Паратонзиларен абсцес (паратонзилит) - диагноза

Физически преглед

Мезофарингоскопията при пациент с паратонзилит често е значително усложнена, тъй като поради тежък тризм пациентът отваря устата си не повече от 1-3 см. Наблюдаваната в този случай картина зависи от локализацията на паратонзилита.

При предно-горен или преден паратонзилит се отбелязва рязко изпъкване на горния полюс на сливицата заедно с палатинните дъги и мекото небце към средната линия.

При образуване на абсцес, обикновено до 3-тия до 5-ия ден, се наблюдава флуктуация на мястото на най-голямото изпъкване и често се случва спонтанно отваряне на абсцеса, най-често през предната дъга или супратиндаларната ямка. Задният паратонзилит се локализира в тъканта между задната палатинова дъга и сливицата: възпалителният процес може да се разпространи към задната дъга и тъканите на страничния фарингеален гребен. Колатералният оток може да се разпространи в горната част на ларинкса, което може да доведе до неговата стеноза и белези. Долният паратонзилит се характеризира с по-слабо изразени фарингоскопски признаци: оток и инфилтрация на долната част на предната палатинова дъга. Привлича вниманието остра болка при натиск върху областта на езика близо до инфилтрираната дъга. При изследване с ларингеално огледало се определя оток на долния полюс на сливицата; често хиперемия и инфилтрация се разпространяват към страничната повърхност на корена на езика; възможен е колатерален оток на езиковата повърхност на епиглотиса.

Външният, или страничен, паратонзилит се наблюдава по-рядко от другите форми, но се счита за един от най-тежките по отношение на прогнозата. Процесът се развива в тъканта, запълваща тонзиларната ниша извън сливицата, така че условията за спонтанно отваряне с пробив на гной в фарингеалната кухина тук са най-неблагоприятни.

Възпалителните промени във фаринкса са по-слабо изразени, само с леко медиално изпъкване на сливицата. Болката в гърлото при преглъщане обикновено е лека, но тризмусът на дъвкателния мускул се развива по-рано, отколкото при други локализации на паратонзилит. и е силно изразен. Едновременно с това се развиват подуване и инфилтрация на меките тъкани на шията от засегнатата страна, тежък шиен лимфаденит и тортиколис.

Лабораторни изследвания

В кръвта се наблюдава левкоцитоза (10-15x10 ⁹ /l), кръвната формула е изместена наляво; СУЕ е значително повишена. Необходимо е да се проведе микробиологично изследване на патологичния секрет за флора и чувствителност към антибиотици.

Инструментални изследвания

Ултразвук, компютърна томография.

Диференциална диагностика

Едностранно подуване в областта на фаринкса, с ярка хиперемия и оток на лигавицата, подобно на паратонзилит, може да се наблюдава при дифтерия и скарлатина, с които се провежда диференциална диагноза. При дифтерия, като правило, има плаки във фаринкса и няма тризм, а в намазката се определят Corynobacterium diphtheriae. Скарлатината се характеризира с обрив и определени епидемиологични данни. Понякога е необходимо да се диференцира паратонзилит и еризипел на фаринкса, при които може да се наблюдава характерна дифузна хиперемия и оток на лигавицата, която изглежда блестяща и напрегната. Еризипелът обаче се характеризира с протичане без тризм и липса на характерното принудително положение на главата; болката в гърлото обикновено е по-слаба; еризипелът на лицето често се появява едновременно с еризипел.

До известна степен туморните заболявания са подобни на паратонзилита - рак, сарком, лимфоепителиом на фарингеалния пръстен, гломусен тумор и др. Бавната прогресия, липсата на температурна реакция и силна болка в гърлото, както и изразената болка при палпация на регионалните лимфни възли позволяват да се диференцират туморите на фаринкса от паратонзилита. В редки случаи подуването в областта на фаринкса може да бъде свързано с близкото разположение на каротидната артерия или нейната аневризма от повърхността. Наличието на пулсация, определена визуално и чрез палпация, позволява да се постави правилната диагноза.

Показания за консултация с други специалисти

• Хирург - при съмнение за флегмон, медиастинит; за диференциална диагноза и хирургично лечение.
• Специалист по инфекциозни болести - при провеждане на диференциална диагностика с дифтерия, скарлатина, еризипел,
• Онколог - ако има съмнение за злокачествено новообразувание на фаринкса.
• Ендокринолог - при паратонзилит, съчетан със захарен диабет и други метаболитни нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]