Отравяне с олово (сатурнизъм)

При оловно отравяне често първоначално минималните симптоми впоследствие могат да доведат до остра енцефалопатия или необратимо увреждане на органите и обикновено водят до когнитивни дефицити при децата. Диагнозата се основава на концентрацията на олово в цяла кръв. Лечението включва прекратяване на излагането на олово и понякога използването на хелатотерапия с сукцимер или натриев калциев едетат с оритиол.

Оловната боя се използва широко до 60-те години на миналия век, до по-малка степен в началото на 70-те години и спря да се използва от 1978 г. Така оловната боя все още представлява опасност в старите къщи. Отравяне с олово обикновено се свързва с преглъщане на падане, отлепване на оловни бои. По време на ремонта на дома, пациентите могат да бъдат изложени на значително количество от пръсканата олово, което се натрупва във въздуха по време на подготовката на повърхността за повторно боядисване. Няма достатъчно олово покритие керамичен продукт, обикновено извън САЩ, може да бъде открит олово, особено когато продуктът влиза в контакт с киселинни вещества (такива като плодове, кола, домати, вино ябълково вино). Източникът на отравяне могат да бъдат заразени с олово домашно уиски или алтернативно лекарство, както и случайно уловени в стомаха тъкани или олово чужди тела (например, куршуми или риболовни бримкообразуващи платини). Клетките в меките тъкани могат да увеличат съдържанието на олово в кръвта, но този процес отнема години. Възможно професионално излагане при производството на батерии и рециклиране, bronzovanii, производството на мед, стъкло, рязане на тръби, запояване и заваряване, топене, работещи с керамика или багрила. Някои етнически козметични продукти и внесени лечебни билки съдържат олово и могат да причинят огромни епидемии от оловно отравяне при посетителите. Двойки оловен бензин (не се срещат в САЩ), вдишани токсични вещества, съдържат олово и могат да причинят отравяне.

[1], [2], [3],

Симптомите на оловно отравяне (сатурнизъм)

Отравянето с олово - най-често хронично заболяване, може да не причини остри симптоми. С или без остри симптоми, отравянето в крайна сметка има необратими ефекти (напр. Когнитивни дефицити, периферна невропатия, прогресивна бъбречна недостатъчност).

Рискът от когнитивно увреждане се увеличава, когато концентрацията на олово в цяла кръв за дълъг период от време е 10 μg / dL (0,48 μmol / L), въпреки че може да бъде при по-ниски концентрации. Други възможни симптоми (напр. Коремни спазми, болка в лявата страна, запек, тремор, промени в настроението) са възможни с концентрация на олово в кръвта> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Енцефалопатията се развива при концентрация на олово в кръвта> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

При децата, острото оловно отравяне може да предизвика раздразнителност, намалено внимание и остра енцефалопатия. Отокът на мозъка се развива след 1-5 дни, предизвиквайки постоянно тежко повръщане, атаксична походка, промени в съзнанието, конвулсивен синдром на тежък ход и на кого. Енцефалопатията може да бъде предшествана от няколко седмици раздразнителност и понижена игрална активност. Хроничното оловно отравяне при деца може да доведе до олигофрения, припадъци, агресивно поведение, забавено развитие, хронична болка в корема и анемия.

За възрастни с професионално отравяне е характерно развитието на симптоми (например промени в личността, главоболие, коремна болка, невропатия) след няколко седмици или по-късно. Енцефалопатията не е типична.

Децата и възрастните може да имат анемия, тъй като оловото пречи на нормалното образуване на хемоглобин. При деца и възрастни, които вдишват тетраетил- или тетраметил-олово (от оловен бензин), в допълнение към по-характерните симптоми на оловно отравяне, е възможно добавянето на токсична психоза.

Симптоми и лечение на типични усложнения

Отравяне	Симптоми	Лечение
Антихолинестеразни инхибитори	Ангиоедем, артериална хипотония	Активен въглен; поддържащо лечение; с ангионевротичен едем - епинефрин, антихистамини или глюкокортикоиди вероятно са ефективни
Ацефат	Вижте FOS	-
Парацетамол	Вижте отравяне с парацетамол в съответната секция.
Лид Анилин багрила и масла Хлороанилин Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)	Цианоза поради образуването на мет и sulfgemoglobina, диспнея, умора, замаяност, ангина, обрив, повръщане, делириум, депресия, дихателната и циркулаторна недостатъчност	Поглъщане: активиран въглен, след това - като вдишване. Контакт с кожата: съблечете и изплакнете със сапун и вода, след това като с вдишване. Вдишване: О 2, дихателна поддръжка; кръвопреливане; с изразена цианоза, разтвор на метиленово синьо (метилтионинов хлорид) в доза от 1-2 mg / kg интравенозно
Оцетна киселина	Ниска концентрация: умерено дразнене на лигавиците. Висока концентрация: вижте отравяне с разяждащи вещества	Поддържащо лечение с промиване и разреждане
Ацетон Кетони Лепила или цименти за модели на играчки Разтворители на лак за нокти	Поглъщане: Както при вдишване, с изключение на директно действие върху белите дробове. Вдишване: бронхиално дразнене, пневмония (задръствания и белодробен оток, отслабване на дишането, диспнея), интоксикация, ступор, кетоза, сърдечни аритмии	Премахване от източника, респираторна поддръжка 0 и инфузионна терапия, корекция на метаболитната ацидоза
Ацетонитрил Козметични подложки за нокти	Той се превръща в цианид, появяват се симптомите, характерни за цианидното отравяне	Вижте цианиди
Ацетофенетидин	Вижте ацетанилид	-
Газов ацетилен	Вижте въглероден окис	-
Ацетисалицилова киселина	Вижте отравяне с ацетилсалицилова киселина и други салицилати в съответната секция
Киселини и основи	Вижте отделни видове киселини и основи (например борна киселина, флуориди) и отравяне с разяждащи вещества или в контакт с кожата и очите в съответната секция
Лепила или цименти за модели на играчки	Виж ацетон, бензен (толуен), рафинирани петролни продукти	-
Етилов алкохол (етанол) Бренди Уиски Други силни алкохолни напитки	Емоционална лабилност, нарушена координация, горещи вълни, гадене, повръщане, нарушено съзнание от ступор до кома, респираторна депресия	Поддържащо лечение, интравенозна глюкоза за предотвратяване на хипогликемия
Изопропилов алкохол Алкохолни почистващи препарати	Виене на свят, движения дискоординация, нарушена ниво съзнание от ступор до кома, гастроентерит, хеморагичен гастрит, хипотония, без увреждане на ретината или ацидоза	Поддържащо лечение, интравенозна глюкоза, корекция на дехидратация и електролитни нарушения; с гастрит - блокери на Н1-рецепторите интравенозно или инхибитори на Н, К-АТРаза
Алкохол метил (метанол, дървен алкохол) Антифриз Разтворители бои Късметлия	Висока токсичност при приемане на 60-250 ml при възрастни или 8-10 ml (2 чаени лъжички) при деца; период на латентност 12-18 часа; главоболие, слабост, спазми от телешки мускули, замайване, конвулсии, увреждане на ретината, зрение от здрач, ацидоза, отслабване на дишането	Fomepisol (15 mg / kg, след това 10 mg / kg на всеки 12 часа); алтернативно лечение: 10% етанолов разтвор с 5% разтвор на глюкоза или с 0.9% разтвор на натриев хлорид интравенозно; натоварваща доза от 10 ml / kg етанол за един час, след това 1-2 ml / kg на час, за да се поддържа концентрация на етанол в кръвта 100 mg / dL (22 mmol / l); хемодиализа (радикално лечение)

Диагноза на оловно отравяне (Сатурнизъм)

Трябва да се подозира отравяне с олово при пациент с характерни симптоми, но такива симптоми често са замъглени и диагнозата често изостава. Изследването включва клиничен кръвен тест и определяне на концентрацията на плазмени електролити, карбамиден азот, креатинин и плазмена глюкоза, както и концентрацията на олово в кръвта. Радиографията на коремната кухина се извършва, за да се открият радиоактивни оловни частици. Децата правят радиографии с дълги тръбни кости. Хоризонталните ивици на олово метафизика, което показва недостатъчен възпроизвеждане на червени кръвни клетки и увеличаване на отлагането на калций в областта на детската кост вкостеняване са признаци на отравяне с олово или други тежки метали, въпреки че тези признаци не са абсолютни. Нормацитната или микроцитичната анемия включва отравяне със синхрон, особено когато се увеличава количеството на ретикулоцитите или с повишена гранулост на базофилите в кръвта. Въпреки това, специфичността на тези тестове също е ограничена. Диагнозата е надеждна, ако концентрациите на олово в кръвта са> 10 μg / dl.

Тъй като измерването на концентрацията на олово в кръвта не винаги е възможно и скъпо, могат да се използват други предварителни или скринингови тестове за откриване на оловно отравяне. Капилярният кръвен тест за олово е точно, евтино и бързо изследване. Всички положителни резултати от теста обаче трябва да бъдат потвърдени чрез измерване на концентрацията на олово в кръвта. Измерването на протопорфиринови еритроцити (наричано още цинков протопорфирин или свободен протопорфирин на еритроцитите) често е неточно и рядко се използва.

Тестът за мобилизация на олово с EDTA (CaNa-EDTA), използван преди това за диагностика и лечение, се счита от повечето токсиколози за остарял и обикновено не се използва.

[4], [5], [6], [7], [8],

Лечение на оловно отравяне (Сатурнизъм)

Всички пациенти трябва да бъдат изолирани от източника на олово. Ако броя на олово са видими на рентгенография абдоминална промивка се извършва само чревния електролитен разтвор, съдържащ полиетилен гликол, при скорост 1000-2000 мл / ч за възрастни и 25-40 мл / кг за час за деца до повторно радиография не показва остатъци от олово. Ако отровата е причинена от куршум, тя е премахната хирургически. Децата с олово в кръвта концентрация> 70 мг / дл (> 3.40 ммол / л), и всички пациенти с неврологични симптоми трябва да бъдат хоспитализирани. Пациентите с остра енцефалопатия се хоспитализират в интензивното отделение.

Хелаторните лекарства [например, сусимир (мезо-2,3-димеркаптосукцинова киселина), натриев калциев едетат, unitiol] са предназначени за свързване, което води до форми, които могат да бъдат елиминирани от тялото. Хелацията трябва да бъде контролирана от опитен токсиколог. Хелатотерапия показано възрастни със симптоми на отравяне и олово в кръвта концентрация> 70 мг / дл и деца с енцефалопатия или олово концентрация> 45 мг / дл (> 2.15 ммол / л). Чернодробното и бъбречното увреждане е относително противопоказание за хелатиране на лекарства. Хелационните лекарства не трябва да се дават на пациенти, които все още имат контакт с олово, защото хелацията може да увеличи абсорбцията на олово в храносмилателния тракт. Хелацията ви позволява да отстраните само относително малко количество метал. Ако съдържанието на олово в тялото е голямо, може да е необходимо многократно повторение на тази процедура.

Пациенти с енцефалопатия unithiol обработва при доза от 75 мг / м (или 4 мг / кг) интрамускулно всеки 4 часа, и 1000-1500 мг / м Натриев калциев едетат 1 венозно веднъж дневно. Първата доза на натриев едетат калций трябва да се прилага не по-рано от 4 часа след първото инжектиране на unithiol, за да се предотврати вкарването на олово в мозъка. Въвеждането на unithiol може да бъде спряно след няколко дози в зависимост от концентрацията на оловото и тежестта на симптомите. Комбинираното лечение на Unitiol натриев калциев едетат се провежда в продължение на 5 дни, последвано от тридневно измиване. След това се преразглеждат индикациите за продължително хелатиране.

Пациентите без енцефалопатия обикновено се предписват сушилм в доза от 10 mg / kg перорално на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, след това 10 mg / kg перорално на всеки 12 часа в продължение на 14 дни. Ако симптомите продължават, тези пациенти могат алтернативно да бъдат лекувани в продължение на 5 дни с интрамускулно 50 mg / m unithiolom интрамускулно на всеки 4 часа, плюс натриев калциев едетат 1000 mg / m интравенозно един път дневно.

Униотиолът, поради опасността от повръщане, се прилага заедно с парентерално или орално приложение на течности. Unitiol също могат да причинят много болка на мястото на инжектиране, многобройни и системни симптоми при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, умерена или тежка остра интраваскуларна хемолиза. Това лекарство не трябва да се прилага заедно с железни добавки. Униотиолът се произвежда от фъстъчени производни и затова не се използва при пациенти с алергия към фъстъци или има съмнения, че има такива.

Натриевият калциев едетат може да причини тромбофлебит, за предотвратяването на който се прилага лекарството интравенозно, а не интрамускулно, при концентрация по-малка от 0,5%. Преди началото на лечението с натриев калций едетата трябва да се проверява в нормалното състояние на пикочните пътища. Тежките реакции към натриевия калциев едетат включват бъбречна недостатъчност, протеинурия, микрохематура, треска и диария. Бъбречната интоксикация зависи от дозата и в повечето случаи е обратима. Неблагоприятните ефекти на калциевия едетат натрий най-вероятно се дължат на изчерпване на цинка.

Честите нежелани реакции на сушилен включват кожни обриви, стомашно-чревни симптоми (напр. Анорексия, гадене, повръщане, диария, метален вкус в устата) и временно повишаване на активността на чернодробните ензими.

Пациентите с концентрация на олово в кръвта> 10 μg / dl трябва да бъдат внимателно изследвани, техните родители или техните родители трябва да бъдат информирани за начините на защита срещу олово.

Предотвратяване на оловно отравяне (Сатурнизъм)

При рискови пациенти концентрацията на олово в кръвта трябва да се измерва редовно. Мерки, които намаляват риска от отравяне на домакинството, включват редовно измиване на ръце, детски играчки, зърна и повърхности в дома. Трябва да се провери съдържанието на олово в питейната вода, боята в закрити помещения (с изключение на сградите, построени след 1978 г.) и керамичните продукти, произведени извън САЩ. Хората, които работят с олово, трябва да използват подходяща лична защитна екипировка, да си сменят обувките и дрехите, преди да се завърнат вкъщи и трябва да вземат душ преди лягане.