Отомикоза - лечение

Лечението на отомикозата е насочено към елиминиране на причинителя на гъбичките и коригиране на имунодефицитното състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за хоспитализация

• Усложнени форми на отомикоза на ухото.
• Лабиринтит.

Нелекарствено лечение на отомикоза

Всички видове физиотерапия са противопоказани при гъбичен отит.

Медикаментозно лечение на отомикоза

Лечението на отомикоза на ухото е трудно. В същото време лечението не винаги е достатъчно ефективно, въпреки употребата на различни противогъбични лекарства. Това се дължи предимно на специфичността на инфекциозния процес, тъй като опортюнистичните гъбички от родовете Aspergillus, Candida и Penicillium причиняват заболяването само при определени предразполагащи условия. При лечение на пациенти с отомикоза е необходимо да се вземат предвид всички възможни фактори във всеки конкретен случай, за да се елиминират. При необходимост се спират антибиотиците, провежда се комплексно общоукрепващо лечение и витаминна терапия. Трябва да се идентифицират съпътстващи заболявания като захарен диабет, кръвни заболявания, имунодефицитни състояния, стомашно-чревни заболявания и други и пациентите да бъдат насочени за лечение.

Необходимо е да се вземе предвид ролята на алергията в патогенезата на отомикозата, тъй като гъбичките имат изразени алергенни свойства. Следователно, едновременно с лечението на отомикозата с противогъбични лекарства, е препоръчително да се проведе десенсибилизираща терапия.

При лечението на отомикоза най-често се използват противогъбични лекарства като кетоконазол, натамицин, флуконазол, итраконазол, амфотерицин B, миконазол, тербинафин, нистатин и леворин.

Курсът на терапия с флуконазол е 10 дни (веднъж дневно в дози от 50 mg или 100 mg). Тербинафин се приема по 250 mg веднъж дневно в продължение на 14 дни. Курсът на лечение с итраконазол е 14 дни (100 mg веднъж дневно).

При локално лечение на отомикоза е препоръчително да се използват следните лекарства: хлоронитрофенол, бифоназол, алкохолен разтвор на оксихинолин, миконазол, клотримазол, суспензия на натамицин, крем с тербинафин, аконазол. Клотримазол и натамицин е препоръчително да се използват само в случай на кандидозни лезии.

За специфично лечение на отомикоза се препоръчва локалният противогъбичен препарат нафтифин. Нафтифинът е представител на нова група съединения, производни на алиламини. Противогъбичните свойства на алиламините се дължат на факта, че те потискат биосинтеза на ергостерол в гъбичките, т.е. имат фунгициден ефект. Активен е срещу дерматофити, плесени и гъбички от родовете Candida, Aspergillus и Penicillium. Посоченото лекарство, наред с фунгицидния, има и добър противовъзпалителен ефект. Това е особено важно при отомикоза, съпроводена с изразен възпалителен компонент, което определя честата употреба на комбинация от противогъбични и глюкокортикоидни лекарства.

Задължително условие за локално противогъбично лечение на отомикоза е предварителното цялостно почистване на ухото от патологичен секрет. Тоалетната на ухото се извършва само от лекар с помощта на атична сонда и тампон, напоен с противогъбично лекарство. Особено значение се отдава на цялостната тоалетна на ухото, тъй като дори малко количество микотични маси значително увеличава времето за лечение и съответно забавя възстановяването.

При външна отомикоза почистването на предно-долния отдел на външния слухов канал е от голямо значение. При микотичен отит на средното ухо микотичните маси се отстраняват напълно от областта на перфорациите на тъпанчето. В случай на големи перфорации, за да се отстранят микотичните маси, тъпанчевата кухина се промива с антисептични разтвори с противогъбично действие, по-специално 0,1% оксихинолинов алкохол, 0,01% разтвор на мирамистин. Същото се прави и при лечение на микоза на постоперативната кухина на средното ухо. Преди началото на лечението, ако има полипи или гранулации, те се отстраняват или потушават с 20% разтвор на сребърен нитрат. В случай на постоперативна микоза, цялата неотимпанична кухина се почиства старателно, особено в задния отдел, зад шпора.

Локалното лечение на отомикоза с противогъбични лекарства трябва да се провежда поне 3-4 седмици под седмичен лабораторен контрол. Локалното лечение се извършва чрез поставяне в ухото на памучни тампони, напоени с фунгициден препарат. Тампонът се оставя в ухото за 5-8 минути, процедурата се повтаря 4-6 пъти на ден в зависимост от активността на гъбичния процес.

Критерият за ефективност на лечението на отомикоза се счита за пълно клинично излекуване в рамките на 1 месец, потвърдено както от клиничната картина, така и от отрицателните резултати от микологичното изследване.

По-нататъшно управление

Въз основа на факта, че отомикозата има склонност към рецидивиране, е необходимо динамично наблюдение на пациентите в продължение на 6 месеца и курс на превантивно лечение. За целите на профилактиката е необходимо веднъж седмично (в продължение на 4-6 седмици) да се смазва кожата на външния слухов канал с антимикотични лекарства.

Каква е прогнозата за отомикоза?

При навременно лечение и адекватна противогъбична терапия за отомикоза, прогнозата е благоприятна.

Превенция на гъбичен отит

Основните мерки за превенция на отомикозата трябва да са насочени към елиминиране на факторите, които са важни за развитието на гъбично заболяване. Лечението с антибиотици и глюкокортикоиди трябва да бъде рационално, необходими са правилна грижа за външния слухов проход, корекция на гликемичния профил и общоукрепваща терапия.