Тромбоза на порталната вена: причини, симптоми, диагноза, лечение

Тромбозата на порталната вена води до портална хипертония и впоследствие до стомашно-чревно кървене. Диагнозата се поставя чрез ултразвук. Лечението е насочено главно към контрол и предотвратяване на стомашно-чревно кървене (обикновено ендоскопия или интравенозен октреотид), понякога съдов байпас или бета-блокери; тромболиза е възможна при остра тромбоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява тромбоза на порталната вена?

Тромбозата на порталната вена при новородени обикновено се дължи на инфекция на пъпната връв, която се простира през пъпната вена в порталната вена. При по-големи деца източникът може да бъде остър апендицит, при който инфекцията навлиза в порталната система, причинявайки възпаление на порталната вена (пилефлебит), което може да доведе до тромбоза. Вродените аномалии на порталната вена, които причиняват тромбоза на порталната вена, обикновено са свързани с други вродени дефекти. При възрастни основните причини са хирургическа намеса (напр. спленектомия), синдроми на хиперкоагулация (напр. миелопролиферативни нарушения, дефицит на протеин C или S), злокачествени заболявания (напр. хепатоцелуларен карцином или рак на панкреаса), цироза и бременност. Причината остава неизвестна в около 50% от случаите.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Симптомите на портална венозна тромбоза рядко се развиват остро, освен в случаите на едновременна мезентериална венозна тромбоза, която причинява силна коремна болка. Повечето симптоми и признаци отразяват хронична вторична портална хипертония и включват спленомегалия (особено при деца) и стомашно-чревно кървене. Асцитът, дължащ се само на портална хипертония, е рядък и обикновено показва хепатоцелуларна дисфункция с друга етиология.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

Тромбоза на порталната вена може да се подозира при пациенти с прояви на портална хипертония при липса на чернодробна цироза и при пациенти с дори минимална чернодробна дисфункция или промени в ензимната активност при наличие на рискови фактори като неонатална инфекция на пъпната връв, апендицит в детска възраст или хиперкоагулационни състояния. Диагнозата се потвърждава чрез доплеров ултразвук, който показва намален или липсващ кръвен поток в порталната вена и понякога тромбоза. При възникнали диагностични затруднения се използва контрастно усилен ЯМР или КТ. Ангиография се извършва, когато се планира съдов байпас.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на тромбоза на порталната вена

В остри случаи на тромбоза, антикоагулантната терапия понякога предотвратява разпространението ѝ, но не води до лизис на съществуващи тромби. При новородени и деца лечението е насочено към елиминиране на причината (напр. омфалит, апендицит). В други случаи се провежда терапия за портална хипертония и кървене от разширени вени. В случай на кървене обикновено се използва ендоскопско лигиране (клипсване) на вени. Интравенозното приложение на октреотид, синтетичен аналог на соматостатин, е ефективно. Такава терапия е намалила броя на байпас операциите (напр. мезокавални, спленоренални), които все още имат проблема с тромбозата и смъртността по време на операцията (от 5 до 50%). Предполага се, че b-блокерите (в комбинация с нитрати) могат да бъдат толкова ефективни за предотвратяване на кървене, колкото и при портална хипертония, дължаща се на чернодробна цироза, но това изисква допълнителни наблюдения.