Вентрикуларна тахикардия при деца: симптоми, диагноза, лечение

Камерна тахикардия е специално място в arrhythmology, тъй като има широка вариабилност на клиничните прояви и в някои случаи - голяма вероятност за лоша прогноза. Много вентрикуларни тахикардии са свързани с висок риск от вентрикуларна фибрилация и вследствие на това внезапна сърдечна смърт. Като вентрикулярни тахикардии вентрикуларна ритъм с пулс от 120-250 на минута, състояща се от три или повече последователни камерни комплекси. Камерни комплекси обикновено са широки, деформирани, често разкриват AV дисоциация, понякога ретроградна предсърдно активиране с извършването на 1: 1. Най-неблагоприятния случай по време на вентрикулярни тахикардии в новородени, пациенти със синдром на удължен Q-T интервал, органични сърдечни заболявания. При липса на органична патология за аритмия в повечето случаи е благоприятна за дълго време, но дългосрочно съхранение на камерни тахикардии при децата са отбелязали увеличение вследствие на хемодинамично аритмия, която е свързана с развитието на циркулаторна недостатъчност и влошаване на прогнозата.

Епидемиология

За детската популация, вентрикуларната тахикардия е сравнително рядка аритмия. Разпространението му в детството не се проучва. Сред всички аритмии при деца се среща честота до 6%. Вентрикуларната тахикардия корелира с CBT като 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за вентрикуларна тахикардия

Детски вентрикуларна тахикардия често поради органичен сърдечно заболяване: дилатативна кардиомиопатия, миокардит, аритмогенен дясната камера дисплазия, тумори на сърцето, исхемични лезии при пациенти с аномалии на произход на коронарните артерии, анатомичните фактори след хирургична корекция на вродено сърдечно заболяване. Сред други причини за вентрикуларна тахикардия може да бъде феохромоцитом, предозиране на сърдечни гликозиди и антиаритмични средства. Повече от 70% от камерна тахикардия при децата се считат за идиопатична.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на вентрикуларна тахикардия

Тежестта на клиничните симптоми зависи от присъствието или отсъствието на органично сърдечно заболяване, възраст, клинична вариант на вентрикуларна тахикардия и фибрилация свойства електрофизиологични субстрат. При пациенти с органични поражения на сърцето тахикардия, обикновено придружени с признаци на циркулаторна недостатъчност, децата да се чувстват грешки в сърцето (neparoksizmalnaya камерна тахикардия). Пароксизмална камерна тахикардия, придружена от сърцебиене, поява на дискомфорт в гърдите, често слабост, световъртеж, безпокойство, продължителен пристъп на развиващите се симптоми на циркулаторна недостатъчност. В някои случаи нападението е придружено от загуба на съзнание. Новородено често проявяват тахипнея, диспнея, цианоза, или бледност на кожата, летаргия, слабост, увеличение на черния дроб и оток. По-големите деца, страдащи от идиопатична камерна тахикардия neparoksizmalnoy често не изпитват симптоми или, въпреки наличието на устойчиви камерна тахикардия neparoksizmalnoy имат минимални клинични прояви. В семейства на деца с животозастрашаващи аритмии се наблюдава висока честота на внезапна смърт при млади (на възраст до 40 години).

Класификация на вентрикуларната тахикардия

Електрофизиологични класификация на тахикардии включват вентрикуларна фибрилация достъпна локализация (лявата камера, дясната камера, снопчетата), неговата механизъм ( повторно влизане, ектопия, задейства активност) и морфология (мономорфна, полиморфна, двупосочен). Lown класификация за камерна тахикардия трябва да бъде посочен IVB-V градация на камерни аритмии. Клинични и електрокардиографски класификация вентрикулярни тахикардии включват пароксимална и разделяне на neparoksizmalnuyu; стабилна и нестабилна (смята за стабилен продължителност вентрикуларна тахикардия повече от 30 и по педиатрия - 10 S); полиморф (множествена вентрикуларна комплекс морфология) и мономорфна; идиопатична (в отсъствието на структурни сърдечни заболявания признаци и клинични синдроми) и VT на фона органични лезии на миокарда; относително хемодинамично стабилна и нестабилна; дясна и лява камера.

Вентрикуларното фибрилиране е хаотично асинхронно възбуждане на отделните мускулни влакна или малки групи влакна. Тази животозастрашаваща камерна аритмия води до спиране на сърцето и прекратяване на циркулацията.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика на вентрикуларната тахикардия

Електрокардиографските признаци на вентрикуларна тахикардия са доста специфични. Ритъмът на тахикардия надвишава синусовата честота с най-малко 10%. Широчината на вентрикуларния комплекс при новородени и малки деца е 0.06-0.11 s, а при деца над 3 години - винаги повече от 0.09 s. Морфологията на QRS винаги е различна от тази на синусовия ритъм с нормална камерна проводимост и като правило съвпада с QRS морфологията на вентрикуларните екстрасистоли. Идентифицирането на зъба Р е възможно в три варианта:

• отрицателен ретрограден, следващ комплекса QRS;
• не е определено;
• нормален синус с честота по-рядко от вентрикуларните комплекси. Интервалът RR е редовен, но може да е неправилен за синусите "улавя".

Silks and Garson предлагат критерии за "първична" диагностика на вентрикуларна тахикардия в детската възраст:

• Наличието на AV дисоциация е налице при повечето деца с вентрикуларна тахикардия;
• в присъствието на ретроградна атриална активация 1: 1, Р- зъбът следва всеки QRS комплекс;
• периодично записват надошли или синусов улов;
• честотата на ритъма на тахикардия е 167-500 на минута и не трябва да надвишава 250 на минута.

Критерии за ЕКГ вентрикуларна фибрилация - непрекъснати вълни с различна форма и амплитуда с честота от 200-300 на минута (krupnovolnovaya мъждене) или 400-600 на минута (melkovolnovaya мъждене). Електрофизиологично, миокардът във вентрикуларното фибрилиране е фрагментиран в редица зони, разположени в различни фази на възбуждане и възстановяване на електрическата активност.

[21], [22], [23], [24]

Лечение на вентрикуларна тахикардия

Децата с хемодинамично нестабилна вентрикуларна тахикардия, стабилна пароксизмарна камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация се нуждаят спешно от терапия. Лидокаин се прилага интравенозно в доза от 1 mg / kg на всеки 5 минути (максимум - 3 инжекции) или в разтвор от 20-50 μg / kg на минута до появата на клиничен ефект. Прилагайте също така амиодарон (iv бавно, след това капете в доза 5-10 mg / kg) и магнезиев сулфат (iv веднъж на 25-50 mg / kg). Провеждането на реанимация е желателно под контрола на данните от ЕКГ.

В случаи на неефективност на спешната антиаритмична терапия на вентрикуларна тахикардия, повишаване на сърдечната недостатъчност, е посочена кардиоверсията. Нейните деца прекарват с първоначално освобождаване от 2 J / kg, като същевременно поддържат пароксизмалното изхвърляне до 4 J / kg. След известно време можете да повторите изхвърлянето на 4 J / kg.

За облекчаване на пароксизма на вентрикуларна тахикардия при деца се използват прокаинамид и пропранолол. При деца с фаскуларна камерна тахикардия, при спиране на пароксизма на тахикардия, антиаритмичните средства от клас IV са ефективни. Децата с непариоксизмална резидуална камерна тахикардия при липса на нарушение на централната хемодинамика изискват текуща антиаритмична терапия с лекарства от класове I-IV. При мономорфна камерна тахикардия, монотерапията с едно от антиаритмичните лекарства се използва за възстановяване на ритъма. Трябва да се има предвид, че в детската възраст честотата на страничните ефекти и усложнения, включително проаритмичните ефекти, е по-висока, отколкото при възрастните. Това налага необходимостта от задълбочена оценка на показанията и използването на съпътстваща метаболитна и вегетатропна терапия. Индикации за интервенционно лечение са клиничните симптоми на пациента и признаци на миокардна дисфункция. В случаи на невъзможност за прибягване до интервенционно лечение (повишен риск от интраоперативни усложнения) се предписват антиаритмични лекарства. При пароксизмални форми на вентрикуларна тахикардия се предпочитат интервенционните методи на лечение.

С вентрикуларна тахикардия, който се развива в резултат на автоимунен миокардит или миокардни заболявания, извършена след курс на противовъзпалително / имуносупресивна терапия с преднизон. Предписвайте курсове за лечение на НСПВС, метаболитни лекарства и антиоксиданти. Антиаритмичната терапия е подобна на лечението с мономорфна камерна тахикардия при деца без органично миокардно увреждане. За подобряване на хемодинамичните параметри при хронична циркулаторна недостатъчност се използват АСЕ инхибитори.

В случай на усложнение на вентрикуларната тахикардия, развитието на белодробен оток е последвано от синдромна терапия и се предписват антикоагуланти.

Синкопни развитие атаки срещу фонова терапия синусова брадикардия критичен ограничаване на възможностите за последващо лечение с антиаритмични лекарства, както и запазването по време на лечение на висок риск от внезапна сърдечна смърт (оценени за концентрация на отделните рискови фактори) - изискват интервенционална лечение.

Прогноза на вентрикуларна тахикардия

Прогнозата при деца с мономорфна вентрикуларна тахикардия при отсъствие на органична патология е сравнително благоприятна. При наличие на органични промени в сърдечно-съдовата система, прогнозата на вентрикуларната тахикардия зависи от резултатите от лечението на основното заболяване и от контрола на аритмията. При полиморфната вентрикуларна тахикардия дългосрочната прогноза се счита за неблагоприятна, но въвеждането на интервенционни методи на лечение на практика позволява да се увеличат резервите от терапия. При деца с CYMQ-T прогнозата зависи от молекулярния генетичен вариант на заболяването и ефективността на сложната терапия по отношение на намаляването на броя и тежестта на модифицираните рискови фактори за синкоп и внезапна сърдечна смърт.