Пароксизмална тахикардия при деца

При този тип нарушения на сърдечния ритъм разбират внезапно, остро ускоряване на сърдечната честота, което се проявява под формата на специфични промени в ЕКГ, простираща се от няколко секунди до няколко часа (понякога дни) с характерна внезапен край атака и нормализиране на ритъма.

Пароксизмната тахикардия от детството е доста често срещана аритмия, възниква с честота от 1: 25,000 деца. Сред другите видове нарушения на сърдечния ритъм се наблюдава пароксизмална тахикардия при 10,2% от всички аритмии.

Пароксизмална тахикардия - сърдечния ритъм смущение, което се проявява чрез внезапни пристъпи на сърцебиене със специфични електрокардиографски прояви (сърдечна честота над 150-160 на минута в по-големи деца и над 200 - по-младите), с продължителност от няколко минути до няколко часа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за пароксизмални тахикардии:

• нарушения на растителната регулация на сърдечния ритъм;
• органично увреждане на сърцето;
• електролитни смущения;
• психоемоционален и физически стрес.

Пароксизмалната тахикардия в повечето случаи се наблюдава при деца, които нямат органични увреждания на сърцето и се считат за еквивалент на атака на паника. Във възрастовия аспект се наблюдават пристъпи на пароксизмална тахикардия както при по-големи деца, така и при подрастващи и кърмачета. Максималната честота на гърчове се установява на възраст от 4 до 5 години.

Интракардичните механизми за започване и осъществяване на атака на пароксизмална тахикардия са изследвани достатъчно подробно. Електрофизиологични основа пароксизмална тахикардия е появата на синоатриалния, предсърдията или атриовентрикуларен възел кръгова вълна (RI-Entre) или рязко увеличение на извънматочна автоматизъм собствен огнище.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми на пароксизмалната тахикардия

Клинично при деца с пристъпи на пароксизмална тахикардия се забелязват както позитивни, така и провокиращи фактори. Неблагоприятно по време на бременността и раждането се отбелязва при почти всички майки. Като правило в семействата на деца с пароксизмална тахикардия процентът на хората с автономна дисфункция, психосоматични заболявания и неврози е висок.

Характеристики на конституцията, структурата на сърдечна проводната система могат да служат като основа за развитието на пароксизмална тахикардия. Наличието на допълнителни пътища (DPP) допринася за синдрома на WPW предразполагащи към пристъпи на пароксизмална тахикардия му бъдат претеглени. Ако синдром WPW пароксизмална тахикардия се срещат в 22-56% от децата, което потвърждава значението на задълбочено проучване на ЕКГ тази категория пациенти. Като цяло соматични състояние на деца с пристъпи на пароксизмални тахикардии са характерни за наличие на лезии на хронична инфекция (хронична ангина, хронични заболявания на синусите и др.) Dishormonal нарушение (забавено половото съзряване при момичета нередовна менструация и AL.), Дискинетични симптоми от стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища. Телесното тегло на деца с пароксизмална тахикардия, обикновено в рамките на нормалното, но често има деца с поднормено тегло, особено в ерата на 10-12 години.

При неврологичен статус 86% имат отделни органични микро-знаци. При 60% от децата се проявяват признаци на хипертония-хидроцефаличен синдром. Деца са изразени автономна апарат вазомоторен лабилност проявява устойчиви червено дифузно dermographism, akrogipergidrozom четки, повишена съдова модел на кожата. Във вегетативния статус мнозинството има ваготонни начални тонове, хиперсимпатико-тонична реактивност. Вегетативното поддържане на активността като правило е недостатъчно, проявявано от хипердиастолната версия на клино-ортостатичния тест.

По принцип можем да говорим за липсата на симпатична автономна нервна система при пациенти с пароксизмална тахикардия, която е свързана с повишен парасимпатичен тонус.

Тревожните-депресивни и фобийни преживявания са характерен компонент на психическото състояние на тази група пациенти. Това е особено вярно за деца на висшия възрастовата група, имат доста голям опит при неуспешен лечение на пароксизмална тахикардия атаки, особено ако те се появят често, както и за облекчаването им е необходимо интравенозно приложение на антиаритмични средства, извършена с една бригада от "първа помощ". В допълнение към психологическата травма от този вид, mikrosotsialnoe среда на детето с пароксизмална тахикардия често неблагоприятно (семейства общ родител, родителски алкохолизъм, семейни конфликти, и така нататък.), Което допринася за по-смущаващ patoharakterologicheskie радикална личност.

Най-характерните прояви се наблюдават по време на пароксизма на пароксизмалната тахикардия. Пароксизмална тахикардия се извършва главно на фона на емоционален стрес, а само 10% утаяване фактор е физическата активност. Някои деца може да имат предупреждение за приближаваща атака. Повечето деца от старши, юношество абсолютно точно определят времето на началото и края на атаката. Пароксизмална тахикардия, придружени от значителни промени в хемодинамика: намален ход на изхода, периферни съпротивление нараства, като по този начин, влоши регионален притока на кръв към мозъка, сърцето и други вътрешни органи, придружени от изтощително, болезнени усещания. По време на атаката пароксизмална тахикардия привличат вниманието печалба пулсации на шийката на плавателни съдове, бледност, потене на кожата, лесно Цианотичните устните, устната лигавица, евентуално повишаване на температурата до subfebrile oznobopodobnogo и хиперкинеза. След атака се освобождава голямо количество лека урина. Реакцията на детето към началото на атаката се определя от възрастта и емоционално-личните му характеристики. Някои деца страдат тахикардия атака съвсем спокойно, може да продължи да се занимава с обичайните домашни задължения (пускане, чете). Понякога само внимателен родителите могат да хванат някои от субективни основа на присъствието на кратки епизоди на пароксизмална тахикардия. Ако атаката се удължи (часове, дни), тогава благосъстоянието на децата значително се влошава. Пациентите привличат вниманието на смущаващо поведение, тревожност, се оплакват от тежка тахикардия ( "сърцето изскача от гърдите ми"), усещане за пулсираща в храмовете, замаяност, слабост, тъмни кръгове в очите, чувство за недостиг на въздух, гадене, позиви за повръщане.

Някои деца са развили умения, които помагат да се спре атака, използвайки забавяне на дишането и напрежение (т.е. Вагални рефлекси), понякога помага за повръщане, след което атаката спира. При 45% от атаките на деца се появяват вечер и нощ, в 1/3 - само следобед. Най-тежките са вечерните атаки на пароксизмална тахикардия. Средната продължителност на атаката е 30-40 минути.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза между хронична (neparoksizmalnoy) тахикардия и пароксизмална тахикардия, пристъп на тахикардия, ако през последните няколко дни. Първата атака на пароксизмалната тахикардия се самоуврежда в 90% от случаите, многократно - само при 18%. Вендузи пароксизмална тахикардия посредством вагуса проба (oculo сърдечна рефлекс, Valsalva маневра, слънчева рефлекс Том - Ru - натискане юмрук ръка в слънчевия сплит). Още по-лошо страдат атаки пароксизмална тахикардия деца с ЕКГ по време на нападението разкри широк спектър на QRS, при този вариант са възможни регионални хемодинамични нарушения.

Промените в вторичната ЕКГ, дължащи се на намаляване на обема на инсулт с пароксизмална тахикардия и влошаване на коронарния кръвен поток, могат да бъдат отбелязани дори няколко дни след атаката. На ЕЕГ, 72% показват признаци на недостатъчност на мезодонефалните структури на мозъка с намаляване на прага на конвулсивна готовност, когато са провокирани от 66%. Няма епилептична активност.

Видове пароксизмална тахикардия

Повечето автори разграничават две основни форми на пароксизмална тахикардия: суправентрикуларен (суправентрикуларен) и вентрикуларен.

• Пароксизмална надкамерна тахикардия. При децата в повечето случаи те са от функционален характер, често възникват в резултат на промени във вегетативната регулация на сърдечната дейност.
• Вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Те са редки. Те са класифицирани като животозастрашаващи държави. Като правило, те възникват на фона на органични сърдечни заболявания.

За да се диагностицира атака на пароксизмална тахикардия, се използват следните критерии:

1. сърдечна честота над 200 в 1 минута при малки деца и повече от 150 на 1 минута при по-големи деца и юноши, докато ритъмът е стабилен;
2. необичайно различен от зъб P;
3. пароксизма е наличието на поне 3 контракции в ред;
4. вентрикуларният комплекс от QRS се предхожда от зъба P;
5. PR-интервалът обикновено е нормален или удължен;
6. Променени са вторични промени в ST-T;
7. използването на вагални проби (Dagnini-Aschner, слънчев рефлекс) води до прекратяване на атаката (в извънматочната версия на пароксизмалната тахикардия, ефектът често отсъства).

Лечение на пароксизмална тахикардия

Пароксизмална надкамерна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се извършват вагални тестове, предписват медикаменти, които засягат централната нервна система и антиаритмични лекарства.

• Вагални тестове (рефлексно действие върху вагиния нерв).
• Масаж на каротидния синус. Всеки синус е последователно засегнат от 10-15 секунди, като се започне с лявата като по-богат край на вагусния нерв.
• Тест Valsalva - натоварване на максимално вдъхновение със забавяне на дишането за 30-40 секунди.
• Механично дразнене на фаринкса - провокация на повръщащия рефлекс. При по-малките деца тези процедури се заместват от силен натиск върху стомаха, който често причинява рефлексни рефлекси или рефлексни "водолази". Този сложен рефлекс може да бъде причинен и от дразнене на главата и (или) лицето на детето с ледена вода. Тя трябва да бъдат подготвени за лечение брадикардия и асистолия дори, че може да възникне в резултат на рязко увеличение на вагусовата тон по време на прекъсването на надкамерни аритмии.
• Лекарства, засягащи централната нервна система.

Вендузи на пароксизмална надкамерна тахикардия трябва да започне с предписване на нормализиране на отношенията corticosubcortical. Може да присвоява Phenibutum (1/2 до 1 таблетка), карбамазепин (10-15 мг / кг на ден) инфузия на валериана (1-2 капки на година от живота), божур тинктура (1-2 капки на година от живота), тинктурата глог (1-2 капки годишно), както и калиеви и магнезиеви препарати (калиев и магнезиев аспарагинат).

• Антиаритмични лекарства

Когато по-горе терапия неефективност 30-60 мин предпише антиаритмични лекарства, които се използват последователно (без ефект върху предходния) в интервал от 10-20 минути. Първо препоръчваме приложението на 1% разтвор на трифозаденин без разреждане при възрастова доза от 0,5 mg / kg интравенозно струно бързо (2-3 секунди). Ако е необходимо, лекарството може да бъде повторно въведено в двойна доза след 5-10 минути. Ако електрокардиограма QRS комплекса е тесен, докато използване trifosadenina не доведе до прекратяване на атака, се препоръчва използването на 0.25% разтвор на верапамил интравенозно в 0.9% разтвор на натриев хлорид в доза 0.1-0,15 мг / кг. Противопоказания за неговата цел включват атриовентрикуларен блок, хипотония, синдром на Wolff-Parkinson-White, маркиран увреждане на контрактилитета на миокарда, получаване на бета-блокери. Ако е необходимо, след верапамил със суправентрикуларна тахикардия 0.1-0.3 ml от 0.025% разтвор на дигоксин се инжектира бавно интравенозно.

Прекратяване суправентрикуларна тахикардия епизод може да се постигне с бета-блокери (пропранолол се прилага в доза от 0,01-0,02 мг / кг с увеличаване до максимум общо от 0,1 мг / кг и есмолол - 0.5 мг / кг и други интравенозно). При децата обаче лекарствата от тази група рядко се използват.

• Пароксизмална тахикардия с широки QRS комплекси

Cupping след употреба trifosadenina тахикардия е първоначално giluritmalom, амиодарон или заедно с фенилефрин прокаинамид, и само при липса на ефект на лидокаин се използва като 1% разтвор интравенозно бавно до 5% разтвор на декстроза в размер на 0.5-1 мг / кг.

• Лечението, ако електрокардиограмата не може да бъде записана

Проведено е интравенозно бавно прилагане на 2,5% разтвор на гилуритамин в доза 1 mg / kg. В допълнение, 5% разтвор на амиодарон се прилага интравенозно бавно върху 5% разтвор на декстроза в доза от 5 mg / kg. Ако няма ефект се прилага чрез бавна интравенозна прокаинамид 10% разтвор на 0.9% натриев хлорид изчисление разтвор 0.15-0.2 мл / кг с едновременно интрамускулно инжектиране на 1% разтвор на фенилефрин в доза от 0.1 мл на година от живота.

• Електропулсна терапия

Ако лекарството е неефективно, атаката продължава 24 часа, а когато се увеличат признаците на сърдечна недостатъчност, се извършва терапия с електропулси.

Прогнозата за пароксизмална тахикардия е добра, освен ако, естествено, не е свързано органичното поражение на сърцето. Лечението на пароксизмалната тахикардия, в допълнение към атаката, когато се използват антиаритмични лекарства (в случай на неуспех на рефлекторното действие чрез вагални тестове), се извършват по време на интерциталния период. Ефективно, използването на филепсин (в свързаната с възрастта доза) в комбинация с психотропни (седативни) лекарства, назначаването на акупунктура, вегетарофични лекарства, психотерапия.