Перинеални разкъсвания по време на раждане

Разкъсванията на перинеума могат да бъдат спонтанни, възникващи без външно влияние, и насилствени, възникващи в резултат на родилни операции и неправилно оказване на помощ при раждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Рискови фактори за руптура на перинеума

Разкъсванията на перинеума се наблюдават по-често при развита мускулатура, ниска тъканна податливост при по-възрастни първородки, тясна вагина с възпалителни тъканни промени, тъканен оток, белези след предишни раждания. Формата и размерът на костния таз на майката, размерът на главата на плода и плътността на костите му, както и размерът на раменете, са от голямо значение. Преразтягане на вулварния пръстен се случва при неправилен биомеханизъм на раждането, когато главата изригва не с най-малкия малък кос размер, а с прав, голям кос размер и др.

По време на оперативно раждане, разкъсванията на перинеума и вагиналните стени най-често се случват в резултат на прилагането на акушерски щипци.

В зависимост от степента на разкъсване на тъканите се прави разлика между перинеални разкъсвания от степен I-III (пълни и непълни).

• При руптура на перинеума от първа степен се разкъсват задната комисура, задната вагинална стена в рамките на скафоидната ямка и кожата на перинеума. Като правило, тази руптура не е съпроводена с кървене.
• При руптура на перинеума от втора степен, освен задната комисура, допълнително се разкъсват задната вагинална стена и кожата на перинеума, фасцията и мускулите на сухожилния център на перинеума (в този център се сближават мускулите и фасцията на трите етажа на газовия фундус). Тази руптура е съпроводена с кървене.
• Разкъсването на перинеума, особено от III степен, трябва да се диагностицира и зашие веднага след раждането. За целта се вкарва пръст в ректума и, натискайки предната му стена, се проверява целостта на червата и сфинктера.

Лечение на руптура на перинеума

При руптура на перинеума от III степен, освен кожата и мускулите на перинеума, се разкъсва и сфинктерът (непълна руптура от III степен), а понякога и лигавицата на ректума (пълна руптура от III степен); преди зашиване на руптурите е необходимо да се изреже смачканaта и некротична тъкан.

В процеса на зашиване на руптура от III степен е много важно ясно да се ориентирате в нейната топография, за което е необходимо да се разкрият краищата на раната със скоби на Кохер, така че увредените тъкани след зашиване да лежат по същия начин, както преди руптурата.

Особено внимание трябва да се обърне на зашиването на пълна руптура на перинеума от трета степен. Първо, горният ъгъл на руптурата на ректума се зашива, а краищата на чревната стена се свързват с възлови кетгутови конци (без да се пробива ректалната лигавица). След възстановяване на целостта на червото е необходимо да се намерят и зашият разкъсаните участъци на сфинктера, като се свържат двата му края по средната линия.

При зашиване на централна перинеална руптура, останалите тъкани на задната комисура първо се дисектират с ножица, а след това раната се зашива слой по слой.

Хигиенната тоалетна на външните гениталии се извършва 2-3 пъти дневно с разтвор на калиев перманганат, подсушава се и се третира с 1% разтвор на йодопирон или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено и др. Кожните конци се отстраняват от перинеума на 5-6-ия ден.

При разкъсване на перинеума от трета степен се препоръчва диета, която не образува фекални маси. В навечерието на свалянето на конците на родилката се предписват лаксативи - магнезиев сулфат, вазелиново масло и др.

Ако шевовете се нагнойват, те трябва да се отстранят и повърхността на раната да се почиства ежедневно от гнойни и некротични маси с разтвор на водороден прекис, риванол и фурацилин. Препоръчва се и УФО. Върху раната се прилага марлена превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (докато количеството на гнойния секрет намалее), а след това с 1% разтвор на йодопирон за 4-5 часа. След това се прилага мехлем (0,25% метилурацилов мехлем, солкосерилов мехлем или желе, ируксол, вулнозан и др.). След почистване на раната, перинеумът се зашива повторно.