Отравяне с мухомор

В семейството на мухомори или аманитаки (amanitaceae) има много различни гъбички и не всички те са отровни, има и ядливи. Думата мухарик обаче веднага припомня само една от тях. Тази красива гъба е позната „лично” дори от малки деца от снимки в детски книжки. Всеки знае, че е отровен. Яркочервена лъскава шапка с бели изпъкнали точки и плисирана яка на крака на зряла гъба - този външен вид не може да бъде объркан с нищо. Следователно в постсъветското пространство случайно отравяне с мухомор, а именно класически, червен, е много рядко. В европейските страни подобни случаи в сезона на гъби (края на лятото-началото на есента) са по-чести, тъй като се използват гъби, които смътно напомнят на червена мухомор на някои етапи от развитието им, например кесарева гъба, изключително вкусен годни за консумация представител на мухоморка, растяща в Южна Европа,

Други, по-непретенциозни мухарици с бели, зеленикаво-кафяви и сиво-кафяви шапки попадат малко по-често в кошницата за гъбари. Те могат да бъдат объркани с годни за консумация гъби - шампиньони, русула, ядливи и вкусни сиво-розови или гъсти мухамори. Смъртоносно опасни представители на семейството на мухомор са мухарици - миризливи и пролетни, а също така най-близкият им роднина е бледото гребе, което по същество е зелена мушама.

Описанието и фотографиите на отровни гъби са широко повторени, но е невъзможно да се изключи злополука, свързана с консумацията на мухомор. Нашата статия ще разкаже за това как отравянето се проявява с различни видове мухоморка и как да помогнем на жертвата. Въпреки че, разбира се, най-добрата превантивна мярка е изключително внимание към съдържанието на кошницата.

Amanita muscaria (мухоморка) е зрелищна и добре разпозната ектомикоризна гъбичка, която е естествена и често срещана в иглолистните и широколистни гори от умерената зона на северното полукълбо. През последните десетилетия той е въведен в южното полукълбо от горското стопанство и следователно се е превърнал в космополитен вид (Reid and Eicker 1991). Аманита е широко известен като психоактивен поради халюциногенния ефект на някои от неговите съединения. 

Епидемиология

Отравянето е важен глобален обществен здравен проблем. Според доклад на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2008 г. От неволно отравяне са починали над 41 000 души, докато Световната здравна организация (СЗО) е регистрирала 0,346 милиона смъртни случая от 2004 г. По целия свят. [1]

През последните десетилетия статистиката практически не регистрира фатално отравяне с мухари с червена и пантера, тъй като концентрацията на токсични вещества в случай на случайно поглъщане на мухамор в храната е недостатъчна за това. Отравянето с гъби е доста често срещано, особено през лятото и есента, но мухомор (Amanita muscaria) и Amanita pantherina са доста рядка причина за тези отравяния. Най-често мухарицата е причина за умишлено отравяне. 95% от смъртните случаи от поглъщането на гъби в световен мащаб настъпват от гъби, съдържащи аматоксин, по-специално мухомор. [2]

Смъртността от отравяне с мухарица е около 30%, което е по-високо, отколкото в повечето други изследвания. [3]Последните данни на годишния доклад на Американската асоциация на центровете за контрол на отровите показват ниска смъртност под 10%. [4]

Но такива представители на семейството на мухомори като бледи, бели и пролетни гълъби, в противен случай - мухомор: зелени, миризливи и пролетни са начело в класацията на най-опасните гъби. Те са много отровни, една трета от шапката е достатъчна, за да направи ястието с гъби напълно неядно. Повече от половината от случаите на отравяне от тези гъбички завършват смъртоносно. Освен това отровната гъба се разваля дори с докосването на ядливите съседи в кошницата.

Причини отравяне с мухомор

За да се отровите с мухомор, е необходимо да го изядете и най-често не една гъбичка, а няколко - суха, варена, пържена, сурова или да пиете силен гъбен бульон или инфузия. Смъртоносна доза за възрастен е приблизително 15 капачки червена гъба. Така че, ако една малка мухарица от този вид попадне в голям тиган с ядливи пържени гъби, тогава може да няма забележимо влошаване на състоянието, особено при възрастни.

Историята продължава, че жителите на полуостров Камчатка са използвали червена мухоморка „за забавление“ по време на пиршества. С. П. Пише за това. Крашенининников, руски изследовател на Сибир и Камчатка (XVIII век). Те пили инфузия от мухар или погълнали капачки от сушени гъби. Резултатът беше ефект, зависим от дозата, подобен на различна степен на интоксикация. Употребата на не повече от четири гъби предизвика жизненост, забавление, лекота, около десетина - състояние, подобно на делириума, придружено от халюцинации и делириум. Така само възрастни мъже „се забавляваха“. Има и други сведения, че от мухарица е направена водка, прекомерната употреба на която често завършваше с психомоторна агитация с човешки жертви или фатално отравяне. Аманита използва шамани от различни нации, за да постигне състояние на транс.

Тези исторически факти са широко известни, днес халюциногенните свойства на отровните гъби се използват за постигане на наркотичен ефект. Умишлената им употреба с такова качество може да причини отравяне с токсикомани. Освен това е възможно днес да се добави мухоморка, която да фалшифицира нискокачествена водка за крепост и е напълно възможно да я отровите.

Събирането и използването на гъби и други растения, съдържащи психоактивни вещества, става все по-популярно сред младите хора, които експериментират с наркотици. [5]

Алтернативните лечители използват лекарства от мухомор, които също могат да бъдат отровени, ако не се спазват правилата за прием.

Рисковите фактори за случайно отравяне с мухомор са сезонни и са свързани със събирането на гъби. В старите времена в селския живот те са били използвани по предназначение - оцветявали мухи, поставяли ястия с гъбен бульон или пържени гъби като стръв през лятото. Тези отровни мухи понякога отровят малки деца. Понастоящем тази употреба на мухоморка вече не е от значение.

Сурова гъбичка може да се яде от малко дете, оставено без надзор, поради любопитството на децата и желанието да опитат всичко „до зъби”, или неопитен гъбарник бере много млади мухарици, като ги бърка с добри гъби и ги храни със семейство. Въпреки че подобни грешки се правят най-често в европейските страни, например във Франция или в Италия, където събират гъба с цезарово сечение, която прилича на агарик с червена муха.

По-скоро малките гъби от муха на пантера или по-зрели екземпляри с измити точки след силен дъжд могат случайно да попаднат в кошница с невнимателен гъбарник. Гъбата има шапки от всички нюанси на кафявото и е по-лесно да се обърка с тези, които могат да се ядат. И изглежда като годни за консумация мухари - сиво-розови и дебели. Вярно е, че за разлика от тях гъбената плът издава не твърде силна неприятна миризма и горчив вкус.

Гръбски гъби като мухар - миризливи, пролетни и зелени се бъркат с гъби русула и шампиньон.

Патогенеза

Патогенезата на отравяне се свежда до действието на няколко токсични вещества и се описва като синдром, който съставлява определена клинична картина. Видовете аманита като червена и пантера причиняват мико-атропинов синдром. Съставът на отровите при тези видове мухомори е малко по-различен, но общият токсичен ефект от синдрома, причинен от тях, се определя като антихолинергичен. [6]

Основните токсини на тези две гъби са иботенова киселина (пантерин, агарин), мускамол, мусказон и мускаридин. Други биологично активни вещества са стизолобни и стизолонови киселини и аминодикарбоксиетилтиопропанова киселина. Всички тези съединения са отговорни за разнообразната картина на интоксикация. [7]

Най-известното токсично вещество е мускарин, то е изолирано в края на 19-ти век и се счита за основен виновник за отравянето при използване на мухомор, което му приписва способността да причинява всички симптоми на отравяне, включително психични разстройства. По-подробно проучване обаче показа, че мускаринът е далеч от основното отровно вещество в мухарика. В чистата си форма предизвиква изразен кардиотоксичен ефект - разширява кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане и намалява минутния обем кръв, което при приемане на големи дози може да доведе до спиране на сърцето във фазата на диастола. В допълнение, мускаринът причинява клинична картина, характерна за отравянето - слабост и изпотяване, гадене, повръщане, хиперсаливация, а също така засяга бронхите и белите дробове, в големи дози, причиняващи задавяне. Но мускаринът и неговите производни в мухомора изобщо не са многобройни, ефектите му не са водещи.

Психотропните вещества, съдържащи се в гъбите в твърди количества, се оказаха други компоненти - иботенова киселина и нейните метаболитни продукти: мусцимол и мусказон. Те перфектно преодоляват кръвно-мозъчната бариера и имат психомиметичен ефект. Иботеновата киселина е сходна с глутаминовата (възбудителна аминокиселина), мусцимол е подобна по структура на медиатор на инхибиране на γ-аминомаслена киселина, поради което тези вещества блокират рецепторите на два важни невротрансмитера, блокирайки йонните канали и нарушавайки метаболитните процеси в мозъка. В зависимост от приетата доза пациентът развива дисоциативни разстройства, хипнотични състояния, остри психози. В допълнение, непроменената иботенова киселина е невротоксин и причинява смъртта на мозъчните клетки. A. Muscaria може да повлияе на активността на невроните в централните области на мозъка. [8], [9]

Мускасоновият антихолинергичен се съдържа в мухарик в малки количества, той се произвежда в гъби само под въздействието на инсолация. Има и следи от буфотенин и други психоактивни токсини (триптофан, триптамин, мускаридин, киселини - стизолобинови, стизолобинови, метилентетрахидрокарбин-карбоксилни, трихоломични), но ефектът им не е толкова значим поради ниското съдържание.

Ангарикът на пантера съдържа, освен описаните по-горе вещества, тропанови алкалоиди - хиосциамин и скополамин. Психотропният му ефект е много по-изразен от този на червеното. Използвани са и мухоловките на пантера и се използват като наркотична отвара.

С използването на гъбоподобни мушични агарични гъби (зелени, миризливи, пролетни) се развива синдромът на фалоидин. Токсичните вещества, отговорни за патогенезата на отравяне с тези гъби, са аматоксини, които блокират клетъчния синтез на протеинови молекули, и фалотоксини, които унищожават мембраните на чернодробните клетки и инхибират митохондриалното окислително фосфорилиране. Ефектът на аматоксините е най-вреден за органи, чиито клетки интензивно произвеждат протеин: черва, черен дроб, бъбреци, панкреас, лимфоидна тъкан. Ентероцитите са първите, които се срещат с отрова, но симптомите на остър гастроентерит, показващи отравяне, се развиват не по-рано от шест часа след хранене с гъби.

Фалотоксините, които причиняват възпаление на стомашно-чревната лигавица, попадайки в чревния лумен, са частично унищожени от храносмилателните ензими и готвенето, те нямат такъв токсичен ефект като аматоксините. Тези отрови не са обект на разрушителния ефект на високите температури - те са устойчиви на изсушаване и готвене, неразтворими във вода и именно те са отговорни за увреждане на тъканите на храносмилателните и отделителните органи с последващо развитие на енцефалопатия.

Вредният комбиниран ефект на аматоксини и фалотоксини причинява некротични промени в чревната лигавица, той губи бариерната си функция, което води до нарушаване на чревната биоценоза в полза на разпространението на патогенната флора. В резултат на това в басейна на порталната циркулация се създава допълнителен източник на бактериална токсемия и допринася за по-нататъшно увреждане на чернодробните клетки.

Миризлива мухарка - гъба с бял или сивкаво-бял цвят. Нарича се още бялото гребе. Произвежда неприятна миризма, подобна на белина. Именно тази функция спасява повечето неопитни берачи на гъби от яденето му. Годни за консумация гъби, с които можете да объркате воняща мухарица, например шампиньони, нямат такава миризма. Смъртоносна гъбичка, съдържаща аматоксини и фалотоксини. Техният комплексен ефект причинява фатално отравяне при консумация на бяла (пролетна) мухарова агарична, както и зелена, по-известна като бледо зеле.

Симптомите на отравяне не се появяват веднага, латентен период продължава от шест часа до два дни. Отровите започват да действат веднага. При липса на признаци на отравяне настъпва процесът на смърт на клетките на органи, активно произвеждащи протеин. Когато се появят първите му симптоми (повръщане, коремна болка), трябва незабавно да получите помощ. Тогава има реална надежда за благоприятен резултат.

Симптоми отравяне с мухомор

Първите признаци са именно симптомите, характерни за отравяне, слабост, обилна пот, гадене със силно слюноотделяне, повръщане, диария, бучене в корема, постоянно се чуват и на всички наоколо. В случай на отравяне с червени или пантерални мухомори, те се появяват доста бързо, като правило, половин час или час след ядене на гъби. Максималният период преди появата на отравяне е шест часа. Невротоксичният ефект се проявява със световъртеж, миоза, двойно виждане, мухи пред очите и други зрителни увреждания. В тежки случаи се наблюдават неподходящо поведение, нарушено съзнание, налудно-халюцинаторно разстройство, нарушава се дихателната функция и сърдечната функция. Мозъчен оток, кома и смърт могат да настъпят, главно от остра сърдечна недостатъчност.

Нефатално отравяне с червена мухоморка е сравнимо със състояние на тежка интоксикация. Пациентът е развълнуван, той има пристъпи на необуздано забавление, понякога неочаквано заменен от порочни измислици. Отстрани поведението на пациента не е ясно на другите, възприемането му на реалността е нарушено, той е под влиянието на халюцинации - слухови, зрителни, обонятелни, но все пак може да отговаря на събития и да отговаря на въпроси. В последния етап пациентът е напълно в илюзорния свят, делиритира, не дава отчет за действията си, след което изпада в дълбок наркотичен сън. Събуждайки се, той нищо не си спомня и се чувства претоварен. [10]

Отравянето с пантера мухарик е по-тежко, тъй като се добавя ефект, подобен на атропин. Симптомният комплекс се нарича "синдром на пантера". Средно час или два след консумация се появяват симптоми на чревно разстройство, сухота в устата, задух и повишена сърдечна честота. Учениците стават разширени, тоест симптомите на отравяне с атропин преобладават. В същото време, а понякога и по-рано се появяват психотични симптоми, което се проявява със състояние на еуфория и халюцинаторен синдром. Обикновено пациентите са много развълнувани, може да има спазми. Като цяло, при отравяне с мухоловка на пантера, симптомите на нарушение на централната нервна система са по-изразени. Възбуждането с халюцинаторно-заблуждаващия компонент постепенно се превръща в състояние на инхибиране и апатия до безсъзнателно състояние. [11]

В алтернативната медицина се използват червени и пантера мухарици. Отравянето с тинктура от мушама може да бъде, когато се използва вътре като лекарство. При външна употреба за компреси и триене с радикулит и ревматизъм, отравянето обикновено не достига до точката, ако целостта на кожата не бъде нарушена. Но при наличие на увреждане на повърхността на кожата не може да се изключи отравяне. Симптомите на отравяне с тинктура от мушама са идентични с тези, които причиняват употребата на сурови или сушени гъби - храносмилателни разстройства и мозъчни явления с различна тежест.

Леката интоксикация обикновено отминава в рамките на няколко часа, в тежки случаи се развива кома и жертвата може да умре. [12]

Отравянето с миризлива мухарица (бяло гребе) и други гъби, съдържащи аманитин, първоначално е безсимптомно. Първият латентен период трае поне шест часа, а в някои случаи се задържа до два дни. Разрушителната работа на отровите е вече при липса на симптоми. Забелязано е, че през този период жертвите са били неоправдано възбудими и тревожни, но при липса на други прояви това не е било достатъчно за консултация с лекар.

Ето защо, ако изведнъж, на фона на неочаквана слабост, започва повръщане и много често, няколко пъти в минута, първо с храна, а след това с мътна течност с жлъчни фрагменти (докато пациентът използва гъби през последните два до три дни), спешно трябва да потърси помощ. Така започва вторият етап - остър гастроентерит. Диарията и силните болки в шевовете в корема могат да се забавят и да започнат след няколко часа. В тежки случаи се развиват симптоми, подобни на холера, кръв във воднисти движения на червата, безброй пориви за дефекация, внезапна дехидратация, придружена от сухота в устата и жажда. Състоянието на пациента може да се влоши от киселини, мускулни болки, нарушена сърдечна функция, олигурия, припадък. Кожата на пациента е бледа, ръцете и краката са студени. Етапът на остро стомашно-чревно възпаление продължава от три до шест дни. Понякога няма коремна болка. Още на този етап могат да се появят неврологични симптоми - миоклонус, тонично-клонични гърчове (по-често в детска възраст); нарушение на чувствителността, координацията на движенията, координацията, объркването, халюцинациите, делириума.

Тогава започва период на фалшиво подобрение, проявите на гастроентерит отшумяват, но слабостта, хипотонията продължават, апетитът намалява, може да има мускулни крампи и остатъчни симптоми на дехидратация. Третият етап от въображаемото благосъстояние на много жертви е подвеждащ, защото пациентът се чувства облекчен и смята, че опасността е отминала. На този етап се образува увреждане на черния дроб и бъбреците, което се проявява в следващия, четвърти етап на отравяне.

Рязкото увеличение на черния дроб се палпира, появяват се петехии, кървене на венците и симптоми на енцефалопатия. В началото бялото на очите пожълтява, по-късно с повишаване нивото на билирубин в кръвта, жълтеността на кожата се разпространява. Кожата е суха и сърбеж, появява се миризма от устата, натрупва се слабост, изчезва апетитът, пациентът страда от безсъние, болка се усеща при палпация отдясно. Неврологичните симптоми се присъединяват: възбудено състояние и летаргия, неадекватни реакции, халюцинации. Коагулацията на кръвта е нарушена, хеморагичният синдром се засилва - появяват се спонтанни синини, кървят венците, жените могат да имат маточно кървене, пациенти от всякакъв пол имат кръв в повръщане, изпражнения и урина. Телесната температура може да достигне пиретни стойности и може да бъде значително намалена. Дисфункцията на черния дроб и бъбреците прогресира, развива се дихателна недостатъчност, депресия на съзнанието. Пациентът може да умре в резултат на необратимо увреждане на червата, черния дроб и бъбреците, тромбохеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност. Тези жизненоважни органи се провалят на осмия или десетия ден.

При провеждане на своевременна симптоматична терапия за поддържане на функциите на органите с помощта на детоксикационна техника настъпва петият етап - възстановяване.

Отравянето с бял мухарик (пролет), както и със зеления му колега (бледо зеленик), протича по същия сценарий. Продължителността на фазата на възстановяване се определя от тежестта на интоксикация и често изисква дълго време.

Усложнения и последствия

Отравянето с мухомор, принадлежащ към който и да е вид, може да доведе до смърт на жертвата. Острата дихателна недостатъчност е най-опасният симптом, наблюдаван в случаи на отравяне.

Освен това оцелелите могат да развият необратимо увреждане на вътрешните органи, което ще доведе до хронични заболявания, които изискват постоянно медицинско наблюдение, лекарствена терапия и определени ограничения на диетата и физическата активност, което намалява качеството на живот. Често се налага трансплантация на черен дроб. [13]

Минималната смъртоносна доза за аматоксин е 0,1 mg / kg телесно тегло (5–15 mg аматоксин се съдържа в приблизително 15–20 изсушени шапки с мухари, които са достатъчни за убиване на здрав възрастен). След 24-48 часа приложение пациентите развиват стомашно-чревни симптоми, жълтеница, бъбречна недостатъчност и кома. [14],  [15] Скорост Общо смъртност е 5-40%. Много по-малка доза е достатъчна и за деца, възрастни и хронични пациенти. Съдържанието на токсични вещества в мухомори варира в зависимост от мястото на събиране на гъбите, тяхната възраст и начин на приготвяне. Съответно тежестта и последиците от отравянето зависят от това. Утежняващи фактори са устойчивостта на мухаричните токсини към сушене и готвене.

Гъбените мухарични гъби (миризливи, пролетни, зелени) са много отровни. Смъртоносната им доза е 1 g на килограм телесно тегло на жертвата (около една трета от капачката), дори да вземете гъбата в ръцете си или да ядете годни за консумация гъби, които лежат до вас в кошницата, може да ви отрови.

Диагностика отравяне с мухомор

Отравянето с аманита се проявява на първо място от стомашно-чревно разстройство. Според други симптоми може да се предположи кой вид е причинил отравянето. От голямо значение е времето, през което се развиват тежки симптоми. Колкото по-бързо (до два часа след консумация) се появят симптомите на гастроентерит, толкова по-малко опасно е отравянето. Добре е, ако можете да разгледате остатъците от храната или останалите сурови гъби, въпреки че обикновено не цялата колекция се състои от мухоморка и гъби. Освен това е необходим съветът на опитен миколог.

Анализи за определяне на токсините от мухоморка в биологични течности на жертва на ниво обикновена болница са практически невъзможни. Но понякога диагнозата за отравяне на Amanita pantherina или Amanita muscaria се установява чрез микологично изследване на съдържанието на стомаха след измиване. [16] Следователно те се ръководят от клиничните признаци на отравяне, провеждат общи изследвания на кръвта и урината, а също така следят нивата на кръвната захар, правят чернодробни тестове, при които активността на трансаминаза се повишава (в резултат на масивна цитолиза на ентероцитите и хепатоцитите), тенденцията за увеличаване на дефицита на протеини, увеличаване ниво на билирубин и удължаване на протромбиновото време.

Инструменталната диагностика може да даде определени идеи за състоянието на вътрешните органи. Това е главно ултразвуково изследване на черния дроб, доплеров ултразвук и радиоизотопна хепатография.

Относно отравянето с мухомор, те се лекуват при наличие на симптоми на остър гастроентерит. 

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с други хранителни отравяния; интоксикации с ацетаминофен, органофосфорни съединения, тежки метали, лекарства, които намаляват глюкозата в кръвта; остър апендицит; чревни инфекции, по-специално холера; неинфекциозен гастроентерит; проявата на вирусен хепатит и др.

Лечение отравяне с мухомор

В повечето случаи на човек, страдащ от отравяне с гъби, се прилага симптоматична и поддържаща терапия. Правилно оказаната първа помощ е от голямо значение. Какво да правим с отравяне с мухомор? Както при всяко попадане на токсични вещества в организма, на първо място, трябва да помогнете да се отървете от тях възможно най-бързо. Тоест изплакнете стомаха, повтаряйки многократно повръщане, дайте ентеросорбент (активен въглен почти винаги е в аптечката), слабително и извикайте линейка. Преди пристигането на бригадата жертвата е положена в леглото, приютена топло, дадена е обилна напитка. 

Ако има съмнение за отравяне с гъби, пациентът е хоспитализиран. Като се има предвид, че клиничната картина на отравяне от различни гъбички е сходна, общият подход за подпомагане в началото е един и същ във всички случаи. В бъдеще динамиката на хода на отравяне ни позволява да определим оптималните методи на лечение.

В токсикогенния стадий на отравяне на първо място усилията са съсредоточени върху елиминирането на токсичните вещества от всички разпространителни среди. В първите часове на пациента се прилага промивка на стомаха в тръба, предписват се лаксативи и в допълнение се извършва ентерична детоксикация на тялото. Активният въглен се използва като ентеросорбент със скорост 0,5-1,0 g на килограм телесно тегло на жертвата под формата на суспензия на въглища във вода, може да се въведе чрез сонда веднага след края на промиването на сондата. Предписват се интравенозни инфузии на N-ацетилцистеин и бензилпеницилин. [17]

На етапа на първичната медицинска помощ се използва не само активен въглен, но и други ентеросорбенти, които ви позволяват да свържете и премахнете токсични вещества: Полисорб, Енетросгел, Ентеродез. Препаратите на базата на силициев диоксид се предпочитат пред активен въглен. Първо, той трябва да се използва в големи дози и понякога жертвите не могат да пият веднага голямо количество суспензия. Силициевите препарати действат в по-малки обеми, понасят се по-добре. Второ, големите дози активен въглен могат да пречат на чревната подвижност. 

Ако се предполага отравяне с гъби, съдържащи аманитин, фрагменти от които могат да се забавят в червата до четири дни, се извършва цялостно промиване на червата. Защо да използвате солен ентерален разтвор, нагрят до телесна температура, който пациентът пие в чаша с интервал от 5-10 минути. Общо трябва да изпиете от два до три литра разтвор. Почистването на червата става естествено, процедурата на безпроблемно промиване на червата се провежда за "чиста вода". При тежки пациенти се извършва непрекъсната сонда на червата, в някои случаи сонда с двоен лумен се прилага под контрола на ендоскоп. Използваните методи са различни и те зависят от състоянието на пациента и възможностите на болницата.

Солевият ентерален разтвор се приготвя непосредствено преди употреба. Съдържа натриеви съединения (фосфат, оцетна киселина, хлорид), калциев хлорид и калиев хлорид, магнезиев сулфат, разредени с дестилирана вода до химична консистенция.

В същото време се използват ентеросорбенти, мониторингът и корекцията на водно-електролитния баланс се извършват чрез венозна инфузия.

Най-пълната детоксикация на стомашно-чревния тракт не само помага за отстраняване на останалите отрови от отделите му, но и прекъсва чревно-чернодробната циркулация на токсични вещества, което е особено важно при отравяне с гъби, съдържащи аманитин - миризлива, пролетна или зелена муха.

Като част от мерките за детоксикация, принудителната диуреза е ефективна, което се потвърждава от по-високо ниво на концентрация на токсични вещества в урината. Ефективността му е особено висока в случай на отравяне с червена или пантера мухарик и през първите четири дни при отравяне с леки до умерени гъби, съдържащи аманитин. Въз основа на токсикокинетиката на аматоксините след четири дни от момента на отравяне използването на принудителна диуреза е непрактично. Също така този метод не се е оказал ефективен при тежки нарушения на хемодинамиката и екскреторната бъбречна функция.

В този случай методът на хемосорбция се използва под контрола на хемодинамичните параметри. Провеждането му е противопоказано при наличие на язви върху лигавицата на стомашно-чревния канал, тежки нарушения на кървенето, неконтролирано понижение на кръвното налягане, нерешени хиповолемични разстройства.

Наред с хемосорбцията се използва плазмафереза (отстраняване на част от плазмата с токсични вещества, пречистване и връщане обратно в кръвообращението) и плазмосорбция. Тези методи могат да се използват с риск от кървене и язвени лезии на лигавицата на стомаха и червата. Противопоказания за тяхната употреба са хипопротеинемия (общ резултат по-малък от 60 g / l) и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Използват се за отравяне с аматоксини и по-малко опасни гъбички. В процеса на лечение е задължително да се контролират основните показатели на жизнените функции на организма - кръвно налягане, пулс, електролитен баланс, хематокрит и др.

Използват се и други методи на детоксикация - филтрационна хемодиализа, нови технологии за директно усвояване на Prometheus®, но те все още не са достъпни за по-голямата част от населението.

Установеното отравяне с червена (пантера) мухарова агара също изисква задължителни мерки за детоксикация на организма и се провеждат в съответствие с общите принципи на лечение. Но лечението на синдрома на микоатропин (пантеринин) обикновено се състои в премахване на отровите от организма, поддържане на баланса на електролитите и спиране на психомоторното възбуждане, за което се използват психотропни лекарства - хлорпромазол, халоперидол, бензодиазепини. Може да се наложи симптоматично лечение според състоянието на пациента, но обикновено обемът му е много по-малък, отколкото при отравяне с отровни мухомори.

Провеждането на антидотна терапия се провежда според показанията. Няма специфичен антидот за отравяне с мухомор. Например, атропинът е антидот срещу мускарин, обаче, известно е, че отравянето с мухарик е причинено от комплекс от отрови, а атропинът не спира напълно токсичния му ефект, въпреки че понякога прилагането му понякога се счита за подходящо при отравяне с мухомор. 

За отравяне с бледа жаба и други гъби, съдържащи аманитини, през първите три дни се прилагат високи дози натриев бензилпеницилин. Лекарството се прилага интравенозно в дневна доза от 300 хиляди до 1000 хиляди единици на килограм от теглото на жертвата. Подобна антидотна терапия е в съответствие с препоръките на СЗО, но нейната ефективност остава под въпрос. [18]

По принцип антидотната терапия се провежда в случай на отравяне с особено опасни видове мухомор, чиито токсини причиняват необратими нарушения в органите с интензивен синтез на протеини. Тази терапия в токсикогенния стадий има две значения: като антидот и за съхраняване на органи.

По принцип се използват хепатопротективни лекарства. Препоръчват се билкови препарати, съдържащи екстракт от плодовете на млечния трън. Активното вещество в този случай е силимарин. Например, може да се предпише перорално приложение на Legalon капсули - две парчета три пъти на ден, което съответства на 0,84 g силимарин. [19], [20]

Ако от отравянето не са минали повече от два дни, разтворът с указаното активно вещество може да бъде предписан венозно в продължение на няколко дни в дневна доза от 20 до 50 mg на килограм от теглото на жертвата. Тъй като пероралното приложение по време на периода на неутолимо повръщане или ентерична детоксикация с ентеросорбенти е безполезно. След това пациентът се превежда на перорална доза от една или две капсули три пъти всеки ден в продължение на няколко месеца.

Екстрактът от плод на млечен бодил свързва свободните радикали в хепатоцитите, намалявайки тяхната токсичност и прекъсвайки реакцията на мастна пероксидация. Това е превенция за по-нататъшното проникване на аматоксини в хепатоцитите и по-нататъшното им унищожаване. Повредените чернодробни клетки под действието на екстракта започват по-активно да синтезират структурни и функционални протеини и фосфолипиди, което се улеснява от специфичния ефект на стимулирането на РНК полимераза. В резултат на това хепатоцитните мембрани се укрепват, тяхната пропускливост намалява. Това предотвратява загубата на трансаминази и ускорява възстановяването на нормалната чернодробна тъкан.

Като част от хепатопротективната терапия се предписват лекарства: перорално, две капсули три пъти на ден - Хепатозан, Есенциале; 10 ml хептрал интравенозно; интравенозно / интрапортално в 10 ml Essential.

Освен това е задължително всяка сутрин и вечер да се прилага всеки един витамин от група В (интрамускулно или венозно), последователно: 5% разтвор на тиамин, 1 ml всеки; 5% разтвор на пиридоксин в същата доза; 200 mcg цианобаламин.

Тиоктовата киселина може да бъде предписана чрез инжектиране на 0,5% разтвор от 5-8 ml или перорално в капсули - два четири пъти на ден. Той помага за регулиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Защитната метаболитна чернодробна терапия се извършва чрез предписване на янтарна киселина. Това е необходимо при отравяне с гъби с аматоксини. Тя ви позволява да установите метаболизъм, свързан с енергийния метаболизъм. Ефективно е използването на Remaxol, съдържащ освен янтарна киселина, меглумин, рибоксин, метионин, нитацид. Ускорява прехода на анаеробни към аеробни процеси. Той е предписан капково. Дневната доза е 0,4-0,8 литра. Такава терапия се провежда от три дни до две седмици.

Могат да се предписват антихипоксанти, например, цитофлавин, антирефлуксни лекарства, например, Kvamatel, инхибитори на протонната помпа - Омепразол.

В случай на отравяне с мухари, съдържащи аманитин, се предписват антибиотици за потискане на патогенната флора в червата (за предпочитане от групата на цефалоспорините) и пробиотици за нормализиране на чревната биоценоза.

Соматогенният стадий е характерен и за отравяне с гъби, съдържащи аманитин, след което се развиват лезии на черния дроб, бъбреците и мозъка. Усложненията могат да бъдат също пневмония и вторична сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението се състои в премахване на ендотоксичността, причинена от увреждане на органите и метаболитни нарушения; превенция на множествените нарушения на органи (рехабилитационно лечение); лекарствена корекция на ефектите от метаболитни нарушения. Когато предписват лекарства и схеми на лечение, те се ръководят от соматичното състояние на жертвата.

Медицинската рехабилитация след отравяне с гъби, особено съдържащи аманитин, трябва да включва цяла гама от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи, възстановяване на механизмите им за саморегулация и предотвратяване на възможни усложнения. Физиотерапевтичното лечение през този период трябва да бъде добра помощ, позволяваща да се намали натоварването на лекарството и да се ускори възстановяването. Методите на излагане на физически фактори се предписват индивидуално, в зависимост от соматичното състояние на пациента, като се вземат предвид противопоказанията.

За възстановяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт се използват топлинна терапия, ултразвук и електрически процедури. Доставянето на лекарства до органите е много по-ефективно с помощта на електрофореза и фонофореза. При увреждане на черния дроб и бъбреците може да се предпише индуктотермия, ефектът на импулсни и променливи токове.

Алтернативно лечение

Отравянето с аманита, лекувано независимо с алтернативни средства, е много рисковано. Освен ако не са много леки отравяния. Но в периода на възстановяване можете спокойно да използвате алтернативни средства.

Следният разтвор може да се препоръча като първа помощ: на литър варена студена вода - чаена лъжичка морска сол и сода за хляб, както и осем чаени лъжици захар. Разбъркайте, докато напълно се разтвори. Разтворът се пие в три дози след промиване на стомаха и клизма.

В случай на отравяне с гъби, алтернативни лечители препоръчват да пият отвара от корен на женско биле. Съдържа глициризин (наричан също глициризинова киселина или глициризинова киселина) и смес от калиеви и калциеви соли на глициризова киселина. [21]Това растение отдавна се използва за неутрализиране на ефектите на много токсични вещества, в допълнение глициризиновата киселина стимулира надбъбречните жлези и следователно производството на ендогенни стероидни хормони с противовъзпалителни ефекти, както и работата на панкреаса и съответно синтеза на инсулин. А отвара от корен на женско биле повишава налягането, имунитета и има леко слабително действие.

За да приготвите бульона, вземете две супени лъжици прах от изсушените корени на растението за 500 мл вряща вода, оставете да къкри на слаб огън в емайлиран тиган, след което настоявайте за час и половина. Филтрирайте и давайте на пациента една трета от чаша три пъти на ден.

Млечният трън се използва при отравяне и в официалната медицина. Има доказателства, че млечният трън има хепатопротективни свойства поради редица механизми: антиоксидантна активност, блокиране на токсините на мембранното ниво, засилен синтез на протеини, антифибриотична активност и възможни противовъзпалителни или имуномодулиращи ефекти. [22]На негова основа се произвеждат редица лекарства. Билковото лечение на възпалителни и дистрофични процеси в черния дроб не е пълно без това растение. Билката млечен бодил облекчава интоксикацията в случай на отравяне и помага за възстановяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. От него дори не е необходимо да правите инфузии и отвари. Прахове от смлени сухи семена от млечен бодил се продават в аптеките. Добавя се в храната или просто се поглъща чаена лъжичка и се измива с вода. На ден могат да се консумират до четири чаени лъжички прах. Млечният трън може да предизвика алергични реакции и да има слабително действие. Това растение не се препоръчва при остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, тежка бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб, уролитиаза, камъни в жлъчния мехур, както и за психични пациенти и епилептици. 

Детоксикиращите и противовъзпалителните свойства на елекампана имат. [23]От корените му се приготвя инфузия. За целта сварете вряща вода (200 мл) две супени лъжици натрошени сухи корени на растението и оставете да престои 20 минути. Филтрирайте и приемайте по една супена лъжица четири пъти на ден.

Прах от изсушените корени на елекампан се приема по щипка всеки ден, за да се възстанови функцията на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение на отравяне има същите цели - премахване на отровата от тялото, неутрализиране на абсорбираната отрова и спиране на усложненията след отравяне. Отровите се отстраняват от стомашно-чревния тракт по същите методи - предизвикват повръщане, дават слабително и поставят клизма.

Няма общи правила. Използват се симптоматични агенти, които поддържат дейността на сърцето, дихателните функции, спират възбуждането. Като се има предвид, че отравянето с гъби главно изисква съвременни мерки за реанимация, в острия период си струва да поверите живота си на официалната медицина. В рехабилитационния период хомеопатията може да помогне за възстановяване на функцията на органите. Но лечението трябва да бъде предписано от професионалист.

Предотвратяване

Избягването на отравяне с мухомор не е трудно. Трябва да бъдете изключително внимателни при „безшумен лов“ и да не слагате непознати гъби в кошница. В домашни условия те трябва да бъдат внимателно сортирани и прегледани отново.

Не оставяйте малките деца без надзор на места, където мухарката може да расте.

В допълнение, не трябва да използвате мухомор като психеделици и да не купувате фалшив алкохол.

Прогноза

Смъртността в случаите на отравяне с мухомори с червена и пантера практически не се открива. Основно се занимава със смесено отравяне. Най-фаталните случаи на отравяне с мухоловка, статистиката свързва по-голямата част от случаите на фатално отравяне с употребата на бледо зеле (до 90%).

Рискът от смърт от отравяне с мухомор е по-голям при дете, което ще получи по-висока доза токсични вещества на килограм тегло, отколкото възрастен. Отравянето с аманита също е по-опасно за възрастните хора.

Прогнозата за резултата от злополука много зависи от навременността на помощта.