Патологични особености и органични психични разстройства при болестта на Паркинсон

Разглеждат се особеностите на сферата на емоционалните нужди, тежестта на личните характеристики, видовете отношение към болестта при пациенти с болестта на Паркинсон и психичните разстройства. Pathopsychological определени фактори на органичен депресивно разстройство (F06.36), органичната тревожно разстройство (F06.4), органичната емоционално лабилна разстройство (F06.6), описва механизми на патогенезата. По отношение на деменцията (F02.3) при пациенти с болестта на Паркинсон не е открит един патохимичен механизъм на нейното образуване, главната роля в неговата патогенеза принадлежи на органичното увреждане на мозъка.

Ключови думи: болест на Паркинсон, органични психични разстройства, патохимични модели на формиране.

Болестта на Паркинсон е една от най-честите неврологични заболявания на възрастните хора, която се проявява при 1-2% от хората над 65-годишна възраст. Изгубените статистически данни от последните години показват увеличение на честотата на тази болест в повечето страни по света, включително в Украйна, което се свързва с увеличаване на продължителността на живота, неблагоприятни фактори на околната среда и подобрение в диагностиката на тази патология.

Въпреки факта, че диагнозата на болестта на Паркинсон, се основава на откриването на специфични двигателни прояви, в резултат на повреда на допаминергичната трансмисия в нигростриалната система, психични разстройства са също толкова характерни за това заболяване. Психичните разстройства се наблюдават на всички стадии на болестта на Паркинсон и често предхождат неговите двигателни прояви. В по-късните етапи на болестта на Паркинсон започне да доминира психическите разстройства, фактори, влияещи върху качеството на живот на пациента, и стават все по-важни и деактивиране от моторни нарушения, които представляват непреодолими трудности за самите и грижещите се за тях пациентите. Най-често срещаните психопатологични явления на болестта на Паркинсон включват депресия, тревожност, халюцинаторно-параноидно и когнитивно увреждане.

Няколко проучвания отбелязват, многофакторно генезис на невропсихиатрични разстройства сред водещите фактори в патогенезата на болестта на Паркинсон, лекувани допаминергични, норадренергични и серотонергична дисфункция в лимбичната система на мозъка, освен това, е отбелязано влияние върху формирането на техните преморбидни психологически характеристики на индивида. Въпреки това, към днешна дата, в действителните изследвания върху проблема с болестта на Паркинсон, не отразява психологическите модели и механизми на патогенезата на нервно-психически разстройства при болестта на Паркинсон, което налага подробен анализ.

Целта на това изследване е да проучи патохимичните модели на образуването на органични психиатрични разстройства при болестта на Паркинсон.

Изследвахме 250 пациенти с болестта на Паркинсон, на които основната група на изследването е в размер на 174 лица с органични психични разстройства в клиничната картина на болестта на Паркинсон (89 хора с органичен без психотични депресивно разстройство (F06.36); 33 души с органичен тревожно разстройство (F06.4); 52 души с органичен емоционално лабилна (астенични) разстройство; 28 хора с деменция (F02.3)), контролната група - 76 пациенти с болест на Паркинсон без психични разстройства (F06.6.).

Бяха използвани следните методи: клинична тревожна скала (CAS); тест SMIL; Тест за цветовете на Lusher; въпросник на Института Бектерев за определяне на вида на настроението спрямо болестта.

Анализът на представянето на психичната патология при пациенти с болест на Паркинсон демонстрира значителна доминираща роля в структурата на психичните разстройства с органичен произход в 68,0% от случаите. При органичните умствени патологии най-често се наблюдава органично непсихотично депресивно разстройство (F06.36) - в 29.9% от случаите; органично емоционално лабилно (астенично) разстройство (F06.6) - 17.5%; органично тревожно разстройство (F06.4) - 11.1% и деменция (F02.3) - 9.5%.

Анализът на патофизиологичните фактори и модели на формирането на тези психични разстройства е представен по-долу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Органичното непсихотично депресивно разстройство (F06.36)

Според резултатите от проучването за тревожност (според скалата CAS) при пациенти с паркинсонизъм с органично депресивно разстройство (F06.36) се диагностицира ниско ниво на тревожност (6.5 ± 1.3, p> 0.5).

Употребата на SMIL при пациенти с болест на Паркинсон и депресивно разстройство (F06.36) показва увеличение на индексите по скалата на депресията (79 ± 6 Т-точки); импулсивност (75 ± 7 Т-точки) и тревожност (72 ± 5 Т-точки). Такива резултати отразяват съществуването на вътрешен конфликт, свързан с противоречива комбинация от високо ниво на претенции със съмнение за себе си, висока активност с бързо психофизическо изтощение. Осъзнаването на психологическите проблеми и отказът да се реализират техните намерения бяха съпътствани от намаляване на настроението.

Средна профил на SMIL, сочи наличие на компенсаторни депресивно реакция, която се развива на фона на конфликта изрази противоречиви мотивационни и поведенчески тенденции при пациенти с дистимия, безпокойство и раздразнителност особено в отговор на неблагоприятни фактори.

Според резултатите Luscher тест при пациенти с Паркинсон F06.36 разкрива преобладаването на зелено и кафяво (+ 2 + 6) цветя на първа и втора позиции (79.8% и 75.3%) и жълти и червени (4- 3) - на седмо и осмо място в поредицата (при 84.3% и при 80.9%), р <0.05. Получените резултати са посочени фрустрации нуждаете за себереализация и признание, което доведе до пасивно-отбранителна позиция и дистрес, проявява под формата на раздразнителност, тревожност, несигурност, умора и депресия.

Сред преобладаващите видове отношение на болестта при пациенти с болестта на Паркинсон с депресия (F06.36) са диагностицирани меланхоличен (77.5%) и невротична (60,7%) (при р <0,01). Тези видове се характеризират с депресивно настроение с депресивни изказвания; недоверие към подобряването на тяхното здраве, успеха на лечението; блясък на раздразнение, завършващ с покаяние и сълзи; нетърпеливо отношение към медицинския персонал и процедурите.

По този начин основните патохимични характеристики на формирането на органично непсихотично депресивно разстройство са: разочарование от нуждите за самореализация и разпознаване; комбинация от дистимични, тревожни и възбудими черти на реагиране на неблагоприятни фактори; формирането на компенсаторна депресивна реакция на фона на очевиден конфликт на противоречиви мотивационни и поведенчески тенденции.

Задействане фактор на депресия (F06.36) действал съществуване на болестта на Паркинсон и неговите физични ефекти, които доведоха до чувство на неудовлетвореност от високото ниво на аспирация, себереализация и признаване на нуждите. Постоянството на упражняването на неудовлетворени позиции във връзка с вътрешните различни мотивационни и поведенчески тенденции (успех - избягване недостатъчност, активност и определяне - заключването на активност, желание да доминира - несигурност) предизвика компенсаторно депресивна реакция характеристика на лицата с дистимично, тревожност и възбудима особеностите на реагирането на неблагоприятни фактори.

Органично емоционално лабилно (астенично) разстройство на личността (F06.6)

Паркинсонизмът с органично разстройство (F6.6) е диагностициран с ниско ниво на тревожност (5.2 ± 2.8) според резултатите от скалата на CAS.

В личния профил (SMIL) при пациенти с нарушение F06.6 се наблюдава увеличение на показателите за степента на депресивност (72 ± 6 Т-точки); тревожност (70 ± 7 Т-точки) и невротичен свръхконтрол (68 ± 7 T-скор), което показва изразена хипостенна форма на емоционален и поведенчески отговор на неблагоприятни фактори.

Според резултатите от теста на М. Лузър, преминаването на сиви и тъмносини (+ 0 + 1) цвята към първите позиции в поредицата (82.7% и 78.8%) и червеното и кафявото (- 3-6) - най-късно на редица позиции (86,5% и 82,7%) (р <0,05), което отразява разочарованието на физиологични нужди, в нарушение на чувство за независимост и да предизвика умора, чувство на безсилие, нуждата от почивка и ограничително поведение.

Сред преобладаващите видове отношение на болестта при пациенти с болестта на Паркинсон F06.6 маркиран неврастеник (61.5%) и апатични (48,1%), свързани с вида на болестта на Паркинсон (р <0,01), който се характеризира с изблици на раздразнение; изразено психофизическо изтощение; безразличие към съдбата, изход от болестта, резултати от лечението; пасивно подаване към процедури и лечение; загуба на интерес към всичко, което преди това се тревожеше.

Следователно, сред основните патохимични характеристики на образуването на разстройство F06.6 при пациенти с паркинсонизъм се идентифицира неудовлетворението от физиологичните потребности, което прекалено ограничава независимостта на пациента; комбинация от придобити дистимични и психиатмични личностни характеристики, водещи до хипоценна (психиатнерска) форма на емоционален и поведенчески отговор на пациентите към неблагоприятни фактори.

Задействане фактор в развитието на биологичното емоционално лабилен разстройство (F06.6) повтарящ действал съществуване на болестта на Паркинсон, които предизвикваха недоволството физиологичните нужди на пълната физическа и умствена дейност, като ограничава независимостта. Това чувство на неудовлетвореност на фона на мозъка, дистимичната и психиатнската личност, придобита в резултат на органични увреждания, доведе до формирането на компенсаторна подсъзнателна форма на емоционален и поведенчески отговор.

Органично тревожно разстройство на личността (F06.4)

Според резултатите от скалата на CAS, при пациенти с паркинсонизъм с тревожно разстройство (F06.4) се диагностицира тревожност с висока степен (20,2 ± 1,1). Най-значимите компоненти на безпокойството са психическият стрес (78,8%), напрежението на мускулите (72,7%), безпокойството (69,7%) и страховете (63,6%) (р <0,05).

Според профила на SMIL при пациенти с болестта на Паркинсон и тревожно разстройство (F06.4), се наблюдава увеличаване на мащаба на тревожност (78 ± 8 Т-резултат) и интровертност (72 ± 6 Т-точки), отразявайки отслабването на социални контакти, оттегляне и прехвърляне, инертността на умствените функции, твърдостта на нагласите, бягството от проблемите до самотата. Средният профил на SMIL свидетелства за изразена социална недостатъчност и водеща тревожна форма на пациенти, които отговарят на неблагоприятни фактори.

Според резултатите Люшер тест при пациенти с болестта и F06.4 наблюдава разпространението на Паркинсон на тъмно синьо и кафяви (+ 1 + 6) цветове на първата и втората серия от позиции (72.7% и 63.6%), и жълт и червен (-4-3) - седмата и осмата позиции (78,8% и 66,7%) (р <0,05), което отразява разочарованието на себереализация нуждае пасивна позиция, пристрастяване, тревожност, безпокойство, несигурност , подозрителност и страх за здравето на човека, страх от бъдещето, чувство за липса на емоционална топлина от страна на другите, необходимост от тяхната защита и пом oschi.

Сред видовете връзка с болестта на Паркинсон при тези пациенти, диагностицирани за предпочитане тревожно (81.8%) и хипохондрични (42,4%, р <0,01), който проявява тревожност, тревожност и подозрителност срещу неблагоприятен разбира заболяване, възможни усложнения на недействителност лечение; търсене на нови начини на лечение, допълнителна информация за болестта на Паркинсон, възможни усложнения, методи на лечение; фокусирайки се върху субективните болезнени усещания; преувеличаващи действителните и несъществуващи прояви на болестта на Паркинсон; изисквания за по-задълбочено изследване.

Като цяло, основните фактори за формирането patopsihologicheskogo тревожно разстройство (F06.4) при пациенти с чувство на неудовлетвореност на Паркинсон са се нуждае от самостоятелно признание и чувство на неудовлетвореност и страх от бъдещето; пасивност на позицията, зависимост, чувство за липса на емоционална топлина от страна на другите, нуждата от тяхната защита и помощ; смущаващи лични характеристики, водещи до тревожна форма на емоционален и поведенчески отговор на пациентите към неблагоприятни фактори и до развитието на социална неадаптиране.

Възбуждане фактор в развитието на тревожно разстройство (F06.4) служи като факта, като болест на Паркинсон, причинявайки безсилие и необходимостта за самостоятелно признаване поради комплекс за малоценност формира поради болест прояви на Паркинсон. Това чувство на неудовлетвореност е на фона на конституционните загрижени личностни характеристики допринасят компенсаторни обезпокоителни форми на поведение, проявяващо се в пасивност, зависимост, тревожност, несигурност, подозрителност, чувство на липса на емоционална топлина от другите, необходимостта от тяхната защита и помощ.

Деменция (F02.3) при болестта на Паркинсон

Съгласно изследването на скала CAS тревожност при пациенти с деменция на Паркинсон (F02.3), диагностицирани ниски нива на тревожност (5,5 ± 1,1; р> 0,5). При използване SMIL тест при пациенти с деменция (F02.3) ненадеждни резултати са получени, благодарение на своята интелектуална дефект, пациенти от тази група не могат да се справят с въпросника и резултатите не отговарят на интерпретация. Според Luscher тест при пациенти с болестта на Паркинсон с деменция (F02.3) статистически значими модели разпространение цвят на първия, втория и седмия и осмия позиции са идентифицирани. Сред видовете отношение на болестта в тази група пациенти апатични преобладава (57,1%), anosognostic (35.7%) и еуфория (32,1%), р <0,01, която се характеризира с пълно безразличие към съдбата си, резултат заболяване , резултатите от лечението; пасивно подаване към процедури и лечение; загуба на интерес към всичко, което преди това беше притеснено; небрежност и лекомислено отношение към болестите и лечението; отричане на проявите на болестта, приписването им на други не-сериозни заболявания; отказ за преглед и лечение.

Резултатите, получени в хода на проучването, не ни позволяват да открием един патохимичен механизъм на образуване на деменция (F02.3) при болестта на Паркинсон. Главната роля в този процес принадлежи към увреждането на органичен мозък и pathopsychological механизми, участващи в образуването на индивидуалното клинично психопатология са производни на когнитивни нарушения и мислене в тази форма на деменция.

По този начин, изучаването на органични психични разстройства при пациенти с Паркинсон ви позволява да изберете общи pathopsychological закономерности на органични психични разстройства при болестта на Паркинсон: основната причина за образуването на органични психични разстройства е наличието на тежка степен на болестта на Паркинсон и неговите последствия. Болест на Паркинсон започва органичен (F06.6) или комбинация (F06.36, F06.4) механизми на образуване на психични заболявания или психиатрично патология е патогенен, болест немоторизиран проява правилното Паркинсон (F02.3).

Основната причина за образуването на органични психични разстройства при пациенти с болест на Паркинсон - чувство на неудовлетвореност от високото ниво на аспирация, себереализация и признаване на нуждите (за пациенти с и F06.36 F06.4), физиологични нужди в пълна физическа и умствена дейност (за пациенти с F06.6). Основният механизъм на образуването на органични психични разстройства при пациенти с болестта на Паркинсон се причинява от механизма на конституционно или придобити познавателни, емоционални и поведенчески отговор на чувство на неудовлетвореност от основни нужди: депресивна реакция като компенсаторна реакция на спорните мотивационни и поведенчески тенденции, изразени от конфликта (за F06.36); hyposthenic форма на емоционални и поведенчески реакции, дължащи се на придобитите и дистимични psychasthenic личностни характеристики от органичен произход (за F06.6); тревожно форма на емоционални и поведенчески реакции konstitutsionalno-органичен произход (за F06.4).

Резултатите, получени в хода на проучването, са необходими за използване при разработването на превантивни програми и диференцирана терапия при пациенти с болестта на Паркинсон, усложнени от органичната психиатрична патология.

СТАНИСАВЛЕВИЧ. Мед. Sciences D. Yu Saiko. Патологични особености и органични психични разстройства при болестта на Паркинсон // Международна медицинска списание - 2012 - №3 - стр. 5-9