Супрануклеарни окуломоторни нарушения

Свързани движения на очите

Конюгираните очни движения са бинокулярни движения, при които очите се движат синхронно и симетрично в една и съща посока. Съществуват 3 основни вида движения: сакадични, плавно търсещи, неоптичен рефлекс. Сакадичните и търсещите движения се контролират на ниво мозъчен ствол и коремна област. Супрануклеарните нарушения причиняват пареза на погледа, характеризираща се с липса на диплопия и нормални вестибуло-окуларни рефлекси (напр. окулоцефални движения и термична стимулация).

Сакадични движения

Сакадичните (потрепващи, интермитентни) движения се основават на бързото поставяне на обект върху фовеята или движението на очите от един обект към друг. Това може да се извърши волево или рефлекторно, което се инициира от появата на обект в периферията на зрителното поле. Волевите сакади са подобни на артилерийската система по скоростта на локализиране на движещ се обект.

Хоризонталният сакаден път започва в премоторната кора (фронталните очни полета). Оттам влакната преминават към контралатералния център за хоризонтално движение на очите в парамедианната ретикуларна формация на мозъчния ствол, така че всеки фронтален лоб инициира контралатерални сакади. Иритативните лезии могат да причинят контралатерално отклонение на окото.

Плавни движения при търсене

По време на движенията за търсене, фиксацията се поддържа върху обект, локализиран от сакадичната система. Стимулът е движението на образа близо до фовеята. Движенията са бавни и плавни.

Пътят започва в перистриатната кора на тилния лоб. Влакната завършват в ипсилатералния център за хоризонтално движение на очите в SMRF. Съответно, всеки окципитален лоб контролира търсенето от ипсилатералната страна.

Неоптични рефлекси

Функцията на неоптичните (вестибуларни) рефлекси е да поддържат позицията на окото, когато позицията на главата и тялото се промени.

Пътят започва с лабиринтите и проприорецепторите на шийните мускули, предавайки информация за движенията на главата и врата. Аферентните влакна образуват синапси във вестибуларните ядра и преминават до центъра на хоризонталните движения на очите в SMRF.

Пареза на хоризонталния поглед

Клинична анатомия

Хоризонталните движения на очите се генерират от центъра за хоризонтално движение в SPRF. Влакна го свързват с ипсилатералното ядро на черепномозъчен нерв VI, което отвежда ипсилатералното око. За да аддуктират контралатералното око, влакната от SPRF пресичат средната линия на нивото на мозъчния ствол и, като част от контралатералния медиален надлъжен фасцикулус, достигат медиалното право ядро в контралатералния комплекс на черепномозъчен нерв III (който също получава независим низходящ вход от центровете за контрол на конвергенцията), така че стимулирането на SPRF от едната страна причинява консенсусни движения на очите в същата посока. Важно е да се запомни, че след напускане на SPRF, MLP незабавно пресича средната линия и се изкачва на противоположната страна. Загуба на нормални хоризонтални движения на очите настъпва, когато тези пътища са разрушени.

Симптоми

• Лезиите на SPRF причиняват ипсилатерална хоризонтална пареза на погледа (невъзможност да се погледне в посока на лезията).
• Лезията на интернуклеарната офталмоплегия е отговорна за клиничния синдром на интернуклеарната офталмоплегия. Лявостранна

Причини за интернуклеарна офталмоплегия

• демиелинизация
• съдови нарушения
• тумори на мозъчния ствол и четвъртата камера
• нараняване
• енцефалит
• хидроцефалия
• прогресивна супрануклеарна парализа
• лекарства
• отдалечени ефекти на карцинома

Интернуклеарната офталмоплегия се характеризира със следното:

• При поглед надясно се наблюдава недостатъчна аддукция на лявото око и атаксичен нистагъм на дясното око.
• Погледът наляво е нормален.
• Конвергенцията е запазена при изолирани лезии.
• Вертикален нистагъм при опит за повдигане на поглед.

Комбинираното увреждане на SPRF и MPP от едната страна причинява „синдром на едната и половина“. Увреждането на лявата страна се характеризира със следното:

• Ипсилатерална пареза на погледа.
• Ипсилатерална интернуклеарна офталмоплегия.
• Единственото останало движение е абдукция на контралатералното око, придружена от атаксичен нистагъм.

Вертикална пареза на погледа

Клинична анатомия

Вертикалните движения на очите се генерират от вертикален център за поглед, известен като рострално интерстициално ядро на средния мозък (MOP), което се намира дорзално спрямо червеното ядро в средния мозък. От вертикалния център за поглед импулсите преминават към екстраокуларните мускулни ядра, които контролират вертикалните движения на двете очи. Клетките, които медиират движенията на очите нагоре и надолу, са смесени във вертикалния център за поглед, но когато той е стимулиран, е възможна селективна парализа на погледа нагоре и надолу.

Синдром на дорзалния среден мозък на Парино

Симптоми

• Супрануклеарна пареза на погледа нагоре.
• Правилно положение на очите в първичната позиция.
• Нормален поглед надолу.
• Разширени зеници с дисоциация на реакциите към светлина и приближаване.
• Прибиране на клепачите (симптом на Колиър).
• Парализа на конвергенцията.
• Конвергенционно-ретракционен нистагъм.

Причини

• при деца - стеноза на акведукта на Силвиус, менингит;
• при млади хора - демиелинизация, травма и артериовенозни малформации;
• при възрастни хора - съдови лезии на средния мозък, лезии, заемащи пространство, на периакуедукталното сиво вещество и аневризми на задната черепна ямка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Прогресивна супрануклеарна парализа

Прогресивната супрануклеарна парализа (синдром на Слийле-Кичардсон-Олшевски) е тежко дегенеративно заболяване, което се развива в напреднала възраст и се характеризира с:

• Супрануклеарна парализа на погледа, при която първоначално са нарушени движенията надолу.
• По-късно, с напредването на заболяването, движенията нагоре се нарушават.
• По-късно хоризонталните движения са нарушени и в крайна сметка се развива пълна пареза на погледа.
• Псевдобулбарна пареза.
• Екстрапирамидна ригидност, атаксична походка и деменция.