Отравяне с гъби

Много видове гъби причиняват отравяне при вътрешен прием. Разграничаването на диворастящите видове е трудна задача дори за опитен гъбар; народните методи за разграничаване на отровни от ядливи обикновено са ненадеждни. Ако пациентът е ял непознати гъби, идентифицирането на вида им ще помогне за предписване на специфично лечение. Въпреки това, поради липсата, като правило, на опитен миколог, лечението на такива пациенти е синдромално. Ако е налична проба от гъба (например от повръщано), тя трябва да бъде изпратена на миколог за анализ.

Според статистиката, отравянето най-често се случва с гъби, които са подобни по много начини на ядливите и могат да бъдат случайно набрани едновременно с тях. Съществуват обаче и други причини за отравяне: неправилна подготовка, неправилно избрано място за бране на гъби, неспазване на условията за съхранение и др. Колкото повече човек е информиран по този въпрос, толкова по-вероятно е да избегне негативни последици от консумацията на любимия ни натурален продукт.

Код по МКБ 10

• T51 – T65 – Излагане на токсични вещества, които не са за медицински цели.
• T62 – Интоксикация от вещества, съдържащи се в консумираната храна.
• T62.0 – Интоксикация с токсични компоненти, съдържащи се в изядените гъби.

Причини за отравяне с гъби

В повечето случаи отравянето се случва поради незнание или недостатъчен опит в брането на гъби. Отровните гъби могат да бъдат не само набрани по погрешка в гората, но и купени на спонтанен пазар, където продаваните продукти не са преминали необходимите тестове.

Втората най-честа причина може да е небрежността при приготвянето на ястия с гъби. Гъбите се готвят дълго време, така че някои домакини произволно намаляват времето за готвене, сервирайки на трапезата продукт, който не е преминал достатъчна термична обработка.

Като цяло, причините за вероятно отравяне могат да бъдат изброени, както следва:

• токсичност на самата гъба, използвана като храна (наличие на микотоксични вещества);
• дългосрочно съхранение на пресни, непреработени гъби или неправилно съхранение на готови ястия;
• увреждане на гъбичките от паразити и насекоми, като например гъбни мухи (сциариди);
• консумация на определени видове гъби заедно с алкохолни напитки (например с торния бръмбар (coprinus);
• бране на гъби в близост до магистрали, промишлени предприятия и сметища, което води до натрупване на вредни за организма съединения и вещества в продукта;
• злоупотреба с гъби, които се считат за условно годни за консумация.

Също така, гъбите често могат да отровят малки деца, на които изобщо не се препоръчва да ядат ястия с гъби, поради лошата им смилаемост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Механизмът на интоксикация, свързан с поглъщането на отровни гъби, може да се различава леко, в зависимост от вида на токсичното вещество.

Според оценките, повечето отравяния се случват, когато хората консумират следните видове гъби:

• мухоморка (червена, миризлива, пантера);
• смъртна шапка;
• редове, бъбривци, смръчкули.

Гъбата съдържа голям брой токсични циклични олигопептидни молекули, които при поглъщане причиняват гастроентерит, некроза на чернодробната и бъбречната тъкан, електролитен дисбаланс (дехидратация) и повишена клетъчна пропускливост. Дългосрочното готвене и сушене на гъбите не влияе върху количеството токсични вещества в гъбата.

Смръчкулите и гиромитра съдържат вещества като гиромитрин и хелвелинова киселина, които също имат изразен хемотоксичен ефект, подобен на ефекта на смъртоносната шапка. Токсичните компоненти се разрушават слабо при продължително готвене, но при многократна смяна на водата по време на готвене нивото на токсините се намалява значително.

Червената мухоморка и говорливият метличина се считат за отровни, защото съдържат веществото мускарин, което има невротоксичен ефект. Този ефект е подобен на ацетилхолина. Продължителното готвене на такива гъби води до частично разрушаване на мускарина.

Разновидност на мухоморка, известна като гъба пантера, съдържа антихолинергичните вещества хиосциамин и скополамин.

Симптоми на отравяне с гъби

При употреба на Death Cap симптомите се развиват на три етапа:

• Стадий I се развива в рамките на 6-24 часа след поглъщане на отровата. Основните симптоми са рязко повишаване на температурата, пристъпи на гадене, повръщане, спазми в стомаха и червата, чести разхлабени изпражнения (възможно с елементи на кръв);
• Вторият етап е латентният период, който продължава около два до четири дни. През това време симптомите отшумяват, създавайки впечатление за започващо възстановяване;
• Етап III – развиват се необратими последици: засягат се чернодробните и бъбречните тъкани, нарушава се кръвосъсирването, появяват се жълтеница и хепатомегалия, нарушено е уринирането. По-късно се появяват конвулсивен синдром и коматозно състояние. Влошаването настъпва бързо и остро.

При консумация на червена мухоморка или гъба говорун, първите признаци се появяват в рамките на 35 минути (в редки случаи до 2 часа). В началото се появява леко гадене, преминаващо в повръщане. Пострадалият се оплаква от спастична коремна болка, затруднено дишане, диария. Наблюдават се и парасимпатични симптоми: хиперхидроза, слюноотделяне, лакримация, свиване на зениците, бронхоспазъм, забавяне на сърдечната дейност, понижено кръвно налягане, колапс. Ако не се окаже помощ, впоследствие се наблюдава нарушение на съзнанието (халюцинации, кома), развива се конвулсивен синдром.

При консумация на мухоморка пантера се наблюдават жажда и дехидратация, зениците се разширяват и сърдечната честота се увеличава.

При консумация на неправилно термично обработени смръчкули или гиромитра може да се появи чувство на слабост, гадене с повръщане, болка в епигастралната област, диария. При тежко отравяне пациентът може да загуби съзнание и да получи гърчове. Черният дроб и далакът се увеличават.

Отравянето с гъби при децата е по-тежко поради слабостта и несъвършенството на храносмилателната им система. Най-често в детска възраст първоначалният признак на отравяне са конвулсии, включително тези на долната челюст. С течение на времето се наблюдава дихателна недостатъчност и чернодробна недостатъчност. Ако не се окаже навременна помощ, могат да се развият различни усложнения в черния дроб, бъбреците и далака. Възможен е и фатален изход.

Отравянето с гъби по време на бременност се счита за много опасно, тъй като токсичните вещества и отрови лесно проникват през плацентарната бариера към нероденото дете. Жената може да подозира отравяне въз основа на следните симптоми:

• дискомфорт в храносмилателния тракт;
• внезапна загуба на апетит;
• болка или спазми в стомаха и червата;
• чести разхлабени изпражнения, повишено образуване на газове;
• треска, главоболие;
• нарушено съзнание, замаяност.

Ако се появи някой от горните симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като отравянето представлява сериозна опасност за бебето и бременността като цяло.

Всички отровни гъби причиняват повръщане и коремна болка; другите симптоми зависят от вида на гъбата. Обикновено гъбите, които причиняват симптоми бързо, в рамките на 2 часа, са по-малко опасни от тези, които причиняват симптоми по-късно (след 6 часа или повече).

Гъби [Chlorophyllum molibdites, малки кафяви гъби, често срещани по тревни площи], отравянето с които се проявява с ранни стомашно-чревни симптоми, причиняващи гастроентерит, понякога главоболие и мускулни болки. Може да се развие диария с кръв. Симптомите обикновено отшумяват в рамките на 24 часа.

Халюциногенните гъби причиняват ранни неврологични симптоми и често се консумират за развлечение, защото съдържат псилоцибин (халюциноген). Най-често използваните гъби са тези от семейство Псилоцибе, но някои други гъби също съдържат псилоцибин. Симптомите се развиват в рамките на 30 минути и включват еуфория, халюцинации и повишено въображение. Наблюдават се също тахикардия и хипертония, а някои деца развиват хиперпирексия, но сериозните нарушения са рядкост. Понякога се налага седация на пациента (с бензодиазепини).

Видовете Inocybe и Clitocybe причиняват ранен антихолинергичен (мускариноподобен) синдром. Симптомите включват SLUDGE синдром, миоза, бронхорея, брадикардия, изпотяване, хрипове и фасцикулации. Симптомите обикновено са леки, започват в рамките на 30 минути и отшумяват в рамките на 12 часа. Атропин може да се използва при тежък антихолинергичен синдром (брадикардия, бронхорея).

Гъбите от семействата Amanita и Gyromitra Cortinarius причиняват забавени стомашно-чревни симптоми. Най-токсичната гъба от семейство Amanita е Amanita phalloides. Тази гъба е причина за 95% от смъртните случаи от отравяне с гъби. Първичният гастроентерит, който се развива 6-12 часа след консумация, може да бъде тежък; възможна е хипогликемия. Първоначалните симптоми отшумяват в рамките на няколко дни, след което се развива чернодробна недостатъчност, а в някои случаи и бъбречна недостатъчност. Първата помощ включва проследяване на концентрацията на кръвната захар и прием на активен въглен. Чернодробната недостатъчност може да изисква чернодробна трансплантация; ефективността на други специфични лечения (ацетилцистеин, високи дози пеницилини, силибинин) не е доказана.

Отравянето с гъби от семейство Gyromitra може да се прояви с хипогликемия, възникваща едновременно с или непосредствено след началото на гастроентерита. Други ефекти могат да включват токсичност за ЦНС (конвулсии) и хепаторенален синдром, възникващи след латентен период от няколко дни. Първоначалното лечение включва мониторинг на плазмените концентрации на глюкоза и прилагане на активен въглен. Неврологичните симптоми се лекуват с пиридоксин в доза 25 mg/kg телесно тегло (максимална дневна доза 25 g); поддържаща терапия в случай на чернодробна недостатъчност.

Повечето представители на семейство гъби Cortinarius са разпространени в Европа. Симптомите на гастроентерит могат да продължат 3 дни. В рамките на 3-20 дни от момента на отравяне са възможни признаци на бъбречна недостатъчност (болка в долната част на гърба, намалена диуреза), която често отшумява сама.

Диагностика

Общите принципи на диагностиката се основават на следните последователни стъпки:

• оценка на анамнестични данни, преглед на пациента, идентифициране на специфични признаци на отравяне;
• резултати от лабораторни изследвания, качествена и количествена оценка на токсичните компоненти в кръвния поток, урината или цереброспиналната течност;
• съдебномедицинска експертиза (в случай на смърт).

Инструментална диагностика (функционални изследвания):

• Електроенцефалографията помага за определяне на промените в мозъчната биоактивност за диагностициране на отравяне с халюциногени;
• Електрокардиограма се използва за определяне на степента на токсични ефекти върху сърдечно-съдовата система, сърдечния ритъм и проводимостта;
• Електроплетизмографията помага за измерване на основните параметри на системната хемодинамика;
• Радионуклидните методи се използват за оценка на токсичните увреждания на черния дроб и бъбреците.

Лабораторната диагностика (изследвания) включва:

• токсикологични изследвания на биологични течности на тялото (кръв, урина, цереброспинална течност);
• специфичен анализ за оценка на промените в биохимичния състав на кръвта;
• неспецифични диагностични методи за определяне на тежестта на интоксикационните увреждания на черния дроб, бъбреците и други органи.

Диференциалната диагноза се провежда с обичайна хранителна интоксикация, гастроентерит, дизентерия или инфекциозен хепатит.

Окончателната диагноза за отравяне с гъби се установява от токсиколог въз основа на резултатите от всички проведени изследвания.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на отравяне с гъби

Пациенти с тежко отравяне може да се нуждаят от механична вентилация и/или лечение за сърдечно-съдов колапс. Ако съзнанието е нарушено, постоянно

Ако забележите признаци на отравяне с гъби, незабавно се свържете с лекар или се обадете на линейка. Непременно трябва да информирате лекаря какви гъби и в какви количества сте яли, как са били приготвени, а също така да изброите хората, които са яли ястието с гъби заедно с вас.

Първата стъпка при оказване на помощ в случай на отравяне трябва да бъде стомашна промивка. Пострадалият трябва да изпие колкото е възможно повече вода и да предизвика повръщане, след което е необходимо да се приеме сорбент (например активен въглен, сорбекс, ентеросгел). В болница лекарят може да предпише антидот, ако видът консумирана отровна гъба е надеждно известен. Състоянието на пациента се наблюдава от лекар в продължение на няколко дни, след което той се изписва у дома.

В тежки случаи може да се предпише инфузионна терапия, форсирана диуреза и хемосорбция (през първия ден след отравяне).

Първа помощ при отравяне с гъби може да се окаже у дома, преди пристигането на лекаря. На пострадалия се дава голямо количество мляко или вода с добавка на сода или калиев перманганат (малко, докато се получи леко розов разтвор). След това се предизвиква рефлекс на повръщане. Препоръчително е тази процедура да се извърши няколко пъти, докато стомахът се изчисти напълно. След като храносмилателният тракт се изчисти, пострадалият трябва да се държи в покой, да се постави хоризонтално, да му се даде сорбент, топъл чай.

Предписват ли се някакви специални лекарства за отравяне с гъби?

След консумация на мухоморка се прилага антидот като атропин (0,1%, 1 ml подкожно, до 4 пъти на всеки половин час). За елиминиране на бронхоспазъм се използват изадрин или еуфилин в стандартни дози. Кофеинът се прилага за подпомагане на сърдечната дейност. Не се препоръчва употребата на лекарства на киселинна основа, тъй като киселинната среда насърчава абсорбцията на токсичното вещество мускарин.

След консумация на мъртва шапка, русула или прасе, лечението е насочено към възстановяване на водно-електролитния баланс и предотвратяване на колапсно състояние. Използват се всякакви плазмени заместители, които се прилагат в тялото капка по капка, от 3 до 5 литра на ден. Това може да бъде разтвор на Рингер, физиологичен разтвор, полиглюцин и др. За коригиране на кръвното налягане се предписват хормони на надбъбречната кора. Антибиотици и сърдечни лекарства (например строфантин) също се използват по показания.

Хомеопатията рядко се използва при отравяне, тъй като подобни лекарства все още не са достатъчно проучени, а интоксикацията с гъби изисква ясни и бързи лечебни мерки. Хомеопатичните лекарства могат да се използват след като опасният период на отравяне е преминал, за възстановяване на организма, но само след консултация с лекар.

Народни средства

Лечението с билки и народни средства е разрешено само след оказване на задължителна първа помощ. Консултацията с лекар трябва да е задължителна.

В никакъв случай не трябва да практикувате пиене на алкохол или разтвори или тинктури, съдържащи алкохол, в случай на отравяне - етиловият алкохол улеснява абсорбцията на токсични вещества в организма.

Следните средства са разрешени (само след стомашна промивка):

• вземете смес от мляко и яйчен белтък;
• пийте прясно изцеден сок от картофи;
• пийте запарка от копър с мед;
• пийте отвара от корен на валериана (1 чаена лъжичка на 500 мл вода, варете 5 минути);
• пийте оризов бульон, а също така консумирайте недопечени оризови зърна (като сорбент).

Освен това можете да направите клизма с настойка от лайка или да вземете солено слабително. Пийте силен черен чай през целия ден.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Предотвратяване на отравяне с гъби

Ако обичате да берете или ядете гъби, трябва да знаете прости принципи за предотвратяване на евентуално отравяне. Това ще ви помогне да запазите здравето и живота си, както и на вашите близки.

• Не бива да слагате непознати или непознати гъби в кошницата си.
• Избягвайте стари и гнили гъби.
• Наблюдавайте внимателно децата си и им обяснете, че не всички красиви гъби могат да се берат и още повече е неприемливо да се опитват сурови.
• Внимателно проверете всеки образец поотделно.
• Огледайте медените гъби за наличие на плочи под капачката.
• Не се препоръчва събирането на гъби в найлонови торбички, за тази цел използвайте плетени кошници.
• Не оставяйте обработката на събраните гъби „за по-късно“, почистете ги и ги сварете веднага след събирането им.
• Гответе гъбите достатъчно време. Не забравяйте да излеете бульона.
• Когато използвате консервирани гъби, обърнете внимание на срока на годност на продукта, целостта на консервата и капака. Ако капакът е подут или под него се е образувала плесен, тогава такъв продукт не трябва да се консумира.
• Също така не бива да берете гъби в близост до магистрали, индустриални зони или сметища.

Прогноза

Най-неблагоприятна ситуация може да възникне при отравяне с гъба: смъртността от интоксикация може да бъде от 50 до 90% при консумация на една или две гъби. Ако човек изяде повече от 3 гъби, тогава в 100% от случаите настъпва фатален изход.

При консумация на други видове гъби ситуацията може да се развие по два сценария:

• ако лечението започне навреме, скоро ще настъпи пълно възстановяване;
• Ако не се окаже помощ, тогава в половината от случаите смъртта настъпва в рамките на 5-8 дни.

Отравянето с гъби е много опасно състояние за организма и огромно натоварване за всички органи. Затова трябва да бъдете внимателни, когато ядете ястия с гъби. Бъдете здрави!

[ 15 ]