Описторхоза при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Описторхозис е хроничен хелминтоза с първично увреждане на жлъчната система и панкреаса. При местните деца на силно ендемични огнища инвазията обикновено настъпва субклинично и се реализира в зряла или старост. В областта на ендемиите посетителите от неендемични области на описторхоза развиват остър стадий на заболяването с различна тежест, последвано от преход към хронично заболяване.

Код по МКБ-10

В66.0 Описторхии.

[1],

Епидемиология на OpiTorhosa

Описторхозисът е естествена фокална инвазия, широко разпространена сред рибите, които ядат риба, но при ендемичните огнища човекът е основният източник на инфекция. Инфекцията възниква при консумация на сурова, замразена, осолена, сушена риба от шаран - семейство, дас, чебак, хлебарка, платика, шаран и др. Инфекцията с описторхоза на коренното население на Севера достига 80-100% и е свързана с традиционната консумация на нетермично обработена високо инвазивна риба. Зараждането на деца с описторхоза в северната част на Западен Сибир вече достига 80-100% на възраст до 8 години. В Каменския басейн, при децата от коренното население описторхозисът се открива на възраст между 1-3 години, на възраст 14-15 години, честотата достига 30–40%. Привързаността на местното руско население е малко по-ниска.

Патогенеза на описторхоза

При усвояването на инвазивни риби в стомаха и дванадесетопръстника, метацеркариите се освобождават от мембраната и по протежение на общия жлъчен канал в рамките на 3-5 часа те се преместват в интрахепаталните жлъчни пътища. При индивиди с комбиниран изход на общите жлъчни и вирусни тръби, метацеркарните инвазивни панкреаса. Метаболитите, секретирани от паразита по време на миграцията и узряването имат директен токсичен ефект върху епитела на каналите, активират освобождаването на ендогенни възпалителни фактори от лимфоидни и макрофагални елементи, епителни клетки и имат сенсибилизиращ ефект. Клиничните прояви на инвазия зависят от масивността на инфекцията, възрастта на детето и нивото на имунитет. Пролиферативно-ексудативният процес в лигавиците на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, пикочната система и производството на антитела определят общата алергична реакция. Клетъчната пролиферация в стените на микросветите, стромата на вътрешните органи води до развитие на дегенеративни процеси в черния дроб и миокарда. Дисбаланс в производството на пептидни хормони - гастрин, панкреозимин, холецистокинин - играе важна роля в нарушаването на дейността на храносмилателните органи. При децата от коренното население на Севера - ханти, манси, коми, перми, ранният стадий на заболяването протича субклинично, което е свързано с трансплацентарната имунизация на паразитни антигени, прием на защитни антитела с майчиното мляко.

Патогенезата на хроничния стадий на описторхоза в огнищата на инвазията до голяма степен се определя от многократните многократни инфекции с персистираща клетъчна пролиферация в стените на каналите, стромата на органите с развитието на холангит, перихолангит, каналикулит с елементи на фиброза, нарушение на жлезистия апарат на горния GI тракт. Дисрегулацията на производството на пептиден хормон води до дискинетични и дистонични разстройства на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника с болковия синдром, холестазата и увреденото изпражнение. Алергичните явления в хроничния стадий на заболяването се изразяват слабо. Преобладават явленията на имуносупресия, което допринася за усложнения курс на бактериални, вирусни инфекции и развитие на бактериални преноси.

[2],

Симптоми на описторхоза

При деца, живеещи във високо ендемични огнища на инвазия, описторхозисът обикновено има първично хронично течение. Клиничните симптоми се развиват средно и дори в напреднала възраст, провокирани от съпътстващи заболявания, интоксикации. В огнищата със средна ендемичност остър стадий на заболяването се регистрира при деца на възраст от 1 до 3 години под формата на субфебрилитет, болка в десния хипохондрия, епигастия, понякога ексудативни или полиморфни лезии на кожата, катар на горните дихателни пътища и нарушения на стола. Определени са лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб, еозинофилия в кръвта до 12-15%, хипоалбуминемия.

Първичните прояви са последвани от увеличение на СУЕ до 20-25 мм / ч, повишаване на нивото на алфа2-глобулините, склонност към анемия и изоставане в развитието. На възраст 4-7 години, алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията достига 20-25% на фона на левкоцитоза до 10-12х10 ⁹ / l. Средна възраст и по-големи деца 2-3 седмици след масивна инвазия развият треска, кожен обрив, белодробен синдром под формата на "летливи" инфилтрати или пневмония, изразени дистрофични промени на миокарда, с особено тежък курс - алергичен хепатит с жълтеница, хепатоспленомегалия. Еозинофилията достига 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, алфа ₂ и серумните гама-глобулини се увеличават, трансаминазната активност се увеличава, в по-голяма степен алкална фосфатаза, концентрацията на серумния билирубин се увеличава до 25-35 µmol / l поради конюгирана фракция. Остри симптоми могат да се развият постепенно, достигайки максимум в рамките на 1-2 седмици.

Хроничният стадий на описторхоза при деца с ендемичен фокус се проявява главно чрез изразена холепатия, по-рядко гастроентеропатичен синдром, а около 1/3 от децата се характеризират с астеничен синдром. При малки деца се наблюдава забавяне на физическото развитие, намаляване на храненето, нестабилност на изпражненията, анорексия, умерено нарастване на черния дроб, рядко болка при палпация, еозинофилия до 5-12%, склонност към анемия. Във връзка с повтарящи се инфекции клиничните симптоми достигат максимум до 10-12 годишна възраст. Преобладават оплаквания от тежест, болки в десния хипохондрия, гадене, нестабилна изпражнения, липса на апетит, което се определя от прехода на хипертонична дискинезия на жлъчния мехур към хипотоничен. Често се запазва еозинофилия до 5-12%, показват склонност към анемизация, хипоалбуминемия. Към 14-15 годишна възраст клиничните прояви на инвазия често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, дискинетичните нарушения на жлъчната система рядко се проявяват, което изглежда се свързва с развитието на имунитет към паразитни антигени.

[3], [4], [5], [6]

Класификация на описторхоза

Деца с остра описторхоза разграничават асимптоматични, изтрити и клинични форми на заболяването с холангит, хепатохолангит, тифоид и бронхо-белодробни заболявания, а сред хроничните описторхоза - латентни и клинично изразени форми с прояви на холепатия (ангиохолит, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант Развитието на цироза при деца с описторхоза е правилно свързано с вирусна инфекция.

[7], [8], [9], [10]

Диагностика на описторхоза

Остра описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологичната история (консумация на сурова риба от семейство шарани), характерен оптичен модел (поява на остро фебрилно заболяване или високо субфебрилно състояние с кожни обриви, миалгия, артралгия, катарални симптоми, пневмония, жълтеница, болка в хепатоспленомегалия); реакции (RNGA, ELISA) с диагностикум на описторхоза. Opistorchis яйца в изпражненията и жлъчката се откриват не по-рано от 1,5 месеца след инфекцията.

В хроничния стадий се поставя диагнозата на описторхоза върху епидемиологичната история, клиничната картина на холепатия или гастроентеропатия с обостряния и ремисии и астения, при деца с еозинофилия в кръвта до 5-12%. Диагнозата се потвърждава чрез откриване в изпражненията и дуоденалното съдържание (с ниска интензивност на инвазия само при последните) на яйца от паразити. При ултразвуково изследване се открива дискинезия на жлъчните пътища предимно хипертоничен тип при малки деца и хипотоничен тип при по-големи деца.

[11], [12], [13], [14]

Лечение на описторхоза

Лечение на описторхоза в остър стадий с висока температура, лезии на органи започват с детоксикационна терапия, предписване на антихистаминови лекарства, калциеви соли, дават тежък поток във вътрешността или дават парентерално глюкокортикоидни лекарства в умерени дози за 5-7 дни с бързо изтегляне на лекарства, сърдечносъдови лекарства, След прекратяване на температурата, началото на положителна ЕКГ динамика (по-добра с нормализирането), изчезването на фокални промени в белите дробове за 1 ден, лечение с празиквантел (азинокс, билтрицид) в доза от 60-75 mg / kg в 3 дози с интервали от най-малко 4 з) Лекарството се дава след хранене, диета номер 5 е за предпочитане, необходимо е ограничаване на едрите фибри и мазнини. Не се предписва лаксатив. Лечението се извършва на фона на антихистаминови лекарства, въвеждането на калциеви соли, аскорбинова киселина.

Мониторинг на ефективността на лечението, извършено след 3 и 6 месеца 3-кратен преглед на изпражненията по метода на Катон и дуоденално съдържание. Ако след 6 месеца се открият паразитни яйца, може да се проведе втори курс на лечение с азинокс. Клинично наблюдение на деца и, ако е необходимо, патогенетична терапия се извършва в продължение на 3 години след последния курс на лечение.

Профилактика на описторхоза

Основният метод за превенция на описторхоза при деца остава употребата на риба шаран само в термично обработена форма. Във фокусите на инвазията е необходимо хигиенично образование на родителите, особено на по-възрастните членове на семейството (недопустимост на хранене на малки деца със сурова риба и използването им като зърно). Общите превантивни мерки включват предотвратяване на постъпването на отпадъчни води от речни басейни, унищожаване на мекотели, междинни гостоприемници на описторхоза и контролиране на нахлуването на риба в производството и в разпределителната мрежа.

[15],

[16],