Описторхиаза при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Описторхозата е хронична хелминтоза с предимно увреждане на жлъчната система и панкреаса. При деца - местни обитатели на силно ендемични огнища, инвазията обикновено протича субклинично и се реализира в зряла или напреднала възраст. В ендемичния район, при посетители от райони, неендемични за описторхоза, се развива остър стадий на заболяването с различна тежест с последващ преход в хроничен.

Код по МКБ-10

B66.0 Описторхоза.

[ 1 ]

Епидемиология на описторхозата

Описторхозата е естествена фокална инвазия, широко разпространена сред рибоядните животни, но в ендемичните огнища основният източник на инфекция е човекът. Заразяването възниква при консумация на сурова, замразена, леко осолена, сушена риба от семейство шаранови - язь, ялец, кефал, хлебарка, платика, шаран и др. Честотата на описторхозата сред коренното население на Севера достига 80-100% и е свързана с традиционната консумация на термично необработена силно заразена риба. Честотата на описторхозата при децата в северната част на Западен Сибир достига 80-100% до 8-годишна възраст. В басейна на Кама описторхозата се открива при деца на коренното население от 1-3-годишна възраст, до 14-15-годишна възраст честотата достига 30-40%. Честотата на местното руско население е малко по-ниска.

Патогенеза на описторхозата

По време на храносмилането на заразената риба в стомаха и дванадесетопръстника, метацеркариите се освобождават от черупката и се придвижват през общия жлъчен канал в интрахепаталните жлъчни пътища в рамките на 3-5 часа. При индивиди с комбиниран изход на общия жлъчен канал и Вирсунговите канали, метацеркариите инвазират и панкреаса. Метаболитите, отделяни от паразита по време на миграция и съзряване, имат директен токсичен ефект върху епитела на каналите, активират освобождаването на ендогенни възпалителни фактори от лимфоидни и макрофагни елементи, епителни клетки и имат сенсибилизиращ ефект. Клиничните прояви на инвазията зависят от масивността на инфекцията, възрастта на детето и нивото на имунитет. Пролиферативно-ексудативният процес в лигавиците на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, пикочната система и производството на антитела обуславят широко разпространена алергична реакция. Клетъчната пролиферация в стените на микросъдовете, стромата на вътрешните органи води до развитие на дистрофични процеси в черния дроб, миокарда. Дисбалансът в производството на пептидни хормони - гастрин, панкреозимин, холецистокинин - играе съществена роля в нарушаването на храносмилателните органи. При децата на коренното население на Севера - ханти, манси, коми, пермяци, ранният стадий на заболяването е субклиничен, което е свързано с трансплацентарна имунизация с паразитни антигени, получаване на защитни антитела с майчиното мляко.

Патогенезата на хроничния стадий на описторхозата в огнищата на инвазията до голяма степен се определя от повтарящи се множествени инфекции с персистираща клетъчна пролиферация в стените на каналите, стромата на органите с развитие на холангит, перихолангит, каналикулит с елементи на фиброза и нарушаване на жлезистия апарат на горния стомашно-чревен тракт. Нарушената регулация на производството на пептидни хормони води до дискинетични и дистонични нарушения на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника със синдром на болка, холестаза и нарушения на изпражненията. Алергичните явления в хроничния стадий на заболяването са незначително изразени. Преобладават явленията на имунодепресия, което допринася за усложнения ход на бактериални, вирусни инфекции и развитието на бактериално носителство.

[ 2 ]

Симптоми на описторхоза

При деца, живеещи в силно ендемични огнища на инвазия, описторхозата обикновено има първично хроничен ход. Клиничните симптоми се развиват в средна и дори напреднала възраст, провокирани от съпътстващи заболявания, интоксикации. В огнища със средна ендемичност, острата фаза на заболяването се регистрира при деца на възраст 1-3 години под формата на субфебрилна температура, болка в дясното подребрие, епигастриума, понякога ексудативни или полиморфни обриви по кожата, катар на горните дихателни пътища, чревно разстройство. Определят се лимфни възли, уголемяване на черния дроб, еозинофилия в кръвта до 12-15%, хипоалбуминемия.

Първичните прояви са последвани от повишаване на СУЕ до 20-25 mm/h, повишаване на нивото на алфа2-глобулините, склонност към анемия и забавяне на развитието. На възраст 4-7 години алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията достига 20-25% на фона на левкоцитоза до 10-12x10 ⁹ /l. При деца на средна и по-голяма възраст, 2-3 седмици след масивна инвазия, се развиват треска, кожен обрив, белодробен синдром под формата на "летящи" инфилтрати или пневмония, изразени дистрофични промени в миокарда, а в особено тежки случаи - алергичен хепатит с жълтеница и хепатоспленомегалия. Еозинофилията достига 30-40%, СУЕ - 25-40 mm/h, алфа ₂ - и гама глобулините в серума се повишават, трансаминазната активност се увеличава, в по-голяма степен - алкалната фосфатаза, концентрацията на серумния билирубин се повишава до 25-35 μmol/l поради конюгираната фракция. Острите симптоми могат да се развиват постепенно, достигайки максимум в рамките на 1-2 седмици.

Хроничният стадий на описторхозата при деца в ендемичния фокус се проявява главно с тежка холепатия, по-рядко с гастроентеропатичен синдром, като при около 1/3 от децата преобладава астеничният синдром. При малките деца се наблюдава забавяне на физическото развитие, намалена хранителност, нестабилни изпражнения, загуба на апетит, умерено уголемяване на черния дроб, рядко болезненост при палпация, еозинофилия до 5-12%, склонност към анемия. Поради повтарящи се инфекции клиничните симптоми достигат максимум до 10-12 години. Преобладават оплакванията от тежест, болка в дясното подребрие, гадене, нестабилни изпражнения, липса на апетит, което се определя от прехода на хипертоничната дискинезия на жлъчния мехур в хипотонична. Еозинофилията до 5-12% често персистира, разкрива се склонност към анемия, хипоалбуминемия. До 14-15-годишна възраст клиничните прояви на инвазията често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, рядко се появяват дискинетични нарушения на жлъчната система, което очевидно е свързано с развитието на имунитет към паразитни антигени.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификация на описторхозата

При деца с остра описторхоза се разграничават асимптоматични, латентни и клинични форми на заболяването с холангитни, хепатохолангитни, тифоподобни и бронхопулмонални варианти, а сред хроничната описторхоза - латентни и клинично изразени форми с явления на холепатия (ангиохолит, ангиохолецистит, хепатоангиохолецистит) и гастродуоденопатия (хроничен гастродуоденит). Развитието на чернодробна цироза при деца с описторхозна инвазия правилно се свързва с предходна вирусна инфекция.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на описторхоза

Острата описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологичната анамнеза (консумация на сурова риба от семейство шаранови), характерна клинична картина (поява на остро фебрилно заболяване или високо субфебрилно състояние с кожни обриви, миалгия, артралгия, катарални явления, пневмония, жълтеница, хепатоспленомегалия с интоксикация, еозинофилна левкоцитоза) и положителни серологични реакции (RNGA, ELISA) с диагностикум за описторхоза. Яйцата на описторхис се откриват във фекалиите и жлъчката не по-рано от 1,5 месеца след инфекцията.

В хроничния стадий диагнозата описторхоза се поставя и въз основа на епидемиологичната анамнеза, клиничната картина на холепатия или гастроентеропатия с обостряния и ремисии и съпроводена с астения, при деца - с еозинофилия в кръвта до 5-12%. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на яйца на паразити във фекалиите и дуоденалното съдържимо (с ниска интензивност на инвазията само в последното). Ултразвукът разкрива жлъчна дискинезия, предимно от хипертоничен тип при малки деца и хипотонична при по-големи деца.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на описторхоза

Лечението на описторхозата в острия стадий с висока температура и увреждане на органи започва с детоксикираща терапия, предписване на антихистамини, калциеви соли, в тежки случаи глюкокортикоидите се прилагат перорално или парентерално в умерени дози в продължение на 5-7 дни с бързо спиране на лекарството, както и сърдечно-съдови средства. След като температурата е спаднала, ЕКГ е започнала да показва положителна динамика (по-добре е, ако се е нормализирала) и огнищните промени в белите дробове са изчезнали в рамките на 24 часа, лечението се провежда с празиквантел (азинокс, билтрицид) в доза 60-75 mg/kg в 3 приема с интервали от поне 4 часа между тях. Лекарството се прилага след хранене, за предпочитане е диета № 5, като е задължително ограничаването на едрите фибри и мазнини. Не се предписват лаксативи. Лечението се провежда на фона на антихистамини, прием на калциеви соли и аскорбинова киселина.

Ефективността на лечението се проследява след 3 и 6 месеца чрез 3-кратно изследване на изпражненията по метода на Като и дуоденалното съдържимо. При откриване на яйца на паразити след 6 месеца може да се проведе повторен курс на лечение с Азинокс. Амбулаторно наблюдение на децата и, ако е необходимо, патогенетична терапия се провеждат в продължение на 3 години след последния курс на лечение.

Превенция на описторхозата

Основният метод за предотвратяване на описторхозата при децата остава консумацията на шаранова риба само в термично обработен вид. В огнища на инвазия е необходимо хигиенно обучение на родителите, особено на по-възрастните членове на семейството (недопустимо е малки деца да се хранят със сурова риба или да се използват като залъгалка). Общите превантивни мерки включват предотвратяване на попадането на отпадъчни води в речните басейни, унищожаване на мекотели, междинни гостоприемници на описторхозата, и наблюдение на заразяването с риби в производството и в търговската мрежа.

[ 15 ]

[ 16 ]