Остеофити на шийните прешлени

Спондилофитите или остеофитите на шийния гръбначен стълб са костеливи израстъци (от гръцки остеон - кост и фитон - растеж), които могат да се образуват на който и да е от седемте шийни прешлени чрез ендохондрална костификация, тоест осификация на хрущяла.

Епидемиология

Образуването на остеофити в различни части на гръбначния стълб е обща патология и тяхното образуване може да започне след 25-годишна възраст. Клиничната статистика показва, че повече от 75% от хората над 65 години имат дегенеративни промени в шийния гръбначен стълб в различни степени, включително цервикални остефити. [1], [2]

Сред възрастните хора разпространението на предните остеофити в цервикалния регион се оценява на 20-30%. [3]

Остеофитите могат да се образуват на всяко ниво на цервикалната област, но са най-често срещани при прешлените C5-6 и C6-7.

Причини на остеофитите на шийните прешлени

Върхналният остеофит на всяка локализация, често наричана костна шпора, се определя от експертите на NASS (Северноамериканското дружество на вертебролозите) като костелив растеж в близост до ръба на междупрешленния диск, идващ от костната плоча за растеж и мястото на закрепването на дисковете към гръбначния стълб Такива пределни остеофити на матката имат широка основа и могат да се развият както в близост до краищата на коно-картилагиновите затварящи (крайни) плочи на телата на прешлените (които са разположени между гръбначните кости и междупрешленните дискове) и при дъгообразните (фасета или зигапофиза) стави), свързващи телата на съседните тела на съседните Vertebrae.

В повечето случаи анормалните костеливи израстъци на прешлените са резултат от остеоартрит на шийния гръбначен стълб, наричан също цервикален спондилоза, което експертите смятат, че се развива с възрастта поради нормалното стареене и износване на гръбначните стави, включително каритора.

Остеофитите също могат да бъдат причинени от увреждане или възпаление на връзките и сухожилията около костите и ставите на шийния гръбначен стълб; Дегенеративни процеси в шийния гръбначен стълб, засягащи плаките за затваряне на тялото на прешлените и междупрешленните дискове (ядро пулпоз и анус фиброзус) - цервикална остеохондроза; Прекъсване на позицията на гръбначните стави - дислокация на цервикалните прешлени.

Рискови фактори

Специфичните рискови фактори за цервикалните костни шпори включват:

• Наранявания на шийния гръбнак;
• Прекомерна или недостатъчна физическа активност;
• Износване, свързано с възрастта, и нарушена функция за възглавница на междупрешленните дискове поради дегенеративни промени в тяхната структура;
• Нестабилността на гръбначния стълб, при която дегенерацията (склероза или втвърдяване) на плаките за затваряне на прешлените, дефинирани като дискогенна склебраза на прешлените, се развива поради повишена активност на трансформиращ растежен фактор-бета (TGFβ);
• Наследственост и наличие на аномалии на телата на прешлените и фасетни стави;
• Разстройства на стойката;
• Цервикална сколиоза;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза с осификация на лигаментни структури на гръбначния стълб. [4], [5]

Вижте също - рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Костните растери на хрущял в областта на шийната прешлена често се образуват по периферните ръбове на прешлените тела, съставени от трабекуларна (гъба) кост.

Свръхрастежът възниква на границата между хрущяла и периоста (периоста), покриващ костната тъкан, която е отговорна за растежа и репоративната регенерация на костната тъкан и се състои от два слоя: външният твърд слой (образуван от снопове от фиброви влакна) и вътрешния скръб (остеоген) слой. Камбиалният слой е колагенова матрица с мезенхимални прогениторни клетки (стволови клетки), диференцирани остеогенни прогениторни клетки (стволови клетки на костния мозък), остеобласти (незрели костни клетки) и клетки на съединителната тъкан - фибробласти.

Патогенезата на образуването на остеофити е свързана с хондрогенна диференциация на силно самостоятелно обновяване на клетките на прогениторите в периоста и се дължи на реакцията на клетъчния възстановяване - защитна и компенсаторна реакция - в отговор на ставния хрущял и/или междупрешленни дискови увреждания.

След това възниква ендохондрална осификация. Диференциращи клетки от хрущялна тъкан - хондроцити - образуват извънклетъчната матрица на хрущяла; chondrocytes proliferation is followed by their hypertrophy, and hypertrophied chondrocytes begin to suppress the expression of the main glycoprotein of cartilage tissue - type II collagen and produce collagen type X, which promotes bone formation, as well as bone morphogenetic protein BMP6 (inducing bone and cartilage growth), osteoblast differentiation-related transcription factor Runx2 и други.

В резултат на това това води до унищожаване на вътреклетъчна хрущялна матрица, неговата минерализация (отлагане на хидроксияпатитни кристали) и активно диференциране на остеобласти, които зрели и вграждат в матрицата, се трансформират в клетки на костните тъкани - остеоцити.

Симптоми на остеофитите на шийните прешлени

Самите цервикални остеофити не болят, но когато в крайна сметка започнат да притискат нерви, симптоми като:

• Болка с различна интензивност в областта на шията, която отслабва в покой и се увеличава с движение и може да облъчва до гърба на шията, рамото, ръката или ръката;
• Скованост и мускулна твърдост във врата;
• Главоболие;
• Изтръпване, изгаряне и изтръпване, които могат да повлияят на раменете, предмишниците и ръцете;
• Прогресивна слабост в една или двете ръце и/или ръце със или без нарушена подвижност на пръста;
• Мускулни спазми;
• Цервичните остеофити компресират гърба на фаринкса и хранопровода, причинявайки дисфагия. [6]

Остеохондрозата с остеофити на цервикалния регион се проявява по същия начин, но морфологичната му характеристика е наличието на хоризонтални костеливи израстъци на телата на прешлените - така наречените шипове на джунгханите.

Задните цервикални остеофити се образуват в близост до спинозния процес в дорзалната част на гръбначния стълб, както и с осификация на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб в областта на шийните прешлени. Такива спондилофити могат да причинят силна болка поради механично налягане върху нервните стволове на фораминалния (междупрешленния) форамен.

Предните цервикални остеофити, които се образуват в напреднала възраст, когато предният надлъжен лигамент на гръбначния стълб в коляно в шийните прешлени, обикновено са безсимптомни. Ако обаче съседните тъкани набъбват и костеливите израстъци компресират ларингеалния нерв или хранопровода, пациентите могат да изпитат гласови нарушения, затруднено преглъщане, спазъм на хранопровода и задух.

Усложнения и последствия

Усложнение на остеофитите, които се образуват в областта на несъвместимото кръстовище (разположено между процесите, подобни на куката на телата на шийния прешлен) и насочват към фораминалния форамен и към гръбначния канал е развитието на синдром на вертебралната артерия.

Забелязват се и усложнения и последици от цервикалните остеофити като:

• Радикуларен синдром - цервикална радикулопатия;
• Стеноза на гръбначния канал с различни неврологични прояви;
• Компресия на гръбначния мозък с развитие на компресионна вертеброгенна миелопатия;
• Синдром на цервикалната фасета;
• Развитие на синдром на Vertebrobasilar.

Диагностика на остеофитите на шийните прешлени

Наличието на остеофити се открива чрез рентгенов рентгенов гръбнак в три проекции, както и магнитно-резонансно изображение и компютърна томография. Прочетете повече в публикациите:

• Клинична диагностика на остеоартрит
• Инструментална диагноза на остеоартрит

Диференциалната диагноза се поставя с дискова херния, анкилозираща спондилоартрит, остеохондрома на цервикалния гръбначен стълб, пирофосфатната артропатия, цервикалния миозит, миогелоза на цервикалния гръбнак, сирингомиелия на цервизния гръбначен мод.

Лечение на остеофитите на шийните прешлени

Остеофитите на шийния гръбначен стълб не винаги причиняват болка в шията и други симптоми, което означава, че те не винаги изискват лечение. По някои оценки, около 40% от хората с шийни кости се нуждаят от управление на симптомите.

При наличие на болка симптоматичното лечение включва употребата на аналгетици, а основните лекарства са представени от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); Парентерално може да се използват кортикостероиди (в кратки курсове); Външно-различни мехлеми за болка в шията.

Дългосрочното облекчаване на симптомите - намаляване на болката и увеличаването на подвижността на шията - се улеснява от такива популярни неинвазивни методи като физикална терапия (предимно терапевтичен масаж), LFK за увеличаване на обхвата на движение и акупунктура.

Прочетете повече:

• Лечение на лекарството на остеоартрит
• Локално лечение на остеоартрит
• Физиотерапия за остеоартрит
• Физикална терапия за остеоартрит

Упражненията за цервикални остеофити могат да се извършват само ако няма остра болка. Упражненията, препоръчани от физиотерапевтите, включват:

• Бавни ляво-десни завои на главата, които трябва да се извършват с спокойни рамене и гръб, повтаряйки 10 пъти във всяка посока;
• Гладки завои във формата на дъга на главата вдясно с брадичката нагоре (няколко пъти във всяка посока):
• Накланянето на главата наляво вдясно към раменете, при което натискането на противоположната страна на главата с ръката може леко да увеличи наклона, създавайки разтягане от противоположната страна на шията. Задръжте участъка за 10 секунди и повторете два или три пъти в двете посоки;
• Укрепване на изометричното въртене на шията и разтягане на мускулите в задната част на шията, която се изпълнява с неподвижна глава с дланта на ръката, поставена на гърба на главата или леко притискайки гърба на ръката към брадичката. Оптималният брой повторения е поне десет.

На въпроса как да се отървете от цервикалните остеофити, експертите на AANS (Американска асоциация на неврологичните хирурзи) казват, че остеофитите не отминават сами и единственият начин да се отървете от тях е резекция на остеофитите или остеофитомията.

Следователно, в редки случаи, когато консервативните методи не облекчават симптомите или състоянието на пациента се влошава поради появата на неврологични проблеми, операцията може да се счита за краен случай. В допълнение към остеофитектомията, хирургия като ламинектомия със спондилодеза (сливане на съседни прешлени) и ламинопластика може да се препоръча, за да се декомпресира гръбначния мозък и да се е препоръчало на лъчевата честота.

В същото време експертите не крият факта, че хирургическата интервенция включва риск от увреждане на нервите и гръбначния мозък, както и повишената болка.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати образуването на цервикални остеофити? Общите препоръки относно предотвратяването на тази патология се отнасят до прословутия здравословен начин на живот, особено необходимостта от физически упражнения.

Прогноза

По отношение на прогнозата, ако има болка, тя може да се влоши с времето, тъй като остеофитите са в състояние да прогресират, което означава, че те продължават да растат, ограничавайки физическата активност. И докато растат, остеофитите на шийния гръбнак могат да се компресират на близките нерви, мускули или други структури, което значително намалява качеството на живот.