Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Много хора, които са се сблъсквали с тази широко разпространена съдова патология, се интересуват дали тромбофлебитът преминава без лечение?

Образуването на кръвни съсиреци във вените, което в много случаи е причинено от нарушения в процесите на кръвосъсирване и нарушения на венозното кръвообращение, не изчезва без медицинска намеса. Освен това, повърхностният тромбофлебит може да се трансформира в патология на дълбоките вени и да доведе не само до хронична венозна недостатъчност, но и до животозастрашаваща белодробна емболия. Необходимо е също така да се вземе предвид високата вероятност от развитие на такова усложнение на тромбофлебита като трофични язви. Следователно, лечението на тромбофлебита на долните крайници е наложително.

Стандартно лечение на тромбофлебит

Медикаментозната терапия с антикоагулантни фармакологични средства, които предотвратяват по-нататъшното съсирване на кръвта, е стандартът за лечение на тромбофлебит, признат от европейските флеболози. Като цяло обаче оптималното лечение на тромбофлебит (особено повърхностен) остава спорно, както се вижда например от Cochrane прегледите на клинични изпитвания в областта на флебологията.

Основните лекарства, използвани за намаляване на способността на кръвта да се съсирва, са директните антикоагуланти, които могат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, но не действат директно върху кръвния съсирек, който вече се намира във вените. Тези лекарства се използват за лечение на остър тромбофлебит и дълбок венозен тромбофлебит.

Когато са засегнати подкожните вени, винаги се предписват инжекции за тромбофлебит. На първо място, хепарин (нефракциониран) се прилага интравенозно като болус. Лекарството действа чрез активиране на антитромбин III, но този ефект е много краткотраен. В същото време, сред страничните хематологични ефекти на хепарина, се отбелязва хепарин-индуцирана тромбоцитопения (в почти 6% от случаите), предразполагаща към тромбоза поради образуването на антитела срещу хепарина, когато той се свързва с протеина на тромбоцитния фактор PF4. Тези антитела активират тромбоцитите, така че съставът на кръвта трябва да се следи. И не трябва да приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства по време на лечение с хепарин!

Днес, при остър тромбофлебит на долните крайници, от гледна точка на максимално възможна ефективност и по-слабо изразени странични ефекти, употребата на така наречените нискомолекулни (фракционирани) хепарини е призната за по-оправдана - Еноксапарин натрий (други търговски наименования Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Далтепарин (Fragmina) или Тинзапарин. Тези лекарства се прилагат подкожно (в перитонеума) 1-2 пъти през деня.

Спомага за намаляване на синтеза на коагулационен фактор II (тромбин) и предотвратява образуването на кръвни съсиреци с инжекции за тромбофлебит с лекарството Фондапаринукс (Arixtra), което се прилага подкожно веднъж дневно.

Не по-рано от 72 часа след спиране на приема на хепарин се предписва перорално приложение (веднъж дневно) на антагонисти на витамин К - антитромботични лекарства от групата на индиректните антикоагуланти. Тези лекарства - Варфарин (Warfarex) или Аценокумарол - блокират фактора на кръвосъсирването, който се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Дозата се определя индивидуално, въз основа на резултатите от кръвен тест за протромбиново време; общоприетият курс на лечение е три месеца.

В някои случаи, аспиринът може да се използва за разреждане на кръвта при повърхностен венозен тромбофлебит (ацетилсалициловата киселина инхибира агрегацията на тромбоцитите); дневната му доза варира от 0,125 до 0,3 g. Новите антикоагулантни лекарства включват Ривароксабан (Xarelto), който се предписва да се приема по една таблетка (0,01 g) веднъж дневно.

В случаи на дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници и белодробна емболия, и ако други лекарства са неефективни, е необходима по-агресивна терапия с тромболитици: Стрептокиназа, Урокиназа или Алтеплаза. Когато се прилагат интравенозно чрез капково вливане или през катетър директно в кръвния съсирек, тези лекарства разтварят получения кръвен съсирек. Употребата им е свързана с риск от сериозно кървене и като правило се използват само в животозастрашаващи ситуации в клиничното интензивно отделение.

Както отбелязват чуждестранни експерти, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) не само облекчават болката и възпалението, но и намаляват риска от разпространение на повърхностен тромбофлебит в дълбоката венозна система, подобно на нискомолекулните хепарини. Най-често се препоръчват диклофенак или кетопрофен (една таблетка два пъти дневно).

Антибиотици за тромбофлебит на долните крайници

В някои лечебни заведения антибиотиците за тромбофлебит на долните крайници все още се предписват на всички, а емпиричната терапия се провежда с интрамускулни инжекции с пеницилин.

Експерти от Американското дружество по инфекциозни болести (IDSA) уточняват, че гнойният тромбофлебит на периферните вени се среща по-често при условия на интравенозна катетеризация на пациентите, а признаците на възпаление на вените са локална реакция, а не системен отговор на бактериална инфекция. Ето защо антибиотиците за повърхностната форма на заболяването не са включени в задължителния стандарт за лечение на тромбофлебит в западната медицина.

Но ако има съмнение за инфекция, а също и когато кръвен тест е показал наличие на бактерии (поради развитието на стрептококово възпаление на лимфните съдове), тогава на пациентите незабавно се прилага капково вливане с Ванкомицин. Или се прилагат интравенозно Цефалексин или Цефтриаксон - цефалоспоринови антибиотици, които са активни срещу широк спектър от грам-отрицателни микроби.

През последните години нашите лекари започнаха да използват антибиотици по-рядко при тромбофлебит на долните крайници: когато пациентите имат огнище на възпаление, отворена травма, диабет, ревматични заболявания или ХИВ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Мехлеми за тромбофлебит на долните крайници

Когато патологията е локализирана в подкожните вени, широко се използват мехлеми за тромбофлебит на долните крайници, които трябва да се прилагат върху кожата над увредения съд поне два пъти дневно. Това са продукти като:

• Мехлеми и гелове с хепарин: Хепаринов мехлем, Хепарин-Акригел, Тромбогел, Тромболес, Лиогел, Гепатромбин, Лиотон, Виатромб гел-спрей. Непрекъснатата употреба на тези мехлеми е разрешена в продължение на една седмица, след което е необходима консултация с флеболог. Мехлеми, съдържащи хепарин, не се предписват при дълбок венозен тромбофлебит.
• 5% бутадионов мехлем (облекчава болката и намалява интензивността на възпалението).
• Диклофенак мехлем (и Диклак, Диклофенакол, Дикловит и др., които го съдържат, облекчават болката и възпалението).
• гелове с кетопрофен Ketonal или Febrofid (действат по подобен начин).
• лекарства на базата на рутин, който помага за намаляване на съсирването на кръвта, облекчава отока и намалява болката: 2% гел Венорутон (Рудозид), гел Троксерутин (Троксегел) и Троксевазин. Тези лекарства не се използват през първите три месеца от бременността.

Но мехлемът на Вишневски е напълно ненужен при тромбофлебит без трофични язви, тъй като е антисептично средство, използвано само при външни нагноения, а освен това брезовият катран в мехлема дразни кожата.

Също така не трябва да правите горещи или съдържащи алкохол компреси, които насърчават притока на кръв при тромбофлебит на долните крайници; компресите могат да бъдат само студени (за намаляване на болката).

Лечение на язви при тромбофлебит на долните крайници

По отношение на методологията, лечението на язви при тромбофлебит на долните крайници не се различава много от лечението на открити рани и трябва да се извършва съгласно правилата.

Първо, е необходимо да се убият патогените, за което лекарят предписва подходящи системни антибиотици, например клиндамицин (150-300 mg 4 пъти дневно).

Некротичните области трябва да се освободят от мъртва тъкан чрез измиване на язвата с разтвор на фурацилин, водороден прекис, химотрипсин, хлорхексидин, декаметоксин и др. И само след подсушаване със стерилна салфетка може да се нанесе мехлем върху язвата: Левомекол, Диоксикол, Банеоцин, Стрептонитол, Метилурацил, емулсия на синтомицин и др. Също така, мехлемът Вишневски все още се използва при тромбофлебит за почистване на засегнатата област от гной. Всички мехлеми изискват прилагане на превръзка с ежедневната им смяна. Има специални готови превръзки (Proteox и др.), които ускоряват заздравяването на язви.

А заздравяването на язви при тромбофлебит започва с базалните слоеве на кожата и подкожната тъкан - чрез образуване на гранулационна тъкан. Ако този процес е твърде бавен (поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите), той може да се стимулира малко - използвайте лекарството Колоцил под превръзката, а също така приемайте комплекс от витамини А, В1, В2 и В5.

Ако язвата е малка, тя ще заздравее сама. Но ако увреждането е значително, може да се наложи затварянето ѝ с кожен клап по време на пластичната операция.

Хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници

Решението за извършване на хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници се взема само при следните показания:

• когато тромб, образувал се в голямата външна вена на крака, вече се намира в голямата сафена на бедрото и съществува реална опасност от навлизането му в дълбоките вени през сафенофеморалния преход (т.нар. възходящ тромбофлебит);
• когато съществува риск от откъсване на тромб и пренасяне на ембола от кръвния поток в белодробната артерия с висока вероятност за нейното запушване (тромбоемболизъм);
• когато тромбът стане гноен и стената на съда, към който е залепнал, се разтопи, което води до развитие на абсцес;
• ако се открият няколко кръвни съсиреци в дълбоките вени на крака или бедрото;
• при условие че пациентът не реагира на консервативно лечение с антикоагуланти;
• ако тромбофлебитът се развие на фона на онкологията.

В съвременната съдова хирургия, хирургичното лечение на остър тромбофлебит на долните крайници включва:

• лигиране (кросектомия) на външната вена или над тромба, или в областта на сафенофеморалния преход;
• ендоваскуларна тромбектомия (ендоскопско почистване на вени с катетър);
• частично затваряне на лумена на засегнатия съд чрез зашиване или поставяне на скоба;
• флебектомия (отстраняване на засегнатата вена);
• ендоваскуларна имплантация на временен или постоянен метален IVC филтър вътре в долната празна вена (извършва се само в случаи на висок риск от белодробна емболия за задържане на големи съсиреци, докато бъдат разрушени или в случаи на остра проксимална дълбока венозна тромбоза).

Последният метод е въведен в САЩ през 2003 г. През това време, според FDA, при 35,6% от оперираните пациенти IVC филтърът не е успял да се задържи на мястото си; при 7,6% вената е перфорирала; при 15,8% се е развила белодробна емболия (въпреки филтъра).

Лазерното лечение на тромбофлебит се използва за затваряне на венозния лумен (облитерация) и предотвратяване на навлизането на съсирека в системния кръвен поток. Тази манипулация се извършва ендоскопски.

Други методи за лечение на тромбофлебит на долните крайници

Компресията на кръвоносните съдове с плетена превръзка или специален компресионен чорап е стандартното лечение за тромбофлебит на долните крайници по целия свят. Такъв външен натиск спомага за нормализиране на венозния кръвоток и подобрява благосъстоянието на пациентите. Лекарите избират необходимия клас компресия на продуктите: Клас 1 - 18-22 mm Hg; Клас 2 - 23-32 mm Hg; Клас 3 - 34-46 mm Hg; Клас 4 - над 49 mm Hg. Всеки специален чорап се облича веднага след събуждане сутрин, в легнало положение.

След острия период на тромбофлебит се предписват физиотерапевтични процедури: UHF, електрофореза или йонофореза (с хепарин и други лекарства), магнитотерапия и др. Редовният масаж при тромбофлебит на долните крайници е противопоказан, но могат да се предпишат сеанси на хардуерен пневматичен масаж за облекчаване на силното подуване на краката.

Хирудотерапията за тромбофлебит се използва отдавна и успешно и облекчава болката и постоянното напрежение в краката. А благодарение на хирудина, антикоагулантен ензим в слюнката на пиявиците, който им позволява да се хранят с кръв, употребата им има и тромболитичен ефект, тоест постепенна резорбция на съсиреци. Между другото, можете да използвате гел на базата на хирудин - Гирудовен.

Хомеопатията за лечение на тромбофлебит на краката предлага препаратите Varipulsum (с арника, ликоподиум, сяра и цинк), Venopulsaninum и Plebohamum. А за лечение на трофични язви има такива средства за намаляване на нагнояването като Arnica, Lachesis и Hepar sulfuris. Терапевтичната физическа подготовка, т.е. гимнастиката за тромбофлебит на долните крайници (естествено, когато острата фаза премине), предполага леко натоварване, например, премерено ходене на къси разстояния.

Гимнастика за тромбофлебит на долните крайници

Основната позиция за изпълнение на препоръчителните упражнения е легнала. Обикновено те започват с „разтоварване“ на краката, за което се поставя възглавница, така че върху нея да са не само стъпалата, но и част от пищяла.

В това положение трябва да редувате движенето на краката си „навътре и от себе си“ (бавно); след това сгъвайте и изправяйте пръстите на краката си.

Следващото упражнение включва редуващо се сгъване на краката в коленните стави. След това усложняваме задачата: кракът, сгънат в коляното, трябва да се издърпа към гърдите (без да се повдига глава). Всеки крак изпълнява упражнението 5-6 пъти.

И при изпълнение на следващото упражнение, кракът, сгънат в коляното и приближен до гърдите, трябва да се изправи нагоре; след това отново се сгънете към гърдите и се изправете хоризонтално (5 пъти с всеки крак).

Като почивка можете да легнете за минута с изправени крака (стъпалата и пищялите ви остават повдигнати). И отново, упражнение за краката: едновременни въртеливи движения едно към друго, а след това в противоположни посоки.

Сега трябва да извадите възглавницата изпод краката си, да сгънете краката си в коленете и да стиснете възглавницата между тях, която трябва да стиснете и разгънете до 10-12 пъти, напрягайки мускулите на бедрата. И последното упражнение в легнало положение е добре познатият „велосипед“.

Сядаме, бавно спускайки краката си на пода, и в това положение просто трябва да сгъваме и изправяме краката си в коленете (последователно с всеки крак).

Изправяме се също толкова бавно и в изправено положение започваме да се търкаляме на краката си от пета до пръсти и назад (12-15 пъти).

Традиционно лечение на тромбофлебит на долните крайници

В по-голямата си част, народното лечение на тромбофлебит предлага средства за заздравяване на язви на краката. Така че, за измиване на язви се препоръчва използването на отвара от листа от живовляк или цветове от невен; за изсушаване на мокра язва, третирайте я с разтвор от препечена стипца, прополис или мумийо (3 г на половин чаша преварена вода).

Предлага се и лечение на тромбофлебит със сода - под формата на компреси с настъргани сурови картофи (за подсушаване на язвата). А за стягащата повърхност е подходящо масло от морски зърнастец, смесено с няколко капки етерични масла от чаено дърво, здравец или жълт кантарион.

Лечението на тромбофлебит с алое включва напояване на язвата с пресен сок от растението, както и прилагане на превръзки, напоени с него, върху раната.

При тромбофлебит широко се използва лечение с билки, отвари от които трябва да се използват под формата на компреси и лосиони. Това са пелин (съдържа естествения антибиотик хамазулен и антисептика цинеол) и цикория (почиства гнойни огнища благодарение на гликозида антибин). Корен от черен оман (под формата на лосиони с отвара - 15 г на 200 мл вода) насърчава регенерацията на увредените тъкани. Корените на брош са богати на фенолни киселини и антраценови агликони, които също проявяват антибактериални свойства.

Лекарите отдавна препоръчват вътрешно приемане на водна запарка от трева от сладка детелина (два пъти дневно, по 100-150 мл): това растение съдържа кумарин лактон и дикумарин, които предотвратяват съсирването на кръвта.

А алкохолна тинктура от кората на плодовете на конски кестен може да забави агрегацията на кръвните тромбоцити - благодарение на ескулина и фраксина в състава си. Достатъчно е да се приемат по 15 капки два пъти дневно. Кората на бялата върба също има антикоагулантни свойства, съдържащи фенолни гликозиди като салицин и саликортин. Всъщност, преди повече от 120 години, аспиринът е синтезиран от върбова кора.

[ 10 ], [ 11 ]

Мед при лечение на тромбофлебит

Медта при лечението на тромбофлебит се предлага да се използва с помощта на... медна монета или малка медна пластинка, която трябва да се постави в обувката, така че при ходене металът да докосва петата. Твърди се, че от това всички симптоми на заболяването изчезват. Никой не се наема да обясни механизма на действие на медната монета върху образуването на кръвни съсиреци във вените на краката или върху укрепването на венозното кръвообращение.

Известно е, че медта участва в образуването на червените кръвни клетки и производството на хемоглобин, пренасящ кислород. Но при тромбофлебит важен фактор е състоянието на съдовите стени, тоест достатъчното производство на еластин (тропоеластин), който образува техните фиброзни тъкани. За да се синтезира този протеин, е необходим катализатор за „омрежване“ на аминокиселините - извънклетъчният пептид лизил оксидаза, който съдържа металопротеин с активен Cu+2 йон в сложната си циклична структура.

Разбира се, медта от монета, поставена под петата, няма да попадне в тялото! Но хранителните продукти ще помогнат за попълване на „медните резерви“. От растителните продукти най-богати на мед са сусамовите, тиквените, слънчогледовите, ленените и кориандъровите семена; орехите, лешниците и кедровите ядки; фъстъците и всички бобови растения; елдата, просото и овесените ядки; печурките и чесънът (почти в равни количества) и др.

За информация относно това кои други храни се считат за полезни при тази патология, вижте по-нататък в раздела „Диета при тромбофлебит на долните крайници“.

Лечение на тромбофлебит в санаториуми

Полезно е за венозното кръвообращение и за общото здраве лечението на тромбофлебит да продължи в санаториуми: три месеца след стабилизиране на състоянието при повърхностната форма на заболяването и не по-рано от шест месеца в случай на дълбок венозен тромбофлебит.

Подходящи за тази цел са съдовите и кардиологичните здравни курорти, както и многобройни многопрофилни балнеологични здравни курорти, където има сероводородни минерални води и кал, въглероден диоксид и радонови води.

При тази патология балнеологичното лечение под формата на вани или водни процедури в открити водни басейни и басейни спомага за нормализиране на хемодинамиката, повишаване на съдовия тонус и подобряване на функционирането на цялата кръвоносна система.

Основното условие за успешно лечение на тромбофлебит в санаториуми е заздравяването на трофични язви по краката. А при гноен тромбофлебит курортите са противопоказани.

Следните санаториуми предлагат лечение за тромбофлебит:

• "Синяк" (Закарпатска област, област Мукачево, село Синяк), известен извън Украйна с уникалната си сероводородна вода.
• Санаториум „Пирогов“ (Одеса, улица „Лиманная“), където лечението се извършва с помощта на лечебна кал и саламура от Куялницкия естуар.
• "Хмелник" (област Виница, град Хмелник, улица Курортная, 2), където има минерални радонови води и торфена кал.
• „Лазурный“ (Запорожка област, Бердянск, Централен булевард, 4а) предлага лечение с минерална вода с натриев хлорид и сулфидно-тинеста кал.
• Клиничният санаториум „Авангард“ (Виницка област, Немиров, ул. Шевченко, 16) е известен с патентования си метод за обемно пневматично натискане върху венозната система, благодарение на който се възстановява трофиката на съдовите тъкани.
• санаториум "Ейск" (Руска федерация, Краснодарски край, Ейск, ул. Комунаров, 41) е специализиран в пелоидерапия и минерални бани.
• санаториум "Виктория" (Ставрополска територия, Есентуки, ул. Пушкин, 22).
• “Тархани” (Ставрополска територия, Пятигорск, ул. К. Маркс, 14).
• "Родник" (регион Ставропол, Пятигорск, булевард Гагарин, 2).
• Многопрофилен курортен комплекс "Светлана" (Краснодарски край, Сочи, Курортни булевард, 75).

Диета за тромбофлебит на долните крайници

Няма специална диета за пациенти с тромбофлебит. Но това не означава, че няма продукти, които са нежелани в диетата при това заболяване.

Експерти от Академията по хранене и диететика (САЩ) отбелязват, че диета при тромбофлебит на долните крайници е практически невъзможна. Тази патология изисква ограничаване на приема на основния витамин на кръвосъсирването – витамин К – с храната.

Този жизненоважен витамин има три модификации: K1 (филохинон), K2 (менахинон) и K3 (менадион).

Основният ни източник на витамин за коагулация на кръвта е зелето (от всякакъв сорт). Зелените листни зеленчуци (маруля, спанак, магданоз, босилек, кориандър) са най-богатият източник на витамин К1, който осигурява на кръвта способността да се съсирва.

Витамин К2 помага за предотвратяване на втвърдяване на артериите, често срещан фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, а също така запазва калция в костите ни, предпазвайки от остеопороза. Този витамин се съдържа в изобилие в рибата (сардини, риба тон и сьомга) и скаридите. Но наличието му в месото, млечните продукти и яйцата зависи от това с какво е била хранена кравата или пилето: само консумацията на прясна трева гарантира наличието на витамин К2 в животинските продукти.

В аюрведичната медицина куркумата, която съдържа куркумин, действащ като антитромбоцитно средство, се използва от хиляди години за разреждане на кръвта. А според публикации в European Journal of Nutrition, лечението на тромбофлебит на долните крайници може да се проведе с естествени антикоагуланти, като се консумират продукти, съдържащи много производни на салициловата киселина: джинджифил, лют червен пипер, чесън, лук, червен пипер, мащерка, копър, риган, грозде и череши, малини и червени боровинки, ягоди и червени боровинки, както и цитрусови плодове.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]