Невринома на предкохлеарния нерв

Невромът vestibulocochlear нерв - заболяване, което много статии. През последните години, във връзка с развитието на X-лъчи и други технологии за изображения туморни образувания на пирамидата на слепоочната кост и ъгъла на мост-церебеларна, както и видео и микрохирургически техники проблем неврома vestibulocochlear нерв от изключително трудно в началото на XX век. В наше време стана решим.

По средата на миналия век неврома вестибуларния-кохлеарна нерв по отношение на мозъчни тумори представляват 9%, по отношение на тумори на задната ямка - 23%, докато туморът задната ямка по отношение на всички мозъчни тумори представляват 35%, в Въпреки неврома vestibulocochlear нерв представлява 94,6% от тумори на мозъка страна на резервоара. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 25-50 години, но може да се появи при деца и възрастни хора. При жените неврономите на предкохлеарния нерв са два пъти по-чести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза на невринома на предвертебралния нерв

Неврома vestibulocochlear нерв - доброкачествен тумор се капсулира, главно в развиващите вътрешния слухов канал на nevrolemmy вестибуларния нерв с по-нататъшно увеличение в посока на ъгъла на мост-церебеларна. Тумор по време на растежа запълва цялото пространство странични мозъчни цистерните значително разтягане и разредени има на повърхността си CHN НАЙ-церебеларна ъгъл (вестибуларния-кохлеарна, отпред, междинен и тригеминална), което води до тези нерви да трофични нарушения и морфологични промени нарушават тяхната проводимост и изкривяване на функциите на органите, инициирани от тях. Пълнене на целия вътрешен слухов канал, тумор компресира вътрешни хранене слухови артерия структури на вътрешното ухо и оставяйки НАЙ-церебеларна ъгъл упражнява натиск върху артерията подаване на малкия мозък и мозъчния ствол. Упражняване на натиск върху костната стена на вътрешния слухов канал, набъбване ги причинява резорбция, което води до радиационна доказателства за разширение, и при напускане на зона върха на пирамидата - разрушаването му, и след това тумор пробиви в ъгъла на мост-церебеларна без да изпитват му горната част на колона аудио механични препятствия или липса на хранителни вещества. Тук започва бърз растеж.

Големи тумори изместват и притискат медула, Pons, малкия мозък, което води до съответните неврологични разстройства, причинени от лезии cherpnyh нервните ядра, жизнените центрове и пътища. Малките тумори (2-3 mm) с дълъг цикъл на развитие могат да бъдат асимптоматични и могат да бъдат открити случайно по време на биопсия. Такива случаи, според BG Yegorov et al. (1960 г.), са били в края на миналия век до 1,5%. В 3% от случаите се наблюдават двустранни тумори; те се появяват, като правило, с широко разпространена неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен). От това заболяване трябва да се разграничи синдромът на Gardner-Turner, който се случва при наследствен двустранен неврином на предколежащия нерв.

Симптоми на невринома на предкохлеарния нерв

Класически разделяне клинични форми невринома vestibulocochlear нерв в четири периода не винаги съответстват показват признаци на хронологични последователности, характерни за тези периоди. Въпреки че в повечето случаи vestibulocochlear нерв клинични прояви неврома са в пряка зависимост от степента на растеж на тумора и неговия размер, могат да се срещнат и атипични случаи, когато симптомите на ухото (шум, загуба, замайване слухови) могат да се наблюдават с малки тумори, и от друга страна, когато неврологични симптоми, възникващи при изхода на тумора в ъгъла на мост-церебеларна, са показани, преминаващи ушно симптоми невроми vestibulocochlear нерв.

Има четири клинични периода на развитие на невринома на предвестник на нерв.

Отиатричният период

В този период, туморът се намира във вътрешния слуховия канал и нейните симптоми, причинени невринома vestibulocochlear нерв определя от степента на компресия на нервни стволове и нейните кораби. Обикновено първите признаци на нарушена слухова и вкусова функция (шум в ушите, тип на усещане за загуба на слуха без ФУНГ). На този етап от вестибуларни симптоми по-малко постоянни, но е възможно те да останат незабелязани, защото те са най-бързо компенсира от централната механизма на компенсация. Въпреки това, когато калории bitermalnoy проба използване videonistagmografii на този етап често може да се настрои чрез лабиринт функция асиметрия в диапазона от 15% или повече, което показва потискане на вестибуларния апарат на засегнатата страна. На този етап в присъствие на замаяност може да се регистрира и спонтанно нистагъм, първоначално насочена към "пациент" ухо (лабиринт дразнене поради хипоксия), след това към "здрави" поради компресия на части ухото на вестибуларния vestibulocochlear нерв. На този етап, OCN, като правило, не се нарушава.

Понякога, в отеатричния период, може да има по-леки пристъпи, които могат да имитират болестта на Meniere или вертеброгенната лабириндопатия.

Отоневрологичният период

Характерна особеност на този период, заедно с рязко увеличение ушно симптоми, причинени лезии vestibulocochlear нерв, е появата на симптоми на компресия на други черепни нерви, намиращи се в ъгъла на мост-церебеларна, във връзка с освобождаването на тумор в пространството. Обикновено този стадий настъпва 1-2 години след устната кухина; тя се характеризира с рентгенови промени във вътрешния слухов медус и върха на пирамидата. И се характеризира с тежка глухота или загуба на слуха в едното ухо, силен шум в ушите и съответната страна на главата, атаксия, липса на координация, отклонение корпуса по посока на засегнатото ухо в позиция Ромберг. Пристъпите на замаяност, придружени от спонтанен нистагъм, се увеличават и засилват. С значителни количества тумор появява позиционен нистагъм тежестта на накланяне на главата в здрави страна, дължащо се на изместване към тумор на мозъчния ствол.

В този период има и прогресират нарушения на функцията на други черепни нерви. По този начин, ефектът на тумора на троичния нерв причина парес-тезия в съответната половина на лицето (Barre симптом), тризмус или пареза на дъвчене мускулите от страна на тумора (Christiansen симптом) на. Едновременно с това има симптом на намаляване или изчезване на роговичния рефлекс от същата страна. На този етап нарушаването на функцията на лицевия нерв се проявява само чрез парезата, най-изразена за нейния долен клон.

Неврологичен период

През този период ушно разстройства отдалечават на заден план, започват да заемат доминираща позиция неврологични симптоми невроми vestibulocochlear нерв, предизвикана от увреждане на нервите Най-церебеларна ъгъл и налягане на тумора на барел моста и малкия мозък. Тези признаци включват парализа на нервите на околомоторна, тригеминална болка, загуба на всички видове чувствителност и роговицата рефлекс на съответната половина на лицето, намаляване или загуба на чувствителност вкус на задната третина на перото (поражението на глософарингеална нерв) пареза на повтарящи ларингеален нерв (гласните връзки) от страната на тумор (поражение блуждаещия нерв) пареза на sternoclavicular-мастоида и мускулите трапецовидния мускул (аксесоар увреждане на нерв) - всички от страната на тумора. На този етап изразен вестибуларно-церебеларна синдром проявява груби атаксия, многопосочни krupnorazmashistym често вълнообразни нистагъм, поглед парализа завършване изразени вегетативни нарушения. В дъното на стомаха - задръстванията и от двете страни, сигнали за повишено вътречерепно налягане.

Терминален период

При по-нататъшно разрастване на тумора кисти се запълват с жълтеникава течност; туморът се увеличава и натиска върху жизнените центрове - дихателната и вазомоторната, компресира течностите, което увеличава вътречерепното налягане и причинява церебрален оток. Смъртта идва от блокадата на жизнените центрове на мозъчния ствол - спиране на дишането и сърдечната дейност.

В съвременните условия на практика третият и четвъртият стадий на невринома на предкохлеарния нерв практически не се появяват; съществуващите методи за диагностика, с подходящо медицинско онкология будност, на които пациентът се оплаква от появата на постоянен шум в едното ухо, загуба по него, виене на свят на слуха, предвижда подходящи диагностични техники, за да се определи произходът на тези оплаквания.

Диагностика на невринома на предкохлеарния нерв

Диагноза невринома vestibulocochlear нерв трудно само ушно стъпка, при която, в повечето случаи не рентгенографски промени във вътрешната слухов канал, докато в същото време такъв пациент може да стане рентгенографски промени в шийните прешлени, още повече че, според .d Abdelhalima (2004, 2005), всеки от втори човек, започвайки от 22-годишна възраст, има първоначални рентгенологични признаци на шийката на матката дегенеративно заболяване диск и жалби, често свързани с субективно преживяване Произтичащи от неврома vestibulocochlear нерв. Тъй като GR неврологично (втори) стадиен тумор вътрешния слухов канал е открит в почти всички случаи, особено при използване на високо информативни методи като КТ и МРТ.

Рентгеновите проекции, като проекцията на Stenvers, Highway III, транскорбиталната проекция с визуализацията на временните пирамиди, също са много информативни.

Диференциална диагноза на неврома vestibulocochlear нерв причинява трудности при липса на рентгенографски промени в вътрешна ушния канал. Диференциална диагноза включва cochleovestibular разстройства в съдовата вертебробазиларната недостатъчност, неврит на акустичен нерв, изтрити форми на болестта на Meniere, синдром Lermuaie, синдром пароксизмална позиционен световъртеж от Barany, менингиома и кистозна арахноидит НАЙ-церебеларна ъгъл. За квалифициран диференциална диагноза, в допълнение към използването на модерна технология радиални, изисква участието на otonevrologa, невролог, офталмолог.

Определена стойност при диагностицирането на невринома на предвертебралния нерв е изследването на цереброспиналната течност. Ако неврома vestibulocochlear броя на нервните клетки в него остава в нормални нива и не повече от 15x10 ⁶ / L в същото време има значително увеличение на съдържанието в цереброспиналната течност протеин (0,5 до 2 г / л или повече), изолирани от повърхността на голям неврон, prolabirovali в мост-мозъчен ъгъл.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на невринома на предкохлеарния нерв

Невриномът на пред-галактическия нерв се третира изключително хирургично.

В зависимост от размера и посоката на тумора, неговия клиничен стадий, използвайте такива хирургически подходи като субпоцитални ретросигмоидални, translabirintny.