Патопсихологични характеристики и органични психични разстройства при болестта на Паркинсон

Анализират се характеристиките на емоционално-потребностната сфера, тежестта на личностните черти и видовете отношение към заболяването при пациенти с болестта на Паркинсон и психични разстройства. Идентифицирани са патопсихологични фактори при формирането на органично депресивно разстройство (F06.36), органично тревожно разстройство (F06.4), органично емоционално лабилно разстройство (F06.6) и са описани техните патогенетични механизми. Що се отнася до деменцията (F02.3), не е открит единен патопсихологичен механизъм за нейното формиране при пациенти с болестта на Паркинсон; основната роля в нейната патогенеза принадлежи на органичното мозъчно увреждане.

Ключови думи: болест на Паркинсон, органични психични разстройства, патопсихологични модели на формиране.

Болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните неврологични заболявания при възрастните хора, срещащо се при 1-2% от населението над 65-годишна възраст. Разочароващата статистика от последните години показва увеличение на честотата на това заболяване в повечето страни по света, включително Украйна, което е свързано с увеличаване на средната продължителност на живота, неблагоприятни фактори на околната среда и подобрена диагностика на тази патология.

Въпреки че диагнозата на болестта на Паркинсон се основава на откриването на специфични двигателни прояви, произтичащи от недостатъчно допаминергично предаване в нигростриаталната система, психичните разстройства също са характерни за това заболяване. Психичните разстройства се наблюдават във всички стадии на болестта на Паркинсон и често предшестват нейните двигателни прояви. В късните стадии на болестта на Паркинсон психичните разстройства започват да доминират като фактори, влияещи върху качеството на живот на пациента, и стават по-важни и инвалидизиращи от двигателните разстройства, създавайки непреодолими трудности за самите пациенти и техните болногледачи. Най-честите психопатологични феномени на болестта на Паркинсон включват депресия, тревожност, халюцинаторно-параноидни и когнитивни разстройства.

Редица изследвания отбелязват многофакторния генезис на невропсихиатричните разстройства; сред водещите фактори за тяхната патогенеза при болестта на Паркинсон се разглеждат допаминергичната, норадренергичната и серотонинергичната дисфункция в лимбичната система на мозъка; освен това се отбелязва влиянието на преморбидните психологически характеристики на индивида върху тяхното формиране. Въпреки това, към днешна дата, съвременните изследвания, посветени на проблема с паркинсонизма, не отразяват психологическите модели и механизми на патогенезата на невропсихиатричните разстройства при болестта на Паркинсон, което налага техния подробен анализ.

Целта на това проучване беше да се изследват патопсихологичните модели на формиране на органични психични разстройства при болестта на Паркинсон.

Общо са изследвани 250 пациенти с болестта на Паркинсон, от които основната изследвана група се състои от 174 души с органична психична патология в клиничната картина на болестта на Паркинсон (89 души с органично непсихотично депресивно разстройство (F06.36); 33 души с органично тревожно разстройство (F06.4); 52 души с органично емоционално лабилно (астенично) разстройство (F06.6); 28 души с деменция (F02.3)), контролната група - 76 пациенти с болестта на Паркинсон без психични разстройства.

Използвани са следните методи: скала за клинична тревожност (CAS); SMIL тест; цветен тест на Люшер; въпросник на Института Бехтерев за определяне на типа отношение към заболяването.

Анализът на представянето на психичната патология при пациенти с болест на Паркинсон показва значително преобладаване на психични разстройства с органичен генеза в нейната структура в 68,0% от случаите. Сред органичната психична патология най-често се отбелязва органично непсихотично депресивно разстройство (F06.36) - в 29,9% от случаите; органично емоционално лабилно (астенично) разстройство (F06.6) - 17,5%; органично тревожно разстройство (F06.4) - 11,1% и деменция (F02.3) - 9,5%.

По-долу е представен анализ на патопсихологичните фактори и моделите на формиране на тези психични разстройства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Органично непсихотично депресивно разстройство (F06.36)

Според резултатите от проучването за тревожност (по скалата CAS), пациентите с паркинсонизъм и органично депресивно разстройство (F06.36) са диагностицирани с ниско ниво на тревожност (6,5±1,3; p> 0,5).

Употребата на SMIL при пациенти с болест на Паркинсон и депресивно разстройство (F06.36) показва повишаване на резултатите по скалата за депресия (79±6 T-scores); импулсивност (75±7 T-scores) и тревожност (72±5 T-scores). Такива резултати отразяват наличието на вътрешен конфликт, свързан с противоречива комбинация от високо ниво на стремежи със съмнение в себе си, висока активност с бързо психофизическо изтощение. Осъзнаването на психологически проблеми и отказът от осъществяване на намеренията са съпроводени с понижение на настроението.

Средният SMIL профил показва наличието на компенсаторна депресивна реакция, развиваща се на фона на изразен конфликт на противоречиви мотивационно-поведенчески тенденции при пациенти с дистимични, тревожни и възбудими характеристики на реагиране на неблагоприятни фактори.

Според резултатите от теста на Люшер, пациентите с паркинсонизъм с F06.36 показват преобладаване на зелени и кафяви (+2+6) цветове на първа и втора позиция (при 79,8% и 75,3%) и жълти и червени (–4–3) на седма и осма позиция на реда (при 84,3% и 80,9%), p < 0,05. Получените резултати показват фрустрация на нуждата от себереализация и признание, което води до пасивно-защитна позиция и дистрес, проявяващ се под формата на раздразнителност, тревожна несигурност, умора и депресия.

Сред преобладаващите типове отношение към заболяването при пациенти с паркинсонизъм и депресия (F06.36) са диагностицирани меланхоличен (77,5%) и неврастеничен (60,7%) (при p < 0,01). Тези типове се характеризират с потиснато настроение с депресивни твърдения; неверие в подобряването на здравето им, в успеха на лечението; изблици на раздразнение, завършващи с разкаяние и сълзи; нетърпеливо отношение към медицинския персонал и процедурите.

По този начин, основните патопсихологични характеристики на формирането на органично непсихотично депресивно разстройство бяха: фрустрация на потребностите от самореализация и признание; комбинация от дистимични, тревожни и възбудими характеристики на реагиране на неблагоприятни фактори; формиране на компенсаторна депресивна реакция на фона на изразен конфликт на противоречиви мотивационни и поведенчески тенденции.

Отключващият фактор за развитието на депресия (F06.36) е фактът на наличието на болестта на Паркинсон и нейните физически последици, довели до фрустрация на високо ниво на стремежи, нуждата от самореализация и признание. Упоритостта в защитата на фрустрирани позиции в комбинация с вътрешни многостранни мотивационни и поведенчески тенденции (постигане на успех - избягване на провал, активност и решителност - блокиране на активността, стремеж към доминация - липса на самочувствие) е предизвикала компенсаторна депресивна реакция, характерна за индивиди с дистимични, тревожни и възбудими черти на реакция към неблагоприятни фактори.

Органично емоционално лабилно (астенично) разстройство на личността (F06.6)

При пациенти с паркинсонизъм с органично разстройство (F06.6) е диагностицирано ниско ниво на тревожност (5.2±2.8) според резултатите от скалата CAS.

В личностния профил (SMIL) на пациенти с разстройство F06.6 се наблюдава повишаване на резултатите по скалите за депресия (72±6 T-scores); тревожност (70±7 T-scores) и невротичен свръхконтрол (68±7 T-scores), което показва изразена хипостенична форма на емоционален и поведенчески отговор на неблагоприятни фактори.

Според резултатите от теста на М. Люшер, при пациенти с болест на Паркинсон с F06.6 е наблюдавано изместване на сиви и тъмносини (+0+1) цветове към първите позиции на реда (при 82,7% и 78,8%) и червени и кафяви (–3–6) към последните позиции на реда (при 86,5% и 82,7%) (p < 0,05), което отразява фрустрацията на физиологичните потребности, нарушавайки чувството за независимост и причинявайки умора, чувство на безпомощност, нужда от почивка и рестриктивно поведение.

Сред преобладаващите типове отношение към болестта при пациенти с паркинсонизъм с F06.6 са отбелязани неврастеничен (61,5%) и апатичен (48,1%) тип отношение към болестта на Паркинсон (p < 0,01), които се характеризират с изблици на раздразнение; тежко психофизическо изтощение; безразличие към собствената съдба, изхода от заболяването и резултатите от лечението; пасивно подчинение на процедурите и лечението; загуба на интерес към всичко, което преди това ги е тревожило.

Следователно, сред основните патопсихологични характеристики на формирането на разстройство F06.6 при пациенти с паркинсонизъм са идентифицирани следните: фрустрация на физиологичните потребности, прекомерно ограничаваща самостоятелността на пациента; комбинация от придобити дистимични и психастенични черти на личността, водеща до хипостенична (психастенична) форма на емоционален и поведенчески отговор на пациентите към неблагоприятни фактори.

Отключващият фактор за развитието на органично емоционално лабилно разстройство (F06.6) е фактът на рецидивираща болест на Паркинсон, която причинява фрустрация на физиологичните потребности от пълноценна физическа и психическа активност чрез ограничаване на самостоятелността. Тази фрустрация, на фона на дистимични и психастенични черти на личността, придобити в резултат на органично мозъчно увреждане, води до формирането на компенсаторна хипостенична форма на емоционално-поведенческа реакция.

Органично тревожно личностно разстройство (F06.4)

Според резултатите от скалата CAS, пациентите с паркинсонизъм и тревожно разстройство (F06.4) са диагностицирани с висока тревожност (20.2±1.1). Най-изразените компоненти на тревожността са психическо напрежение (78.8%), мускулно напрежение (72.7%), безпокойство (69.7%) и опасения (63.6%) (p < 0.05).

Според SMIL профила, пациенти с болест на Паркинсон и тревожно разстройство (F06.4) показват повишени резултати по скалата за тревожност (78±8 T-скора) и интровертност (72±6 T-скора), което отразява отслабване на социалните контакти, изолация и отчуждение, инертност на психичните функции, ригидност на нагласите и бягство от проблемите в уединение. Средният SMIL профил показва изразена социална дезадаптация и водеща тревожна форма на реакция на пациентите към неблагоприятни фактори.

Според резултатите от теста на Luscher, пациентите с болест на Parkinson и F06.4 показват преобладаване на тъмносини и кафяви (+1+6) цветове на първа и втора позиция на реда (при 72,7% и 63,6%) и жълти и червени (–4–3) на седма и осма позиция (при 78,8% и 66,7%) (p < 0,05), което отразява фрустрация от нуждата от самореализация, пасивност на позицията, зависимост, тревожност, безпокойство, несигурност, подозрителност и опасения за здравето си, страх от бъдещето, чувство за липса на емоционална топлина от другите, нужда от тяхната защита и помощ.

Сред видовете отношение към болестта на Паркинсон, тези пациенти са диагностицирани предимно с тревожност (81,8%) и хипохондрия (42,4%, p < 0,01), които се проявяват с тревожност, безпокойство и подозрителност относно неблагоприятния ход на заболяването, възможните усложнения, неефективността на лечението; търсене на нови методи за лечение, допълнителна информация за болестта на Паркинсон, възможните усложнения, методите на лечение; фокус върху субективните болезнени усещания; преувеличаване на реални и несъществуващи прояви на болестта на Паркинсон; искания за по-задълбочен преглед.

Като цяло, основните патопсихологични фактори за развитието на тревожно разстройство (F06.4) при пациенти с болестта на Паркинсон са фрустрация от нуждата от самореализация и признание, разочарование и страх от бъдещето; пасивност на позицията, зависимост, чувство за липса на емоционална топлина от другите, нужда от тяхната защита и помощ; тревожни личностни черти, водещи до тревожна форма на емоционално и поведенческо реагиране на пациентите на неблагоприятни фактори и развитие на социална дезадаптация.

Отключващият фактор за развитието на тревожно разстройство (F06.4) е фактът на наличието на болестта на Паркинсон, която е причинила фрустрация на нуждата от самореализация и признание поради комплекса за малоценност, формиран вследствие на проявите на болестта на Паркинсон. Тази фрустрация на фона на конституционални тревожни черти на личността е допринесла за компенсаторни тревожни форми на поведение, изразяващи се в пасивност, зависимост, тревожност, несигурност, подозрителност, чувство за липса на емоционална топлина от другите, нужда от тяхната защита и помощ.

Деменция (F02.3) при болестта на Паркинсон

Според резултатите от проучването на тревожността, използващо скалата CAS, пациентите с паркинсонизъм с деменция (F02.3) са диагностицирани с ниско ниво на тревожност (5,5±1,1; p>0,5). При използване на SMIL теста при пациенти с деменция (F02.3) са получени ненадеждни резултати; поради интелектуалните си затруднения, пациентите от тази група не са могли да се справят с въпросника и получените резултати не са могли да бъдат интерпретирани. Според теста на Luscher, пациентите с паркинсонизъм с деменция (F02.3) не са разкрили статистически значими закономерности в разпределението на цветовете на първа-втора и седма-осма позиция. Сред типовете отношение към заболяването, пациентите в тази група са били предимно апатични (57,1%), анозогнозични (35,7%) и еуфорични (32,1%), p<0,01, които се характеризират с пълно безразличие към съдбата си, изхода на заболяването и резултатите от лечението; пасивно подчинение на процедурите и лечението; загуба на интерес към всичко, което преди това ги е тревожило; пренебрежение и лекомислено отношение към болестта и лечението; отричане на проявите на болестта, приписването им на други леки заболявания; отказ от преглед и лечение.

Резултатите, получени по време на проучването, не ни позволяват да идентифицираме един-единствен патопсихологичен механизъм за формиране на деменция (F02.3) при болестта на Паркинсон. Основната роля в този процес принадлежи на органичното увреждане на мозъка, а патопсихологичните механизми, участващи във формирането на отделните клинични психопатологични прояви, са производни на когнитивните разстройства и разстройствата на мисленето при тази форма на деменция.

По този начин, проведеното изследване на органичните психични разстройства при пациенти с паркинсонизъм ни позволява да идентифицираме общи патопсихологични модели на формиране на органични психични разстройства при болестта на Паркинсон: основната причина за формирането на органични психични разстройства е фактът на наличието на тежка болест на Паркинсон и нейните последици. Болестта на Паркинсон задейства органични (F06.6) или комбинирани (F06.36, F06.4) механизми на формиране на психична патология, или психичната патология е патогенетична немоторна проява на самата болест на Паркинсон (F02.3).

Основната причина за развитие на органични психични разстройства при пациенти с паркинсонизъм е фрустрацията на високо ниво на стремежи, нуждата от самореализация и признание (за пациенти с F06.36 и F06.4), физиологичните потребности от пълноценна физическа и психическа активност (за пациенти с F06.6). Основният механизъм за развитие на органични психични разстройства при пациенти с паркинсонизъм е механизмът на конституционно обусловена или придобита когнитивна, емоционална и поведенческа реакция към фрустрация на основни потребности: депресивна реакция като компенсаторна реакция на изразен конфликт на противоречиви мотивационни и поведенчески тенденции (за F06.36); хипостенична форма на емоционална и поведенческа реакция, дължаща се на придобити дистимични и психастенични личностни черти с органичен генезис (за F06.6); тревожна форма на емоционална и поведенческа реакция с конституционален и органичен генезис (за F06.4).

Резултатите, получени по време на проучването, изглежда е необходимо да се използват при разработването на програми за превенция и диференцирана терапия на пациенти с болестта на Паркинсон, усложнена от органична психична патология.

Д-р Д. Ю. Сайко. Патопсихологични особености и органични психични разстройства при болестта на Паркинсон // Международно медицинско списание - 2012 - № 3 - стр. 5-9