Оклузия на коремните аортни клонове: причини, симптоми, диагноза, лечение

Различни клонове на аортата могат да се запушат поради атеросклероза, фибромускулна дисплазия или други състояния, което води до симптоми на исхемия или инфаркт.

Диагнозата се поставя с образни изследвания. Лечението включва емболектомия, ангиопластика или (понякога) байпасна хирургия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за запушване на клоните на коремната аорта

Острата оклузия на клоновете на коремната аорта може да е резултат от емболия, тромбоза на атеросклеротичен съд или дисекация. Хроничната оклузия е резултат от атеросклероза, фибромускулна дисплазия или външна компресия (много причини). Чести места на оклузия включват органни артерии (напр. горна мезентериална артерия, цьолиакален ствол, бъбречни артерии) и аортна бифуркация. Хроничната оклузия на цьолиакалния ствол е по-честа при жените по неясни причини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на запушване на клоновете на коремната аорта

Симптоми (напр. болка, органна недостатъчност, некроза) могат да бъдат резултат от исхемия или инфаркт. Острата оклузия на мезентериалната артерия причинява чревна исхемия и инфаркт, което води до силна широко разпространена коремна болка („остър корем“). Острата оклузия на цьолиакалната ос може да доведе до инфаркт на слезката или черния дроб. Хроничната мезентериална съдова недостатъчност рядко причинява симптоми, освен ако както горната мезентериална артерия, така и цьолиакалната ос не са значително стеснени или запушени, тъй като има обширно колатерално кръвообращение между основните артериални стволове. Признаци на хронична мезентериална артериална циркулаторна недостатъчност обикновено се появяват след хранене (както при чревна ангина), защото храносмилането изисква повишен мезентериален кръвен поток. Болката започва приблизително 30 минути или 1 час след хранене и е постоянна и силна, локализирана около пъпа (може да бъде намалена чрез прием на нитроглицерин сублингвално). Пациентите започват да се страхуват от хранене и често се наблюдава загуба на тегло (дори до критично ниво). Понякога се развива малабсорбция, която допринася за загуба на тегло. Възможни са къркорене в корема, гадене, повръщане, диария или запек и тъмни изпражнения.

Острата оклузия, дължаща се на емболия в бъбречната артерия, причинява внезапна болка в едната страна на тялото, придружена от хематурия. Хроничната оклузия може да бъде асимптоматична или да доведе до развитие на хипертония, нейната резистентност към лечение и други усложнения на бъбречната недостатъчност.

Острата оклузия на аортната бифуркация или дисталните клонове може да причини внезапна болка в покой, бледа кожа и лигавици, парализа, загуба на периферен пулс и студени крайници. Хроничната оклузия може да причини интермитентно накуцване (в краката и седалището) и еректилна дисфункция (синдром на Leriche). Липсва феморален пулс. Възможна е загуба на крайници.

Диагностика и лечение на запушване на клоновете на коремната аорта

Диагнозата се основава предимно на анамнеза и физикален преглед. Потвърждава се чрез 2D ултразвук, CTA, MRA или конвенционална ангиография. Острата оклузия е спешно хирургично състояние, изискващо емболектомия или перкутанна ангиопластика (PACE) със или без стентиране. Хроничната оклузия, ако причинява клинични симптоми, може да изисква хирургическа намеса или ангиопластика. Рисковите фактори и антитромбоцитните лекарства трябва да бъдат изключени.

Острата оклузия на мезентериална артерия (напр. горна мезентериална артерия) причинява значителна заболеваемост и смъртност и изисква бърза подмяна на артериалния сегмент. Прогнозата е лоша, ако чревното кръвоснабдяване не се възстанови в рамките на 4 до 6 часа.

При хронична оклузия на горната мезентериална артерия и цьолиакия, нитроглицеринът може временно да намали симптомите. Ако симптомите са тежки, обикновено се използва хирургичен байпас на аортата към органните артерии, дистално от оклузията, което обикновено възстановява кръвоснабдяването. Дългосрочният ефект надхвърля 90%. При някои пациенти (особено в по-напредналата възрастова група, където има висок риск от хирургична интервенция), реваскуларизацията с помощта на PCI със или без стентиране може да бъде успешна. Възможно е бързо изчезване на клиничните симптоми с възстановяване на телесното тегло.

Острата оклузия на бъбречната артерия е индикация за емболектомия и понякога може да се извърши перкутанна коронарна интервенция (PCI). Първоначалното лечение на хроничната оклузия включва антихипертензивни лекарства. Ако кръвното налягане не се коригира или бъбречната функция се влоши, се извършва PCI със стентиране. Ако PCI не може да се извърши, отворената хирургична анастомоза или емболектомията могат да подобрят кръвния поток.

Оклузията на аортната бифуркация е индикация за спешна емболектомия, обикновено извършвана през феморалната артерия. Ако хроничната оклузия на аортната бифуркация причинява клаудикация, може да се извърши аортоилиачен или аортофеморален байпас, за да се заобиколи хирургично обструкцията. PVA е алтернатива за някои пациенти.

[ 8 ], [ 9 ]