Остра загуба на слуха

Острата загуба на слуха е явление на бързо увеличаване на непълното влошаване на слуховата функция, когато човек започне да възприема и разбира заобикалящата среда, включително говорими звуци. Това патологично състояние може да бъде свързано с различни причини, затруднява много по-трудно да се остане в обществото и се характеризира със загубата на способността за улавяне и интерпретация на звуци. Известни са няколко степени на остра загуба на слуха, в допълнение към това има други варианти за класификация. Лечението е сложно, изчерпателно и зависи от основната причина за разстройството. [1]

Острата загуба на слуха е обратимо или постоянно увреждане на остротата на слуха (възприемане на звука с ниска интензивност) и обем на звука (намален честотен диапазон или невъзможност за възприемане на отделни честоти).

Апаратът за анализ на слуховия анализ включва външното ухо, състоящ се от аурикула, ловец и водач за въздушни механични вълни във външния слухов канал. Звуковите вибрации се усилват в канала и след това се предават на тимпаничната мембрана, която от своя страна ги предава в системата на средното ухо. средното ухо е кухина с локализацията на три слухови костини: малес, инкус и скоби. Малесът е свързан с мембраната и между всички кости има артикулации. Моторизацията им допринася за усилването на вълната до 15 пъти.

Кухината от средно-ухото тече във вътрешната кухина на ухото, чийто слухов механизъм е представен от кохлеята, изпълнен със съдържание на течност. Докато течността се движи, плочата със сензорните си структури се движи, превръщайки механичните вълни в електрически вибрации. Импулсът се предава чрез слухов нерв, достига до времевия лоб на мозъчната кора, където се анализира получената информация и се образува възприемане на звука. [2]

Звуковите вълни се предават не само от въздух, но и от костната тъкан. При нормален човек анализира звуците в честотния диапазон от 16-20 хиляди херц, с най-висока чувствителност в диапазона от 1-4 хиляди херца. На средна възраст (25-35 години) звуковото възприятие е по-добро при честотите на вълната от 3 хиляди херца, а в напреднала възраст се приближава до 1 хиляда херц, което се дължи на промените, свързани с възрастта в структурите на вътрешното ухо.

Звуците извън тези диапазони могат да бъдат възприети от слуховия механизъм, но те не се трансформират в усещане.

Обемът на звука, възприеман от човек, обикновено е в диапазона от 0-140 децибела (шепненият обем е около 30 децибела, разговорен обем е около 50 децибела). Звукът над 120-130 децибела причинява пренапрежение на органите и увеличава вероятността от слухов травмизъм.

Слуховият анализатор е в състояние да се адаптира към различни възприемани силни силни, като се саморегулира прага на чувствителността си. Неуспехът на този регулаторен процес може да доведе до слухова умора, забавено възстановяване на анализатора, което с течение на времето причинява трайно увреждане на функцията на органа.

Епидемиология

Загубата на слуха е належащ глобален проблем, тъй като процентът на хората със загуба на слуха има тенденция постоянно да се увеличава. Приблизително 1,57 милиарда души по целия свят са имали загуба на слуха през 2019 г., представляваща един на всеки петима души (20,3%), от които 403,3 милиона (357,3-449,5) са имали умерена или по-голяма загуба на слуха след корекция за употреба на слуховия апарат и 430,4 милиона (381,7-479,6) без корекция. Най-големият брой хора с умерена до дълбока загуба на слуха са живели в района на Западния Тихи океан (127-1 милиона). От всички хора със загуба на слуха 62-1% (60-2-63-9) са по-възрастни от 50 години. Предвижда се тази оценка да нарасне до 630 милиона до 2030 г. и над 900 милиона до 2050 г. [3] Сред хората на възраст 12 години и повече в САЩ, почти един на осем има двустранна загуба на слуха, а почти един на пети има едностранна или двустранна загуба на слуха. [4]

Острата загуба на слуха може да настъпи и при деца. Загубата на слуха в ранното начало е слабо лечима, тъй като бебетата все още нямат умението да интерпретират звуците правилно. Късните случаи на загуба на слуха се третират по-ефективно, ако се откриват в ранните етапи на развитие.

Острата сензоневрална загуба на слуха настъпва в около 27 случая на сто хиляди популации.

Според разочароващите експертни прогнози за 30 години до 2,5 милиарда души в света ще имат някаква форма на загуба на слуха, като около 700 милиона страда от една от основните последици от загубата на слуха - глухота.

Повече от милиард души са изложени на риск от развитие на остра загуба на слуха всеки ден поради слушане на музика, използвайки прекомерни нива на обем.

Като се има предвид настоящата тенденция, след 20 до 30 години, един от десет души на планетата ще има увреждане на загубата на слуха.

Причини на острата загуба на слуха

Острата загуба на слуха може да бъде резултат от инфекциозни възпалителни, неопластични, неврологични, метаболитни, отологични или съдови патологии. Острата загуба на слуха също понякога може да бъде резултат от употребата на ототоксични лекарства.

Сред основните причини:

• Наранявания на главата и ушите (включително баротрауми), ушни заболявания и дефекти на тъпанчето като следствие от травма и отит;
• Излагане на постоянен силен шум (по време на работа, слушане на музика и т.н.); [5]
• Механични препятствия (восъчни тапи), вътрешно ухо чужди тела;
• Туморни процеси, както FALSE (Choleastoma), така и True (рак);
• Кръвоизлив в средното ухо;
• Увреждане на артикулацията между слуховите кости (поради травма, възпалителни заболявания);
• Приемане на ототоксични лекарства;
• Индустриално интоксикация (анилин, бензен, стирен, ксилол и др.); [6]
• Инфекциозни процеси (вирусни инфекции на горните дихателни пътища, [7] Менингит и енцефалит, пренасян от кърлежи, епидпаротит, морбили, дифтерия и др.); [8]
• Метаболитни и съдови патологии (хипертония, инсулт, диабет, [9] Хипотиреоидизъм).

Рискови фактори

Острата загуба на слуха най-често настъпва при следните условия:

• Отитната среда е възпалителен процес, засягащ външното, средното, вътрешното ухо. Заболяването е по-често едностранно по своята същност. Основната симптоматика включва болки в ушите, влошаване на слуха, треска. Пациентите с отит среда се оплакват от усещания за „стрелба“ в ухото, може да има изкривено лице, когато патологията се разпространи към лицевия нерв. С възпалението на вътрешното ухо се отбелязва гадене, нарушен баланс, замаяност.
• Болестта на Meniere е патология, която засяга вътрешното ухо и е свързана с увеличаване на обема на течността в спираловидния орган. Заболяването възниква с различна степен на загуба на слуха, замаяност, гадене и шум от ушите.

Някои от най-честите рискови фактори за остра загуба на слуха включват:

• Наследствено предразположение (диагностицирано увреждане на слуха при близки роднини);
• Инфекциозно-възпалителни, вирусни патологии, както в самия пациент, така и в майка му по време на бременност;
• Чести, редовни, нередовни, продължителни употреби на ототоксични лекарства;
• Травма на главата, наранявания на Maxillofacial скелета;
• Хипоксично-исхемични, хеморагични лезии на централната нервна система;
• Повишените нива на холестерол в кръвния поток често са свързани с развитието на загубата на слуха;
• Злоупотребата с алкохол води до неизправности в рецепторната секция на слуховия анализатор, влияещо негативно върху възприемането на звука (особено в високочестотния обхват);
• Акустичната травма причинява увреждане на космените клетки на кохлеята и нарушаване на предаването на звук на слуховия нерв;
• Силен стрес, нервни шокове (включително хронични).

Някои инфекциозни процеси могат да доведат до остра загуба на слуха на фона на продължаващото лечение или веднага след приключването му. В такива ситуации причините често са менингит на микробната етиология, лаймска болест, вирусни лезии на спиралния орган. Най-често срещаните основни патологии са епидпаротит и херпесвирусна инфекция.

В някои случаи острата загуба на слуха може да бъде първият симптом на други патологични процеси, като слухова неврома, болест на Meniere, мозъчен инсулт или множествена склероза.

Синдромът на Коган е рядка автоимунна патология, характеризираща се с увреждане на роговицата и вътрешното ухо. В повече от половината от случаите болестта започва с появата на остра загуба на слуха. Около 20% от пациентите имат сложен системен васкулит, включително животозастрашаващ възпалителен процес на аортната стена.

Острата загуба на слуха е често срещана при хематологични заболявания - особено сърповидно-клетъчна анемия, левкемия, макроглобулинемия на Waldenström.

Патогенеза

Патоморфологичната основа за развитието на остра загуба на слуха на сензоневралната етиология се крие в количествения дефицит на невронните елементи в различни части на слуховия анализатор, от спиралната кохлея до централната част - слуховата кора на темпоралния лоб на мозъка. Увреждането на спираловидния орган води до възприемащо увреждане на слуха до загубата на слуха.

Точните механизми на остра загуба на слуха, свързани с увреждане на звуковото възприятие, все още се разследват. Продължаващите изследвания показват, че пациентите с остра загуба на слуха имат високи концентрации на провъзпалителни цитокини във вътрешното ухо. Това допринася за образуването на дистрофична реакция в космените клетки на периферните рецептори на слуховия анализатор, кортикалния орган.

Увеличаването на броя на цитокините може да бъде причинено от няколко етиологични фактора: инфекция, интоксикация, съдово разстройство, стрес, дегенеративно-дистрофичен процес в гръбначния стълб, отрицателно влияние на увреждащите външни фактори и т.н.

Близката анатомична и физиологична близост на слуховите и вестибуларните апарати обяснява появата на комбинирано увреждане на тези две системи. Повечето пациенти показват вестибуларни признаци като системна замаяност, статични разстройства, проблеми с координация, походка и гадене. При някои пациенти обаче вестибуларният компонент се открива само когато се извършва подходяща диагностика. Особено често слуховите и вестибуларните нарушения се откриват едновременно на фона на острите кръвоносни нарушения в басейна на лабиринтната артерия или акустичен неврином (вестибуларен шванном).

Симптоми на острата загуба на слуха

Основният клиничен симптом на остра загуба на слуха е бързо влошаване на слуха за няколко дни (обикновено от 2-3 дни до една седмица). Първите знаци се забелязват почти веднага:

• Лицето започва да иска да повтори казаното;
• Увеличава силата на звука по време на гледане на телевизия;
• Речта му става все по-силна от обикновено;
• Когато се налага да се концентрирате върху звуците, бретонът се уморява бързо и се раздразни.

По принцип клиничната картина варира в зависимост от етапа на патологичния процес. По този начин на етап 1 има проблеми с възприемането на шепнената реч и тихи разговори. Етап 2 вече се характеризира с появата на проблеми с възприемането на нормалната реч: събеседникът трябва да говори по-силно от обикновено, за да бъде чут и разбран.

Третият етап се характеризира с доста тежко увреждане на слуховата функция. Пациентът спира да реагира дори на сравнително силни разговори и шум. На етап 4 няма чувствителност дори към силни звуци.

Крайният клиничен стадий е пълна глухота.

В детството (особено ранното детство) острата загуба на слуха се определя от следните признаци:

• Дете на възраст над 4-5 месеца не се насочва към източници на звук;
• Няма отговор на собственото му име;
• Реакцията на други хора се появява само когато се установи визуален контакт с тях;
• Няма речева дейност на възраст от 1 година или повече.

Първият признак на остра сензоневрална загуба на слуха е увеличаване на прага на болка на звуковото възприятие. Пациентът започва да реагира болезнено дори и на не много силни звуци.

Перилимфните фистули могат да се образуват между средното и вътрешното ухо в случай на интензивни промени в околната среда или физическо претоварване. Перилимфните фистули могат да бъдат вродени, но острата загуба на слуха може да настъпи след травма или внезапни промени на налягането.

На фона на приемането на ототоксични лекарства може да настъпи остра загуба на слуха в рамките на 1-2 дни, което е особено често срещано в случай на предозиране на такива лекарства. Има описания на рядка генетична патология, която се характеризира с по-интензивен ефект на аминогликозидите.

Етапи

Острата загуба на слуха от 1 степен се характеризира с увреждане на слуха, при което човек не може да възприеме речеви звуци от около 26-40 децибела в нормална среда.

Острата загуба на слуха от 2 клас е нарушение на слуха, когато човек вече не може да възприема речеви звуци с умерен обем - около 41-55 децибела.

Острата загуба на слуха от 3 степен показва нарушено възприятие на звука в обхвата на повечето звуци - около 56-70 децибела. Комуникацията става проблематична, тъй като всеки разговор ще изисква значителни усилия от страна на пациента.

Острата загуба на слуха от 4-та степен се характеризира с факта, че пациентът чува само много силни звуци (71-90 децибела). Почти невъзможно е да се общува с такъв човек без използването на слухов апарат.

В още по-сложни случаи, когато пациентът не чуе реч, звучи в обхвата на повече от 90 децибела, диагнозата не е загуба на слуха, а пълна глухота. [10]

Форми

Хората, които са загубили способността да чуват нормално (с праг на слуха от 20 децибела или по-малко и в двете уши), страдат от загуба на слуха. Степента на загуба на слуха може да бъде лека (лека), умерена, тежка или дълбока. Острата загуба на слуха може да настъпи в едно или и двете уши, което прави възприятието на звука много по-трудно.

Терминът остра загуба на слуха се прилага за пациенти с остра загуба на слуха, варираща от лека до тежка. Обикновено хората, които чуват, че хората използват слухови апарати, кохлеарни протези и други устройства за подобряване на слуха си и включват субтитри, когато гледат програми.

Класификацията на острата загуба на слуха взема предвид степента на обезценка и нейното ниво. Следните варианти на патологията се считат за основните:

• Острата сензоневрална загуба на слуха е известна иначе като сензоневрална загуба на слуха. Нивото на вътрешното ухо превръща механичните вибрации в електрически импулси. Този процес е нарушен, ако клетките на косата умират, което води до нарушено и изкривено възприятие на звука. Острата сензоневрална загуба на слуха е придружена от намаляване на прага на болка на звуковото възприятие. Обикновено този праг е около 100 децибела, но при пациенти със сензоневрална загуба на слуха се появява болка, възприемаща, дори ако прагът на слуха е леко надвишен. Проблемът често се развива при нарушения на микроциркулацията във вътрешното ухо, с повишено налягане на течността във вътрешното ухо (болестта на Мениере), при заболявания на слуховия нерв и др. Проблемът може да бъде причинен и от инфекциозни заболявания. Той може да бъде причинен и от инфекциозни-възпалителни процеси (епидпаротит, менингит, морбили, синдром на човешкия имунодефицит), много по-рядко от автоимунни патологии (по-специално, грануломатозата на Вегенер). [11]
• Острата двустранна загуба на слуха е сложен проблем, който може да възникне или поради инфекция или травма, или поради определени лекарства. Например, загубата на слуха може да следва антибиотична терапия с аминогликозиди (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Обратната двустранна загуба на слуха се появява на фона на лечението с определени диуретици, макролиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства. В допълнение, систематичното излагане на прекомерен шум, хроничните интоксикации (олово, живак, съединения с въглероден оксид) често са причини.
• Острата десница загуба на слуха е едностранно нарушение на слуха, както и острата лятна загуба на слуха. Проблемът най-често се причинява от травма и заболявания на ухото и образуването на восъчна тапа. Вероятността за щепсел особено се увеличава с неправилна хигиена, когато пациентите не почистват восъка от ушните канали, но го натискат вътре, компресирайки и постепенно блокирайки левия или десния проход. По-рядката причина за едностранни лезии се счита за туморен процес.
• Острата смесена загуба на слуха е резултат от комбинираните ефекти на факторите, които могат да причинят проводима и сензоневрална загуба на слуха. Тази патология изисква специален терапевтичен подход и използването на сложни слухови апарати.
• Острата проводима загуба на слуха се причинява от пречка в посока на звуково проводимост и усилване. Препятствия могат да възникнат във външното ухо, например восъчни тапи, тумори, външни вещи или дефекти в развитието. Ако проблемът възникне в средното ухо, той може да бъде травма на слуховите костици и/или тъпанче, среда на отит или лепилна среда от отит, отосклероза, тубо-отит.

Усложнения и последствия

Ако острата загуба на слуха не се третира своевременно, проблемът може да се развие в пълна глухота и също така може да повлияе негативно на много аспекти на живота, като комуникация, познавателни способности, образование и заетост.

Децата с този проблем са изправени пред затруднения при получаването на образование, общуване с връстници. Сред възрастните със загуба на слуха има сравнително висок процент на безработица; Много пациенти са принудени да преминат към по-малко квалифициран труд, което се отразява негативно на социалните условия.

Тежката загуба на слуха значително увеличава риска от развитие на депресивни състояния, независимо от възрастта и медицинската история на лицето. [12] Според статистиката повече от 10% от пациентите с тежка патология страдат от депресия в бъдеще, докато при хора с нормална слухова функция те се диагностицират само в 5% от случаите.

Паническите атаки също са характерни за пациентите с дори лека загуба на слуха (при 30-59% от пациентите). През годините, когато острата загуба на слуха стане хронична, този индикатор се увеличава значително. В допълнение, рискът от развитие на халюцинации, психоза, параноидни състояния се увеличава.

Късните ефекти включват самота, социална изолация.

Проблемите, появяващи се при идентифициране на източниците на звуци или в идентифицирането на неразбираеми звуци, могат да провокират халюцинации.

При наличието на постоянен шум от ухото или звънене често се развива състояние на клинична депресия, тъй като постоянният звук потиска и потиска емоционалното състояние. Повечето пациенти се оплакват от прекомерна чувствителност на звука и безсъние, последвано от сънливост през деня.

По-възрастните слухови хора често страдат от деменция. [13] Има доказана връзка между сенилни проблеми със слуха и когнитивния спад и развитието на деменцията (рисковете се увеличават 2-5 пъти, в зависимост от степента на патология). [14]

Загубата на слуха при възрастни е в много случаи, свързани с общо влошаване на здравето. Това не е пряко следствие, а косвено, причинено от промени в психо-емоционалното състояние на пациента: хроничен стрес, страх, депресия. В резултат на това соматичните патологии се развиват и влошават - по-специално - хипертония, захарен диабет.

Диагностика на острата загуба на слуха

Ако на човек е заподозрян за остра загуба на слуха, му е предписано редица сложни прегледи, по време на които лекарят открива възможната причина за разстройството, оценява степента на патологични промени.

Като част от първоначалните диагностични мерки, специалистът възпроизвежда изговорена и прошепнала реч и открива как пациентът го чува.

Историята трябва да включва индикация за остро начало на загуба на слуха, което е необходимо за изключване на хроничната патология. Необходимо е също така да се определи дали процесът е едностранно или двустранно и да се разбере предишното събитие, което може да е причинило развитието на разстройството (травма, инфекция и т.н.). Острата загуба на слуха може да се характеризира с клинична картина на ухото (например изхвърляне от ухото), вестибуларна картина (замаяност, пространствена дезориентация), неврологични симптоми (болка в главата, изкривен вкус и т.н.).

Допълнителни прегледи определят наличието или отсъствието на други потенциално замесени фактори като сифилис и ХИВ, ототоксични лекарства и други соматични патологии.

Специално внимание се обръща на оценката на слуховия механизъм, както и на неврологичното изследване. Тимпаничната мембрана се изследва за перфорации, изпускане и други увреждания. По време на неврологичното изследване се изследват черепните нерви, мозъкът и вестибуларният апарат.

Сред подозрителните знаци, на които трябва да се внимава (различни от самата остра загуба на слуха) са:

• Нарушена функция на черепните нерви;
• Асиметрия на звуковото възприятие на дясното и лявото ухо;
• Неврологични симптоми (двигателна слабост, знак на Хорнър, афазия, сензорни нарушения, нарушена термочувствителност).

Травматични наранявания, фактът на приемането на ототоксични лекарства, инфекциозните процеси се откриват в етапа на клиничен преглед. Перилимфната фистула обикновено се характеризира с предшестващ експлозивен звук по време на перфорация, както и с последваща слабост, замаяност и шум от ушите.

Неблагоприятните признаци на остра загуба на слуха включват фокални неврологични симптоми: нарушена чувствителност към лицето, нарушена мандибуларна функция като възможна лезия на петата двойка черепни нерви, както и седмата двойка нерви, извращение или загуба на вкус, което се наблюдава, когато се влияе на седмата двойка нерви, извращение или загуба на вкус, което се наблюдава, когато се наблюдава седмата двойка нерви.

Увреждайки едностранната загуба на слуха, съчетана с усещането за задръствания и шум в ушите, замаяността показва възможен синдром на Meniere. Ако има симптоми на възпалителна реакция (треска, обриви, болка в ставите), е възможно да се подозира основна инфекциозна или автоимунна патология.

Инструменталната диагноза включва аудиометрия, магнитно-резонансно изображение или компютърна томография.

Пациентите се подлагат на аудиография, често магнитен резонанс с контраст, което е особено важно за едностранна остра загуба на слуха.

Ако има индикация за скорошна травма, ЯМР също се използва активно. Компютърната томография на темпоралните кости е подходяща за оценка на костните характеристики на вътрешното ухо и откриване на вродени дефекти, фрактури, ерозивни процеси.

Ако е необходимо, серологичните тестове за ХИВ инфекция или сифилис, общи кръвни тестове и тестове за качеството на системата за коагулация на кръвта, се извършват антинуклеарни тестове на антитела.

Допълнителни разследвания могат да включват:

• Дуплекс сканиране на брахиоцефални артерии с цветно картографиране на кръвния поток (за оценка на качеството на притока на кръв в каротидни и прешлени артериални съдове);
• Рентгенова снимка на шийния гръбначен стълб (за визуализиране на състоянието на прешлените);
• ЯМР на хипофизната жлеза.

Диференциална диагноза

Трябва да се направи разлика между острата загуба на слуха и глухотата. Глухотата се характеризира със запазването на възприемането и възпроизвеждането на речта, докато глухият човек вече не може да разпознава речта дори на близко разстояние.

Пълната глухота, при която пациентът губи способността да възприема всякакви звуци, рядко се диагностицира. За да се определи степента на патологичен процес, слуховата функция се оценява при разговорни честоти с въздушна проводимост. Прагът на слуха при пациенти със загуба на слуха е 26-90 децибела. Ако прагът на слуха е повече от 91 децибела, се диагностицира глухота.

Както вече споменахме по-горе, съществува проводима загуба на слуха с повреда на звуковите получаващи и звукови проводими части, което води до нарушено транспортиране на въздушни вълни. Патологията се разкрива чрез влошаване на остротата на слуха, може да има усещане за задушеност на ухото, но се отбелязва запазването на костната проводимост.

Невросензорната остра загуба на слуха се развива в рецепторния механизъм, слуховия нерв, проводимия апарат, кортикалните и субкортикалните региони. Остротата на слуховата функция и обема му са нарушени и се влияе на костната проводимост. Клиничната картина може да включва различна степен на влошаване на звуковото възприятие, шум от ушите, слухови халюцинации (пациентът твърди, че чува несъществуващи думи, мелодии и т.н.).

В допълнение, острата загуба на слуха се разграничава от внезапна загуба на слуха, която се случва рязко и продължава до 12 часа.

Лечение на острата загуба на слуха

Лечението на остра загуба на слуха включва консервативно и, ако е посочено, хирургични мерки. Консервативната терапия се провежда както на амбулаторна, така и в стационарна основа, в зависимост от тежестта на патологията.

Лекарството е подходящо в острия период на възпалителния процес, засягащ външното, средното, вътрешното ухо. Пациентът се подлага на сенция на ухото - понякога просто премахнете восъчната тапа. Предписват противовъзпалителни, антивирусни, антибактериални средства, които са избрани въз основа на вероятното причинител на заболяването. След елиминиране на острия процес може да се използва физиотерапия.

Ако пациентът страда от хронични съдови патологии, се предписва курс на неврометаболично лечение.

Хирургическата интервенция се състои от пластично плавно на външния слухов канал, тъпанчето и слуховите кости.

В тежки случаи е посочена кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, което улавя и преобразува звуци в електрически импулс.

По принцип лечението е насочено към възстановяване на слуховата функция и, наред с други неща, запазване на речевите възможности. Има много различни терапевтични възможности за пациенти с остра загуба на слуха:

• Антиагрегант и съдово лечение;
• Йонна терапия и плазмафереза;
• Витаминова терапия, кислородна терапия;
• Акупунктура, рефлексология.

Когато се развие остра загуба на слуха, важно е да се постави правилна диагноза и да се насочат всички усилия за лечение на причинно-следствената патология.

Ако острата загуба на слуха стане хронична, някои пациенти се интересуват от слухови апарати. Това включва използването на електронно устройство за увеличаване, което се поставя зад ухото или в ушния канал. Устройството включва микрофон, високоговорител и усилвател - чип, захранван от малка батерия. [15]

В процеса на избор на слухов апарат е важно да се постигне най-добрата възможна разбираемост на звуците и нормалното възприемане на техния обем. Днес има много такива устройства, които са удобни, ненатрапчиви и имат висококачествено възпроизвеждане на звук.[16]

Основните видове слухови апарати, налични:

• Заложено място;
• В ухото (изработено по поръчка, използвайки впечатление на ухото).

При двустранна загуба на слуха използването на външни устройства е неефективно, така че хирургичните протези са посочени в такива ситуации.

Лекарства

Повечето пациенти с остра загуба на слуха се лекуват с кортикостероиди. Най-често лекарството на избор е преднизолон в доза от 40-60 mg на kg телесно тегло устно дневно в продължение на 1-2 седмици, с по-нататъшно постепенно оттегляне на лекарството за 5 дни. Глюкокортикоидите се прилагат по-често орално, по-рядко - транстимпанално. Прилагането на Transtympanal е по-ефективно и по-рядко придружено от странични ефекти. В много случаи се използва интегриран подход: кортикостероидите се прилагат както перорално, така и чрез инжектиране в тимпаничната кухина.

Антивирусните лекарства (анти-херпетични лекарства: фамцикловир, валацикловир) се предписват, когато са посочени. Диета без сол, минерални добавки с магнезий и/или цинк, декстран, нифедипин, пентоксифилин 300 mg или винпоцетин 50 mg (в 500 ml изотонен разтвор на натриев хлорид, интравенозно бавно в продължение на 2-3 часа), хепарин (или простагландински E1), кислородната терапия са препоръчани.

Като се има предвид, че всяко увреждане на структурите на вътрешното ухо е придружено от развитието на локално възпаление, което допълнително влияе неблагоприятно на възстановяването на звукозаписната функция, пациентите са задължително предписани системна кортикостероидна терапия. Стероидните лекарства имат изразен противовъзпалителен ефект, допринасят за стабилизирането на електролитния баланс във вътрешното ухо, нормализират ендокохлеарния потенциал, увеличават кохлеарната кръвна циркулация. Независимо от това, има и „минуси“ на стероидна терапия, които се състоят в повишения риск от неблагоприятни симптоми, включително развитието на пептична язва, панкреатично възпаление, хипертония, метаболитни нарушения, остеопороза, катаракти, хипергликемия и т.н., както и в развитието на панкреаса възпаление.

Вместо системно приложение на кортикостероиди е възможно прилагане на интратимпанал или транстубар.

Инжектирането на Transtubar се използва сравнително рядко, което се дължи на трудности при дозата на лекарството. Ако лекарственият разтвор се инжектира директно в тимпаничната кухина, това води до достатъчна концентрация в перилимфа и не причинява такива интензивни странични ефекти в сравнение с вътрешното приложение на кортикостероидите.

Благодарение на многобройни проучвания е доказано, че местното приложение на хормонални лекарства е почти равна по ефективност на тяхната системна употреба. И когато е необходим дълъг курс на лечение, интратимпаналната приложение винаги е за предпочитане.

Дексаметазон и метилпреднизолон се предписват активно като част от локалната хормонална терапия за остра загуба на слуха. Противовъзпалителният капацитет на дексаметазон е около пет пъти по-висок от този на метилпреднизолон. Оптималното единично количество дексаметазон за транспортиране на транспортиране е 1 ml 2,4% разтвор. Възможно е да се използва по-ниска концентрация на дексаметазон - до 0,4%.

Важно е да запомните, че едно от състоянието за ефективността на третирането с транстимпанал е прецизното транспортиране на лекарствения разтвор на структурите на вътрешното ухо. Това може да се постигне чрез наклоняване на главата на пациента под ъгъл 45 ° към противоположната страна. Оптимално е да останете на тази позиция до половин час. Пациентът обикновено лежи на дивана през това време.

Друго популярно лекарство - Mometasone furoate - е широко разпространен кортикостероид в медицината, който успешно елиминира възпалителния процес и започва да действа още 12 часа след прилагането на първата доза. Лекарството инхибира производството и освобождаването на хистамин, провъзпалителни интерлеукини, левкотриени и др., Демонстрира ясно изразена антиалергична и противовъзпалителна активност. Мометазонът се предписва за остра загуба на слуха, причинена от сезонен и целогодишен алергичен ринит, остър риносинуит, аденоидит, полипоза на носа. Лекарството се използва интраназално, 1-2 инжекции във всеки носен проход дневно (дозата се изчислява в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес). След постигане на необходимия терапевтичен ефект се извършва поддържаща терапия - по една инжекция във всеки носен проход вечер. Мометазон не се предписва, ако пациентът има свръхчувствителност към компонентите на лекарствата, както и при наличието на открити рани в носната кухина (например, свързана с травма). Сред възможните странични ефекти: кръвотечение от носа, усещане за парене в носа, болка в главата. Възможността за използване на лекарството по време на бременност се обсъжда индивидуално с лекар.

Физиотерапевтично лечение

В допълнение към системната и локалната лекарствена терапия, различни физиотерапевтични методи се използват широко при остра загуба на слуха. Ефективният ефект на електрофизичните фактори се обяснява с енергийната оптимизация на биологичните процеси. Терапевтичната активност се определя от физически вътрешно-тъканни промени на клетъчно и субклетъчно ниво, както и от общата реакция на организма.

Следните методи за физиотерапия най-често се споменават от специалисти:

• Лекувана електрофореза;
• Прилагане на колебателни токове, които подобряват тъканната трофичност и ензимната активност;
• Amplipulse "устройство, което включва използването на синусоидални модулирани токове;
• Транскраниална електрическа стимулация;
• Физиотерапевтичен комплекс „Audioton“, осигуряващ експозиция на нискочестотен импулсен ток и локално нискочестотно променливо магнитно поле с ниска индукция;
• Интраваскуларното облъчване на кръвта (има детоксикиращ, тромболитичен ефект, активира възстановяването на тъканите, увеличава клетъчната резистентност към патогени).

Трябва да се обърне много внимание на оценката на състоянието на автономната нервна система. Използва се неговата динамична корекция, която може да осигури възстановяване на функционалността, регенерация на сензоневралните структури на слуховия анализатор (с помощта на устройството "Simpatocor-01").

Хирургично лечение

Хирургическото лечение се състои в пласт на външния слухов канал, тимпаничната мембрана и слуховите кости. Устройствата за въздушна проводимост се използват за оптимизиране на съществуващата, но слаба функция на проводимост на въздуха в слуховото ухо. Ако такива устройства не могат да се използват, се поставя имплант средно ухо.

В леки случаи интервенциите се състоят от ушна микроскопия, отстраняване на восъчни тапи и чужди тела от ушните канали. В тежки случаи обаче е посочено кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, което може да заснема звуци и да ги превърне в електрически импулси.

Най-често срещаните слухови операции:

• Ухото тимпанопластика е интервенция, извършена за възстановяване на позицията на костите (стъпала, малеус и инкус). Операцията се извършва с помощта на обща анестезия през външния слухов канал. Използва се микроскоп за точността на манипулацията. Интервенцията е завършена с мирингопластика.
• Мирингопластиката е пластмасово възстановяване на тимпаничната мембрана, особено за пациенти с травма или перфорации на мембраната. Повредената зона е покрита с клапа на кожата.
• Стапедопластиката е интервенция, посочена за пациенти с отосклероза. Тя включва поставяне на протеза за замяна на слуховия костил.

В тежки случаи с постоянна прогресиране на патологичния процес лекарят може да предпише кохлеарна имплантация - вариант на слухови апарати, който включва въвеждането на система от електроди във вътрешното ухо на пациента, за да се гарантира възприемането на звуците чрез електростимулация на останалите здрави влакна на слуховия нерв. [17]

Основните индикации за кохлеарна имплантация:

• Прогресивна двустранна загуба на слуха с праг от поне 90 децибела, които не могат да бъдат коригирани със слухов апарат;
• Липса на тежка съпътстваща соматична патология и когнитивно увреждане.

Противопоказания:

• Маркирано заличаване на спираловидния орган;
• Патология на слуховия нерв (включително неврином);
• Фокални заболявания в кортикални и субкортикални мозъчни структури;
• Отрицателен тест за промоция.

По време на интервенцията имплантатът се поставя под кожата зад ухото на пациента. Електродната мрежа, излизаща от имплантата, се вкарва в кохлеята. Операцията може да продължи около два часа, периодът на рехабилитация е 4-6 седмици. Малък белег зад ухото остава след операцията. [18]

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на остра загуба на слуха са редовни превантивни прегледи, които са особено важни за хората, които са склонни да развиват увреждане на слуха, като работници в шумни производствени мощности. Навременното откриване на патологии при децата също е важно, тъй като недиагностицираните разстройства могат да причинят забавяне на речта и психическото развитие в бъдеще.

Всички усилия трябва да бъдат насочени към премахване на фактори, които потенциално биха могли да причинят остра загуба на слуха.

Предотвратяването на загубата на слуха е уместно през целия живот, от новородено до старост.

Повече от половината от всички случаи на остра загуба на слуха при деца и възрастни могат да бъдат предотвратени чрез предприемане на общи мерки:

• Да подкрепя здравето на бъдещите майки по време на бременност, както и деца от момента, в който се раждат;
• Осигуряване на генетично консултиране, имунизации;
• Откриване и лечение на оториноларингологични заболявания своевременно;
• Защита на слуховите органи от неблагоприятните ефекти на шума и химичните съединения; [19], [20]
• Правилно използване на лекарства за предотвратяване на развитието на загубата на слуха поради ототоксични лекарства.

Прогноза

Ранното откриване на остра загуба на слуха и задействащи фактори играе решаваща роля в бъдещата прогноза. Важно е да се провеждат систематични скринингови прегледи за навременното откриване на отоларингологични заболявания и свързаните с тях увреждания на слуха, особено сред рисковите групи:

• Малки деца, деца в предучилищна възраст и училищни деца;
• Служители на предприятия, чиято работа е свързана с постоянен шум и токсични ефекти;
• Пациентите, принудени да приемат ототоксични лекарства;
• Възрастните и възрастните хора.

Диагнозата може да се извърши както в стационарни, така и в амбулаторни условия: когато се открие остра загуба на слуха, трябва да се предприемат необходимите мерки възможно най-скоро, за да се премахне причината и да се смекчат всички неблагоприятни ефекти.

Следните мерки се предприемат за подобряване на прогнозата при пациенти с остра загуба на слуха:

• Използване на слухови апарати, кохлеарни протези и импланти на средното ухо;
• Практикуване на езика на знаците и други техники;
• Рехабилитационни интервенции за оптимизиране на комуникационните умения.

Добрата прогноза за възстановяване на слуха беше свързана с липса на замаяност, ранно лечение (първи 7 дни) и загуба на слуха, по-малка от 50 dB. Възрастта няма влияние върху процеса на възстановяване. [21]

При първите признаци на остра загуба на слуха е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро: общопрактикуващ лекар, педиатър, отоларинголог, семеен лекар. По принцип патологиите на ухото се разглеждат от отоларинголог. Ако слуховият нерв е засегнат, помощта на невролог е необходима. Има и отделна специализация - отоневролог. Мерките за рехабилитация се извършват с възможното участие на сърдолог и професионален патолог. В някои случаи може да се наложи помощта на травматолог. В много случаи (70-90%) острата загуба на слуха е обратима, ако се търси медицинска помощ във времето - в рамките на първите няколко дни. Липсата на лечение или неправилен терапевтичен подход е изпълнен с неблагоприятни последици, до пълна глухота.

При вирусен произход на разстройството, както и при идиопатична остра загуба на слуха, слуховата функция се възстановява в около половината от случаите. При останалите пациенти слухът се възстановява само частично. Средният период на лечение е 1,5-2 седмици.

Срокът на възстановяване след приемане на ототоксични лекарства може да бъде различен, което зависи от вида на лекарството и дозировката. В някои случаи - например при развитието на слухови нарушения на фона на лечението с ацетилсалицилова киселина или диуретици - възстановяването на функцията се случва в рамките на един ден. В същото време дългосрочната употреба на химиопрепарации и антибиотици във високи дози води до развитието на остра загуба на слуха, която постепенно се развива в стабилна хронична форма.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на остра загуба на слуха

1. „Отит медия: Състояние на художествените концепции и лечение“ - Редактиран от Самюъл Розенфелд, Година на издаване: 2018.
2. „Педиатрична оториноларингология: Диагностика и лечение“ - Автор: Ричард М. Розенфелд, Година на публикуване: 2012.
3. „Отит медия при кърмачета и деца“ - Редактори: Чарлз Д. Блустоун, Джером О. Клайн, Година: 2007 г. Клайн, Година на публикуване: 2007.
4. „Остър отит медия при деца: Практическо ръководство за диагностика и управление“ - Автор: Елън М. Фридман, Година на освобождаване: 2016.
5. „Отит медия: Насоки за клинична практика“ - Публикувано от Американското дружество по отоларингология - Година: 2016.
6. „Отит медия: насочена към безшумната епидемия“ - Автори: Дейвид М. Багули, Кристофър Р.С. Dowrick, Година на издаване: 2018.
7. „Последни постижения в Media Otitis: Proceedings of the Tefth International Symposium“ - Редактори: Ричард А. Чоул, доктор на медицинските науки, David D. Lim, MD, et al, година на освобождаване: 2003.

Литература

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Национално ръководство. Кратко издание / редактирано от V. V. T. Палчун. - Москва: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Клинични характеристики на остра сензоневрална загуба на слуха, придружени от Vertigo. Бюлетин на Оторхиноларингология. 2016; 81 (1): 8-12.
• Съвременни подходи и обещаващи посоки при лечението на остра сензоневрална загуба на слуха на акутравматичен генезис. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Бюлетин на Otorhinolaryngology. Том: 85 Номер: 5 година: 2020 Страници: 88-92
• Проучване на имунологичните аспекти на патогенезата на загубата на сензоневрален слух. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.