Отравяне с амоняк: признаци, последици, диагноза

Амонякът се счита за едно от най-разпространените вещества, използвани в химическата промишленост. Специфичният газ се използва за производство на торове, багрила, азотна киселина и др. Острото отравяне с амоняк е съпроводено с увреждане на очите и дихателните пътища, а при високи концентрации вдишването на газа може да бъде фатално. Защо това съединение е толкова опасно и какво да се направи, за да се избегнат неприятните последици от амонячната интоксикация?

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Няма специална статистика за случаите на отравяне с амоняк. Смята се, че отравянията най-често се случват в промишлен мащаб: в предприятия, специализирани в производството на взривни вещества, бои и лакове, хладилни агрегати, фотореагенти и др. Основният път на проникване на токсичното вещество в организма са горните дихателни пътища.

Отравянето с амоняк е по-често срещано сред мъжете. Това най-вероятно се дължи на професионални характеристики: в изброените по-горе опасни предприятия работят предимно мъже.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини отравяне с амоняк

Интоксикацията се причинява от безцветно газообразно вещество, наречено амоняк, което има специфична, остра миризма. В някои магазини може да се закупи втечнен амоняк с концентрация 25%-30% – той се използва като разтворител.

Чистият амонячен газ почти никъде не се използва поради своята токсичност. Въпреки това, той се използва активно в промишлен мащаб: в производството на лакове и бои, довършителни материали. Не по-малко разпространен е такъв медицински продукт като амоняка. Той се използва в концентрация от 10% за възстановяване на съзнанието на човек, за активиране на рефлекса на повръщане. Също така, лекарите понякога използват мехлемообразна форма на лекарството, в която амонякът играе ролята на разсейващо вещество при лечението на мускулни болки, неврити и др.

Много почвени торове също съдържат известно количество амоняк. Газът се използва в производството на хладилни агрегати и фризери, както и в производството на взривни вещества.

Амонячният газ е много рядко срещан за човек, но при работа с продукти, съдържащи амоняк, винаги трябва да се внимава изключително много, за да се избегне отравяне на тялото.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Отравяне с амоняк може да възникне под влиянието на следните фактори:

• аварии в промишлени съоръжения, при които изтича газообразно вещество (като правило, такива аварии водят до масово отравяне – както сред служителите на предприятието, така и сред живеещите или намиращите се в околността);
• използването на амонячни компоненти в ежедневието - например по време на ремонти или при други обстоятелства;
• неправилно използване на амонячни торове;
• случайно вдишване или вътрешна употреба на амонячен разтвор.

Работниците, които почистват или проверяват канализационни системи, също са изложени на риск.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Амонякът е крайно вещество, получено в резултат на процесите на протеиновия метаболизъм, метаболизма на аминокиселините и азотните съединения.

Амонякът е доста токсичен продукт за живите същества. Следователно, по-голямата част от него се превръща в урея, която е много по-малко токсична, по време на ензимни трансформации в черния дроб. Уреята безопасно напуска тялото през пикочната система, но част от нея може да се превърне обратно в амоняк.

В живия организъм амонякът действа като редуциращ агент и се използва от черния дроб за обратния синтез на аминокиселини.

Газът във високи концентрации или при продължително излагане може да доведе до отравяне. Механизмът на това действие е пряко свързан със способността на амоняка да разяжда телесните тъкани.

Има няколко начина да се отровите с амоняк:

• вдишване на газ;
• през кожата;
• през лигавиците.

Най-честите форми на отравяне с амоняк са инхалационното и оралното отравяне с амоняк.

Някои хора погрешно смятат, че отравяне може да бъде причинено само от концентрирано вещество. Но това не е вярно: интоксикация е възможна и при излагане на малки дози амоняк, но за по-дълъг период от време.

Смъртоносно количество воден разтвор при перорално приложение:

• 25-50 мл 10% разтвор;
• 15 мл 25% разтвор.

Максимално допустимата концентрация на амоняк в помещение не трябва да бъде по-висока от 0,02 мг на литър (20 мг на кубичен метър).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми отравяне с амоняк

Амонячните пари причиняват силно дразнене на лигавиците на очите и дихателните органи, както и на кожата. Амонякът причинява силно сълзене, болка в очите, химическо увреждане на конюнктивата до загуба на зрение, пристъпи на кашлица, хиперемия и сърбеж на кожата.

Когато течният амоняк влезе в контакт с кожата, той причинява усещане за парене, понякога химическо изгаряне с образуване на мехури и язви. Освен това, втечненият газ абсорбира известна топлина по време на изпарението, което може да доведе до измръзване в различна степен.

Характерна миризма на амоняк може да се усети при концентрации от 37 mg/m3.

Въз основа на действителното му въздействие върху човешкото тяло, амонякът се класифицира като задушаващо и невротропно вещество, което при вдишване причинява токсичен белодробен оток и тежка интоксикация на нервната система.

Първите признаци на отравяне се откриват почти веднага след излагане на газа:

• появата на голямо количество слуз в назофаринкса, внезапна поява на хрема;
• отслабване или загуба на глас;
• отделяне на сълзи, слюноотделяне, отделяне на пот;
• учестено дишане, кашлица, кихане;
• зачервяване на кожата (особено по лицето);
• чувство на натиск и тежест в гърдите;
• чувство на тревожност, страх;
• болка в гърдите;
• нарушено съзнание, замаяност;
• желание за повръщане;
• конвулсии.

Дългосрочното отравяне с амонячни пари може да причини тежка мускулна слабост и проблеми с кръвообращението. Могат да се появят симптоми на дихателни проблеми. Ако токсичното излагане се повтаря редовно, могат да възникнат системни нарушения: храносмилателни проблеми, хронични заболявания на горните дихателни пътища, персистираща загуба на слуха. Пострадалият развива оток, а кожата става особено чувствителна.

Отравянето с амоняк може да бъде фатално, ако пациентът развие признаци на сърдечна недостатъчност.

Отравяне с амонячен разтвор е възможно при вътрешно приемане. В такива ситуации разтворът може да причини изгаряне на хранопровода и стомашната кухина, екзотоксичен шок от изгаряне, гастроезофагеално кървене, механична асфиксия вследствие на изгаряния и оток на ларинкса. Ако пострадалият е поел вътрешно силно концентрирана амонячна течност, може да настъпи рефлекторен спиране на дишането или да се развие реактивен перитонит.

Много специалисти условно разделят клиничните симптоми на няколко степени, за да поставят диагноза по-бързо:

• Лекото отравяне с амоняк е съпроводено със слузесто течение от носа, кихане, болки в гърлото, дрезгавост или загуба на гласа, болка зад гръдната кост. Изброените симптоми се елиминират сравнително бързо, при условие че ефектът на амоняка върху организма спре. Като правило лекарите регистрират клинично възстановяване на пациента в рамките на една седмица.
• При умерено отравяне с амоняк, лигавицата на носната кухина подува и върху нея се образуват участъци от изгаряния. Ларинксът също подува - това е особено забележимо в състоянието на епиглотиса, аритеноидните хрущяли и вестибуларните гънки.
• При тежко отравяне с амоняк се откриват обширни изгаряния на горните дихателни пътища: некротичната тъкан се отхвърля. В трахеята се образуват фибринозни некротични образувания. При тежка интоксикация пациентът се хоспитализира за поне 20 дни или повече.

Усложнения и последствия

В допълнение към сериозните симптоми на отравяне с амоняк, е възможно развитието на дългосрочни последици от интоксикация. Те включват:

• нарушения на функционалността на нервната система, които се проявяват с тремор, амнезия, затруднения в интелектуалната дейност, дезориентация, намалена чувствителност, замаяност;
• нарушаване на слуховата функция поради увреждане на слуховите органи от токсични агенти;
• влошаване на зрението (до загуба на зрение).

Дори ако на жертва на амонячно отравяне бъде оказана навременна медицинска помощ, могат да възникнат усложнения под формата на неврологични разстройства, загуба на памет за определени ситуации или информация и различни тикове. Много хора изпитват по-нисък праг на болката, влошаване на слуха и помътняване на лещата и роговицата.

Когато се приема вътрешно амонячен разтвор, се развиват усложнения от различно естество:

• цикатрична стеноза на хранопровода;
• цикатрична стеноза на антрума на стомаха;
• късно улцерозно кървене;
• аспирационна пневмония.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика отравяне с амоняк

Най-често провокиращият химичен агент – амоняк – се определя от вида на производствената авария или други характерни признаци. След това лекарят може да предпише допълнителна диагностика – на първо място, за да определи състоянието на организма на пациента в случай на отравяне с амоняк.

Кръвните и уриновите изследвания са задължителни при всяка интоксикация. Провеждат се и токсикологични изследвания, за да се установи качественият и количествен състав на токсичното вещество в биологичните среди на организма. Използването на неспецифични биохимични тестове ни позволява да определим отрицателното въздействие на токсичното вещество върху черния дроб, бъбреците и други органи на пострадалия.

Инструменталната диагностика се извършва, за да се получи информация за състоянието на сърдечно-съдовата система на пострадалия и функционирането на мозъка. Основните процедури са:

• електрокардиография;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• флуорография.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани процедури като ехокардиография, електроенцефалография и ендоскопско изследване.

[ 28 ], [ 29 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с други възможни отравяния. В зависимост от ситуацията, лекарят може да предприеме следните мерки:

• огледайте мястото на инцидента;
• огледайте дрехите на жертвата;
• разберете професията и мястото на работа;
• провеждане на токсикохимични изследвания.

Цел номер едно в случай на отравяне е да се определи причината за състоянието, тъй като почти всички лечебни мерки се основават на първопричината.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение отравяне с амоняк

Тъй като отравянето с амоняк може да бъде фатално в много случаи, лечението трябва да започне възможно най-рано. Основното е бързо да се спре въздействието на газа върху тялото.

Предотвратяване

Отравянето с амоняк е много по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение на последствията от него по-късно. Основното условие е да се спазват всички правила за безопасна работа с химикали. По този начин, когато работите с лакове, бои и разтворители, непременно трябва да носите не само специални ръкавици, но и очила и средства за защита на дихателните пътища.

В случай на производствена авария, ръководството трябва да предприеме всички необходими мерки, за да осигури задължителната евакуация на всички служители на предприятието, както и да блокира разпространението на токсичен газ. Хората трябва да бъдат евакуирани на достатъчно разстояние от зоната на аварийно изпускане: ако това не е възможно, трябва да се използват специални бункери в мазето с монтирана в тях вентилационна система. Мазето е напълно адекватно място за защита на хората от излагане на амоняк: тъй като този газ е по-лек от въздуха, той се натрупва главно по-близо до тавана и до горните етажи на помещенията.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Прогнозата за отравяне с амоняк зависи изцяло от това колко тежко е било токсичното увреждане на вътрешните органи. Ако интоксикацията е била лека или умерена, прогнозата може да се счита за благоприятна, с по-нататъшно пълно възстановяване на функционалността на органите в рамките на 10-25 дни.

Ако е имало тежко отравяне с амоняк с увреждане на жизненоважни органи, процесът на възстановяване може да отнеме до няколко месеца или дори години, а в някои случаи патологичните промени стават необратими.