Портална портална тромбоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Тромбозата на порталната вена води до портална хипертония и впоследствие до гастроинтестинално кървене. Диагнозата се основава на ултразвук. Лечението е насочено главно към контрола и профилактиката на стомашночревно кървене (обикновено ендоскопия или интравенозен октреотид), понякога съдов байпас или b-блокери; с остра тромбоза, е възможна тромболиза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява тромбоза на порталната вена?

Портал венозна тромбоза неонатална инфекция обикновено се свързва с естомп на пъпната връв, която се простира през пъпната вена на порталната вена. В по-големите деца може да бъде източник на остър апендицит, в който получава инфекцията в системата за входящ, което води до възпаление на порталната вена (pylephlebitis), което може да доведе до тромбоза. Вродените аномалии на порталната вена, което води до тромбоза му, които обикновено се свързват с други вродени дефекти. При възрастни, основните причини са хирургия (например, спленектомия), синдром на хиперкоагулация (например, миелопролиферативни нарушения, дефицит на протеин С или S), рак (например, хепатоклетъчен карцином или карцином на панкреаса), цироза на черния дроб и на бременност. Причината остава неидентифицирана в около 50% от случаите.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Симптомите на тромбоза на порталната вена рядко се развиват остри, с изключение на съпътстващата тромбоза на мезентерични вени, която причинява силен болков коремен синдром. Повечето от симптомите и признаците отразяват хронична вторична портална хипертония и включват спленомегалия (особено при деца) и стомашно-чревно кървене. Асцитите рядко се развиват поради портална хипертония и по правило показват хепатоцелуларна дисфункция на друга етиология.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

Тромбоза на порталната вена може да се подозира при пациенти с хипертония портални симптоми при липса на цироза и дори при пациенти с минимално чернодробно увреждане или с промени в активността на ензима в присъствието на рискови фактори като неонатална пъпна инфекция, апендицит в детството или хиперкоагулация. Диагноза се проверява чрез ултразвуков доплер, показващ намалена или липса на притока на кръв чрез тромбоза на порталната вена, а понякога. Когато диагностицирането на проблеми с помощта на ядрено-магнитен резонанс или CT с подобрение на контраста. При планиране на съдовия байпас се извършва ангиография.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение на тромбоза на порталната вена

При остри случаи на тромбоза антикоагулантната терапия понякога предотвратява разпространението й, но не води до лизис на съществуващи тромби. При новородени и деца, лечението е насочено към елиминиране на причината (напр. Хомеопатия, апендицит). Във всички останали случаи се лекуват портална хипертония и кървене от разширени вени. При кървене обикновено се използва ендоскопско лигиране (отрязване) на вени. Ефективното интравенозно приложение на октреотид е синтетичен аналог на соматостатина. Такава терапия намалява броя на байпас операции (например, mezokavalnyh, splenorenal) при което постоянният проблем на тромбоза и смъртност по време на работа (5 до 50%). Предполага се, че б-блокерите (в комбинация с нитрати) могат да бъдат еднакво ефективни при предотвратяването на кървене, както при порталната хипертония, дължаща се на цироза, но това изисква допълнителни наблюдения.