Неврологични заболявания на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

В основата на правилното функциониране на фаринкса са взаимно сложни невронни процеси, най-малкото нарушаването на които води до дезорганизация pische- и направляващи въздуха функции на това ниво. От "пресичане" на каналите за респираторни и pischeprovodnogo богато снабдени с кръв и лимфни съдове инервирани V, IX, X и XI черепната нерви и симпатикови влакна, изобилие от мукозните жлези и limfoadenoidnoy кърпа, фаринкса е един от най-чувствителните към различни патогенни фактори тяло. Сред много заболявания, които засягат фаринкса, честите неврологични разстройства, възникващи при възпалителни и травматични увреждания на периферните нерви него, и в многобройни заболявания произтичат и над мястото центрове за интегрирано физиологичен регулиране (рефлекс и случайни) и фаринкса трофични функции.

Неврогенични Нарушения на гърлата не могат да се разглеждат отделно от подобни заболявания на хранопровода и ларинкса, защото тези анатомични структури представляват единна функционална система, която получава нервна регулация на общите точки и нерви.

Класификация на неврогенната дисфункция на фаринкса

Синдром дисфагии, афагии:

• нейрогенная дисфагия;
• болевая дисфагия;
• механична дисфагия (тази форма е включена в класификацията, за да отрази всички видове увредена функция на гълтане).

Синдром на чувствително разстройство:

• парестезия на фаринкса;
• хиперестезия на фаринкса;
• невралгия на глософарингеалния нерв.

Синдроми на неволни двигателни реакции на фаринкса:

• тоничен спазъм на фаринкса;
• клоничен спазъм на фаринкса;
• миоклониите са фарингеално-гутатурни.

Тези концепции показват симптом, които се основават на нарушения на гълтането и pischeprovodnoy функции на фаринкса и хранопровода. Според F.Mazhandi концепция, актът на поглъщане е разделен на 3 фази - произволна орално, фаринкса и хранопровода неволно бързо принудително бавно. Преглъщане и pischeprovodny процеси обикновено не може произволно да бъде прекъснат във втората и третата фаза, но те могат да бъдат разделени в една от фазите на различни патологични процеси - възпалително, травматично (включително чуждо тяло фаринкса), тумор, неврогенно, включително лезии пирамидална, екстрапирамидни и булбарна структури. Поглъщането затруднения (дисфагия) могат да се появят или неспособността да завърши (aphagia) в по-голямата част на орални заболявания, фаринкса и хранопровода, в някои случаи, и при заболявания на ларинкса.

Неврогенна (моторна) дисфагия се наблюдава при различни процеси в мозъка (васкулит, неоплазми, гнойни, инфекциозни и паразитни заболявания). Това влияе както на централната образуването nadyadernye и периферните нерви структура осигурява предаване център на регулаторните органи влияния изпълнителен акт на поглъщане (IX ядро и X двойки на черепните нерви и техните корени - нерви). Когато неврогенен дисфагия може да пострада не само моторното компонент на акта на преглъщане, но също така и с едно докосване контрол върху тях е счупен при хипестезия или анестезия на фаринкса и хипофаринкса. Това води до нарушаване на инхибиторната функция на фаринкса и ларинкса и поглъщането на храна и чужди тела в дихателните пътища. Diphtheria неврит фаринкса нерв е най-често се разглежда пареза на мекото небце, което се проявява в нарушение на преглъщане, особено течни храни, по време на действие на поглъщане прониква в назофаринкса и носната кухина.

Парализирането на мекото небце може да бъде едностранно и двустранно. Когато едностранно парализа функционални разстройства са незначителни, но ясно идентифицирани зрителни увреждания, особено по време на звука "А", в която само намалява здравословен половина на мекото небце. В спокойно състояние езикът се отклонява в здравата страна чрез издърпване на задържаните мускули (м. Азигос); това явление се усилва много по време на фонотирането. Когато централните лезии едностранно парализа на мекото небце рядко се изолира, в повечето случаи, това е съпроводено с променлив парализа, по-специално, на едно и също име на ларинкса хемиплегия и други редки парализата на черепните нерви.

Често едностранната парализа на мекото небце възниква с централни лезии, проявяващи се в началния стадий на хеморагичен инсулт или омекване на мозъка. Най-честата причина за хемипагия на мекото небце е лезията на глософарингеалния нерв с херпес зостер, който се нарежда на второ място след херпес зостер n. Facialis и често се свързва с него. При това вирусно заболяване едностранната парализа на мекото небце възниква след херпесните изригвания в мекото небце и продължава около 5 дни, след което напълно изчезва.

Двустранно palatoplegia проявява отворен назално, назално обратен хладник в течна храна, по-специално във вертикална позиция на тялото, неспособност изсмуква, което се отразява особено вредно за хранене на кърмачета. Когато mezofaringoskopii мекото небце изглежда отпуснато висеше корена на езика, плаващ с дихателните движения, оставайки неподвижно в произношението на звуци "А" и "E". Когато главата се наведе на гърба, мекото небе пасивно, под действието на гравитацията, се отклонява към задната стена на фаринкса, а главата се накланя напред - към устната кухина. Всички видове чувствителност за парализа на мекото небце отсъстват.

Причината двустранна парализа на мекото небце в повечето случаи е дифтериен токсин с висока neyrotropnostyo (дифтерия полиневрит), най-малко тези, които имат парализа в ботулизъм, бяс и тетания поради смущения на калциевия метаболизъм. Diphtheria palatoplegia обикновено се случва, когато няма достатъчно лечение на заболяването или неразпознати дифтерия фаринкса. По правило тези парализа се появяват от 8-я ден до 1 месец след заболяването. Дисфагия синдром рязко увеличава в лезии на нервни влакна, които инервират долната фаринкса боа мускул. Често, след като дифтерия гърлото sochetannyj наблюдава парализа на мекото небце и реснистото мускулите на окото, която ви позволява да инсталирате ретроспекция диагностика на дифтерия, взети като вулгарен фарингит или тонзилит. Лечение дифтерия palatoplegia извършва дифтерия серум в продължение на 10-15 дни, стрихнин лекарства, витамини и други.

Централна парализа на мекото небце поради лезии на мозъчния ствол, се комбинират с променлив парализа (булбарна парализа). Причините за тези лезии могат да бъдат сифилис, церебрална апоплексия, siringobulbiya, тумори на мозъчния ствол и др. Palatoplegia наблюдава и псевдобулбарна парализа резултат лезии nadyadernyh пътища.

Може да настъпи парализа на мекото небце време на истерия добре, упражнения, като правило, и други симптоми на невроза hysteroid. Обикновено в такъв парализа на гласа става назално, но не се наблюдава назален кипене на поглъщане на течности. Проявите на истерия невроза и са изключително разнообразни по вид могат да симулират различни заболявания, но по-често те имитират неврологични и психиатрични заболявания. Неврологични симптоми са различни по тежест и разпространение на парализа, плячкосване, нарушение на болковата чувствителност и координация на движенията, хиперкинеза, тремор на крайниците и намаляване на лицевите мускули, различни нарушения на говора, спазми на фаринкса и хранопровода. Особеността на неврологични заболявания в истеричен невроза се крие във факта, че те не са придружени от други заболявания, общи за неврологични заболявания от органичен произход. Така, в истерия парализа или спазъм на фаринкса или ларинкса не рефлекс промени, трофични разстройства, разстройства на тазовите органи, спонтанен моторни вестибуларни реакции (спонтанно нистагъм, симптом promahivaniya и др.). Разстройство на чувствителността в истерия не съответства на зоните на инервация на анатомичните и се ограничава до "отглеждане" зони ", ръкавици", "чорапи".

Пареза и парализа в истерия корица мускулни групи, участващи в изпълнението на всяка произволна целенасочен акт на двигателя, като например дъвчене, преглъщане, смучене, крив, вътрешни движения на ларинкса. Така че, в истерия laloplegi произтичащи под влиянието на негативните емоции при пациенти, страдащи от неврастения, води до нарушаване на активните движения на езика, участието му в актовете на дъвчене и гълтане. В същото време е възможно произволно бавно движение на езика, но пациентът не може да извади езика си от устата. Полученото понижаване на чувствителността на лигавицата на езика, фаринкса и входа на ларинкса утежнява дисфагия, която често води до афазия.

Диагностиката на функционалната дисфагия на генетичния синдром на хистероиди не причинява затруднения, дължащи се на повторно (повторно) естество и бързо изчезване след прием на успокоителни и успокоителни средства. С истинската дисфагия на органичния генезис, диагнозата се основава на признаците на причинно-следственото заболяване. Към такива заболявания могат да се припишат банални възпалителни процеси с ярки симптоми, специфични процеси, неоплазми, лезии, аномалии на развитието.

Парализа на гърлото се характеризира с нарушена преглъщане, особено твърда храна. Те не се срещат в изолация, но са комбинирани с парализа на мекото небце и хранопровода, както и в някои случаи, парализа на мускулите на ларингса, които се простират на глотиса. В тези случаи на стомашна сонда за силата винаги е в непосредствена близост до тръбата на трахеята. Причините за такова парализа най-често е дифтерия глософарингеална неврит и други нерви, участващи в инервацията на фаринкса, ларинкса и хранопровода, както и тежките форми на тиф, енцефалит различна етиология, булбарна полиомиелит, тетанус, отравяне с барбитурати и наркотици. Функционални нарушения обяснени парализа constrictors на фаринкса и мускулите, то и ларинкса повишаване по време на акта на преглъщане, както е определено от палпация на ларинкса и mezofaringoskopii (разглеждането на фаринкса по време на фаринкса може да се извърши при условие, че на изпит, преди да извърши фаринкса скоби между молари щепсел или друг размер на обекта което позволява ендоскопия). Тази техника е необходимо с оглед на факта, че човек не може да се направи едно питие, ако не бе затегната челюст.

Парализирането на фаринкса може да бъде едностранно в случай на едностранно увреждане на глософарингеалния нерв и моторните влакна на вулгарния нерв. Този вид хемиплегия на фаринкса обикновено се свързва с едностранна парализа на мекото небце, но не докосва ларинкса. Такава картина може да бъде наблюдавана или при недостатъчна церебрална циркулация, или след вирусна инфекция. При херпес зостер едностранната парализа на фаринкса обикновено се свързва със същата поименно парализация на мекото небце и мумични мускули от същата етиология. Хипостезията на фарингеалната лигавица от страна на лезията също се отбелязва. Парализата на глософарингеалния нерв се проявява чрез натрупване на слюнка в синуси с форма на круша.

В контраст с разглеждането на рентгенова разкрива асинхронност епиглотиса и движенията на фаринкса констрикторните при преглъщане и натрупване на контрастно средство в региона на фовеята на епиглотиса особено в крушовидна форма и синусите на засегнатата страна.

Произходът на булбарната ларингеална парализа се дължи на цялостността на техния инервационен апарат, близостта на глософарингеалния нерв и вагусния нерв и ефрементните влакна на тези ядра. Тези нарушения ще бъдат описани по-подробно в раздела на неврогенните функционални нарушения на ларинкса.

Болка дисфагия настъпва при възпалителни процеси в устата, фаринкса, хранопровода, ларинкса и околните тези органи са тъканите с чужди тела фаринкса и хранопровода, рани на тези органи, възпалителни усложнения дезинтегриращи инфекциозни грануломи (с изключение сифилис), тумори и други. Най-болезнен туберкулозен язва, по-малко болезнени и дезинтегриращи злокачествени образувания малко болезнени сифилитичен лезии pischeprovodnyh стени пътища. Болка дисфагия при възпалителни процеси в устната кухина, paramindalikovogo пространство често е придружено от свиване на темпоромандибуларна става или тризмус рефлекс. Няколко по-малко болезнено неврогенно има дисфагия характер, като тригеминална невралгия, глософарингеална и широка ларингеални нерви, както и различни истеричен невроза, проявява prosopalgia, парализа, пареза п хиперкинеза в дъвчене и преглъщане-pischeprovodnom комплекс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]