Описторхиаза - Причини и патогенеза

Причини за описторхоза

Причинителят на описторхозата е Opistorchis felineus (котешки метил), който принадлежи към вида плоски червеи (трематоди), клас метили. Има плоско удължено тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3,5 мм; снабдено е с две смукала - устна и коремна. Описторхисите са хермафродити. Яйцата са бледожълти, почти безцветни, с гладка двойноконтурна черупка, която има капаче на леко стеснен полюс и малко удебеление в противоположния край. Размерът на яйцата е 23-24x11-19 микрона.

Причинителят на описторхозата има сложен цикъл на развитие. Освен крайните гостоприемници, той има два междинни и един допълнителен гостоприемник. В окончателните (основни) гостоприемници хелминтът паразитира в полово зрял стадий на своето развитие. От жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичните пътища на хората и месоядните бозайници (котки, кучета, лисици, арктически лисици, сомур, върколаци, домашни свине и др.), яйцата на паразита проникват в червата заедно с жлъчката и след това попадат в околната среда. По-нататъшното развитие протича във водоеми, където описторхозата остава жизнеспособна до 6 месеца и се поглъща от първия междинен гостоприемник - сладководен мекотел от рода Codiella. В тялото на който се случват редица трансформации: от яйцето излиза мирацидий, образуващ спороциста, в която се образуват редии, раждайки голям брой ларви от следващия стадий (церкарии). Последните напускат мекотелото и проникват в мускулите на втория междинен гостоприемник - риби от семейство шаранови (язь, сибирски дакел, лин, европейска хлебарка, кефал, червеноперка, шаран, шаран, мряна, платика, бяла платика, кефал, расперка, уклей), където церкариите се превръщат в метацеркарии, които стават инвазивни след 6 седмици. Рибите, заразени с метацеркарии на opisthorchis, са източник на инфекция за хората и много месоядни животни.

В стомаха и дванадесетопръстника на крайния гостоприемник метацеркариите се изрязват. Под действието на стомашния сок тъканта на рибата и съединителнотъканната капсула се смилат, а под действието на дванадесетопръстника метацеркариите се освобождават от вътрешната обвивка. Имайки положителен хемотаксис към жлъчката, паразитите намират отворите на жлъчния канал и през общия жлъчен канал проникват в жлъчните пътища и жлъчния мехур, а понякога и в панкреаса. 3-4 седмици след заразяването хелминтите достигат полова зрялост и след оплождане започват да отделят яйца. Продължителността на живота на описторхозата достига 15-25 години.

Яйцата на O. felineus са стабилни в околната среда: те остават жизнеспособни около година в сладка вода. Ларвите на Opisthorchis умират при варене на цяла риба след 20 минути, а в кайма - след 10 минути от началото на варенето. При осоляване на риба ларвите умират след 4-7 дни. Горещото опушване е фатално за патогена, но студеното опушване не го унищожава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза на описторхозата

След като изядат заразената риба, метацеркариите попадат в стомаха и дванадесетопръстника, а след 3-5 часа достигат до интрахепаталните жлъчни пътища - основното им местообитание в тялото на крайния гостоприемник. При 20-40% от заразените индивиди описторхозата се установява в панкреатичните пътища и жлъчния мехур. По време на миграция и по-нататъшно развитие те отделят ензими и метаболитни продукти, които имат сенсибилизиращ и директен токсичен ефект върху организма.

В динамиката на инвазивния процес при описторхоза се разграничават две фази - ранна (остра) и късна (хронична).

• Патогенезата на ранния стадий се основава на токсико-алергични реакции на организма към метаболити, секретирани от ларвите по време на тяхната миграция и съзряване, както и към антигените на последните. На този етап се наблюдава повишена пропускливост на съдовете на черния дроб и панкреаса; продуктивен васкулит; еозинофилна инфилтрация на стромата на органите, техният оток; пролиферация и десквамация на епитела на жлъчните пътища. Еозинофилни инфилтрати се образуват в стомашно-чревния тракт (в дванадесетопръстника, черния дроб, белите дробове и др.).
• В хроничния стадий токсико-алергичните реакции персистират, но основните патологични промени са причинени от активността на описторхозата, която със своите вендузи и бодли има дразнещ и увреждащ ефект върху стената на жлъчните и панкреатичните пътища, жлъчния мехур, причинявайки възпалителна и регенеративно-хиперпластична реакция с развитие на холангит и перихолангит, водещи до фиброза на органите. Клъстерите от паразити и техните яйца забавят потока на жлъчка и панкреатичен сок. Хиперпластичните и възпалителни процеси водят до развитие на стриктури в терминалната част на общия жлъчен канал и кистозния канал, допринасят за присъединяването на бактериална инфекция и образуването на камъни в жлъчните пътища и панкреатичния канал. Дългосрочната инвазия може да завърши с цироза на черния дроб. Често е съпроводена с гастродуоденит (дори ерозивно-улцерозен).

Пролиферативните процеси при описторхозата, считана за предраково състояние, в комбинация с действието на екзогенни канцерогени могат да доведат до развитие на холангиокарцином. В Западен Сибир, където нивото на разпространение на описторхозата е високо, честотата на холангиокарцинома е 10-15 пъти по-висока, отколкото в други популации.

Ранният имунен отговор към описторхоза е съпроводен с 10-12-кратно повишаване на нивото на общия IgM с максимум на 2-3 седмици и намаляване на концентрацията им след 6-8 седмици, когато се наблюдава повишаване на съдържанието на IgG. Впоследствие концентрацията на антитела пада под праговите стойности, което създава условия за повторна инвазия и дългосрочно паразитиране на описторхозата в организма. Имуносупресията, съпътстваща инвазията, намалява резистентността към други инфекции, допринася за тежкото протичане на шигелоза и други чревни инфекции, често провокира хронично носителство на бактерии при пациенти с коремен тиф, влошава протичането на вирусен хепатит с тежка холестаза, чести обостряния и рецидиви.