Отравяне с мухи

В семейство Аманита (amanitaceae) има много различни гъби и не всички са отровни, има и ядливи. Когато обаче чуете думата мухоморка, веднага ви идва на ум само една от тях. Дори малките деца познават тази красива гъба наглед от картинки в детски книжки. Всички знаят, че е отровна. Яркочервена лъскава шапка с бели изпъкнали точки и плисирана яка на стъблото на зряла гъба - този външен вид не може да се обърка с нищо. Затова в постсъветското пространство случайното отравяне с мухоморка, а именно класическата червена, е рядкост. В европейските страни подобни случаи са по-чести през гъбния сезон (края на лятото - началото на есента), тъй като се ядат гъби, които в някои етапи от развитието си смътно наподобяват червената мухоморка, например Цезаровата гъба - изключително вкусен ядлив представител на семейство мухоморки, растящ в Южна Европа.

Други, по-непривлекателни мухоморки с бели, зеленикаво-кафяви и сиво-кафяви шапки попадат малко по-често в кошниците на гъбарите. Те могат да бъдат объркани с ядливи гъби - печурки, русули, ядливи и вкусни сиво-розови или дебели мухоморки. Смъртоносни представители на семейство мухоморки са мухоморките - смрадлива и пролетна, както и най-близкият им роднина, смъртоносната шапка, която по същество е зелена мухоморка.

Описания и снимки на отровни гъби са широко разпространени, но е невъзможно да се изключи инцидент, свързан с консумацията на мухоморка. Нашата статия ще ви разкаже как се проявява отравянето с различни видове мухоморки и как да помогнете на пострадалия. Въпреки че, разбира се, най-добрата превантивна мярка е да се обърне максимално внимание на съдържанието на кошницата.

Мухоморката (Amanita muscaria) е зрелищна и добре позната ектомикоризна гъба, която е местна и често срещана в умерените иглолистни и широколистни гори на северното полукълбо. През последните десетилетия тя е интродуцирана от горското стопанство в южното полукълбо и впоследствие се е превърнала в космополитен вид (Reid and Eicker 1991). Мухоморката е широко известна с това, че е психоактивна поради халюциногенните ефекти на някои от нейните съединения.

Епидемиология

Отравянето е основен световен проблем на общественото здраве. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 41 000 души са починали през 2008 г. от неволно отравяне, докато Световната здравна организация (СЗО) е регистрирала 0,346 милиона смъртни случая в световен мащаб от 2004 г. насам. [ 1 ]

Статистиката през последните десетилетия на практика не регистрира фатални отравяния от червени и пантерови мухоморки, тъй като концентрацията на токсични вещества при случайно поглъщане на мухоморки е била недостатъчна за това. Отравянията с гъби са доста често срещани, особено през лятото и есента, но мухоморката (Amanita muscaria) и Amanita pantherina са доста рядка причина за тези отравяния. Най-често мухоморките са причина за умишленото отравяне. 95% от смъртните случаи от консумация на гъби в световен мащаб са причинени от гъби, съдържащи аматоксин, по-специално мухоморки. [ 2 ]

Смъртността при отравяне с мухоморка е около 30%, което е по-високо от повечето други проучвания. [ 3 ] Последните данни от годишния доклад на Американската асоциация на центровете за контрол на отравянията показват ниска смъртност под 10%. [ 4 ]

Но такива представители на семейство мухоморки като смъртоносната шапка, белошапката и пролетната шапка, известни още като мухоморки: зелената, миризливата и пролетната шапка водят класацията на най-опасните гъби. Те са много отровни, една трета от шапката е достатъчна, за да направи ястието с гъби напълно негодно за консумация. Повече от половината от случаите на отравяне с тези гъби завършват със смърт. Освен това, отровната гъба разваля дори докосването си до ядливите съседи в кошницата.

Причини отравяне с мухи

За да се отровите от мухоморка, трябва да я изядете и най-често не само една гъба, а няколко - сушени, варени, пържени, сурови или да изпиете силен гъбен бульон или запарка. Смъртоносна доза за възрастен е около 15 капачки червена мухоморка. Така че, ако една малка мухоморка от този вид попадне в голям тиган с ядливи пържени гъби, тогава може да няма забележимо влошаване на състоянието, особено при възрастни.

Историята разказва, че жителите на полуостров Камчатка са използвали червени мухоморки „за забавление“ по време на празненства. За това е писал С. П. Крашенинников, руски изследовател на Сибир и Камчатка (XVIII век). Те са пили запарка от мухоморка или са поглъщали сушени шапки от гъби. Резултатът е бил дозозависим ефект, подобен на различни степени на опиянение. Консумацията на не повече от четири гъби е предизвиквала бодрост, радост, лекота, около десет - състояние, подобно на делириум, придружено от халюцинации и делириум. Само възрастни мъже са се „забавлявали“ по този начин. Има и други сведения, че мухоморките са били използвани за приготвяне на водка, чиято прекомерна консумация често е завършвала с психомоторна възбуда с човешки жертви или фатално отравяне. Мухоморките са били използвани от шамани на различни народи за постигане на състояние на транс.

Тези исторически факти са широко известни, халюциногенните свойства на отровните гъби се използват и днес за постигане на наркотичен ефект. Умишлената им употреба в това качество може да причини отравяне на токсикоман. Освен това е възможно дори днес фалшива нискоалкохолна водка да се смесва с „мухоморка“ за сила и е напълно възможно да се отровите с нея.

Събирането и консумацията на гъби и други растения, съдържащи психоактивни вещества, става все по-популярно сред младите хора, експериментиращи с наркотици. [ 5 ]

Традиционните лечители използват препарати, приготвени от мухоморки, които също могат да причинят отравяне, ако не се спазват правилата за приема им.

Рисковите фактори за случайно отравяне с мухоморка са сезонни и свързани с брането на гъби. В миналото, в селския живот, те са били използвани по предназначение - за убиване на мухи, като са се подлагали ястия с гъбен бульон или пържени гъби като стръв през лятото. Малки деца понякога са били тровени от тези отрови за мухи. В днешно време подобна употреба на мухоморки вече не е актуална.

Малко дете, оставено без надзор, може да изяде сурова гъба поради детско любопитство и желание да опита всичко „на зъб“, или неопитен гъбар може да събере много млади мухоморки, обърквайки ги с добри гъби, и да ги нахрани семейството. Въпреки че подобни грешки се допускат най-често в европейски страни, например във Франция или Италия, където събират цезаровата гъба, която прилича на червена мухоморка.

По-скоро невнимателният гъбар може случайно да попадне на малки пантерови мухоморки или по-зрели екземпляри с измити петна след силен дъжд. Гъбата има шапки във всички нюанси на кафявото и е по-лесно да се обърка с тези, които могат да се ядат. Също така прилича на ядливи мухоморки - сиво-розова и дебела. За разлика от тях обаче, месото на гъбата не отделя много силна неприятна миризма и е горчиво на вкус.

Гъбите - миризливи, пролетни и зелени се бъркат с русула и шампиньони.

Патогенеза

Патогенезата на отравянето се свежда до действието на няколко токсични вещества и се описва като синдром, който представлява специфична клинична картина. Видове мухоморки като червена и пантерна причиняват микоатропинов синдром. Съставът на отровите в посочените видове мухоморки е малко по-различен, но общият токсичен ефект на синдрома, който причиняват, се определя като холинолитичен. [ 6 ]

Основните токсини на тези две гъби са иботеновата киселина (пантерин, агарин), мусцимол, мусказон и мускаридин. Други биологично активни вещества са стизолобинова и стизолобинова киселини и аминодикарбоксиетилтиопропанови киселини. Всички тези съединения са отговорни за разнообразната картина на интоксикация. [ 7 ]

Най-известното токсично вещество е мускаринът, изолиран в края на 19 век и считан за основен виновник за отравяне при употреба на мухоморки, като му се приписва способността да причинява всички симптоми на отравяне, включително психични разстройства. По-подробно проучване обаче показа, че мускаринът далеч не е основното токсично вещество в мухоморката. В чистата си форма той предизвиква изразен кардиотоксичен ефект - разширява кръвоносните съдове, понижавайки кръвното налягане и намалявайки минутния обем на кръвта, което при прием на големи дози може да доведе до спиране на сърцето в диастолната фаза. Освен това мускаринът причинява клинична картина, характерна за отравяне - слабост и изпотяване, гадене, повръщане, хиперсаливация, а също така засяга бронхите и белите дробове, причинявайки задушаване в големи дози. Но мускаринът и неговите производни в мухоморките са много малко, ефектите му не са водещи.

Психотропните вещества, съдържащи се в гъбите в значителни количества, се оказаха други компоненти – иботеновата киселина и нейните метаболитни продукти: мусцимол и мусказон. Те лесно преминават кръвно-мозъчната бариера и имат психомиметичен ефект. Иботеновата киселина е сродна на глутаминовата (възбуждаща аминокиселина), мусцимолът е подобен по структура на инхибиторния медиатор γ-аминомаслена киселина, поради което тези вещества блокират рецепторите на два важни невротрансмитера, блокирайки йонните канали и нарушавайки метаболитните процеси в мозъка. В зависимост от приетата доза, пострадалият развива дисоциативни разстройства, хипнотични състояния, остри психози. Освен това, непроменената иботенова киселина е невротоксин и причинява смъртта на мозъчните клетки. A. muscaria може да повлияе на активността на невроните в централните области на мозъка. [ 8 ], [ 9 ]

Антихолинергичният мусказон се съдържа в мухоморката в малки количества, той се произвежда в гъбите само под влияние на инсолацията. Има и следи от буфотенин и други психоактивни токсини (триптофан, триптамин, мускаридин, киселини - стизолобинова, стизолобинова, метилентетрахидрокарболинкарбоксилна, трихоломинова), но ефектът им не е толкова значителен поради малкото съдържание.

В допълнение към описаните по-горе вещества, пантеровата мухоморка съдържа и тропанови алкалоиди - хиосциамин и скополамин. Психотропният ѝ ефект е много по-изразен от този на червената. Пантеровите мухоморки са били и се използват и като наркотична отвара.

При консумация на гъби (зелени, миризливи, пролетни) се развива фалоидинов синдром. Токсичните вещества, отговорни за патогенезата на отравяне с тези гъби, са аматоксини, които блокират клетъчния синтез на протеинови молекули, и фалотоксини, които разрушават мембраните на чернодробните клетки и инхибират митохондриалните процеси на окислително фосфорилиране. Действието на аматоксините е най-разрушително за органи, чиито клетки интензивно произвеждат протеин: черва, черен дроб, бъбреци, панкреас, лимфоидна тъкан. Ентероцитите се срещат първи с отровата, но симптомите на остър гастроентерит, показващи отравяне, се развиват не по-рано от шест часа след консумация на гъбите.

Фалотоксините, които причиняват възпаление на лигавицата на стомашно-чревния тракт, когато попаднат в чревния лумен, се разрушават частично от храносмилателните ензими и готвенето, те нямат толкова мощен токсичен ефект, колкото аматоксините. Същите тези отрови не са подложени на разрушителното действие на високите температури - устойчиви са на сушене и готвене, не са разтворими във вода и са отговорни за увреждане на тъканите на храносмилателните и отделителните органи с последващо развитие на енцефалопатия.

Увреждащото комбинирано действие на аматоксините и фалотоксините причинява некротични промени в чревната лигавица, тя губи бариерната си функция, което води до нарушаване на чревната биоценоза в полза на пролиферацията на патогенна флора. В резултат на това се създава допълнителен източник на бактериална токсемия в басейна на порталната циркулация и допринася за по-нататъшно увреждане на чернодробните клетки.

Миризливата мухоморка е бяла или сиво-бяла гъба. Нарича се още бяла гъба. Излъчва неприятна миризма, подобна на хлор. Именно тази ѝ характеристика спасява повечето неопитни гъбари от консумацията ѝ. Ядливите гъби, които могат да бъдат объркани с миризливата мухоморка, като например печурки, нямат такава миризма. Смъртоносна гъба, съдържаща аматоксини и фалотоксини. Комбинираният им ефект причинява фатално отравяне при консумация както на бялата (пролетна) мухоморка, така и на зелената, по-известна като смъртоносна шапка.

Симптомите на отравяне не се появяват веднага, латентният период трае от шест часа до два дни. Отровите започват да действат незабавно. При липса на признаци на отравяне протича процесът на смърт на клетките на органите, които активно произвеждат протеин. При поява на първите симптоми (повръщане, коремна болка) е необходимо незабавно да се потърси помощ. Тогава има реална надежда за благоприятен изход.

Симптоми отравяне с мухи

Първите признаци са симптомите, характерни за отравяне, слабост, обилно изпотяване, гадене със силно слюноотделяне, повръщане, диария, постоянно къркорене в стомаха, като всички наоколо могат да го чуят. При отравяне с червени или пантерови мухоморки те се появяват доста бързо, като правило, половин час или час след консумация на гъбите. Максималният интервал от време преди появата на признаци на отравяне е шест часа. Невротоксичните ефекти се проявяват със замаяност, миоза, двойно виждане, петна пред очите и други зрителни нарушения. В тежки случаи се наблюдават неадекватно поведение, нарушено съзнание, налудно-халюцинаторно разстройство, нарушена дихателна функция и сърдечна функция. Възможни са мозъчен оток, кома и смърт, главно от остра сърдечна недостатъчност.

Нефаталното отравяне с червена мухоморка е сравнимо със състояние на тежка алкохолна интоксикация. Пациентът е възбуден, изпитва пристъпи на необуздана радост, понякога неочаквано заменени от злонамерени лудории. Отвън поведението на пациента е неразбираемо за околните, възприятието му за реалността е нарушено, той е под влиянието на халюцинации - слухови, зрителни, обонятелни, но все още може да реагира на събитията и да отговаря на въпроси. В последния етап пациентът е изцяло в илюзорен свят, делириум, не дава отчет за действията си, след което изпада в дълбок наркотичен сън. След събуждане не помни нищо и се чувства съсипан. [ 10 ]

Отравянето с пантерова мухоморка е по-тежко, тъй като се добавя атропиноподобен ефект. Симптомокомплексът се нарича „синдром на пантера“. Средно час-два след консумация се появяват симптоми на чревно разстройство, сухота в устата, затруднено дишане и учестен пулс. Зениците се разширяват, т.е. преобладават симптомите на отравяне с атропин. Едновременно с това, а понякога и по-рано, се появяват психотични симптоми, които се проявяват със състояние на еуфория и халюцинаторен синдром. Пациентите обикновено са силно възбудени, може да има конвулсии. Като цяло, при отравяне с пантерова мухоморка, симптомите на разстройство на централната нервна система са по-изразени. Възбудата с халюцинаторно-налуден компонент постепенно преминава в състояние на инхибиране и апатия до безсъзнателно състояние. [ 11 ]

В народната медицина се използват червени и пантерови мухоморки. Отравяне с тинктура от мухоморка може да възникне при вътрешен прием като лекарство. При външна употреба за компреси и втриване при радикулит и ревматизъм, отравяне обикновено не се получава, ако не е нарушена целостта на кожата. Но ако има увреждане на кожната повърхност, отравянето не може да се изключи. Симптомите на отравяне с тинктура от мухоморка са идентични с тези, причинени от консумация на сурови или сушени гъби - храносмилателни нарушения и мозъчни явления с различна тежест.

Леката интоксикация обикновено преминава в рамките на няколко часа, в тежки случаи се развива коматозно състояние и жертвата може да почине. [ 12 ]

Отравянето с вонящ мухомор (бял гъбен камък) и други гъби, съдържащи аманитин, първоначално протича безсимптомно. Първият, латентен период продължава най-малко шест часа, а в някои случаи се удължава до два дни. Разрушителната работа на отровите протича и при липса на симптоми. Беше отбелязано, че през този период пострадалите са били прекомерно възбудими и тревожни, но при липса на други прояви това не е било достатъчно, за да се потърси медицинска помощ.

Следователно, ако повръщането започне внезапно на фона на неочаквана слабост и много често, няколко пъти в минута, първо с храна, след това с мътна течност с фрагменти от жлъчка (докато пациентът е ял гъби през последните два-три дни), е необходимо спешно да се потърси помощ. Така започва вторият етап - остър гастроентерит. Диарията и силните пронизващи болки в корема могат да бъдат закъснели и да започнат след няколко часа. В тежки случаи се развиват холероподобни симптоми, наблюдава се кръв във воднисти изпражнения, безброй позиви за дефекация, тежка дехидратация, придружена от сухота в устата и жажда. Състоянието на пациента може да се влоши от киселини, мускулни болки, сърдечни проблеми, олигурия, припадъци. Кожата на пациента е бледа, ръцете и краката са студени. Стадият на остро стомашно-чревно възпаление продължава от три до шест дни. Понякога няма болка в корема. Вече на този етап могат да се появят неврологични симптоми - миоклонус, тонично-клонични гърчове (по-чести в детска възраст); нарушена чувствителност, координация на движенията, координираност, замъглено съзнание, халюцинации, делириум.

След това настъпва период на фалшиво подобрение в състоянието, проявите на гастроентерит отшумяват, но остават слабост, хипотония, намален апетит, мускулни спазми и остатъчни симптоми на дехидратация. Третият етап на привидното благополучие е подвеждащ за много пострадали, тъй като пациентът чувства облекчение и смята, че опасността е отминала. На този етап се формират увреждания на черния дроб и бъбреците, които се проявяват в следващия, четвърти етап на отравяне.

Палпира се рязко увеличение на черния дроб, появяват се петехии, кървене на венците и симптоми на енцефалопатия. Първоначално бялото на очите пожълтява, по-късно, с повишаване на нивото на билирубин в кръвта, кожата става жълтеникава. Кожата е суха и сърбяща, появява се лош дъх, слабостта се увеличава, апетитът изчезва, пациентът страда от безсъние, а при палпация отдясно се усеща болка. Присъединяват се неврологични симптоми: възбудено състояние и инхибиране, неадекватни реакции, халюцинации. Нарушено е кръвосъсирването, засилва се хеморагичният синдром - появяват се спонтанни синини, кървят венците, жените могат да имат маточно кървене, пациентите от двата пола могат да имат кръв в повръщаното, изпражненията и урината. Телесната температура може да достигне пиретични стойности или да бъде силно понижена. Нарушената функция на черния дроб и бъбреците прогресира, развива се дихателна недостатъчност и потискане на съзнанието. Пациентът може да умре в резултат на необратимо увреждане на червата, черния дроб и бъбреците, тромбохеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност. Тези жизненоважни органи отказват приблизително на осмия или десетия ден.

С навременна симптоматична терапия за подпомагане на функциите на органите с помощта на детоксикационни техники настъпва петият етап – възстановяване.

Отравянето с бяла мухоморка (пролетна), както и с нейния зелен брат (смъртоносна шапка), протича по същия сценарий. Продължителността на етапа на възстановяване се определя от тежестта на претърпяната интоксикация и често изисква дълго време.

Усложнения и последствия

Отравянето с мухоморка, от всякакъв вид, може да доведе до смъртта на жертвата. Острата дихателна недостатъчност е най-опасният симптом, наблюдаван при отравяне.

Освен това, оцелелите могат да развият необратими увреждания на вътрешните органи, което ще доведе до хронични заболявания, изискващи постоянно медицинско наблюдение, лекарствена терапия и определени ограничения в диетата и физическата активност, което намалява качеството на живот. Често се налага трансплантация на черен дроб. [ 13 ]

Минималната летална доза за аматоксин е 0,1 mg/kg телесно тегло (5–15 mg аматоксин се съдържат в приблизително 15–20 изсушени шапки на мухоморка, което е достатъчно, за да убие здрав възрастен). След 24–48 часа след поглъщане, пациентите развиват стомашно-чревни симптоми, жълтеница, бъбречна недостатъчност и кома. [ 14 ], [ 15 ] Общата смъртност е 5–40%. Децата се нуждаят от много по-малка доза, както и възрастните хора и хронично болните. Токсичното съдържание на мухоморките варира в зависимост от мястото, където са събрани гъбите, възрастта им и начина на приготвяне. Съответно, тежестта и последствията от отравянето зависят от това. Утежняващите фактори включват устойчивостта на токсините на мухоморката към сушене и готвене.

Мухоморките (воняща, пролетна, зелена) са много отровни. Смъртоносната им доза е 1 г на килограм телесно тегло на жертвата (около една трета от шапката), дори вземането на гъбата в ръце или яденето на ядливи гъби, които са лежали наблизо в кошница, може да ви отрови.

Диагностика отравяне с мухи

Отравянето с мухоморки се проявява, на първо място, в стомашно-чревни разстройства. Други симптоми могат да се използват, за да се предположи какъв вид отравяне е причинено. Времето, през което са се развили тежките симптоми, е от голямо значение. Колкото по-бързо (до два часа след консумация) са се появили симптомите на гастроентерит, толкова по-малко опасно е отравянето. Добре е, ако можете да изследвате остатъците от храна или останалите сурови гъби, въпреки че обикновено не цялата колекция се състои от мухоморки и гъби. Освен това е необходима консултация с опитен миколог.

Практически е невъзможно да се проведат тестове за определяне на токсини от мухоморка в биологичните течности на жертвата на ниво обикновена болница. Но понякога диагнозата отравяне от Amanita pantherina или Amanita muscaria се установява чрез микологично изследване на стомашното съдържимо след промивка. [ 16 ] Затова се ръководят от клиничните признаци на отравяне, провеждат се общи кръвни и уринни изследвания, а също така се следи съдържанието на захар в кръвта, правят се чернодробни тестове, при които се наблюдава повишаване на трансаминазната активност (в резултат на масивна цитолиза на ентероцити и хепатоцити), тенденция към увеличаване на протеиновия дефицит, повишаване на нивата на билирубин и увеличаване на протромбиновото време.

Инструменталната диагностика може да предостави определена информация за състоянието на вътрешните органи. Това включва главно ултразвуково изследване на черния дроб, доплерография и радиоизотопна хепатография.

Хората, които имат симптоми на остър гастроентерит, трябва да потърсят медицинска помощ при отравяне с мухоморки.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с други хранителни отравяния; интоксикации с ацетаминофен, органофосфорни съединения, тежки метали, лекарства, които понижават нивата на кръвната захар; остър апендицит; чревни инфекции, по-специално холера; неинфекциозен гастроентерит; проява на вирусен хепатит и др.

Лечение отравяне с мухи

В повечето случаи на жертва на отравяне с гъби се предписва симптоматична и поддържаща терапия. Правилно оказаната първа помощ е от голямо значение. Какво да правите при отравяне с мухоморка? Както при всяко токсично вещество, попаднало в тялото, на първо място е необходимо да се помогне за възможно най-бързото му елиминиране. Тоест, промийте стомаха, предизвикайте многократно повръщане, дайте ентеросорбент (активен въглен почти винаги е в аптечката), слабително и извикайте линейка. Преди пристигането на екипа, жертвата се поставя в леглото, покрива се топло и се пие много течности.

При съмнение за отравяне с гъби, пациентът се хоспитализира. Като се има предвид, че клиничната картина на отравяне с различни гъби е сходна, общият подход за оказване на помощ първоначално е един и същ във всички случаи. Впоследствие динамиката на протичането на отравянето позволява да се определят оптималните методи на лечение.

В токсикогенния стадий на отравяне усилията са насочени предимно към елиминиране на токсичните вещества от всички разпределителни среди. В първите часове на пациента се прави стомашна промивка, предписват се лаксативи и освен това се извършва ентерална детоксикация на организма. Като ентеросорбент се използва активен въглен в количество 0,5-1,0 g на килограм телесно тегло на пострадалия под формата на въглеродна суспензия във вода, която може да се приложи през сонда веднага след края на промивката на сондата. Предписват се интравенозни инфузии на N-ацетилцистеин и бензилпеницилин. [ 17 ]

На етапа на първичната медицинска помощ се използва не само активен въглен, но и други ентеросорбенти, които позволяват свързването и отстраняването на токсични вещества: Полисорб, Ентеросгел, Ентеродез. Препаратите на базата на силициев диоксид са по-предпочитани от активния въглен. Първо, те трябва да се използват в големи дози, а пострадалите понякога не могат да изпият голямо количество суспензия наведнъж. Силициевите препарати действат в по-малки обеми, те се понасят по-добре. Второ, големите дози активен въглен могат да нарушат чревната перисталтика.

При съмнение за отравяне с гъби, съдържащи аманитин, фрагменти от които могат да се задържат в червата до четири дни, се извършва пълна чревна промивка. За целта се използва физиологичен ентерален разтвор, загрят до телесна температура, който пациентът пие по чаша на интервали от 5-10 минути. Общо е необходимо да се изпият два до три литра разтвор. Прочистването на червата протича по естествен път, процедурата на безсондова чревна промивка се провежда, докато „водите станат бистри“. Тежко болните пациенти се подлагат на непрекъсната сондова чревна промивка, в някои случаи се поставя двулуменна сонда под контрола на ендоскоп. Използват се различни методи, които зависят от състоянието на пациента и възможностите на лечебното заведение.

Солевият ентерален разтвор се приготвя непосредствено преди употреба. Съдържа натриеви съединения (фосфат, ацетат, хлорид), калциев хлорид и калиев хлорид, магнезиев сулфат, разредени с дестилирана вода до консистенция на химус.

Едновременно с това се използват ентеросорбенти, а водно-електролитният баланс се следи и коригира чрез интравенозни инфузии.

Най-пълната детоксикация на стомашно-чревния тракт не само спомага за отстраняването на останалите отрови от неговите участъци, но и прекъсва чревно-чернодробната циркулация на токсичните вещества, което е особено важно в случаите на отравяне с гъби, съдържащи аманитин - смрадлива, пролетна или зелена мухоморка.

Форсираната диуреза е ефективна при детоксикационни мерки, което се потвърждава от по-високото ниво на концентрация на токсични вещества в урината. Тя е особено ефективна при случаи на отравяне с червени или пантерни мухоморки и през първите четири дни на леко до умерено отравяне с гъби, съдържащи аманитин. Въз основа на токсикокинетиката на аматоксините, форсираната диуреза не е препоръчителна след четири дни от момента на отравяне. Този метод също не е доказал своята ефективност при тежки хемодинамични нарушения и нарушения на бъбречната екскреторна функция.

В този случай методът на хемосорбция се използва под контрола на хемодинамичните параметри. Неговото прилагане е противопоказано при наличие на язви по лигавицата на стомашно-чревния тракт, тежки нарушения на кръвосъсирването, неконтролирано понижаване на кръвното налягане и некоригирани хиповолемични нарушения.

Наред с хемосорбцията се използват плазмафереза (отстраняване на част от плазмата с токсични вещества, пречистване и връщането ѝ обратно в кръвния поток) и плазмосорбция. Тези методи могат да се използват при риск от кървене и улцерозни лезии на лигавицата на стомаха и червата. Противопоказания за приложението им са хипопротеинемия (общ показател по-малък от 60 g/l) и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Прилагат се при отравяне с аматоксини и по-малко опасни гъби. По време на лечението е задължително наблюдение на основните жизнени показатели на организма - кръвно налягане, пулс, електролитен баланс, хематокрит и др.

Използват се и други методи за детоксикация – филтрационна хемодиализа, нови технологии за директна абсорбция Prometheus®, но те все още не са достъпни за по-голямата част от населението.

Установеното отравяне с червена (пантерова) мухоморка също изисква задължителни мерки за детоксикация на организма и се провежда съгласно общите принципи на лечение. Но терапията на микоатропиновия (пантеринов) синдром обикновено се състои в елиминиране на отровите от организма, поддържане на електролитния баланс и спиране на психомоторната възбуда, за което се използват психотропни лекарства - аминазин, халоперидол, бензодиазепини. Симптоматично лечение може да е необходимо според състоянието на пациента, но обикновено обемът му е много по-малък, отколкото при отравяне с гъби.

Антидотната терапия се провежда по показания. Няма специфичен антидот за отравяне с мухоморка. Например, атропинът е антидот за мускарин, но отравянето с мухоморка, както е известно сега, се причинява от комплекс от отрови и атропинът не спира напълно токсичния ефект, въпреки че понякога приложението му се счита за подходящо при отравяне с мухоморка.

В случаи на отравяне с гъба и други гъби, съдържащи аманитин, през първите три дни се прилагат високи дози натриев бензилпеницилин. Лекарството се прилага интравенозно в дневна доза от 300 000-1 000 000 IU на килограм тегло на пострадалия. Тази антидотна терапия отговаря на препоръките на СЗО, но ефективността ѝ остава под въпрос. [ 18 ]

Антидотната терапия се използва главно при отравяния с особено опасни видове мухоморки, чиито токсини причиняват необратими увреждания на органи с интензивен синтез на протеини. Тази терапия в токсикогенния стадий има двойно значение: като антидот и органосъхраняваща.

Основно се използват хепатопротективни лекарства. Препоръчват се билкови препарати, съдържащи екстракт от бял трън. Активното вещество в този случай е силимарин. Например, може да се предпише перорален прием на капсули Legalon - по две броя три пъти дневно, което съответства на 0,84 g силимарин. [ 19 ], [ 20 ]

Ако от отравянето са изминали не повече от два дни, разтвор с посоченото активно вещество може да се прилага интравенозно в продължение на няколко дни в дневна доза от 20 до 50 mg на килограм тегло на пострадалия. Тъй като пероралното приложение по време на периода на неконтролируемо повръщане или ентералната детоксикация с ентеросорбенти е безполезна. След това пациентът се прехвърля на перорално приложение на една или две капсули три пъти дневно в продължение на няколко месеца.

Екстрактът от плодовете на белия трън свързва свободните радикали в хепатоцитите, намалявайки тяхната токсичност и прекъсвайки реакцията на липидна пероксидация. Това предотвратява по-нататъшното проникване на аматоксини в хепатоцитите и по-нататъшното им разрушаване. Увредените чернодробни клетки, под въздействието на екстракта, започват да синтезират по-активно структурни и функционални протеини и фосфолипиди, което се улеснява от специфичния ефект на стимулация на РНК полимеразата. В резултат на това мембраните на хепатоцитите се укрепват, а пропускливостта им се намалява. Това предотвратява загубата на трансаминази и ускорява възстановяването на нормалната чернодробна тъкан.

Като част от хепатопротективната терапия се предписват следните лекарства: перорално, по две капсули три пъти дневно - Хепатозан, Есенциале; интравенозно, 10 мл Хептрал; интравенозно/интрапортално, 10 мл Есенциале.

Освен това е от съществено значение всеки ден, сутрин и вечер, да се прилага по един витамин от група В (интрамускулно или интравенозно) на свой ред: 5% разтвор на тиамин, 1 ml; 5% разтвор на пиридоксин, в същата доза; цианокобаламин, 200 mcg.

Тиоктовата киселина може да се предписва в инжекции с 0,5% разтвор от 5-8 ml или перорално в капсули - по две четири пъти дневно. Тя помага за регулиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Защитна метаболитна чернодробна терапия се провежда чрез предписване на янтарна киселина. Това е необходимо в случай на отравяне с гъби, съдържащи аматоксини. То помага за установяване на метаболизма, свързан с енергийния обмен. Ремаксол, който освен янтарна киселина съдържа меглумин, рибоксин, метионин и нитацид, е ефективен. Той ускорява прехода на анаеробните процеси към аеробни. Прилага се капково. Дневната доза е 0,4-0,8 л. Такава терапия се провежда от три дни до две седмици.

Могат да се предпишат антихипоксанти, като Цитофлавин, антирефлуксни лекарства, като Куамател, инхибитори на протонната помпа – Омепразол.

При отравяне с мухоморки, съдържащи аманитин, се предписват антибиотици за потискане на патогенната флора в червата (за предпочитане от групата на цефалоспорините) и пробиотици за нормализиране на чревната биоценоза.

Соматогенният стадий е типичен и за отравяне с гъби, съдържащи аманитин, след което се развиват увреждания на черния дроб, бъбреците и мозъка. Пневмония и вторична сърдечно-съдова недостатъчност също могат да се превърнат в усложнения. Лечението се състои в облекчаване на ендотоксикацията, причинена от увреждане на органи и метаболитни нарушения; предотвратяване на полиорганни нарушения (възстановително лечение); и лекарствена корекция на последиците от метаболитни нарушения. При предписване на лекарства и схеми на лечение се взема предвид соматичното състояние на пострадалия.

Медицинската рехабилитация след отравяне с гъби, особено такива, съдържащи аманитин, трябва да включва цял набор от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи, възстановяване на механизмите им за саморегулация и предотвратяване на евентуални усложнения. Физиотерапевтичното лечение през този период трябва да бъде добра помощ, позволявайки намаляване на лекарственото натоварване и ускоряване на възстановяването. Методите за въздействие върху физическите фактори се предписват индивидуално, в зависимост от соматичното състояние на пациента, като се вземат предвид противопоказанията.

За възстановяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт се използват топлинна терапия, ултразвук и електрически процедури. Доставката на лекарства до органите е много по-ефективна с помощта на електро- и фонофореза. При увреждане на черния дроб и бъбреците може да се предпише индуктотермия, излагане на импулсни и променливи токове.

Народни средства

Много е рисковано да лекувате отравяне с мухоморка самостоятелно с народни средства. С изключение на много леки отравяния. Но по време на периода на възстановяване можете спокойно да използвате народни средства.

Като първа помощ можем да препоръчаме следния разтвор: на литър преварена студена вода - по една чаена лъжичка морска сол и сода бикарбонат, както и осем чаени лъжички захар. Разбърквайте до пълно разтваряне. Изпийте разтвора на три дози след промиване на стомаха и клизма.

В случай на отравяне с гъби, народните лечители препоръчват пиенето на отвара от корен на женско биле. Тя съдържа глициризин (наричан още глициризинова киселина или глициризинова киселина) и смес от калиеви и калциеви соли на глициризиновата киселина. [ 21 ] Това растение отдавна се използва за неутрализиране на ефектите на много токсични вещества, освен това глициризиновата киселина стимулира надбъбречните жлези и следователно производството на ендогенни стероидни хормони с противовъзпалително действие, както и панкреаса и съответно синтеза на инсулин. А отвара от корен на женско биле помага за повишаване на кръвното налягане, имунитета и има лек слабителен ефект.

За да приготвите отварата, вземете две супени лъжици прах от изсушените корени на растението на 500 мл вряща вода, оставете да къкри на слаб огън в емайлиран съд, след което оставете за час и половина. Прецедете и давайте на пациента по една трета чаша три пъти на ден.

Бял трън се използва при отравяния и в официалната медицина. Има доказателства, че магарешкият трън има хепатопротективни свойства, дължащи се на редица механизми: антиоксидантна активност, блокиране на токсините на мембранно ниво, повишен синтез на протеини, антифибриотична активност и възможни противовъзпалителни или имуномодулиращи ефекти. [ 22 ] На негова основа се произвеждат редица лекарства. Билколечението на възпалителни и дистрофични процеси в черния дроб не е пълноценно без това растение. Билката магарешки трън облекчава интоксикацията при отравяне и спомага за възстановяването на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Няма нужда да се правят настойки и отвари от нея. Аптеките продават прах от смлени сухи семена на магарешки трън. Добавя се към храната или просто се поглъща по една чаена лъжичка и се измива с вода. Можете да ядете до четири чаени лъжички прах на ден. Приемът на магарешки трън може да причини алергични реакции и да има слабителен ефект. Това растение не се препоръчва за употреба при остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, тежка бъбречна недостатъчност и чернодробна цироза, уролитиаза, жлъчнокаменна болест, както и при психично болни и епилептични пациенти.

Оманът има детоксикиращи и противовъзпалителни свойства. [ 23 ] От корените му се приготвя запарка. За целта запарете две супени лъжици счукани сухи корени на растението с вряща вода (200 мл) и оставете да престои 20 минути. Прецедете и приемайте по една супена лъжица четири пъти на ден.

Прах от сушени корени на елекампан се приема по щипка на ден за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение на отравяне преследва същите цели - отстраняване на отровата от организма, неутрализиране на абсорбираната отрова и спиране на усложненията след отравяне. Отровите се отстраняват от стомашно-чревния тракт, като се използват същите методи - предизвикване на повръщане, даване на слабително, поставяне на клизма.

Няма общи правила. Симптоматичните средства се използват за подпомагане на сърдечната дейност, дихателната функция и облекчаване на възбудата. Като се има предвид, че отравянето с гъби изисква предимно съвременни реанимационни мерки, струва си да поверите живота си на официалната медицина в острия период. В рехабилитационния период хомеопатията може да помогне за възстановяване на функцията на органите. Но лечението трябва да бъде предписано от специалист.

Предотвратяване

Избягването на отравяне с мухоморка не е трудно. Трябва да бъдете изключително внимателни по време на „тихия лов“ и да не слагате непознати гъби в кошницата си. Вкъщи трябва внимателно да ги сортирате и прегледате отново.

Не оставяйте малки деца без надзор в райони, където може да растат мухоморки.

Освен това, човек не бива да използва мухоморки като психеделици и да не купува фалшив алкохол.

Прогноза

Смъртоносен изход при отравяне с червени и пантерови мухоморки почти никога не се среща. Става дума главно за смесени отравяния. Най-смъртоносните случаи са отравянията с гъби, като статистиката свързва по-голямата част от случаите на фатално отравяне с употребата на мъртва капачка (до 90%).

Рискът от смърт от отравяне с мухоморка е по-голям за дете, което ще получи по-висока доза токсични вещества на килограм тегло, отколкото възрастен. Също така, отравянето с мухоморка е по-опасно за възрастните хора.

Прогнозата за изхода от инцидент зависи до голяма степен от навременността на оказаната помощ.