга всички възрастови групи, рецидивиращият херпесен стоматит най-често се среща при деца от една до шест години. Според статистиката около 90% от децата до тригодишна възраст вече са заразени с херпесния вирус.

При 50% от децата след остър херпесен стоматит се появяват рецидиви. Това показва, че не е започнато своевременно адекватно антивирусно лечение. Също така, появата на обостряния на херпесен стоматит при деца зависи от характеристиките на формирането на имунната система.

Симптомите на херпесен стоматит при деца са същите като при възрастни, само общите симптоми са по-изразени, особено преди 3-годишна възраст.

Ако при дете се открият симптоми на херпесен стоматит, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар (педиатър, зъболекар, УНГ лекар), за да се започне лечение навреме, да се предотвратят усложнения и рецидив в бъдеще.

Лечението на рецидивиращ херпесен стоматит е стандартно, както при възрастни, но с употребата на лекарства в дозировки, подходящи за възрастта.

Диагностика повтарящ се стоматит

Обикновено рецидивиращият стоматит не е труден за диагностициране. За да се постави диагноза, опитен и внимателен лекар (зъболекар, УНГ лекар, терапевт, педиатър) ще се нуждае само от оплаквания, клинични симптоми и анамнеза (медицинска история). Ако е необходимо, се предписват допълнителни методи на изследване:

• PCR – диагностика за херпесен вирус, кандидозни гъбички.
• намазки от фаринкса и от мястото на ерозия (афти), последващото им засяване с определяне на чувствителност към антибиотици и антисептици.

В случаи на стоматит, който е труден за лечение, се предписва по-обширен преглед и консултация с други специалисти, за да се установи основното заболяване, причинило рецидивиращия стоматит.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение повтарящ се стоматит

Лечението на рецидивиращ стоматит има следните цели.

1. Облекчете болката.
2. Подобряване на заздравяването на ерозии (афти).
3. Предотвратяване на появата на рецидиви или намаляване на броя им.

Принципи на лечение на рецидивиращ афтозен стоматит.

1. Елиминиране на предразполагащи фактори, които имат алергенен характер (ако сте алергични към цитрусови плодове, тогава ги изключете от диетата си; ако сте алергични към ядки, мед, шоколад и др., тогава ги изключете и др.).
2. Лечение на съпътстващи заболявания (необходимо е своевременно лечение на възпалителни заболявания на назофаринкса - отит, ринит, тонзилит; при хиповитаминоза, прием на подходящи витамини и др.)
3. Диета. Премахнете от диетата си грубите, пикантни и кисели храни, за да избегнете допълнително дразнене на язвите. Не консумирайте твърде студена или гореща храна, а само топла. Включете в менюто си повече растителни храни (плодове, зеленчуци) и протеинови храни (постно месо, извара, риба, яйца).
4. Цялостна устна хигиена, за предпочитане след хранене изплакнете устата с антисептичен разтвор (например отвара от лайка или ротокан и др.).
5. Локалната терапия на устната лигавица и афтозните (ерозивни) обриви се състои в тяхното антисептично третиране. Санитарната обработка може да се извърши от специалист (зъболекар, УНГ лекар) или у дома от самия пациент. Тя се състои в периодично изплакване на устната кухина:
   • антисептични разтвори (разтвор на фурацилин, ротокан, рекутан и др.)
   • отвари от лечебни билки (лайка, последователност, градински чай и др.).
6. В периода на обостряне на афтозния стоматит, когато афтите са пресни, след саниране често се използва Metrogyl Denta гел (метронидазол + хлорхексидин), който има локален антибактериален, антисептичен, лечебен ефект и добре облекчава възпалението. След нанасяне на гела е препоръчително да се въздържате от хранене и пиене в продължение на 30 минути.
7. По време на периода на обостряне на херпесния стоматит, след антисептично лечение, се използват локални антивирусни лекарства (ацикловир, пенцикловир, херпевир).
8. Специалистът предписва локални болкоуспокояващи:
   • 5% или 10% смес от анестезин в глицерин;
   • можете да използвате 1% или 2% разтвор на лидокаин;
   • Използват се също 3% разтвор на диклофенак на базата на хиалуронова киселина и други.

В тежки случаи на хроничен афтозен стоматит, когато болката е силна, могат да се предпишат допълнителни болкоуспокояващи средства през устата или интрамускулно (кетанов, мовалис, диклоберл).

9. При наличие на некротична плака върху афтите, приложението на протеолитични ензими има добър ефект; те постепенно и безболезнено я елиминират (лидаза, трипсин и др.).
10. Когато започне заздравяването (епителизацията) на ерозиите, се използват кератопластични вещества: масло от морски зърнастец, шипки, винилин, прополис, солкосерил. Те ускоряват и подобряват заздравяването на язвите.
11. Ако се наблюдава висока температура, се предписват антипиретични лекарства (Нурофен, парацетамол, ибупрофен).
12. При рецидивиращ херпесен стоматит, антивирусната терапия се предписва от самото начало на заболяването (интерферон, Анаферон, вибуркол).
13. Задължително е да се използват мултивитаминни комплекси, тъй като рецидивиращият стоматит е следствие от хиповитаминоза (Multiport, Vitrum).
14. Тъй като стоматитът има хроничен рецидивиращ ход, това показва, че имунната система е отслабена и се нуждае от помощ. Затова задължително се предписват имуномодулатори с общо действие (ехинацея, Анаферон). Можете също да използвате средства за повишаване на локалния имунитет на устната лигавица (Имудон).
15. Като се има предвид възможната алергична природа на рецидивиращия стоматит, често се предписват антихистамини, които допълнително ще помогнат за облекчаване на възпалението и отока на мястото на обрива (ериус, фенкарол, фенистил).
16. Често рецидивиращият афтозен стоматит се усложнява от регионален лимфаденит. В този случай се използва лимфомиозот, който ефективно облекчава възпалението и болката в лимфните възли.
17. Физиотерапевтичното лечение се прилага предимно при тежки случаи на афти, които заздравяват дълго и често рецидивират (фотофореза на лекарства - оксолин, тетрациклинови мехлеми и др., хелий-неонов лазер).

Предотвратяване

Превенцията на рецидивиращ стоматит е много важна и се състои от следното:

• устна хигиена;
• необходимо е да се избягват стресови ситуации, хипотермия, прегряване, тежки физически натоварвания;
• предотвратяване на увреждане на устната лигавица;
• навременно идентифициране и адекватно лечение на заболявания на храносмилателната система, нервната система и др.;
• хранете се правилно и питателно, така че диетата ви да съдържа достатъчно витамини и микроелементи;
• предотвратяване на въздействието на алергените върху тялото (избягване на контакт с тях);
• идентифициране и отстраняване на хронични огнища на инфекция;
• водете здравословен начин на живот (избягвайте алкохола и тютюнопушенето);
• подобрете здравето си (плуване, ходене).

Като следвате тези прости стъпки, ще забравите за рецидивиращия стоматит и ще си осигурите добро здраве.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]