Полипи на дебелото черво

Защо има полипи на дебелото черво, както и тумори като цяло, все още не е известно.

Доброкачествените тумори съгласно чревни тумори СЗО Международна Класификация Хистологичен (№ 15, Женева, 1981), разделени на 3 групи: епителни тумори, карциноидни тумори и не-епителни.

Сред епителните тумори на дебелото черво, които съставляват по-голямата част от всички свои тумори, отличават аденома и аденоматозата.

Аденома е доброкачествен тумор от жлезистия епител на педикала или на широка основа, която има появата на полип. Хистологично, съществуват 3 вида аденоми: тубуларни, вили и тубуло-вили.

Тръбна аденом (аденоматозна полип) се състои основно от разклоняване тръбни структури заобиколени от насипно съединителна тъкан. Туморът обикновено има малък размер (до 1 см), гладка повърхност, разположена върху стъблото, лесно подвижна. Аденом предвидено тясно или широко и високо къса съединителна fingerlike издатини ламина проприа, които достигат до мускул лигавица плоча; тези израстъци са покрити с епител. Туморът е многостенен повърхност, понякога прилича малина, обикновено се намира на широка основа и е с висока резолюция (2-5 cm). Тубуло-вилозен аденом размер, външен вид и хистологична структура заема междинно положение между цилиндричния и влакнеста.

При всичките три вида аденомите отчитат степента на морфологична диференциация и дисплазия - лека, умерена и тежка. При лека дисплазия архитектурата на жлезите и вилите се запазва, те съдържат голямо количество секреция на лигавицата, броят на гобленните клетки е малко по-малък. Клетките обикновено са тесни, техните ядра са удължени, леко уголемени; митозите са единични. При тежка дисплазия структурата на жлезите и вилите е грубо нарушена, тайната отсъства. Колонните клетки са единични или липсват, няма ентероцити с ацидофилни гранули (Panet клетки). Ядрата на колоноцитите са полиморфни, някои от тях са изместени до апикалната страна (псевдомеректалност), многобройни митози, включително патологични.

Умерената дисплазия заема междинна позиция. При оценката на степента на тежест на дисплазия, основните признаци трябва да се разглеждат като индекс на многоканален брой и размер на ядрата.

На фона на тежка дисплазия при аденоми може да се случи области на жлезистата пролиферация с отбелязани признаци на клетъчна атипизъм, образуването на твърди структури, но без признаци на инфекция. Такива огнища се наричат неинвазивен рак, т.е. Карцином in situ. Основата за диагностициране на рак е неинвазивен изследване на цяла поредица от препарати дистанционно полипи базови крака (не материал, получен чрез ендоскопска биопсия), докато не .vyyavleno поникване на туморни клетки в т. Лигавицата на лигавицата - основният критерий за инвазивен рак на дебелото черво.

Сравнително изкорми епителна дисплазия мнение едни и същи: ако слаб и умерен дисплазията не е свързана с карцином, тежка дисплазия е неизбежно прогресира първоначално в неинвазивен, а след това да инвазивен рак. Когато краката торсионните полип възможно движение на жлезистата тъкан в субмукозата. Това явление се нарича psevdokartsinomatoznoy инвазивен и изисква разграничаване с инвазивен рак.

Между различните видове аденоми съществува ясна връзка: най-често аденомът има тръбна структура и малък размер. Тъй като размерът расте и нараства, вилостта се увеличава и индексът на злокачествено заболяване се увеличава рязко, от 2% при тубуларен аденом до 40% при вилици. Има т. Нар. Плоски аденоми, които не се виждат, когато имате иригроскопия (имате нужда от колоноскопия с допълнително лигавично оцветяване) и отидете на рак много по-често.

Ако дебелото черво разкрият многобройни аденоми, но не по-малко от 100, според Международната класификация на СЗО хистологичен, този процес трябва да се квалифицира като аденоматозна. При по-малък брой от тях можем да говорим за множество аденоми. Когато аденоматозна обикновено всички аденоми са предимно тръбна конструкция, много по-малко - въси и тубуло-въси. Степента на дисплазия може да бъде всяка.

Карциноидни нарежда на второ място в честотата между рак на дебелото черво, морфологично тя не се различава от карциноидни тумори на тънките черва (вж. По-горе), но в дебелото черво е рядко.

Не-епителни доброкачествени тумори на дебелото черво могат да имат структура на лейомиома, леомиобластома, nevrilemmomy (шванома), липоми, и подгъва lymphangioma, фибром, и др. Всички те са изключително редки, се намират във всички слоеве на стената, но по-често в лигавица, субмукозата и ендоскопия изглежда като полипи.

Терминът "полип" се третира по различен начин. В руската литература отдавна е прието, че епителните нараствания са истинските полипи и поради това термините "полип" (жлезиста полипи) и "аденома" често се приравняват. В допълнение, съвместно проучване на честотата и природата на различни заболявания на дебелото черво в големи специализирани клиники показа, че огромното мнозинство от полипи (92,1%) са тумори с епителиална природа.

Въпреки това полипът е общ термин, използван за обозначаване на патологии от различен произход, които се издигат над повърхността на лигавицата. Тези форми, в допълнение към туморите (епителиална и неепителна природа), могат да бъдат различни по отношение на етиологията и произхода на тумороподобни процеси. Те включват хамартоми, по-специално полипи Peitza-Egersa-Turen и младежки полипи, сходни по структура с подобни форми в тънките черва.

Особено често в дебелото черво има хиперпластичен (метапластичен) полип. Това е нетуморен, нерегенеративен процес, който се характеризира с удължаване на епителните тръби с тенденция към тяхното разширяване на муковисцидозата. Епителът е висок, назъбен и броят на гобленните клетки се намалява. В долната трета от криптата епителът е хиперпластичен, но количеството на аргетафиновите клетки не се различава от нормата.

Бенинният лимфоид полипи (и полипозис) се представя от лимфоидна тъкан с явления на реактивна хиперплазия под формата на полип, покрита с нормален епител от повърхността.

Възпалителният полипид е нодуларна полиоидна формация с възпалителна инфилтрация на стромата, покрита с нормален или регенериращ епител, често с улцерозен артрит.

В допълнение към отделянето на всички гореспоменати полипи от етиологията и хистологичната структура, размерът на полипите, присъствието и естеството на полиподробния стебло, и накрая, броят на полипите е важен за клиниката.

Резултатите от динамичното наблюдение на пациентите показват, че повечето полипи преминават през стадии от малки до големи, от лека дисплазия до тежка до прехода към инвазивен рак.

Броят на полипите при един пациент може да варира - от единични до няколкостотин или дори хиляди. В присъствието на 20 или повече полипи се използва терминът "полипоза", въпреки че границата между понятията "множествени полипи" и "полипони" е много обичайна. VL Rivkin (1987) предлага следното:

• единични полипи;
• множествени полипи;
• дифузен (семеен) полипоза.

Множество (отделни) полипи са разделени в групата, когато полипи са разположени в една от секциите (сегменти) съседни един на друг, и разпръснати в различни лезии на дебелото черво. Терминът "дифузна полипоза" се използва само при полипи на всички части на дебелото черво. Установено е, че минималният брой на полипи (при дифузна полипоза) е 4790, а максималният - 15 300. Тези класификационни полипи и полипоза е от голямо прогнозна стойност: единични полипи злокачественост индекс е малък, множеството се увеличава до десетократно.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптомите на полипите на дебелото черво

От дълго време доброкачествените тумори и полипи на дебелото черво могат да бъдат асимптомни. Само когато туморът достигне достатъчно голям размер, има симптоми на обструкция на дебелото черво и по време на гниене (некроза) на част от тумора или полипочленен кръвоизлив. Полипите на дебелото черво в повече от половината случаи са причина за рак на дебелото черво. Най-често има злокачествени заболявания на т. Нар. Вирусен полип (папиларен аденом).

Диагностика на полипи на дебелото черво

Диагноза "полипи на дебелото черво", поставени колоноскопия (с биопсия на тумора или образуването полиповидно) и обикновено се извършват в случай на симптоми или усложнения, както и "удължено" медицински преглед на някои групи с повишен риск от карциноматоза. Често, тумор или полип открити от бариев клизма, но много ясни радиологичните признаци, позволяващи да се разграничат доброкачествени тумори и полипи от злокачествени тумори, не.

Диференциалната диагноза на полипи на дебелото черво се извършва с злокачествени тумори, вродена полипоза на храносмилателния тракт. Индиректни признаци на злокачествени тумори (доброкачествени или злокачествени преобразуване) са необяснима други причини анорексия (обикновено с отвращение към месо храна), загуба на тегло, ускорено ESR.

И накрая, целенасочена свръхдоскопска биопсия, последвана от хистологично изследване на биопсията, позволява по-точна диагноза.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на полипи на дебелото черво

Лечението на полипи на дебелото черво (особено полиглини) е най-често хирургично. Малките тумори и полипите на дебелото черво обаче могат да бъдат отстранени с помощта на съвременни ендоскопски техники (електрокоагулация, лазерна коагулация, отстраняване на специален "цикъл" и т.н.).