Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Много хора, които са преживели тази широко разпространена васкуларна патология, се интересуват дали тромбофлебитът се лекува без лечение.

Образуването на кръвни съсиреци във вените, причината за която в много случаи са аномалиите на процесите на коагулация на кръвта и нарушаването на венозното кръвообращение без медицинска намеса, не преминава. Освен това, повърхностният тромбофлебит може да бъде трансформиран в патология на дълбоките вени и да доведе не само до хронична венозна недостатъчност, но и до смъртоносна белодробна емболия. Също така, трябва да се има предвид по-голямата вероятност от развитие на такова усложнение на тромбофлебита, като трофични язви. Ето защо е необходимо да се проведе лечение за тромбофлебит на долните крайници.

Стандартът на лечение с тромбофлебит

Лекарствената терапия с помощта на антикоагулантни фармакологични агенти, които предотвратяват допълнително съсирване на кръвта, е стандарт за лечение на тромбофлебит, признат от европейските лекари по флебология. Въпреки това, като цяло, оптимално лечение на тромбофлебит (особено повърхност) остава спорни, както се вижда, например, Cochrane прегледи на клинични проучвания при Фтизиатрия.

Основните лекарства, използвани за намаляване на способността на кръвта да съсирва - насочват антикоагуланти - могат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, но не оказват пряко влияние върху кръвния съсирек, съществуващ във вените. Препаратите от тази фармакологична група се използват при лечение на остър тромбофлебит и дълбок венозен тромбофлебит.

Когато се засягат подкожните вени, инжекциите се прилагат винаги с тромбофлебит. Преди всичко, хепарин (нефракциониран) се инжектира във вената в болус. Лекарството действа чрез активиране на антитромбин III, но това действие е много кратко. Освен това, сред хематологични странични ефекти на хепарин отбелязани хепарин-индуцирана тромбоцитопения (почти 6% от случаите), предразполага към тромбоза поради образуването на антитела срещу хепарин, когато тя се свързва с PF4 тромбоцитите фактор протеин. Тези антитела активират тромбоцитите, така че съставът на кръвта трябва да бъде наблюдаван. И не трябва да приемате нестероидни противовъзпалителни средства по време на лечението с хепарин!

Към днешна дата, под остър тромбофлебит на долните крайници, по отношение на максималния възможен ефективност и по-малко тежки странични ефекти, по-оправдано призната използването на така наречените ниско молекулно тегло (фракционирано) хепарин - еноксапарин натрий (DP търговски наименования Anfibra, Clexane, Gemapaksan, ловенокс.), Dalteparin (Phragmina) или Тинзапарин. Тези препарати се прилагат подкожно (вентрално до) 1-2 пъти през деня.

Помага за намаляване на синтеза на коагулационен фактор II (тромбин) и предотвратява образуването на тромби при тромбофлебит с фондапаринукс (Arikstra), който се прилага подкожно веднъж дневно.

Не по-рано от 72 часа след спиране на приложението на хепарин, се предписва перорално (веднъж дневно) приложение на антагонисти на витамин К - антитромботични средства от група индиректни антикоагуланти. Тези лекарства - Варфарин (Varfareks) или аценокумарол - фактор на кръвосъсирването блокиране, който се синтезира в черния дроб с витамин С. Дозата се определя индивидуално за резултатите от изследвания на кръвта на протромбиновото време; стандартният курс на лечение е три месеца.

Аспиринът при тромбофлебит на повърхностните вени може в някои случаи да се използва за разреждане на кръвта (ацетилсалициловата киселина инхибира агрегацията на тромбоцитите); дневно му доза варира в диапазона от 0.125 до 0.3 грама К нови лекарства, антикоагуланти отнася Ривароксабан (Ksarelto), която е необходимо да се вземат една таблетка (0.01 грама) веднъж на ден.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници и белодробна емболия, и ако други лекарства не са ефективни, по-агресивна терапия с тромболитична: урокиназа или алтеплазе. Когато се инжектират във вена чрез капкомер или чрез катетър директно в кръвен съсирек, тези лекарства разтварят образувания кръвен съсирек. Тяхната употреба е свързана с риск от сериозно кървене и като правило те се използват само в животозастрашаващи ситуации в клиничната единица за интензивно лечение.

Както беше отбелязано от чуждестранни експерти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), не само облекчаване на болката и възпалението, но също така намалява риска от разширяване на повърхностен тромбофлебит в дълбоките вени е подобен на хепарини с ниско молекулно тегло. Най-често се препоръчват диклофенак или кетопрофен (два пъти дневно върху едно хапче).

Антибиотици за тромбофлебит на долните крайници

В някои лечебни заведения антибиотиците все още се предписват за тромбофлебит на долните крайници, а емпиричната терапия се дава в / m инжекции пеницилин.

Американски инфекциозни болести общество (IDSA), експерти изясни, че гноен тромбоза на периферни вени се появява по-често при пациенти по интравенозен катетър, и признаци на флебит са локална реакция, отколкото системен отговор на бактериална инфекция. Ето защо антибиотиците за повърхностната форма на заболяването не са включени в задължителния стандарт за лечение на тромбофлебит в западната медицина.

Но ако има подозрение за инфекция и когато кръвен тест показва наличието на бактерии (поради развитието на стрептококово възпаление на лимфните съдове), пациентите незабавно се поставят върху капкомер с Ванкомицин. Или интравенозно инжектираха Cephalexin или Ceftriaxone - серия антибиотици cephalosporin, които са активни срещу широк спектър от грам-отрицателни микроби.

През последните години нашите медицински антибиотици за долен крайник тромбофлебит започнаха да отида в игра по-малко, когато пациентите имат възпаление на сърцето, отворен травма, диабет, ревматични заболявания или ХИВ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Мази с тромбофлебит на долните крайници

Когато патологията се локализира в подкожните вени, широко се използват мазила с тромбофлебит на долните крайници, които трябва да се прилагат върху кожата над увредения съд най-малко два пъти на ден. Това са инструменти като:

• мехлеми и гелове с хепарин: Хепарин мехлем Хепарин-акригел, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, гел спрей Viatromb. Непрекъснатата употреба на тези мехлеми е разрешена за една седмица, след което е необходима консултация с флеболог. Мазните, съдържащи хепарин, не се предписват за тромбофлебит с дълбоки вени.
• 5% бутадиен маз (анестезира и намалява интензивността на възпалението).
• мехлем Диклофенак (и го съдържащи Diklak, Diclofenacol, Diklovit и др. Облекчават болката и възпалението).
• Гелове с кетопрофен Кетонал или Ферофид (действат подобно).
• препарати на базата на рутинни, която допринася за понижаване на кръвната коагулация, намалява подуване и намаляване на болка: 2% гел Venoruton (Rudozid) гелове Показан (Troksegel) и троксевазин. През първите три месеца от бременността тези средства не се прилагат.

Но Vishnevsky мехлем тромбофлебит без венозни язви не е напълно необходимо, защото е антисептик използва само за външни suppurations, освен бреза катран състои MAZ раздразнена кожа.

Също така, не правете компреси, съдържащи гореща кръв или алкохол, които провокират горещи вълни с тромбофлебит на долните крайници; Компресите могат да бъдат само студени (за да се намали болката).

Лечение на язви с тромбофлебит на долните крайници

От гледна точка на техниката лечението на язви с тромбофлебит на долните крайници е малко по-различно от лечението на открити рани и трябва да се извършва съгласно правилата.

Първо, е необходимо да се убиват патогените на инфекцията, за които лекарът е определил подходящите системни антибиотици, например, Клиндамицин (150-300 mg 4 пъти дневно).

Парцели некроза внимателно освободен от некротична тъкан язва furatsilinovoy чрез промиване с разтвор на водороден пероксид, химотрипсин, хлорхексидин, и т.н. Decametoxine Само след сушене стерилна кърпа на язвата може да се прилага мехлем :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, метилурацил емулсия sintomitsina т.н. Също така за почистване на засегнатите области на гной все още се използва мехлем Wisniewski тромбофлебит. Всички мехлеми приемат налагането на превръзка с ежедневната им промяна. Има специални готови превръзки (Proteoks и др.), Ускорява заздравяването на язви.

Лечението на язви с тромбофлебит започва с основния слой на кожата и подкожната тъкан - чрез образуване на гранулационна тъкан. Ако този процес е твърде бавен (поради недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите), може да се стимулира малко - да се използва козметичното средство на Kolotsil за превръзката, а също така да се вземат и комплекси от витамини А, В1, В2 и В5.

С малка площ от язви, тя ще се излекува. Но при значителни увреждания може да се наложи да го затворите с пластмасова пластина по време на пластичната хирургия.

Оперативно лечение на тромбофлебит на долните крайници

Решението за извършване на хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници се взема само за такива признаци:

• когато тромби, образувани в голяма вена на външния пищяла, вече открити в голямата вена сафена в бедрото, и има реална опасност от падане от saphenofemoral анастомоза на дълбоките вени (т.нар нагоре тромбофлебит);
• когато съществува опасност от отделяне на трансплантацията на тромби и емболи в белодробната артерия с висока вероятност за припокриване (тромбоемболизъм);
• с натрупване на тромба и топене на стената на съда, в който се е залепил, с развитието на абсцеса;
• ако има няколко кръвни съсиреци в дълбоките вени на долния крак или бедрото;
• при условие, че пациентът не възприема консервативно лечение с антикоагуланти;
• ако развитието на тромбофлебит се случи на фона на онкологията.

В съвременната съдова хирургия хирургичното лечение на остър тромбофлебит на долните крайници включва:

• превръзка (кръстосктомия) на външната вена или над тромба, или в областта на сафено-феморалната анастомоза;
• ендоваскуларна тромбектомия (ендоскопско почистване на вените с катетър);
• частично припокриване на лумена на засегнатия съд по метода на вкарване или затягане;
• флебектомия (отстраняване на засегнатата вена);
• ендоваскуларна имплантиране на временна или постоянна метал IVC-филтър в долната куха вена (проведе само с висок риск от белодробна тромбоемболия забавяне за големи съсиреци преди те фрактура или остра проксималния DVT).

Последният метод е въведен в САЩ през 2003 година. През това време, според FDA, при 35,6% от пациентите, подложени на операция, IVC-филтърът не се съхранява на място; 7,6% имат перфорация на вената; 15,8% развиват белодробен тромбоемболизъм (въпреки филтъра).

Лечението на тромбофлебит с лазер се използва за затваряне на лумена на вената (заличаване) и за предотвратяване на навлизането на съсирек в системната циркулация. Тази манипулация се извършва ендоскопски.

Други методи за лечение на тромбофлебит на долните крайници

Компресирането на съдовете с плетена превръзка или специални трикотажни компреси е стандарт за лечението на тромбофлебита на долните крайници по света. Такова външно налягане допринася за нормализирането на венозния транзит на кръвта и подобрява здравето на пациентите. Лекарите избират необходимия клас на компресия на продуктите: Клас 1 - 18-22 mm Hg. Член. 2-ри клас - 23-32 mm Hg. Член. Степен 3 -34-46 mm Hg. Член. Клас 4 - над 49 mm Hg. Чл. Всеки spetsrikotazh се поставя веднага след сутрешното пробуждане, в легнало положение.

След изтичането на остър период на тромбофлебит се предписват физиотерапевтични процедури: UHF, електрофореза или йонофореза (с хепарин и други лекарства), магнитотерапия и др. Обикновеният масаж с тромбофлебит на долните крайници е противопоказан, но за отстраняване на тежко подуване на краката могат да се предложат сеанси на пневматичния масаж.

Хидротерапията с тромбофлебит се използва дълго и успешно и облекчава болката и постоянното напрежение в краката. И благодарение на хирудин - антикоагулант ензим слюнката на пиявиците, което позволява да се хранят с кръв - използването им има ефекта на тромболиза, т.е. Постепенното резорбцията на съсиреци. Между другото, можете да използвате гел, базиран на hirudin - Girudoven.

Хомеопатията за лечение на тромбофлебит на краката предлага варипсусови препарати (с арника, ликопадиум, сяра и цинк), Вендосулсанин и Плебохам. И за лечението на трофични язви, съществуват такива средства за намаляване на гноя, като Arnica, Lachesis и Hepar sulfuris. Физиотерапията, тоест, гимнастиката с тромбофлебит на долните крайници (естествено, когато преминава острия стадий), включва лек товар, например, измерен ходене на къси разстояния.

Гимнастика с тромбофлебит на долните крайници

Основната позиция за изпълнение на препоръчителните упражнения е легнала. Обикновено те започват с "разтоварване" на краката, за които възглавницата е поставена така, че да са разположени не само стъпалата, но и частта за шията.

В тази позиция трябва да се правят редуващи се движения на краката "в себе си - от себе си" (бавно); след това огънете и освободете пръстите на краката.

Следващото упражнение се състои в последователно огъване на краката в колянните стави. След това усложняваме задачата: коляното, наведено в коляното, трябва да бъде изтеглено до гърдите (без да се повдига главата). Всеки крак се упражнява 5-6 пъти.

И когато изпълнявате следващото упражнение, краят трябва да се наведе до коляното и да се приближи до гръдния кош. След това отново се огънете в гърдите и се изправете хоризонтално (всеки крак 5 пъти).

Като отдъхване, можете да легнете за момент с краката си прав (краката и гърдите остават на подиума). И отново, упражнението за краката: едновременно ротационно движение към и след това - в противоположни посоки.

Сега трябва да се премахне възглавницата изпод краката му, краката свити в коленете и стиснете между възглавницата, която е 10-12 пъти трябва да се отваря и затваря, като се прецеждат мускулите на бедрата. И последното упражнение в склонната позиция е известният "мотор".

Сядаме, бавно спускаме краката ни на пода и в тази позиция е необходимо просто да огъваме и да развързваме краката в скута (последователно с всеки крак).

Точно като бавно се изправяме и в изправено положение започваме да се търкаляме по петите от петата до петите и гърба (12-15 пъти).

Алтернативно лечение на тромбофлебит на долните крайници

В по-голямата си част алтернативното лечение с тромбофлебит предлага средства за лечение на язви на краката. Така че, за измиване на язви се препоръчва да се използва отвара от листата на цветя от плантанови или неленни; за изсушаване на накисната язва - лекувайте я с разтвор от изгорял алум, прополис или мумия (3 грама на половин чаша варена вода).

Предлага се и лечение на тромбофлебит със сода - под формата на компреси с настъргани сурови картофи (за изсушаване на язва). И за тясна повърхност, морски зърнастец масло, смесено с няколко капки етерични масла от чаено дърво, здравец или жълт кантарион.

Лечението на тромбофлебит с помощта на алое е напояването на язви с пресен сок от растението, както и налагането на раната на превръзките, навлажнени от него.

Когато тромбофлебитът е широко използвана терапия с билки, отвара от които трябва да се използват под формата на компреси и лосиони. Този пелин горчив (съдържа естествен антибиотик chamazulene и антисептичен cineol) и цикория обикновени (изчиства purulent фокуси, дължащи се на гликозид антибин). Подпомага регенерирането на увредените тъкани корен на корен (под формата на лосиони с отвара - 15 g на 200 ml вода). Корените на мадара на боята са богати на фенолкарбонови киселини и антраконови агликони, които също имат антибактериални свойства.

Вода екстракт от трева детелина лечители отдавна препоръчва да се използва в (два пъти дневно в продължение на 100-150 мл): Това растение съдържа кумарин лактон и bishydroxycoumarin, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Тинктура от кори от плодове от конски кестени може да забави агрегирането на кръвните тромбоцити - поради наличието в състава на ескулин и фректин. Достатъчно е да приемате 15 капки на ден два пъти дневно. Кората на върбата е бяла, съдържаща фенолни гликозиди, като например салицин и саликортин, също имат антикоагулантни свойства. Всъщност, преди повече от 120 години, синтезирането на аспирин беше от върбата на кора.

[10], [11]

Мед при лечението на тромбофлебит

Медта при лечението на тромбофлебит се препоръчва да се използва с ... Медна монета или малка плоча от мед, която трябва да се постави в обувки, така че когато ходенето на метал докосне петата. Подобно на това оставят всички симптоми на болестта. Механизмът на действие на медна монета за образуване на кръвни съсиреци във вените на краката или за подобряване на венозната циркулация не е обяснен.

Известно е, че с участието на мед, възниква и образуването на червени кръвни клетки и производството на кислород-транспортиращ хемоглобин. Но с тромбофлебит, важен фактор е състоянието на съдовите стени, т.е. Достатъчно производство на фиброзната еластинова тъкан (тропоеластин), която ги образува. За да се синтезира този протеин е необходим "омрежващ" аминокиселинен катализатор - извънклетъчен пептид на лизил оксидаза, съдържащ в своята комплексна циклична структура металопротеин с активен Cu + 2 йон.

Разбира се, мед от монета, поставен под петата, няма да влезе в тялото! Но попълване на "медните резерви" ще помогне на хранителните продукти. От растителните продукти, сусамът, тиквата, слънчогледа, лен и кориандър са най-богатите в съдържание на мед; гръцки, горски и кедрови ядки; фъстъци и всички бобови растения; елда, просо и овес; шампанско и чесън (почти в еднакви количества) и т.н.

Относно какви други продукти се считат за полезни за тази патология, вижте още в секцията Диета с тромбофлебит на долните крайници.

Лечение на тромбофлебит в санаториуми

Полезно за венозна циркулация и общото здравословно състояние на тромбофлебит продължи лечението при минерални извори: три месеца след стабилизиране с повърхностна форма на заболяването и не по-рано от шест месеца - на дълбоките вени, тромбофлебит.

Подходящи за тази цел, спа съоръжения съдови и сърдечна профил, както и много мулти-балнеоложки курорти, където има сероводород минерална вода и кал, въглероден диоксид и радон вода.

С тази патология, балнеотерапията под формата на вани или приемането на водни процедури в открити резервоари и басейни помага да се нормализира хемодинамиката, да се подобри съдовият тонус и да се подобри функционирането на цялата циркулаторна система.

Основното условие за успешното лечение на тромбофлебит в санаториума е лечението на трофични язви по краката. И с гнойни тромбофлебити курорти са противопоказани.

Тромбофлебитът се лекува, като санатории като:

• "Брус" (транскарпатийски район, район Мукачеве, с. Синяк), известен извън Украйна за уникалната си водородна сулфидна вода.
• санаториума им. Пирогов (Одеса, ул. Лиманая), където лечението се извършва с терапевтична кал и саламура от устието на Кюлник.
• "Khmilnik" (район Виница, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), където има минерални радонови води и торфна кал.
• "Azure" (район Запорожие, Бердянск, Централен булевард, 4а) предлага лечение с хлоридна натриева минерална вода и сулфидно-каменна кал.
• Клинична комплекс "Vanguard" (Vinnytska, Str. Немирив Shevchenko, 16), известен патентована процедура съраунд pneumopressing венозната система, чрез която възстановява трофични съдови тъкани.
• санаториум "Йеиск" (Район Краснодар, ул. "Йеиск", ул. "Комумаров" 41) е специализирана в терапията с пелодии и минералните бани.
• Санаториум "Виктория" (Територия на Ставропол, Йесентуки, ул. "Пушкин" 22).
• "Тархани" (Територия на Ставропол, Пятигорск, ул. К. Маркс, 14).
• "Пролет" (Територия на Ставропол, Пятигорск, Булевард "Гагарин", 2).
• многопрофилен санаториум и курортен комплекс "Светлана" (район Краснодар, Сочи, Курортна провинция, 75).

Диета с тромбофлебит на долните крайници

Специална диета, предназначена за пациенти с тромбофлебит, не съществува. Но това не означава, че няма продукти, които са нежелани в диетата за това заболяване.

Специалисти от Академията по хранене и диететика (САЩ) отбелязват, че диета с тромбофлебит на долните крайници е принципно невъзможна. Тази патология изисква ограничаване на приема на основния витамин от кръвната коагулация - витамин К.

Този жизнено важен витамин има три модификации: K1 (филоквинон), K2 (менахинон) и K3 (менадион).

Основният ни източник на витаминна коагулация е кръвта от зеле (всякакви сортове). Зелените листни зеленчуци (салата, спанак, магданоз, босилек, кориандър) са най-богатия източник на витамин К1, който осигурява способността на кръвта да се свива.

Витамин К2 спомага за предотвратяване на втвърдяването на артериите, което е общ фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, както и за поддържане на калция в нашите кости, предпазващи от остеопороза. Този витамин е богат на риба (сардини, риба тон и сьомга) и скариди. Но неговото присъствие в месото, млечните продукти и яйцата зависи от това какво е хранена кравата или пилето: само яденето на прясна трева гарантира наличието на витамин К2 в храни от животински произход.

В аюрведическата медицина в продължение на хиляди години са използвани за разреждане на кръвта куркума, която съдържа куркумин, работи като антитромбоцитна агент. И както е публикувано European Journal на храненето, лечение на долен крайник тромбофлебит може да се проведе и природните антикоагуланти, консумирането на храни, които включват тези много производни на салицилова киселина: джинджифил, лют червен пипер, чесън, лук, червен пипер, мащерка, копър, риган, грозде и череша малини и боровинки, ягоди и къпини, както и цитрусови плодове.

[12], [13], [14], [15]